Nội dung nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tỉ lệ mất số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật thể thủy tinh nhân cứng bằng phương pháp phaco kiểu xoay. Nghiên cứu tiến hành trên 92 bệnh nhân đục thể thuỷ tinh nhân cứng độ IV,V được khám và phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn tại khoa tổng hợp BV. Mắt TP. Hồ Chí Minh từ tháng 6/2010 đến tháng 6/2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐÁNH GIÁ TỔN HẠI TẾ BÀO NỘI MÔ GIÁC MẠC TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỦY TINH THỂ NHÂN CỨNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO KIỂU XOAY Nguyễn Thị Thủy*, Lê Minh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật thể thủy tinh nhân cứng phương pháp phaco kiểu xoay Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Có 92 bệnh nhân đục thể thuỷ tinh nhân cứng độ IV,V (46 bệnh nhân nhóm phaco xoay 46 bệnh nhân nhóm phaco tiêu chuẩn) khám phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn khoa tổng hợp BV Mắt TP Hồ Chí Minh từ tháng 6/2010 đến tháng 6/2011 Kết quả: Thời gian phaco trung bình nhóm phaco xoay (69,9 giây) ngắn đáng kể so với nhóm phaco tiêu chuẩn (77,4 giây) Có khác biệt tổng lượng phaco nhóm phaco xoay (34,1 ± 3,38) nhóm phaco tiêu chuẩn (37,8 ± 6,2) Tỉ lệ số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật tháng, nhóm phaco xoay 9,9% so với 12,26% nhóm chứng Trung bình sau ba tháng mắt mổ kỹ thuật phaco xoay 272,25 tế bào nội mô/mm2, mắt mổ kỹ thuật phaco tiêu chuẩn 312,80 tế bào/mm2 Mối tương quan tế bào nội mô với tổng lượng phaco, độ cứng nhân thời điểm tháng sau mổ cho thấy có mối tương quan tuyến tính tổng lượng sử dụng tế bào nội mô với hệ số tương quan 0,75 nhóm phaco xoay 0,71 nhóm phaco tiêu chuẩn, có nghĩa tổng lượng phaco tăng thêm đơn vị, nội mô giác mạc 7,5 tế bào phaco xoay, tế bào phaco tiêu chuẩn Mặc dù mắt có nhân cứng độ V nhiều tế bào nội mơ mắt có nhân cứng độ IV hai kỹ thuật mổ, phân tích thống kê phép kiểm hồi quy đa biến cho thấy khác biệt có liên quan đến tổng lượng không trực tiếp liên quan đến độ cứng nhân Kết luận: Tỉ lệ số lượng tế bào nội mô sau phẫu thuật tháng, nhóm phaco xoay 9,9% so với 12,26% nhóm phaco tiêu chuẩn Tỉ lệ tương đương với tác giả khác Zeng, Liu Có mối tương quan tuyến tính tổng lượng phaco tế bào nội mơ Hệ số tương quan hai nhóm bệnh nhân cao (lần lượt 0,75 0,71) chứng tỏ tương quan có ý nghĩa mạnh Từ khóa: Kiểu xoay, tế bào nội mơ, tổng lượng phaco ABSTRACT ENDOTHELIAL CELL LOSS IN TORSIONAL PHACOEMULSIFICATION FOR TREATMENT OF HARD CATARACT Nguyen Thi Thuy, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 31 - 36 Objectives: To investigate the loss of corneal endothelial cell count associated with torsional phacoemulsification used to remove hard cataract Method: In a randomized, controlled trial, 92 patients with grade IV and V cataract were operated using Khoa Mắt, BV đa khoa Tây Ninh,** Bộ môn Mắt, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thủy ĐT: 0918435220 Email: thuytn27@yahoo.com 30 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học either conventional (46 eyes) or torsional