Bài giảng Sinh lý bệnh tim mạch

Bài giảng Sinh lý bệnh tim mạch sau đây được biên soạn nhằm mục tiêu cung cấp cho các bạn những kiến thức về cách phân loại suy tim; các biểu hiện chung và của mỗi loại suy tim; hậu quả của suy tim. Với các bạn chuyên ngành Y học thì đây là tài liệu hữu ích.

SINH LÝ BỆNH TIM MẠCH ThS  Vũ  Bích  Ngọc     vbngoc@hcmus.edu.vn     Mục  :êu     1.  Nêu cách phân loại suy tim 2.  Trình bày biểu chung loại suy tim 3.  Trình bày hậu suy tim Tham  khảo     •  Sinh  lý  bệnh  học,  NXB  Y  học,  2012   Giới  thiệu  chung         •  Bệnh tim mạch: tất bệnh liên quan đến tim mạch máu –  831.000 người tử vong/năm –  2.500 người/ngày –  người: 33 giây Cardiovascular disease (CVD) deaths vs cancer deaths by age (United States: 2009) Go A et al Circulation 2013;127:e6-e245 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Phân  loại   Theo  mức  độ     • Suy  độ  I   • Suy  độ  II   • Suy  độ  III     • Suy  độ  IV       Theo  phạm  vi     Theo  diễn  biến     • Suy  tuần  hồn   tồn  thân     • Suy  tuần  hồn    quan     • Suy  cấp  [nh:   Đột  ngột,  diễn   :ến  nhanh,   :m  khơng   thích  nghi  kịp       • Suy  mạn  [nh:   suy  dần,  kéo   dài,  :m  có   thời  gian  thích   nghi     Theo  cơ  chế     • Suy  tuần  hồn    :m     • Suy  tuần  hồn    hệ  mạch     • Suy  tuần  hồn    rối  loạn   chức  năng   ngồi  tuần   hồn     • Suy  tuần  hoàn    yêu  cầu   cấp  máu  quá   cao     Tăng  nhịp   Dầy  cơ   :m     Biện  pháp   thích  nghi    :m     Dãn  rộng   buồng   :m   Ưu  thế  của  tăng  nhịp     Hạn  chế  của  sự  tăng  nhịp     Nhạy,  hầu  như  ngay  lập   Tăng  nhịp  kéo  dàià  tâm  trương  ngắn  lạià   tức  khi  nhu  cầu  máu  cao     thời  gian  mạch  vành  cấp  máu  nuôi  :m     ngắnà  thiếu  oxy,  chất  dinh  dưỡng,  tăng  acid   lac:c  à  enzyme  LDH  loại  H  nhanh  bị  bất   hoạt  à  suy  :m     Tăng  nhịp  quá  cao  à  tâm  trương  ngắnà   máu  chưa  đầy  tâm  thất  đã  phải  bơmà  giảm   lưu  lượng   •  •  •  •    Trường  hợp:  bệnh  lý,  sinh  lý   Người  bình  thường,  nhịp  :m:  70,80à  150     Người  luyện  tập  tốt:  50,  60à  180,  200   Lưu  lượng  :m  tăng  tuyến  [nh  theo  số  nhịp     è  Tăng  khả  năng                                 thích  nghi  của  :m     Mạch  bù-­‐mạch  kháng     •  Mạch  bù:  Gồm  động  mạch  chủ  và  các   nhánh  của  nó  hay  5-­‐6  lần  phân  chia   •   Cấu  trúc  dày,  nhiều  lớp  với  lớp  cơ  và  lớp   đàn  hồi     ü  chịu  lực  tốt     ü  đàn  hồi  tốt  (gấp  2  lần);   ü  có  thể  thu  hẹp  đường  kính  (khơng   nhiều)     ü  Sức  chứa  không  lớp  (13%)   Mạch  bù-­‐mạch  kháng     •  Mạch  kháng:  Các  mạch  thuộc  vi  tuần  hồn   trước  