Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng cung cấp các kiến thức giúp cho người học có thể hiểu rõ giới tính không chỉ có tính chất sinh học, y học mà còn có ý nghĩa quan trọng trong đời sống xã hội, đời sống pháp luật; phân biệt được ranh giới giữa những bệnh hoạn tình dục không phạm tội với những bệnh hoạn tình dục tội phạm và tội phạm tình dục. Mời các bạn tham khảo.
BÀI Y PHÁP HỌC VÀ GIỚI TÍNH HỌC (SEXOLOGIE) MỤC TIÊU Hiểu rõ giới tính khơng có tính chất sinh học, y học mà có ý nghĩa quan trọng đời sống xã hội, đời sống pháp luật Phân biệt ranh giới bệnh hoạn tình dục khơng phạm tội với bệnh hoạn tình dục tội phạm tội phạm tình dục ĐẠI CƯƠNG Giới tính học gọi tình dục học (sexologie) môn học nghiên cứu vấn đề liên quan đến giới tính, tính dục tình dục người phục vụ cho cơng việc chăm sóc sức khỏe giới tính cá thể định hướng cho cộng đồng đảm bảo an tồn, lành mạnh hành vi tình dục Bản tình dục sinh học tự nhiên mạnh mẽ người, có chất lành mạnh không hàm chứa dâm dục trụy lạc Ở xã hội lồi người, chắp cánh tình yêu tinh thần để thăng hoa thành tình cảm cao đẹp người Nhưng vấn đề thuộc người mối tổng hòa quan hệ xã hội, tất yếu nảy sinh hành vi lệch lạc tác động từ yếu tố xã hội học Hơn nữa, mặt sinh học, sinh lý, giải phẩu người phát nghiên cứu vấn đề bệnh lý giới tính để giải vấn đề chăm sóc sức khỏe giới tính chữa trị bệnh lý giới tính, bệnh lý sinh sản Y pháp học có chức nghiên cứu, ứng dụng thành tựu y học giúp cho ngành y tế ngành tư pháp vấn đề liên quan đến bất thường giới tính, tình dục người dân phải giải pháp luật, hoạt động tư pháp PHÂN LOẠI NHỮNG SAI LỆCH VỀ GIỚI TÍNH 2.1 Sự phát triển trường thành giới tính bình thường 2.1.1 Giai đoạn thai nhi Trong thời gian từ 5, tuần đến tháng tuổi thai, quan sinh dục phát triển từ chỗ khơng xác định giới tính trở thành quan sinh dục nam nữ Sau giai đoạn tăng trưởng lượng với trọng lượng thai nhi 2.1.2 Giai đoạn trước tuổi dạy Trong giai đoạn này, phát triển thể trẻ hoàn chỉnh dần dần, tích lũy mức độ trưởng thành quan sinh dục (ngoài trong), quan nội tiết não vai trò điều hòa thần kinh - thể dịch Giai đoạn chưa có biểu rõ rệt chức giới tính đặc biệt quan trọng tích lũy chuẩn bị cho giai đoạn sau 2.1.3 Giai đoạn dậy (trưởng thành giới tính) Tuổi dậy sớm nữ (13 tuổi 2) muộn nam (15 tuổi 2) Biểu giai đoạn rõ rệt, toàn diện phức tạp: - Phát triển nhanh chiều cao, cân nặng vóc dáng - Sự phát triển dấu hiệu giới tính phụ (giọng nói, lơng, tóc, tuyến vú mơ mỡ da, thay đổi hình dạng đặc biệt chậu hơng nữ) - Sự hoàn chỉnh phận sinh dục - Sự trưởng thành quan sinh dục - Cơ quan sinh dục bắt đầu có chứa tình dục sinh sản Nữ bắt đầu hành kinh, có thai có giao cấu kết Nam có xuất tinh giao cấu mộng tinh - Đặc biệt trưởng thành tâm lý, tinh thần Có ý tưởng tò mò, khám phá tình dục Có tình cảm thăng hoa tình u đơi lứa - Yếu tố xã hội, yếu tố giáo dục đặc biệt quan trọng tạo nên nhân cách giới tính người vị thành niên - Ở góc độ tư pháp, độ tuổi vị thành niên yếu tố quan trọng, có trường hợp yếu tố định hoạt động tư pháp dân hoạt động tố tụng 2.1.4 Giai đoạn người trưởng thành Bình thường giai đoạn yêu đương, kết hơn, chửa đẻ tạo dựng gia đình riêng Bất thường có yếu tố ngoại lai tác động làm thay đổi nhân cách tình dục, chí thay đổi dẫn đến bệnh hoạn tình dục, tội phạm tình dục 2.1.5 Giai đoạn tiềm mãn kinh Biểu rõ rệt phụ nữ, y học ngày phát quan tâm đến giai đoạn tương đương nam giới với thay đổi thất thường từ tính tình đến khả hoạt động tình dục, mức độ thích nghi với hoạt động thể lực Giai đoạn đặc biệt nhạy cảm giống giai đoạn dậy nên dễ bộc lộ bất thường đời sống tình dục dẫn đến nguy phức tạp 2.1.6 Giai đoạn người cao tuổi Bình thường tương đối ổn định, chịu tác động yếu tố sức khỏe, lối sống, hồn cảnh, sống nên có biểu bất thường đời sống tình dục hay gặp nam giới 2.2 Phân loại sai lệch giới tính 2.2.1 Phân loại theo nguyên - Trên bình diện sinh học (thuần túy): sai lạc đôi nhiễm sắc thể thứ 23 - nhiễm sắc thể định giới tính Ở người bình thường giới tính đơi nhiễm sắc thể có dạng XY nam giới XX nữ giới Khi người bị sai lạc đôi nhiễm sắc thể này, người bẩm sinh mắc bệnh lý tình dục y học biết đến hội chứng Turner nhiễm sắc thể giới XO, hội chứng Klinne – felter có thừa nhiễm sắc thể X (XXY) hay hội chứng có nhiễm sắc thể Y (XYY) Riêng hội chứng XYY, bên cạnh lệch lạc tình dục tiềm ẩn cá tính hãn dễ dấn đến tội phạm bạo lực - Trên phương tiện phân tâm học, theo phát nhà phân tâm học Freud, lệch lạc tình dục hậu cân bằng, kiểm sốt lý trí xã hội giáo dục với tình dục mạnh mẽ tiềm ẩn - Trên phương diện tâm thần, lý – xã hội, lệch lạc tình dục biểu tác động qua lại cá nhân môi trường xung quanh - Trên phương diện văn hóa – xã hội, lệch lạc tình dục có nguyên từ văn hóa khiêu dâm suy thoái phong mỹ tục 2.2.2 Phân loại theo biểu giới tính 2.2.2.1 Lưỡng giới (lưỡng tính) tiềm ẩn Dân gian gọi nôm na “ái man nữ” Từ thuở bào thai tháng, người mang thân thể hai mầm mống quan sinh dục nữ nam Dần dần, giới tính người hình thành mầm mống giới tính phát triển, mầm mống giới tính thối triển Tuy nhiên, người bình thường, mầm mống giới tính khác khơng hồn tồn hẳn, vì lý đó, quan định giới tính bị suy giảm chức giới tính khác có dịp biểu lộ Hiện tượng thật dễ hiểu cá biệt, ví dụ hoạn quan thời xưa vốn nam giới hoàn toàn, phải chịu “ thiến” để vào phục vụ tam cung lục viện có dấu hiệu nữ tính khơng mọc râu, tiếng nói giống phụ nữ, tính tình hành động phụ nữ Hoặc ngược lại ngày người phụ nữ bệnh lý, phải cắt bỏ buồng trứng nam tính hóa hình thể như: vóc dáng to thơ ra, mọc râu đàn ông tiếng nói “ồm ồm lệnh vỡ” 2.2.2.2 Giới tính gien Là giới tính thực thụ định đơi nhiễm sắc thể giới tính (XY hay XX) Đôi nhiễm sắc thể mang thông tin di truyền vi mô mức phân tử sinh học đạo thể cá nhân sản xuất men, protein định giới tính Ngay thể có biểu bất thường hình thể biểu “ái nam nữ”, việc xác định nhiễm sắc thể giới tính xác để phân định giới tính nam hay nữ 2.2.2.3 Giới tính kiểu biểu Là giới tính thể