Bài giảng Các hội chứng tim mạch

Bài giảng Các hội chứng tim mạch trình bày các vấn đề sau: Triệu chứng đau thắt ngực, hội chứng suy tim trái, hội chứng suy tim phải, phân độ suy tim và tăng huyết áp. Mời các bạn cùng tham khảo.

CÁC Hội chứng TIM MẠCH ­  ↓cường  độ  T1  và  T2:  ở  người mâp và khí phê ̣ ́ thung,  ̉ trong  tràn  dich  ̣ màng  tim  và  màng phô, suy tim ̉ ­ ↓T1: HoHL năng ̣ ­  ↓  hay  biến  mất  T2:  HC  và  HP ­ Tiếng  T3 và T4 x́t hiên khi khơng có suy c ̣ ơ tim: Tiếng T3 tao ra do s ̣ ự dãn đơt ngơt  ̣ ̣ vách  tâm  thất  trong  thời  kỳ  thâu  đầy  máu  nhanh  và  thu ̣ đơng.  ̣ Có  thê ̉ nghe  được  ở  người tre, nhe, trâ ̉ ̣ ̀m, tiền TTr  kết hợp với T1 và T2 tao thành mơt nhip ba thì sinh lý,  ̣ ̣ ̣ nghe tới đa  ở mõm, kỳ hít vào, khi tần sớ tim tăng và biến mất khi đứng. Tiếng T3  cũng  có  thê ̉ nghe  được  trong  HoHL  năng.  ̣ Nếu  cơ  chế  bắt  ng̀n  từ  T3  hay  T4  kết  hợp về phương diên th ̣ ời khắc , các tiếng rung có thê tr ̉ ở nên nghe được tao nên mơt  ̣ ̣ nhip ba thì goi là tiê ̣ ̣ ́ng “ngựa phi” cơng hay gi ̣ ữa tâm trương,  trong trường hợp nầy  tiếng T4 là do sự làm đầy chu đơng, do s ̉ ̣ ự co bóp tâm nhĩ tiền tâm thu xây ra s ̉ ớm hơn,  găp trong: ̣ Nhip tim râ ̣ ́t nhanh nhưng khơng có rung nhĩ Nhĩ bóp sớm so với sự mở van nhĩ­thất do rới loan dâ ̣ ̃n trùn nhĩ ­thất ­ Tiếng  ngựa phi (galop)  trong suy tim: Tiếng ngựa phi là tiếng trầm, ko những nghe  mà  có  thê ̉ sờ  được  (tiếng  cham  ̣ tay),  do  sự  rung  quá  mức  cua  ̉ tâm  thất  bênh  ̣ lý  trong  thời kỳ làm đầy máu thu đông và nhanh hoăc th ̣ ̣ ̣ ường găp h ̣ ơn là trong kỳ làm đầy máu  chu đông. Th ̉ ̣ ường  ở kỳ tiền tâm thu, biến mất khi rung nhĩ, hiếm găp trong thì tiê ̣ ̀n  TTr. Có thê nghe  ̉ ở mõm, trong suy tim trái (ngựa phi trái), hay mũi xương  ức trong suy  tim phaỉ ­ Tiếng  clắc màng phơi­màng tim ̉ : là tiếng thơi ngồi tim, nghe gi ̉ ữa hay ći TT, âm  sắc khơ, ngắn, trong mõm, thay đơi theo nhip th ̉ ̣ ở và vi trí, gây ra do s ̣ ự dính màng phơi  ̉ với màng tim. Tiếng clắc ĐM tiền TT: ngắn, vang, gần giống T1 tách đôi nhưng cách  xa T1 hơn và âm sắc khác rõ rêt. Nguô ̣ ̀n gốc: Ở ĐMC: nghe rõ tối đa gian sườn 2 phai,  ̉ do sự căng đôt ngôt cua ĐMC dãn.  ̣ ̣ ̉ Ở ĐMP: thường găp h ̣ ơn, tối đa  ở gian sườn 2 trái,  tao  ̣ ra  do  sự  dãn  ĐMP  hay  tăng  áp  phôi.  ̉ Tiếng  clắc  mở  van  hai  lá:  HHL,  tới  đa  trong  ĐAU THẮT NGỰC  ĐTN điển hình/ko  ĐTN ổn định/ko  Giả ĐTN HC SUY TIM TRÁI  Khó thở cơn, đột ngột/gsức; ho khan, HRM về  đêm  Mỏm tim lệchT  TTT/mỏm (HoHLcơ năng)  Ran ẩm 2 đáy, rít, ngáy (hen tim)  HATT┴↓, HATTr┴  Xquang: nhĩT>, cung dướiT phồng, rốn phổi mờ  ECG: trụcT, dày thấtT HC SUY TIM PHẢI  Khó thở txun, xanh tím  Gan “đàn xếp”,   TMcổ nổi + phản hồi gan­TMcổ  (+)/Fowler  Phù + tiểu ít  TST nhanh, tiếng ngựa phiP, TTT/3 lá,  HATTr↑, Hazer (+)  Xquang: mỏm tim hếch lên, mất khoảng  sáng sau x.