khi  phân  nhánh  thành  mao  mạch     •   chỉ  có  lớp  áo  cơ  đơn     ü   co  dãn  đểu  điểu  chỉnh  huyết  áp  và  lưu   lượng  máu  trước  khi  vào  vi  tuần  hoàn   ü  Bệnh  lý  :  cao  huyết  áp,  sốc   Mạch  trao  đổi-­‐mạch  chứa   •  Mạch trao đổi: mao mạch •  vách mỏng, khơng lớp áo nên điều kiện để trao đổi chất với tế bào tốt •  Bệnh lý liên quan: thiếu oxy, dinh dưỡng, rối loạn trao đổi chất, tăng tính thấm hội chứng bệnh lý vi tuần hồn huyết tương, đông máu vi mạch, … Mạch  trao  đổi-­‐mạch   chứa   •  Mạch  chưa:  hệ  •nh  mạch    cơ  thể   •  Cấu  trúc:   ü   vách  mỏng,  đường  kính   lớn  (80-­‐85%)  tổng  lượng   máu  cơ  thể   ü Khả  năng  co  và  đàn  hổi   kém,  kém  chịu  áp  lực     •  Bệnh  lý:  ứ  đọng  máu,  phình   dãn  khơng  phục  hồi  gây  suy   tuần  hoàn   Xơ  vữa  động  mạch   Xơ  vữa  động  mạch   Các  loại  lipoprotein     Chylomicron   VLDL   IDL   LDL   HDL   Protein   1%   10%   10%   20%   50%   Triglyceride   88%   56%   29%   13%   13%   Cholesterol   1%   8%   9%   10%   6%   Cholesterol ester   3%   15%   39%   48%   30%   Nguồn  cholesterol   LDL-­‐HDL   -­‐  HDL:     •  vận   chuyển  choles terol  dư  thừa    máu  về   gan     •  giúp  hạn  chế   hình  thành  xơ   vữa  động   mạch   -­‐  LDL:   •   chuyên  chở  cholesterol  tới  các  tế  bào  của  các  mô,  gan,  đại  thực  bào     •  cung  cấp  cholesterol  chủ  yếu  cho  tế  bào  để  tạo  năng  lượng  hoạt  động   •   Khi  tế  bào  cần  cholesterol  thì  hoạt  động  các  LDL  receptor  tại  tế  bào  tăng  lên     •  Thừa  LDL  trong  máu  sẽ  làm  lắng  đọng  cholesterol  trong  thành  mạch  máu,  gây   xơ  vữa  động  mạch       LDL-­‐HDL   Bệnh  sinh     •  LDL  vượt  nhu  cầu  tối  đa  của  tế  bào,  đường   mật  đào  thải  khơng  đáp  ứng  kịp     •  Tế  bào  thiếu  thụ  thể  :ếp  nhận  cholesterol   •  Yếu  tố  khác:  thiếu  vitamin  C,  thyroxin,  stress,   cao  huyết  áp   Biến  chứng-­‐:ến  triển   •  Mạch  kém  bền     •  Lòng  động  mạch   hẹp  lại     •  Hình  thành  huyết   khối  tại  nơi  xơ  vữa     •  Mạch  kháng  có  thể   xơ  hoá       ... loại suy tim 2.  Trình bày biểu chung loại suy tim 3.  Trình bày hậu suy tim Tham  khảo     •  Sinh lý bệnh  học,  NXB  Y  học,  2012   Giới  thiệu  chung         •  Bệnh tim mạch: tất bệnh liên...  hệ  •nh mạch   •  Tim  khơng  còn  khả  năng  nhận  máu  từ  •nh   mạch  trở  về   •  Gặp  ở  •nh mạch  phổi  hoặc  •nh mạch  đại  tuần   hồn   •  Áp  lực  ở  mao mạch,  •nh mạch,  tâm...  năng   Tim  bị  quá  tải  kéo  dài   Tim  bị  ngộ  độc   Do mạch:  suy mạch,   tụt  huyết  áp,  giảm   khối  lượng  tuần  hoàn    mất  máu  cấp     Nguyên  nhân  ngoài   :m mạch: bệnh  nội