Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu được sự tài trợ của Tổ chức Tầm nhìn Thế giới, tháng 6 năm 2004 Trung tâm y tế huyện Phù Cừ, Hưng Yên phối hợp với BV Mắt TW tiến hành điều tra tình hình mù loà và một số bệnh mắt trên 2.350 người với mục tiêu đánh giá tình hình mù loà và một số bệnh mắt ở huyện Phù Cừ năm 2004 và tình hình bệnh mắt hột sau 4 năm thực hiện dự án.phòng chống. Kết quả điều tra cho thấy tỷ lệ mù hai mắt là 0,98%, cao hơn so với điều tra 5 năm trước.
THỰC TRẠNG MÙ LOÀ VÀ MỘT SỐ BỆNH MẮT TẠI HUYỆN PHÙ CỪ, TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2004 HÀ HUY TÀI Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: tài trợ Tổ chức Tầm nhìn Thế giới, tháng năm 2004 Trung tâm y tế huyện Phù Cừ, Hưng Yên phối hợp với BV Mắt TW tiến hành điều tra tình hình mù lồ số bệnh mắt 2.350 người với mục tiêu đánh giá tình hình mù lồ số bệnh mắt huyện Phù Cừ năm 2004 tình hình bệnh mắt hột sau năm thực dự án phòng chống Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết điều tra cho thấy tỷ lệ mù hai mắt 0,98%, cao so với điều tra năm trước Tỷ lệ mắt hột hoạt tính 2,5%; Quặm, lông xiêu 5,6% Nguyên nhân quan trọng gây mù bệnh đục thể thuỷ tinh, bệnh glơcơm, bệnh đáy mắt Kết luận: nhờ có dự án phòng bệnh mắt hột Tổ chức Tầm nhìn Thế giới từ 1999, bệnh mắt hột hoạt tính Phù cừ hạ thấp tiêu chuẩn TCYTTG loại trừ bệnh mắt hột hoạt tính cộng đồng, nhiên tỷ lệ quặm cao so với tiêu chuẩn TCYTTG Kết điều tra cho thấy tình hình mù lồ nặng nề, thách thức lớn ngành mắt ngành y tế Hưng yên huyện Phù cừ công tác hạ thấp tỷ lệ mù loà năm tới Tỉnh Hưng Yên có huyện thị, huyện Phù cừ có dân số 85.000 người, làmột số huyện nghèo tỉnh, chủ yếu dựa vào nông nghiệp trồng trọt Huyện có 14 xã thị trấn Trung tâm Y tế huyện có đủ chuyên khoa chuyên khoa mắt có y tá (khơng có bác sỹ mắt), công việc chủ yếu làm công tác chăm sóc mắt đơn giản cộng đồng, khám mắt xử trí sơ chuyển tuyến Bệnh nhân cần mổ mắt phải chuyển lên tuyến tỉnh Bệnh viện Mắt Trung ương Thỉnh thoảng có đội phẫu thuật mắt lưu động tuyến tỉnh mổ huyện Từ năm 1999 đến năm 2004, huyện Phù cừ Tổ chức Tầm nhìn Thế giới (World Vision) giúp triển khai dự án phòng chống bệnh mắt hột Trước tổ chức thực dự án, Trung tâm Y tế huyện phối hợp với Bệnh viện Mắt TW tiến hành điều tra lần đầu để đánh giá tình hình bệnh mắt mù loà nhân dân huyện vào năm 1999 với số số liệu thu sau: Tỷ lệ mù mắt: 0,64%; Tỷ lệ bệnh đục thể thuỷ tinh toàn mắt: 0,44%; Tỷ lệ 76 bệnh mắt hột hoạt tính: 6,8%; Tỷ lệ quặm, lơng xiêu: 1,7% Các ngun nhân gây mù đục thể thuỷ tinh (chiếm 68,7% nguyên nhân gây mù); sẹo đục giác mạc (12,5%); glôcôm (12,5%) bệnh đáy mắt (6,3%) Tháng năm 2004 trước kết thúc dự án huyện, Trung tâm Y tế huyện lại phối hợp Bệnh viện Mắt TW tiến hành điều tra đánh giá lại tình hình bệnh mắt mù lồ với mục tiêu sau: Đánh giá tình hình bệnh mắt mù loà huyện Phù Cừ năm 2004 Đánh giá tình hình bệnh mắt hột sau năm thực dự án mẫu cần khám Cố gắng khám 85% số cá thể hộ gia đình Chuẩn bị khám: thành lập bàn khám, bàn có bác sỹ mắt (khám mắt), y tá chuyên khoa thử thị lực kính, y tá đo nhãn áp cho người 40 tuổi Các cán tham gia khám điều tra tập huấn trước thống vấn đề khám xét ghi chép theo mẫu khám - điều tra in sẵn MỘT SỐ KẾT QUẢ ĐIỀU TRA CHÍNH Một số số liệu chung: * Số người, số hộ gia đình khám: Tổng số người khám 2.350 Trong nam chiếm 38,9%, nữ 61,1% ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng điều tra: lứa tuổi, chia thành nhóm tuổi: 0-6 tuổi, 7-15 tuổi, 16- 30 tuổi, 31- 55 tuổi 55 tuổi Phương pháp điều tra: điều tra cắt ngang Cỡ mẫu: 2.500 người (giống điều tra lần năm 1999) Chọn mẫu: chọn xã điều tra năm 1999 xã Minh Tiến, Phan Sào Nam Nhật Quang Ở xã khám toàn số người hộ gia đình liên tiếp khu vực đủ Số hộ gia đình khám 1.060, trung bình 2,22 người khám hộ gia đình Trung bình 57,8% số người hộ gia đình khám * Số người khám theo nhóm tuổi: Nhóm 1: 0-6 tuổi: 236 người (11,15%); Nhóm 2: 7-15 tuổi: 608 người (25,87%); Nhóm 3: 16-30 tuổi: 305 người (12,98%); Nhóm 4: 31- 55 tuổi: 738 người (31,4%); Nhóm 5: 55 tuổi: 463 người (19,7%) Phần chun mơn: 2.1 Thị lực: Nhóm Bảng 1: Tình hình thị lực Thị lực 77 tuổi > 3/10 n 0-6 T 7-15 T 16-30 T 31-55 T >55 T Tổng số 607 303 728 359 1997 (85,0% ) ĐNT từ 3m đến 26 mmHg) 2m Bệnh đáy mắt 1m 11 15 (0,63%) 2m (0,21%) Viêm màng bồ đào 1m (0,21%) 2m 1 (0,04%) 79 Mờ đục giác mạc 1m 2m 1m 2m 1m 2m Chấn thương 1m Lác Lác Lác Lác chéo Cộng Bệnh bẩm sinh Mộng thịt Độ I Độ II Độ III Độ IV Cộng Tổng số lượt người bị mắc bệnh mắt * Viêm GM Sẹo GM Cộng 3 3 17 2 13 34 43 26 12 1 3 64 35 16 10 22 12 101 59 58 125 18 (0,76%) (0,25%) 26 (1,10%) 15 (0,63%) 44 (1,87%) 21 (0,89%) (0,21%) 12 (0,51%) (0,29%) (0,08%) 21 (0,89%) 40 (1,70%) 123 (5,23%) 93 (3,95%) (0,34%) (0,08%) 226 (9,6%) 199 438 740 (31,4%) Một số bệnh mắt đáng quan tâm Bệnh Đục thể thuỷ tinh Tỷ lệ chung 0,76% hoàn toàn mắt Tỷ lệ (và tỷ trọng) theo giới Nam Nữ Tỷ lệ theo nhóm tuổi 0,55% (tỷ trọng 0,91% (tỷ trọng Trên 55 tuổi: 3,67% 37,7%) 62,3%) 31-55 tuổi: 0,13% Các nhóm khác: 0% Bệnh 2,55% 2,40% 2,65% Trên 55 tuổi: mắt hột (trong TF: 1,87% (tỷ trọng 47,52%) (tỷ trọng 52,48%) 1,94% 31- 55 tuổi: TI: 0,68%) 1,49% 16- 30 tuổi: 3,93% 7- 15 tuổi: 3,13% < tuổi: 3,81% 80 Biến chứng bệnh mắt 5,62% 4,7% (tỷ trọng 43,1%) 6,2% (tỷ trọng 56,9%) 16- 30 tuổi: 0,3% nhóm khác: 0% hột (Quặm, lông xiêu TT) Mộng thịt Trên 55 tuổi: 20,5% 31- 55 tuổi: 4,9% 9,6% Trong đó: Độ 1: 5,23% Độ II: 3,95% 7,66% (tỷ trọng 41,36%) 10,86% (tỷ trọng 58,64%) Độ III: 0,34% Độ IV: 0,08% Mờ đục 2,76% giác mạc Trong đó: - Do quặm: 0,68% - Không quặm: 2,08% Trên 55 tuổi: 26,9% (tỷ trọng 66,3%) 31-55 tuổi: 13,7% (tỷ trọng 33,7%) nhóm khác: 0% 2,19% 3,13% Trên 55 T: 7,5% (tỷ trọng 54,4%) 31-55 T: 2,2% (tỷ trọng 15,9%) 16-30 T: 2,6% (tỷ trọng 18,8%) 7-15 T: 0,65% (tỷ trọng: 4,7%) 0-6 T: 0,83% (tỷ trọng: 6,0%) BÀN LUẬN 2,2 người Thực tế cho thấy Một số số liệu chung: Trong 1060 hộ gia đình điều tra có 4.065 người, khám 2350 người, đạt 57,8% nhân nông thôn tỷ lệ cao số người độ tuổi niên trung niên thường làm ăn xa nên vắng nhà thời gian dài, gia đình (42,2% khơng có mặt nhà vào thời điểm khám), đoàn điều tra tổ chức khám vét lần 2) Trung bình hộ có 3,8 người khám điều tra sức khoẻ khó đạt số khám 85% thành viên gia đình (85% mức phấn đấu đạt trước điều tra), ảnh 81 hưởng đến cấu tuổi đối tượng điều tra từ làm thay đổi nhiều cấu bệnh tật Trong điều tra số đợt mổ thể thuỷ tinh huyện Trạm Mắt tỉnh thực hiện, số người tự mổ tuyến bệnh viện tỉnh Bệnh người độ tuổi 55 chiếm tỷ lệ 19,7%, cao gần gấp đôi tháp tuổi chung toàn quốc cao so với viện Mắt TW không thống kê được) Sau đục thể thuỷ tinh, nguyên nhân thứ gây mù bệnh glôcôm, bệnh đáy mắt bệnh điều tra lần năm 1999 Phù Cừ (16,9%), tỷ lệ mù lồ bệnh mắt có phần bị tăng cao thực tế người già có tỷ lệ bẩm sinh (mỗi loại có người, chiếm tỷ trọng 4,35% nguyên nhân gây mù), nguyên nhân thứ gây mù tỷ trọng bệnh thấp bệnh mắt cao lứa tuổi trẻ hơn, số bệnh mắt liên quan đến tuổi già đục thể thuỷ tinh, quặm (gây sẹo giác mạc), bệnh đáy mắt, mộng thịt nhiều so với nguyên nhân thứ Tóm lại nguyên nhân hàng đầu gây mù mắt điều tra gần tương tự điều tra lần trước Tình hình mù: Tỷ lệ mù mắt Phù Cừ 0,98%, số cao so với số liệu chung Phù Cừ điều tra toàn quốc Bệnh viện Mắt TW năm 1995 Tuy nhiên thứ tự nguyên nhân có thay đổi Dưới số liệu tham khảo toàn quốc (khoảng 0,63% theo điều tra năm 