phacoemulsification procedures (46 eyes), followed by implantation of foldable intraocular lenses The data collection phase was undertaken in the period between June 2010 and June 2011 Results: Phaco time was statistically shorter in torsional than in conventional group (69.9s vs 77.4s) Similarly, cumulated dissipated energy (CDE) was significantly lower in torsional group than in conventional group (34.1± 3.38 vs 37.8 ± 6.2) Three months after surgery, eyes operated with torsional phaco lost 9.9% of corneal endothelial cell count or 272.25 cell/mm2, while those operated with conventional procedure lost 12.26%, equivalent to 312.8 cell/mm2 There was a linear relationship between CDE and endothelial cell loss For each unit of CDE eyes in torsional group lost 7.5 cell/mm2 but eyes in conventional group lost cell/mm2 Nucleus hardness was not found to be directly associated with the extent of cell loss Conclusion: Torsional phacoemulsification even in eyes with hard cataract causes less damage to corneal endothelium than does conventional phacoemulsification This finding is in agreement with that found by others Cell loss attributable to type of surgical procedure is not associated with nucleus hardness but strongly related with CDE in a linear fashion Key words: torsional, endothelial cell, cumulative disspated energy ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật đục thể thủy tinh (TTT) có bước tiến vượt bậc vài thập niên qua Năm 1967, Charles Kelman mở kỷ nguyên cho phẫu thuật TTT pp tán nhuyễn TTT Trở ngại quan trọng kỹ thuật mổ tổn thương giác mạc yếu tố định đến phục hồi thị lực cho bệnh nhân Với hiểu biết tốt sinh lý nội mô giác mạc, tiến công nghệ, phẫu thuật đục TTT độ IV & V thách thức lớn dây zinn yếu hơn, thời gian phaco lâu lượng phaco sử dụng cao tổn hại tế bào nội mô nhiều Kỹ thuật mổ phaco nhân cứng có bước phát triển mạnh giảm mức lượng sử dụng, giảm nhiệt lượng phát sinh, bảo vệ nội mô giác mạc tốt Tác giả nước nước chứng minh phaco xoay ưu việt phaco tiêu chuẩn phẫu thuật đục TTT với: Đối tượng nghiên cứu - Thời gian phaco & tổng lượng sử dụng thấp - Ít tế bào nội mô - Thị lực phục hồi sớm sau mổ Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm chứng minh tổn hại tế bào nội mô giác mạc điều trị đục thể thủy tinh nhân cứng phương pháp phaco kiểu xoay ưu việt so với phaco tiêu chuẩn Mắt Bệnh nhân chẩn đoán đục thể thủy tinh nhân cứng độ IV,V Thể trạng khỏe mạnh, khơng có bệnh lý cấp tính Khơng có bệnh lý mắt tồn thân gây giảm thị lực Số lượng tế bào nội mô giác mạc> 1500/mm2 Không tổn hại dây chằng Zinn Tiêu chuẩn loại trừ: Đồng tử khơng giãn, có tổn thương giác mạc phẫu thuật hay sang chấn trước số lượng tế bào nội mơ giác mạc ≤1500/mm2 có bệnh lý khác kèm theo đục thể thủy tinh tăng áp, viêm màng bồ đào, cận thị nặng, viêm giác mạc, mộng thịt, xuất huyết dịch kính, bong võng mạc, thối hóa hồng điểm tuổi già, Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Thực nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Phương tiện nghiên cứu - Bảng thị lực thập phân Snellen hộp kính - Bộ dụng cụ đo nhãn áp Schiotz - Kính hiển vi phẫu thuật - Kính Volk 