Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả hoạt động can thiệp nâng cao kiến thức chăm sóc sơ sinh tuyến huyện/xã tại tỉnh Thanh Hoá. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành tại 4 bệnh viện đa khoa huyện và 98 trạm y tế xã tại tỉnh Thanh Hoá từ tháng 4 năm 2015 đến tháng 3 năm 2016.
SẢN KHOA – SƠ SINH LƯƠNG NGỌC TRƯƠNG, NGÔ VĂN TỒN, NGƠ TỒN ANH HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG CAN THIỆP NÂNG CAO KIẾN THỨC VỀ DẤU HIỆU NGUY HIỂM CỦA TRẺ SƠ SINH VÀ CHĂM SÓC DA KỀ DA NGAY SAU SINH CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ VÀ HUYỆN, TỈNH THANH HỐ NĂM 2015-2016 Lương Ngọc Trương(1), Ngơ Văn Tồn(2), Ngơ Tồn Anh(3) (1) Trung tâm CSSKSS Thanh Hố, (2) Đại học Y Hà Nội, (3) Bệnh viện Phụ sản Trung ương Từ khoá: Kiến thức, dấu hiệu nguy hiểm, da kề da, sơ sinh Key words: Knowledge, danger signs, skin to skin, neonatal Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu hoạt động can thiệp nâng cao kiến thức chăm sóc sơ sinh tuyến huyện/xã tỉnh Thanh Hoá Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành bệnh viện đa khoa huyện 98 trạm y tế xã tỉnh Thanh Hoá từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016 Kết quả: Kết cho thấy tỷ lệ cán y tế xã biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh tăng từ 39,3% trước can thiệp lên 55% sau can thiệp Hiệu thay đổi kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cán y tế tuyến huyện từ 56% trước can thiệp lên 65,3% sau can thiệp Sự thay đổi kiến thức da kề da cán y tế huyện từ 43,8% lên 49,3% sau can thiệp Hiệu thay đổi kiến thức da kề da CBYT xã từ 33,1% lên 47,6% nhóm can thiệp Kết luận: Các hoạt động can thiệp đào tạo nâng cao kiến thức chăm sóc da kề da phát dấu hiệu nguy hiểm cán y tế huyện xã nâng cao rõ rệt tỉnh Thanh Hoá Cần tiếp tục tăng cường công tác đào tạo bổ sung chăm sóc sơ sinh khoa sản, khoa nhi trạm y tế xã tăng cường đào tạo liên tục chăm sóc sơ sinh thiết yếu chăm sóc lồng ghép trẻ bệnh Từ khố: Kiến thức, dấu hiệu nguy hiểm, da kề da, sơ sinh Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Abstract 54 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lương Ngọc Trương, email: truongln_sytth@yahoo.com.vn Ngày nhận (received): 10/06/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 24/06/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 30/06/2016 EFFECT OF INTERVENTION TO IMPROVE THE COMMUNE AND DISTRICT HEALTH STAFF’S KNOWLEDGE IN SKIN TO SKIN CARE AND DANGER SIGNS IN THANH HOA PROVINCE 2015-2016 Objective: To evaluate the effectiveness of interventions to improve knowledge neonatal care in Healthcare services in Thanh Hoa province Materials and methods: The study was carried out in four districts hospitals and 98 communes health stations in Thanh Hoa province period of April, 2015 to March, 2016 Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong trẻ em giảm đáng kể từ 58/1000 năm 1990 xuống 23,3/1000 năm 2012 [11] Tuy nhiên, tử vong sơ sinh giảm chậm có khác biệt lớn vùng miền tỷ lệ tử vong sơ sinh cao, đặc biệt tuần đầu sau đẻ [11] Chăm sóc sức khoẻ sơ sinh nhà nước ngành y tế quan tâm đặc biệt thập kỷ qua, nhiên tốc độ giảm tử vong trẻ sơ sinh chậm nhiều so với tử vong trẻ tuổi tử vong trẻ tuổi Theo báo cáo Vụ Sức khỏe trẻ em năm 2014, tỷ lệ tử vong sơ sinh chiếm khoảng 60% số tử vong trẻ tuổi 70% tử vong trẻ tuổi [10] Vì vậy, can thiệp giảm tử vong sơ sinh cần đặt vị trí ưu tiên hàng đầu can thiệp cứu sống trẻ em Văn “Hướng dẫn tổ chức thực đơn nguyên sơ sinh góc sơ sinh tuyến y tế” Bộ Y tế ban hành năm 2011 văn pháp lý quan trọng nhằm cụ thể hóa Chỉ thị 04/ BYT-CT “tăng cường chất lượng chăm sóc giảm tử vong sơ sinh” toàn quốc [1] Để thực can thiệp nhằm cứu sống trẻ sơ sinh sẵn có nguồn nhân lực, vật lực tài lực quan trọng, đặc biệt nguồn nhân lực y tế Trong điều kiện nay, việc đào tạo cán y tế Việt Nam hạn chế định ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ Việc đào tạo lại thường xuyên cho cán