2003) cao so với điều tra năm 1999 Phù cừ (0,64%) Đây điều cần cảnh điều tra đó: Điều tra Phù Cừ năm 1999: mù đục thể thuỷ tinh (tỷ trọng 68,7%), sẹo giác mạc glôcôm (mỗi loại chiếm báo huyện Phù Cừ nói riêng tỉnh Hưng Yên, tỷ lệ mù sau năm không hạ mà tăng lên Về nguyên nhân gây mù, đáng ý tỷ trọng 12,5%), bệnh đáy mắt (6,3%) Điều tra Bệnh viện Mắt TW năm 2003 (ở người 50 tuổi): mù đục thể thuỷ tinh (tỷ trọng 71,3%), bệnh đáy mắt bệnh đục thể thuỷ tinh hoàn toàn mắt chiếm tỷ lệ 0,76% dân số huyện tỷ trọng 78,3% nguyên nhân gây mù, tỷ lệ tăng cao so với (11%), glôcôm (5,7%), sẹo giác mạc quặm (2,7%), sẹo giác mạc nguyên nhân khác (2,3%) Về tình hình mù liên quan tới nhóm điều tra lần trước (tỷ lệ 0,43% tỷ trọng 68,7%) Lý số người già bị đục thể thuỷ tinh tồn đọng ngày tăng cao, hàng năm số người mổ đục thể tuổi: 90,6% người mù thuộc nhóm tuổi cao (trên 55 tuổi), nhóm tuổi 55 chiếm 9,4% Lứa tuổi 15 khơng có bị mù hai mắt Giống thuỷ tinh huyện so với số người mắc hàng năm (1-2 năm có điều tra trước đây, nhóm tuổi cao có tỷ lệ người 82 mù cao có nhiều bệnh liên quan tới tuổi già bệnh đục thể thuỷ tinh, glôcôm, quặm (gây sẹo giác mạc), triển khai Phù Cừ từ năm 1999 đến 2004 (do Tổ chức Tầm nhìn Thế giới tài trợ), tỷ lệ BMHHT giảm hẳn từ 6,8% mộng thịt Hơn quy luật tích luỹ bệnh tật, sống lâu có nguy mắc nhiều bệnh tích luỹ theo xuống 2,55%, nghĩa mức thấp nhiều so với tiêu chuẩn toán bệnh mắt hột Tổ chức Y tế Thế giới thời gian (mà chưa xử lý) Về tình hình mù liên quan tới giới tính: nữ chiếm tỷ trọng cao hẳn nam: 62,4% so với 37,6%, điều tương MHHT 5% dân số (tuy nhiên tiêu chuẩn khó đạt tỷ lệ quặm lông xiêu phải 0,1% dân số) tự điều tra lần trước Phù Cừ ( 71,7% so với 28,3%) Tỷ lệ nữ giới bị mù cao nam giới dễ lý giải thường phụ nữ mắc bệnh mắt nhiều (như kết Giống điều tra trước đây, tỷ lệ nữ mắc bệnh cao nam: 52,5% so với 47,5% Tỷ lệ BMHHT cao người nhóm tuổi 16-30 tuổi: 3,9% điều tra bệnh mắt) phụ nữ ngại khám chữa bệnh nam giới, nam giới hay “ưu tiên” chữa bệnh họ thường trụ cột gia đình đến nhóm 0-6 tuổi: 3,8% nhóm từ 7- 15 tuổi: 3,1% Điều khác so với điều tra mắt hột trước Việt Nam: nhóm tuổi mắc bệnh cao kinh tế, thường có mối quan hệ rộng “có quyền” nữ giới, nông thôn 7-15 tuổi, nhiên lại tương tự số liệu y văn giới nhóm tuổi trước học mắc bệnh MHHT cao Tình hình bệnh mắt: 3.1 Bệnh mắt hột biến chứng bệnh mắt hột: * Bệnh mắt hột hoạt tính (BMHHT): Tỷ lệ chung BMHHT 2,55%, TF 1,87% TI 0,68% Tỷ lệ thấp