90o (Mỹ) 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Máy siêu âm A-B Của hãng Alcon (Mỹ), Máy Javal kế hiệu Topcon (Nhật) Chọn cỡ mẫu cho nhóm nghiên cứu 46 mắt - Máy đếm tế bào nội mô không tiếp xúc Specular Microscopic SP2000P, Topcon (Nhật) Các bước tiến hành: Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận vào khám tiền phẫu, đếm tế bào nội mơ bắt thăm chia nhóm ngẫu nhiên, nhóm phẫu thuật phaco xoay ghi nhận thông số kỹ thuật biến cố mổ nhóm phẫu thuật phaco tiêu chuẩn ghi nhận thông số kỹ thuật biến cố mổ, tái khám đo thị lực, khám lâm sàng, đếm tế bào nội mơ Phân tích thống kê theo mục tiêu nghiên cứu viết luận án - Máy IOL Master (Zeiss) - Máy phaco Infiniti (Mỹ) với phần mềm tiêu chuẩn phần mềm kiểu xoay IP + Tay cầm tiêu chuẩn, đầu kim phaco thẳng đường kính 1,1mm, đầu loe, mặt vát 45o, sleeve dể dàng qua đường rạch giác mạc 3mm + Tay cầm phaco kiểu xoay (Ozil), đầu kim phaco cong 22o - đường kính 0,9mm, đầu loe, mặt vát đầu kim phaco 45o, sleeve siêu nhỏ, dể dàng qua đường rạch giác mạc 2,2mm - Bộ dụng cụ phẫu thuật phaco Kính nội nhãn mềm, dụng cụ đặt kính nội nhãn mềm, cartrige C D hãng Alcon - Đèn soi đáy mắt Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính dựa theo số liệu báo cáo nghiên cứu Liu cộng sự, năm 2007,(7) 525 mắt Cụ thể: - Nhóm phaco xoay 12,5% tế bào nội mơ sau tháng - Nhóm phaco tiêu chuẩn 19,1% tế bào nôi mô sau tháng Áp dụng cơng thức “ tính cỡ mẫu cho nghiên cứu so sánh hai tỷ lệ: Với n cỡ mẫu tối thiểu nhóm nghiên cứu (số mắt), = 0,05, Z1-/2 = 1,96, β (sai lầm loại hai) = 0,2, Z(1-) = 0,84 P1 = 12,5% (tỷ lệ tế bào nội mơ nhóm phaco xoay) P2 = 19,1% (tỷ lệ tế bào nội mơ nhóm phaco tiêu chuẩn) P = (P1 + P2)/2 Áp dụng vào cơng thức trên, tính KẾT QUẢ – BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tuổi: Tuổi trung bình hai nhóm bệnh nhân 67,85 ± 10,8 nhóm phaco xoay 68,87 ± 9,9 nhóm phaco tiêu chuẩn, khơng có khác biệt thống kê (p=0,638, t test) Tính chung hai nhóm, tuổi trung bình 68,36 ± 10,335 tuổi, thấp 42, cao 94 tuổi Giới tính: nữ nhiều nam Thị lực: trước mổ (84,8%) bệnh nhân có thị lực mức 1/10 Độ cứng nhân: 69,6% nhân độ IV, 30,4% nhân độ V Nhãn áp: nhãn áp trung bình trước phẫu thuật nhóm phaco xoay 16,9mmHg, nhóm phaco tiêu chuẩn 17,1mmHg, khơng có khác biệt thống kê (p=0,619, t test) Tế bào nội mơ: trung bình nhóm phaco xoay (2750,1 ± 168,2) nhóm phaco tiêu chuẩn (2778,4 ± 185,2), p=0,413, t test) (1,6) Thời gian phaco trung bình Ở nhóm phaco xoay 69,9 ± 5,6 giây so với nhóm phaco tiêu chuẩn 77,3 ± 12,8 giây Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001, t test) Năng lượng phaco n ≥ 42 32 Giữa nhóm phaco xoay 34,1 ± 3,38) nhóm phaco tiêu chuẩn (37,8 ± 6,2), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001, t test)(1,6,10) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 39 38 37 36 35 phaco xoay 34 phaco t.chuẩn 33 32 31 30 nhân độ IV nhân độ V Biểu đồ 1: Tổng lượng phaco theo độ cứng nhân Thị lực LogMAR trung bình Của hai nhóm nghiên cứu trình bày biều đồ (p0,05, test chi bình phương) Nghiên cứu Y học Tỷ lệ tế bào nội mô thời điểm tháng sau mổ phaco xoay thấp so với phaco tiêu chuẩn (p