Bài giảng Sinh lý bệnh tim mạch sau đây được biên soạn nhằm mục tiêu cung cấp cho các bạn những kiến thức về cách phân loại suy tim; các biểu hiện chung và của mỗi loại suy tim; hậu quả của suy tim. Với các bạn chuyên ngành Y học thì đây là tài liệu hữu ích.
SINH LÝ BỆNH TIM MẠCH ThS Vũ Bích Ngọc vbngoc@hcmus.edu.vn Mục :êu 1. Nêu cách phân loại suy tim 2. Trình bày biểu chung loại suy tim 3. Trình bày hậu suy tim Tham khảo • Sinh lý bệnh học, NXB Y học, 2012 Giới thiệu chung • Bệnh tim mạch: tất bệnh liên quan đến tim mạch máu – 831.000 người tử vong/năm – 2.500 người/ngày – người: 33 giây Cardiovascular disease (CVD) deaths vs cancer deaths by age (United States: 2009) Go A et al Circulation 2013;127:e6-e245 Copyright © American Heart Association, Inc All rights reserved Phân loại Theo mức độ • Suy độ I • Suy độ II • Suy độ III • Suy độ IV Theo phạm vi Theo diễn biến • Suy tuần hồn tồn thân • Suy tuần hồn quan • Suy cấp [nh: Đột ngột, diễn :ến nhanh, :m khơng thích nghi kịp • Suy mạn [nh: suy dần, kéo dài, :m có thời gian thích nghi Theo cơ chế • Suy tuần hồn :m • Suy tuần hồn hệ mạch • Suy tuần hồn rối loạn chức năng ngồi tuần hồn • Suy tuần hoàn yêu cầu cấp máu quá cao Tăng nhịp Dầy cơ :m Biện pháp thích nghi :m Dãn rộng buồng :m Ưu thế của tăng nhịp Hạn chế của sự tăng nhịp Nhạy, hầu như ngay lập Tăng nhịp kéo dàià tâm trương ngắn lạià tức khi nhu cầu máu cao thời gian mạch vành cấp máu nuôi :m ngắnà thiếu oxy, chất dinh dưỡng, tăng acid lac:c à enzyme LDH loại H nhanh bị bất hoạt à suy :m Tăng nhịp quá cao à tâm trương ngắnà máu chưa đầy tâm thất đã phải bơmà giảm lưu lượng • • • • Trường hợp: bệnh lý, sinh lý Người bình thường, nhịp :m: 70,80à 150 Người luyện tập tốt: 50, 60à 180, 200 Lưu lượng :m tăng tuyến [nh theo số nhịp è Tăng khả năng thích nghi của :m Mạch bù-‐mạch kháng • Mạch bù: Gồm động mạch chủ và các nhánh của nó hay 5-‐6 lần phân chia • Cấu trúc dày, nhiều lớp với lớp cơ và lớp đàn hồi ü chịu lực tốt ü đàn hồi tốt (gấp 2 lần); ü có thể thu hẹp đường kính (khơng nhiều) ü Sức chứa không lớp (13%) Mạch bù-‐mạch kháng • Mạch kháng: Các mạch thuộc vi tuần hồn trước khi phân nhánh thành mao mạch • chỉ có lớp áo cơ đơn ü co dãn đểu điểu chỉnh huyết áp và lưu lượng máu trước khi vào vi tuần hoàn ü Bệnh lý : cao huyết áp, sốc Mạch trao đổi-‐mạch chứa • Mạch trao đổi: mao mạch • vách mỏng, khơng lớp áo nên điều kiện để trao đổi chất với tế bào tốt • Bệnh lý liên quan: thiếu oxy, dinh dưỡng, rối loạn trao đổi chất, tăng tính thấm hội chứng bệnh lý vi tuần hồn huyết tương, đông máu vi mạch, … Mạch trao đổi-‐mạch chứa • Mạch chưa: hệ •nh mạch cơ thể • Cấu trúc: ü vách mỏng, đường kính lớn (80-‐85%) tổng lượng máu cơ thể ü Khả năng co và đàn hổi kém, kém chịu áp lực • Bệnh lý: ứ đọng máu, phình dãn khơng phục hồi gây suy tuần hoàn Xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch Các loại lipoprotein Chylomicron VLDL IDL LDL HDL Protein 1% 10% 10% 20% 50% Triglyceride 88% 56% 29% 13% 13% Cholesterol 1% 8% 9% 10% 6% Cholesterol ester 3% 15% 39% 48% 30% Nguồn cholesterol LDL-‐HDL -‐ HDL: • vận chuyển choles terol dư thừa máu về gan • giúp hạn chế hình thành xơ vữa động mạch -‐ LDL: • chuyên chở cholesterol tới các tế bào của các mô, gan, đại thực bào • cung cấp cholesterol chủ yếu cho tế bào để tạo năng lượng hoạt động • Khi tế bào cần cholesterol thì hoạt động các LDL receptor tại tế bào tăng lên • Thừa LDL trong máu sẽ làm lắng đọng cholesterol trong thành mạch máu, gây xơ vữa động mạch LDL-‐HDL Bệnh sinh • LDL vượt nhu cầu tối đa của tế bào, đường mật đào thải khơng đáp ứng kịp • Tế bào thiếu thụ thể :ếp nhận cholesterol • Yếu tố khác: thiếu vitamin C, thyroxin, stress, cao huyết áp Biến chứng-‐:ến triển • Mạch kém bền • Lòng động mạch hẹp lại • Hình thành huyết khối tại nơi xơ vữa • Mạch kháng có thể xơ hoá ... loại suy tim 2. Trình bày biểu chung loại suy tim 3. Trình bày hậu suy tim Tham khảo • Sinh lý bệnh học, NXB Y học, 2012 Giới thiệu chung • Bệnh tim mạch: tất bệnh liên... hệ •nh mạch • Tim khơng còn khả năng nhận máu từ •nh mạch trở về • Gặp ở •nh mạch phổi hoặc •nh mạch đại tuần hồn • Áp lực ở mao mạch, •nh mạch, tâm... năng Tim bị quá tải kéo dài Tim bị ngộ độc Do mạch: suy mạch, tụt huyết áp, giảm khối lượng tuần hoàn mất máu cấp Nguyên nhân ngoài :m mạch: bệnh nội