so với tình hình bệnh mắt hột chung tỉnh miền * Biến chứng bệnh mắt hột hoạt tính (Quặm lơng xiêu - TT): Tỷ lệ quặm lông xiêu (TT) 5,6%, cao nhiều so với tỷ lệ chung Bắc (theo điều tra tồn quốc năm 1995 tỷ lệ 7,04%, theo số liệu Cục Y tế Dự phòng- Bộ Y tế tỷ lệ khám sàng lọc MHHT 11 huyện triển khai chương chung huyện Phù Cừ nói riêng để đạt mức cơng nhận toán bệnh mắt hột Việt Nam năm 2010 (Bộ Y tế Việt Nam đăng ký với TCYTTG trình năm 2003 9,5%) Như nhờ có chương trình phòng chống bệnh mắt hột toán bệnh mắt hột vào năm 2010) Theo kết điều tra TT có điều tra tồn quốc (1,15%) cao 50 lần so với tiêu toán bệnh mắt hột TCYTTG (0,1%) Đây thách thức lớn nước nói 83 người thuộc nhóm tuổi: nhóm 55 tuổi: 20,5%, nhóm tuổi 31-55: 4,9% Nghĩa quặm lông xiêu 3.3 Bệnh đục thể thuỷ tinh: Vấn đề mù đục TTT chúng tơi đề cập phần phần tình hình mù tồn chủ yếu người có tuổi Tỷ lệ nữ chiếm 56,9%, nam 43,1% (ít chênh lệch điều tra trước Phù Cừ: 64,3% 35,7%) 3.2 Bệnh mộng thịt: Kết điều tra cho thấy tỷ lệ mộng nguyên nhân số gây mù, tỷ lệ thấp chút so với số liệu điều tra toàn quốc từ 10 năm trước (năm 1995: 0,84%), tỷ lệ mù đục TTT thịt cao đến bất ngờ, chiếm 9,6% dân số điều tra, đặc biệt người độ tuổi 55 có tỷ lệ 26,9%, độ tuổi 31- 55: 4,9% (một điều tra tương tự người 55 tuổi 3,67% (theo báo cáo điều tra nguyên nhân mù loà toàn quốc năm 2003 tỷ lệ 2,79) Bệnh đục TTT hồn tồn mắt huyện Chí Linh tỉnh Hải Dương (Cũng Tổ chức Tầm nhìn Thế giới tài trợ) cho thấy tỷ lệ mộng cao chiếm tới 9,9% độ tuổi 55 27,5% (gây mù mắt) chiếm tỷ lệ 0,72% Thực tế bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật Như tỷ lệ người có nhu cầu mổ TTT 1,48% (gồm người độ tuổi 31-55 11,9%) Qua điều tra chúng tơi thấy người trẻ (31-55) bị mộng thịt với tỷ lệ cao Ngay khám điều tra chúng mù mắt mắt đục TTT), với dân số 85.000 số người bị đục TTT cần mổ huyện Phù Cừ khoảng 1.200 người, số lớn khó khăn lớn tơi nhận thấy tỷ lệ cao khác thường huyện so với nhiều nơi khác Tỷ trọng bệnh nữ cao nam (58,6% so với 41,4%) Trong mức cho ngành mắt Hưng Yên lãnh đạo huyện Phù Cừ cần quan tâm giải Bệnh đục TTT hoàn toàn mắt (gây mù) chiếm tỷ lệ 0,76% dân số- độ mộng độ chiếm tỷ lệ cao (5,2%), sau đến mộng độ (3,9%), mộng độ (0,3%) cuối mộng độ (0,08%) Vấn đề cần nghiên cứu tiếp KẾT LUẬN Qua điều tra số bệnh mắt mù lồ huyện Phù Cừ, chúng tơi thấy lên số vấn đề sau: Tỷ lệ mù huyện Phù Cừ ngày nguyên nhân gây tỷ lệ mộng thịt cao huyện Phù Cừ Chí Linh, phải yếu tố khí