bên ngồi bình thường trung thành với giới tính gen trường hợp đặc biệt Thứ nhất, người bệnh có quan sinh dục ngồi biểu bên nam ổ bụng lại có buồng trứng, hồn tồn ngược lại 2.2.2.4 Giới tính tâm lý, giới tính giáo dưỡng Con người sinh vật cao cấp chịu tác động lớn hồn cảnh, mơi trường xã hội, vấn đề giới tính, người biểu tác động đó, nhiều gia đình sinh bề khát khao đứa trai (hoặc gái) theo ý nên ni dạy, cho ăn mặc để tóc tai, dạy dỗ tính tình phong cách làm thay đổi giới tính vốn có trẻ Câu nói thường ngày “con bé trai” hay “thằng bé gái” khơng nhận xét mà có ý nghĩa định hướng giới tính Hoặc có trường hợp có biến đổi tâm lý người vị thành niên trưởng thành dẫn đến hành vi biểu giới tính khác với giới tính sinh học 2.2.2.5 Giới tính nhân tạo Do tiến phẫu thuật thẩm mỹ liệu pháp hormone, việc thầy thuốc tạo hình quan sinh dục ngoài, làm biến đổi dấu hiệu sinh dục phụ tâm lý giới tính thực dễ dàng, trở thành dịch vụ y tế thường quy vào sống Trong thực tế nước ngồi, việc biến đổi giới tính theo ý muốn pháp luật nhiều nước cho phép Thái Lan nước mà biến đổi giới tính phát triển tạo nên lớp người “giả gái” đông đảo phục vụ cho dịch vụ du lịch, giai trí Ở Việt Nam, khu vực TP Hồ Chí Minh tỉnh Nam Bộ có nhiều người nước để phẫu thuật thay đổi giới tính trở nước làm nghề giải trí Việc đặt quan y tế quan tư pháp trước việc phức tạp cước, hồ sơ tư pháp hộ tịch công dân 3 CHỨC NĂNG XÁC ĐỊNH GIỚI TÍNH Do vấn đề nêu mục 2, đặt cho Ngành Y tế, cho y pháp học quan pháp luật nhiệm vụ phải xác định giới tính cho cơng dân cụ thể 3.1 Xác định giới tính thơng thường 3.1.1 Kiểm tra cơng bố xác nhận giấy chứng sinh giới tính trẻ đẻ Nhiệm vụ đơn giản đương nhiên, thực tế thiếu trách nhiệm, lơ là, không nhận thức ý nghĩa quan trọng nên gặp nhiều trường hợp nhầm lẫn Từ nhầm lẫn giới tính trẻ đẻ dẫn đến nghi vấn nhầm lẫn làm vấn đề trở nên phức tạp; nhạy cảm, dẫn đến khiếu kiện 3.1.2 Xác định giới tính khám sức khỏe kết Việc khám cấp chứng sức khỏe kết hôn chức quan trọng y tế nói chung y pháp học nói riêng có ý nghĩa sâu xa đến nòi giống dân tộc, đến phát triển nhiều mặt xã hội góp phần khơng nhỏ cho hạnh phúc chất lượng sống gia đình Hiện tại, kết có yếu tố nước ngồi, thủ tục bắt buộc Trong tương lai không xa, cần thiết phải thực đầy đủ Luật nhân gia đình quy định Một vấn đề sống đặt kết hôn đồng giới cần phải xem xét nhiều góc độ khác (luật pháp, đạo đức, y học, quyền người ) để vừa tôn trọng người cá nhân vừa xây dựng xã hội ổn định, an toàn văn minh 3.1.3 Xác định giới tính có nghi vấn Do cách đặt tên họ tiếng Việt có nội hàm giới tính tên gọi (Thị/ Văn) Do phát triển xã hội có nhiều cách dặt tên họ tự do, rộng rãi (không dùng Thị/ Văn, đặt họ mẹ liền với họ bố, đặt tên kép ) Từ dẫn đến nhầm lẫn giới tính cước, giấy tờ, phát cần thiết phải xác định giới tính cách thức để cải Một số vấn đề thực tế giới tính giáo dưỡng với việc ăn mặc, đầu tóc sinh hoạt trái giới gây ngộ nhận đặt yêu cầu phải xác định giới tính thức 3.2 Xác định giới tính