ức PHÂN ĐỘ SUY TIM NYHA (Hội TM NewYork)  °1: có bệnh tim, ko TCcơ năng, hđ thể lực  ┴  °2: TCcơ năng/ g.sức, hđ thể lực↓  °3: TCcơ năng/ g.sứcnhẹ, hđ thể lực↓↓  °4: TCcơ năng/ txun, nghỉ ngơi HHL  Lùn 2 lá, khó thở, hồi hộp, HRM (hẹp khít), hen  tim, OAP  RTTr/mỏm  T1 đanh/mỏm (ko: van vơi hóa rất cứng, có HoHL  kèm theo, suy tim nặng)  T2 mạnh tách đơi/đáy (ĐMP, ↑Pphổi, HHL nhiều)  Clắc mở van 2 lá/mỏm (van còn mềm)  TtiềnTT/mỏm (nhĩT chưa giãn nhiều, ko RN)  TTTr/van ĐMP=thổi Graham­Still, ko lan (HoP cơ   RTTr khó nghe: HHL q nhẹ/q khít, van vơi  hóa, TST>100 l/ph  U nhày nhĩT: RTTr thay đổi theo tư thế, T1 ko  đanh, ngất (gợi ý), gầy, sốt, thiếu máu, tắc mạch  đại tuần hồn, VS↑, IgGht ↑  HoC nặng: Rung Flint/mỏm + TTTr + mạch  Corrigan,TTT nhẹ/ổ chủ, T1 ko đanh,  HBL: RTTr/mũi ức hay trong mỏm, gs6 bờ ứcP;  T1 ko đanh, ko STP, ECG: dày nhĩP (P≥3mm, cao  nhọn đx/D2,D3,aVF,V1)  T1 đanh có thể gặp: nhịp nhanh (sốt), nhiễm độc  giáp RTTr    Rung dây chằng, cột cơ Đầu thì TTr Hết TTr hoặc ½; 2/3  đầu  Rung ko đạt tới mỏm  Âm sắc thô ráp  T1 đanh - Rung Flint Rung lá trước van2lá Giữa, cuối TTr Chiếm ½; 1/3 sau Đạt tới mỏm Âm sắc nhẹ T1 ko đanh HoC có dấu ngoại biên  mới có rung Flint  HHL+HoHL: + TTT/mỏm lan nách, dày thấtT  HHL+HC:TTT/Erb­Botkin lan lên gs2P; dày  thấtT  HHL+HoC: TTTr/Erb­Botkin lan xuống mỏm;  dày thấtT  HHL+TLN±HoHL: TTT/van ĐMP ko lan,nhẹ;  cung phổi phồng, trục xu hướng P, dày thấtP HoHL  Khó thở/gsức, hen tim, OAP, RL nhịp  Rung miêu tâm thu/mỏm  TTT/mỏm, lan nách, ko € tư thế  T3 (ngựa phi) đầu TTr  T2 mạnh tách đôi  TTT/mũi ức (HoBL do thấtP>)  Xquang: cung dướiT>, mỏm tim chúc, nhĩT>, mất khoảng  sáng sau tim  ECG: trụcT, dày nhĩT (P≥0,12s/D1,D2, CĐ trc tim P), dày  thấtT (RV5>25mm, sokolow­Lyon>35mm), q và T+, dày 2  thất (↑Pphổi) HoHL nặng HC ­  Khó  thở,  ngất,  đau  ngực.  (Nc  cua  ̉ Ross  và  Braunwald:  khi  có  cơn  ĐTN  sớng  còn  TB  5  năm,  ngất là 3 năm và suy tim chi còn 3 năm) ̉ ­ Mach canh nho và châm trê ̣ ̉ ̉ ̣ ̃ (∆≠ các bênh khác có  ̣ âm TTT ở đáy tim) ­ Mom tim th ̉ ường đâp manh và khu trú ̣ ̣ ­ TTT tống máu (manh lên rô ̣ ̀i giam xuô ̉ ́ng)  ở gs3T  và gs2P, có thê có rung miu, thơ ráp, lan lên vùng các  ̉ mach  ̣ cơ ̉ (hep  ̣ van  rất  ̣ →ko  nghe  được  tiếng  thơi) ̉ ­ Tiếng Click tâm thu/mom tim hay đáy tim (van còn  ̉ mềm mai) ̣ HoC ­  Mom  ̉ tim  lêchT  ̣ (thấtT  giãn),  diên  ̣ tim  đâp  ̣ rơng,  ̣ mom tim đâp manh dơi vào lòng bàn tay ̉ ̣ ̣ ̣ ­ TTTr /ở van ĐMC ­  TTT  kèm  theo  ở  ô ̉ van  ĐMC  (  cần  phân  biêt  ̣ với  hep van th ̣ ực thê phô ̉ ́i hợp) ­  Rung  Flint/mom  ̉ giữa  và  cuối  kỳ  TTr  (phân  biêt  ̣ với RTTr cua HHL) ̉ ­ Mach Corrigan ̣ : nay manh chìm sâu ̉ ̣ ­  Dấu  Hill:    HATT↑  HATTr↓,  hiêu  ̣ áp↑thường  >60  mmHg ­  Dấu  Musset:  Đông  ̣ mach  ̣ đâp  ̣ quá  manh  ̣ (vũ  đông  ̣ ECG ­ Tần số sóng P (khoảng PP)?  +  100 lần/phút thì gọi là nhịp nhanh.  + Nhịp nhanh xoang thì tần số nhĩ khoảng 100 – 180  lần/phút,  + Nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh kịch phát trên thất thì tần số  nhĩ khoảng 140 ­ 220 lần/phút,  + Cuồng nhĩ thì tần số nhĩ khoảng 250 – 320 lần/phút ­ Nhịp xoang:  P dương/DI, DII, aVF, V4 – V6, âm  ở aVR.  Nếu phức bộ QRS hẹp (100 chu kỳ/phút (100­120 thậm chí 140­150 chu kỳ/phút.  Nhịp thất và nhĩ bằng nhau, sóng P đi trước QRS­T.     Hình 3: Điện tâm đồ nhịp nhanh xoang  Mất sóng P thay bằng sóng f tần số 400 ­ 600 lần/phút, phức bộ QRS khơng đều về  cả tần số, biên độ, khoảng cách và khơng có quy luật.    Hình 8: Điện tâm đồ rung nhĩ  Mất sóng P thay bằng sóng F, tần số 300 lần/phút, cứ 2 ­ 3 sóng F mới có một QRS, QRS  hình dạng bình thường, tần số sóng F và QRS đều.    Hình 9: Điện tâm đồ cuồng nhĩ  Tần  số  tim  đều  140  ­  220  lần/phút,  các  khoảng  R­R  đều  nhau,  QRS  hình  dạng  bình  thường, sóng P thường khó xác định vì lẫn vào QRS trước đó.    Hình 10: Điện tâm đồ nhịp nhanh kịch phát trên thất  Tần số tim >170 lần/phút, QRS giãn rộng, trát đậm, có móc, sóng S và T trái chiều  QRS, sóng P khơng thấy rõ, hình dạng bình thường nhưng tách khỏi QRS và đập theo tần  số riêng.    Hình 11: Điện tâm đồ nhịp nhanh kịch phát thất  Khơng còn dấu vết của phức bộ P­QRS­T nữa mà chỉ thấy những dao động ngoằn  ngo với hình dạng, biên độ, tần số khơng đều, khơng có qui luật.    Hình 12: Điện tâm đồ rung thất  HC X tim mạch  Béo phì  Đái tháo đường  Tăng huyết áp  RL lipid máu  Xơ vữa động mạch TĂNG HUYẾT ÁP  Định nghĩa  Cơn/ mạn tính  Cơn:  THA khẩn cấp THA cấp cứu THA ác tính THA phản ứng  Mạn tính: THA nguyên phát ... TTr. Có thê nghe  ̉ ở mõm, trong suy tim trái (ngựa phi trái), hay mũi xương  ức trong suy  tim phaỉ ­ Tiếng  clắc màng phơi­màng tim ̉ : là tiếng thơi ngồi tim,  nghe gi ̉ ữa hay ći TT, âm ... sớng  còn  TB  5  năm,  ngất là 3 năm và suy tim chi còn 3 năm) ̉ ­ Mach canh nho và châm trê ̣ ̉ ̉ ̣ ̃ (∆≠ các bênh khác có  ̣ âm TTT ở đáy tim) ­ Mom tim th ̉ ường đâp manh và khu trú ̣ ̣ ­ TTT tống máu (manh lên rô... và gs2P, có thê có rung miu, thơ ráp, lan lên vùng các ̉ mach  ̣ cơ ̉ (hep  ̣ van  rất  ̣ →ko  nghe  được  tiếng  thơi) ̉ ­ Tiếng Click tâm thu/mom tim hay đáy tim (van còn  ̉ mềm mai) ̣ HoC ­  Mom  ̉ tim lêchT  ̣ (thấtT