hậu, thời tiết tập quán người dân tăng cao (từ năm 1999 đến 2004) chiếm tỷ lệ 0,98% dân số huyện Nguyên nhân quan trọng gây mù bệnh đục thể thuỷ tinh (chiếm 78,26% số người mù), nguyên nhân glôcôm, bệnh đáy mắt 84 Tỷ lệ người dân mắc bệnh mắt cao, số bệnh cần đặc biệt quan tâm bệnh đục thể thuỷ tinh, Trong hầu hết bệnh mắt gây mù, nữ giới chiếm tỷ lệ cao hẳn nam giới Đặc biệt bệnh đục thể thuỷ tinh, mộng thịt, biến chứng bệnh mắt hột (quặm, lông xiêu) Nhờ có chương trình phòng chống ngun nhân gây mù (chiếm gần 90%) Các nguyên nhân gây mù bệnh mắt hột triển khai huyện từ năm 1999, tỷ lệ mắt hột hoạt tính hạ thấp (2,55% dân số), đạt tiêu chuẩn TCYTTG đục thể thuỷ tinh, quặm, mộng thịt ngăn chặn phẫu thuật Do vấn đề tăng cường phẫu thuật huyện giải pháp hữu hiệu toán bệnh mắt hột (tiêu chuẩn tỷ lệ mắt hột hoạt tính), nhiên tỷ lệ mắc quặm, lơng xiêu (TT) mức cao (5,6%) Đây khó khăn lớn để hạ thấp tỷ lệ mù loà Tất nhiên cần kết hợp nhiều biện pháp tăng cường thông tin tuyên truyền cho nhân dân, đào tạo cán ngành Mắt, tìm nguồn kinh (giống tình hình chung nước) cần có giải pháp can thiệp đặc biệt nỗ lực lớn nhiều ngành đạt mức phấn đấu tốn bệnh mắt hột phí cho người nghèo… giải tình hình mù lồ bệnh mắt huyện Phù Cừ năm 2010 Việt Nam đăng ký với TCYTTG TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bệnh viện Mắt TW (2003): Đánh giá tình hình mù loà, hiệu trở ngại can thiệp mổ đục thể thuỷ tinh cộng đồng Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Bộ Viện Mắt (1996): Điều tra dịch tễ học mù lồ số bệnh mắt Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Bộ Kết điều tra bệnh mắt mù lòa huyện Phù Cừ tỉnh Hưng Yên năm 1999 WHO (1984): Strategy for the prevention of blindness in National program WHO (1984): Short course in epidemiology and strategy for management of blindness prevention program 85 ... Nguyên nhân số gây mù bệnh Mù mắt: Nam chiếm 35,5%; Nữ: đục thể thuỷ tinh (TTT): chiếm 78,3% số 64,5% người mù mắt 44,4% số người mù Nguyên nhân quan trọng gây mắt Trong bệnh sinh đục TTT mù. .. nghiên cứu tiếp KẾT LUẬN Qua điều tra số bệnh mắt mù loà huyện Phù Cừ, thấy lên số vấn đề sau: Tỷ lệ mù huyện Phù Cừ ngày nguyên nhân gây tỷ lệ mộng thịt cao huyện Phù Cừ Chí Linh, phải yếu tố khí... cứu khoa học cấp Bộ Viện Mắt (1996): Điều tra dịch tễ học mù loà số bệnh mắt Cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Bộ Kết điều tra bệnh mắt mù lòa huyện Phù Cừ tỉnh Hưng Yên năm 1999 WHO (1984): Strategy