bất thường 3.2.1 Lưỡng giới tiềm ẩn Bắt buộc phải có thăm khám tồn diện với thành tựu đại chẩn đốn hình ảnh, huyết học, miễn dịch AND để cơng bố cho người bệnh biết giới tính thực (đơi giới tính trội hơn) họ để họ có quyền lựa chọn điều trị Trong trường hợp này, người thầy thuốc khơng đóng vai trò khám chữa bệnh mà cần thiết phải làm chức tư vấn, quan tâm đến vấn đề tâm lý, tính cách người bệnh mang lại kết tốt cho người bệnh 3.2.2 Trong thi đấu thể thao Khi có nghi vấn giới tính vận động viên tham gia thi đấu, Ban tổ chức liên đồn thể thao cần giám định giới tính thực vận động viên chống gian lận để đạt thành tích, thường làm nam “thực” thi đấu mơn nữ để đạt thành tích cao 3.2.3 Khi có chuyển đổi giới tính nhân tạo Hiện tượng người dụng dịch vụ y tế để chuyển đổi giới tính trưởng thành, có giới tính xác định (khơng phải bệnh lý lưỡng giới) xuất ngày phổ biến nhiều nước giới nước ta đặt vấn đề phức tạp tế nhị Luật dân văn luật liên quan có đề cập đến vấn đề để có sở pháp lý thức Về góc độ y pháp học, đương cần giám định giới tính để có văn khoa học xác định đắn giới tính họ để làm sở cho thay đổi tư pháp khai sinh, hộ khẩu, giấy chứng minh BỆNH HOẠN TÌNH DỤC KHƠNG TỘI PHẠM 4.1 Khái niệm Bệnh hoạn tình dục (Sexual pervertion) dịch suy đồi, sauy thối tình dục loạn dâm Vấn đề nghiên cứu có tiến triển Sự phân loại đa dạng tùy thuộc nhiều yếu tố, vai trò luật pháp có ý nghĩa tạo ranh giới tội phạm hay không tội phạm Quan niệm trí cao bệnh hoạn tình dục hành vi tình dục thân đương có lệch lạc, suy thối theo hướng tiêu cực Hành vi tình dục cần hiểu ngồi hoạt động giao cấu bao hàm hành vi tác động đến nhiều phận khác thể, bao hàm hoạt động tâm lý tình dục, hoạt động thần kinh cao cấp Nói khác, bệnh hoạn tình dục hành vi, xác cảm, lời nói, hoạt động giác quan tạo nên khoái cảm tình dục cách khơng tự nhiên Về góc độ luật pháp, người ta chia loại: Bệnh hoạn tình dục khơng tội phạm: bao gồm hành vi tự thân hành vi không gây hại cho xã hội Bệnh hoạn tình dục tội phạm: gồm hành vi xác phạm, quấy rối, cưỡng người khác gây hại cho xã hội, cấu thành tội danh ghi luật 4.2 Một số bệnh hoạn tình dục khơng tội phạm thường gặp 4.2.1 Kích dâm: dùng hành vi, phương tiện, thuốc men để kích thích tình dục 4.2.2 Thủ dâm: dùng hành động, phương tiện để đạt khoái cảm tình dục mà khơng cần giao cấu đầy đủ 4.2.3 Khoe dâm: thích khỏa thân, khoe bày phận sinh dục 4.2.4 Nhìn trộm người khác họ tắm, thay quần áo vơ tình để hở hang 4.2.5 Mặc quần áo, đồ lót khác giới 4.2.6 Lấy trộm, cất giữ để ngắm nghía, hít ngửi quần áo, đồ lót người khác giới 4.2.7 Gây ngạt khơng hồn tồn để tăng khối cảm 4.2.8 Tình dục đồng giới nữ - nữ (lésbian) bệnh hoạn tình dục khơng tội phạm khác hẳn với tình dục đồng giới nam – nam (gay) luật pháp nhiều nước xếp vào loại tội phạm tình dục 4.2.9 Thống dâm: Tự gây đau để tăng khối cảm tình dục Trên số dạng thường gặp tương đối “dễ hiểu”, thực tế đa dạng nhiều kỳ quặc, thầy thuốc cần biết để hiểu bệnh nhân lại cần cân bằng, điều chỉnh để tranh sa vào cảm giác tiêu cực, giật gân khơng có lợi cho người bệnh lành mạnh xã hội VAI TRỊ TRỢ GIÚP CỦA THẦY THUỐC Đòi hỏi hiểu biết vừa rộng vừa chuyên sâu, lại vừa có kỹ nhanh nhạy; nêu nguyên lý để người thầy thuốc trợ giúp cho người bệnh hình thức tư vấn, hướng dẫn việc điều chỉnh hành vi 5.1 Nguyên tắc nhân văn, nhân đạo Có thái độ cảm thơng, chân thành với người bệnh, tuyệt đối không coi thường, chế giễu người bệnh Trao đổi tâm tình để họ thoại mái tự nguyện kể bệnh Vấn đề tình dục vốn chuyện riêng tư, kín đáo lý mà biến đổi bệnh hoạn âm thầm gây tác động tiêu cực cho người bệnh Do đó, thầy thuốc thành cơng tạo lập mối quan hệ tin cậy, cảm thông, chia sẻ với người bệnh 5.2 Ngun tắc giữ bí mật Khơng trình tư vấn, điều trị tâm lý mà việc nghiên cứu khoa học, điều tra cơng bố cơng trình liên quan 5.3 Ngun tắc khơng kỳ thị, khơng “hình hóa” việc Loại bệnh nhiều khơng có ranh giới bề ngồi rõ rệt với hành vi trụy lạc đạo đức tình dục, cần tránh làm người bệnh hoảng sợ tránh bị phương tiện thông tin đại chúng đăng tin “giật gân” Đặc biệt, cần coi đối tượng người bệnh cần tư vấn, chữa trị; không đối xử với họ đối tượng tội phạm hình 5.4 Nguyên tắc tương thích với độ tuổi loại bệnh Như phần nêu sai lệch giới tính phần - bệnh hoạn tình dục có liên quan chặt chẽ đến giai đoạn phát triển giới tính độ tuội; vậy, người thầy thuốc phải vào đặc điểm phát triển thể chất, đặc điểm tâm lý sống tinh thần, tình cảm người bệnh để chẩn đoán nguyên từ có trợ giúp tư vấn, điều trị tâm lý hay định điều trị khác Ví dụ: tượng thủ dâm hay gặp tuổi vị thành niên niên, xác định bệnh, vai trò thầy thuốc giải thích để họ hiểu lý phát sinh, tác hại nguy tiến triển bệnh Từ đưa hướng dẫn rèn luyện thể dục thể thao, lối sống tích cực, lành mạnh, hoạt động giải trí có tính cộng đồng giúp họ giải tỏa lực tình dục (LIBIDO) dư thừa có sống cân bằng, khỏe mạnh) Hay bệnh hoạn tình dục độ tuổi trưởng thành, người bệnh có gia đình, phương pháp trợ giúp giúp họ tìm thấy tình yêu đời sống gia đình, tình thương yêu vợ chồng cái, điều hòa hợp lý đời sống tình dục sống gia đình Vai trò trợ giúp thầy thuộc loại bệnh cần thầy thuốc biết đến ứng xử góc độ cá nhân người bệnh cần tư vấn điều trị riêng góc độ sức khỏe cơng đồng liên quan nhiều đến yếu tố xã hội, pháp luật đạo đức TỰ LƯỢNG GIÁ Nêu loại hình sai lệch giới tính? Mục đích giám định Y pháp xác định giới tính? ... protein định giới tính Ngay thể có biểu bất thường hình thể biểu “ái nam nữ”, việc xác định nhiễm sắc thể giới tính xác để phân định giới tính nam hay nữ 2.2.2.3 Giới tính kiểu biểu Là giới tính thể... Ngành Y tế, cho y pháp học quan pháp luật nhiệm vụ phải xác định giới tính cho công dân cụ thể 3.1 Xác định giới tính thơng thường 3.1.1 Kiểm tra cơng bố xác nhận gi y chứng sinh giới tính trẻ... chuyển đổi giới tính nhân tạo Hiện tượng người dụng dịch vụ y tế để chuyển đổi giới tính trưởng thành, có giới tính xác định (không phải bệnh lý lưỡng giới) xuất ng y phổ biến nhiều nước giới