y tế, đặc biệt đào tạo nhận biết dấu hiệu nguy hiểm chăm sóc da kề da sau sinh chưa thực đầy đủ, đặc biệt cho cán y tế xã huyện Thanh Hóa tỉnh thực Chỉ thị 04/BYT-CT sớm sau Chỉ thị ban hành giảm đáng kể tỷ lệ tử vong sơ sinh Tuy nhiên, việc triển khai can thiệp chăm sóc sơ sinh cịn khó khăn huyện miền núi, tỷ lệ tử vong cao vùng Tại Việt Nam, năm gần đây, có số nghiên cứu số tỉnh thực mô tả thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh số tỉnh can thiệp Quỹ dân số liên hiệp quốc Tổ chức cứu trợ trẻ em quốc tế Ngày 18/4/2011 Bộ Y tế Quyết định 1442/QĐ-BYT việc Hướng dẫn triển khai Đơn nguyên tuyến huyện góc sơ sinh tuyến xã [2] Nhìn chung kết nghiên cứu cho thấy kiến thức thực hành CBYT CSSS đạt khoảng 10% nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu sau can thiệp chăm sóc sơ sinh [6] Chính vậy, đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu đánh giá hiệu đào tạo giám sát nhằm nâng cao kiến thức nhận biết dấu hiệu nguy hiểm chăm sóc da kề da cán y tế xã huyện tỉnh Thanh Hoá năm 2015- 2016 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Là cán y tế tuyến sở (bệnh viện huyện trạm y tế xã) huyện tỉnh Thanh Hoá Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(03), 54 - 58, 2016 Results: It shown that percentage of commune health staff in knowledge of neonatal danger signs increased from 39.3-50% before intervention to 40-55% after intervention Percentage of district health staff in knowledge of neonatal danger signs increased from 56% before intervention to 60.3% after intervention Percentage of district health staff in knowledge of skin to skin increased from 43.8 before intervention to 49.3% after intervention Percentage of commune health staff in knowledge of skin to skin increased from 33.1 before intervention to 47.6% after intervention Conclusions: The interventions improved significantly the knowledge of skin to skin method and the ability to detect emergency signs in neonatal care by health staff in Thanh Hoa province Key words: Knowledge, danger signs, skin to skin, neonatal 55 SẢN KHOA – SƠ SINH LƯƠNG NGỌC TRƯƠNG, NGƠ VĂN TỒN, NGƠ TỒN ANH Tại bệnh viện đa khoa huyện bao gồm bác sỹ, hộ sinh, y sỹ sản nhi, điều dưỡng sản khoa khám bệnh, khoa nhi, khoa cấp cứu, khoa sản Tại trạm y tế bao gồm bác sỹ, y sỹ sản nhi, hộ sinh, điều dưỡng 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm: Địa bàn nghiên cứu can thiệp xã huyện Quan Sơn Thọ Xuân 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu Thời gian thực can thiệp năm (tháng 4/2015- 3/2016) Trên sở kết điều tra xác định vấn đề cần can thiệp lựa chọn can thiệp đào tạo chăm sóc sơ sinh giám sát thực hành chăm sóc sơ sinh Thiết kế can thiệp cộng đồng, so sánh kết trước sau, nhóm chứng nhóm can thiệp 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức nghiên cứu can thiệp Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG): Trong đó: n1: cỡ mẫu nghiên cứu nhóm đối chứng, n2: cỡ mẫu nghiên cứu nhóm can thiệp, α: mức ý nghĩa thống kê với α = 5%; Zβ lực mẫu (β = 80%); p1: Tỷ lệ kiến thức hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm 50%; p2: Tỷ lệ kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh kỳ vọng sau can thiệp (70%); p: Giá trị trung bình p1 p2 Cỡ mẫu n1=n2 = 384 Kiến thức chăm sóc sơ sinh đánh giá bảng hỏi theo Hướng dẫn quốc gia Chăm sóc sức khoẻ sinh sản [6] Nghiên cứu Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Trường Đại học Y Hà Nội Sở Y tế Thanh Hố thơng qua Các cán y tế huyện xã thông báo mục tiêu phương pháp nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu phiếu chấp thuận Bảng Một số đặc trưng cá nhân cán y tế xã/ huyện nghiên cứu Bệnh viện huyện Trạm y tế xã Yếu tố Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % 0,05 p < 0,05 Bảng cho thấy tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức chăm sóc da kề da tăng từ 33,1 % trước can thiệp lên 47,6% sau can thiệp nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê với p< 0,05, số hiệu 1188% Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Kết nghiên cứu 56 3.1 Một số đặc trưng cá nhân cán y tế Bảng cho thấy đa số cán y tế nghiên cứu có độ tuổi từ 30 tuổi trở lên (75,3%), nữ giới chiếm tỷ lệ cao (86,9%) Thâm niên Biểu đồ Hiệu thay đổi kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh số cán y tế tuyến huyện Bảng cho thấy tỷ lệ cán y tế huyện có kiến thức chăm sóc da kề da tăng từ 23,9% lên 30,5%, có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 với số hiệu 142,1% Bàn luận Trong chăm sóc sơ sinh, nội dung chăm sóc theo phương pháp da kề da quan trọng nhằm giúp cho trẻ không bị nhiệt lượng thể giúp cho mẹ có sữa non vòng 30 phút sau sinh Tương tự, việc nhận biết các dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh giúp cho cán y tế điều trị kịp thời [4] Mặc dù có số nghiên cứu thực trạng kiến thức cán y tế vấn đề nghiên cứu can thiệp cịn hạn chế Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm tăng từ 52% trước can thiệp lên 55 % sau can thiệp nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê Tương tự, tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức chăm sóc da kề da tăng từ 33,1 % trước can thiệp lên 47,6% sau can thiệp nhóm can thiệp, có ý nghĩa thống kê số hiệu 1188% Trong giai đoạn từ năm 2000 trở lại đây, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Tổ chức Cứu trợ Trẻ em quốc tế có dự án nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sơ sinh địa bàn số tỉnh trọng điểm Đào tạo cán nội dung cán thiệp dự án Kết nghiên cứu sau can thiệp dự án cho thấy, kiến thức cán y tế chăm sóc sơ sinh có tăng mức độ khác Kết ngiên cứu cho thấy mức độ kiến thức chăm sóc sơ sinh tăng khoảng 10%/năm [2, 7, 8] Một nghiên cứu khác Lào cho kết tương tự [9] Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ cán y tế huyện có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm tăng Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Bảng Hiệu thay đổi kiến thức chăm sóc da kề da cán y tế huyện Nhóm Đối chứng Nhóm can thiệp Chỉ số hiệu CSHQ p (n= 57) (n= 54) (CSHQ) Hiệu CT/ĐC CT/ĐC (%) Trước (%) Sau (%) Trước (%) Sau (%) ĐC (%) CT (%) Chăm sóc 15,8 17,6 23,9 30,5 11,4 27,6 0,215 142,1 da kề da p > 0,05 p < 0,05 từ 59,3% trước can thiệp lên 65,3 % sau can thiệp nhóm can thiệp có ý nghĩa thống kê Tương tự, tỷ lệ cán y tế huyện có kiến thức chăm sóc da kề da tăng từ 23,9% lên 30,5%, có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 số hiệu 142,1% Các nghiên cứu đánh giá kết thúc dự án cho kết tương tự tỉnh dự án Thái Nguyên, Thừa Thiên Huế Vĩnh Long năm 2012 tỉnh thuộc chương trình hợp tác Việt Nam Quỹ Dân số liên hiệp quốc năm 2010 [3, 8] Một nghiên cứu tỉnh Đắc Lắc năm 2016 cho thấy tỷ lệ cán y tế kể bước chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh cán y tế huyện xã thấp, đặc biệt, khơng có cán y tế kể bước chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh sau sinh [3] Kiến thức nhân viên y tế hai biến chứng thường gặp cán y tế có kiến thức chưa thật tốt câu hỏi liên quan đến xử trí trẻ ngạt Kết nghiên cứu hồn tồn phù hợp với kết nghiên cứu nước giai đoạn 2010-2013.Chất lượng nhân lực sản, nhi tuyến huyện hạn chế Trong số bác sỹ làm chuyên ngành sản, nhi BV huyện, đa số BSĐK (59,9% BSĐK so với 27,8% BSCK Sản 12,3% BSCK Nhi) Còn gần nửa số Trưởng khoa CSSKSS/Đội trưởng đội KHHGĐ có trình độ YSSN/YSĐK (21,8%), NHS (24,4%) [5] Nghiên cứu Tổ chức Cứu trợ trẻ em quốc tế Cà Mau Yên Bái rõ kiến thức chung đối tượng nghiên cứu chăm sóc trẻ sơ sinh cịn hạn chế đa số mức trung bình, có 16% cán y tế tuyến xã đánh giá có kiến thức tốt 14% cán y tế tuyến huyện đánh giá có kiến thức tốt [5] Kiến thức đối tượng nghiên cứu chăm sóc trẻ sơ sinh sau sinh cịn yếu, khơng có cán y tế nêu bước chăm sóc sức khỏe trẻ sơ sinh Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu trả lời tất trường hợp chuyển tuyến thấp, tính chung cho tất đối tượng 34,8% Cao bác sỹ sản khoa (50%) thấp nữ hộ sinh tuyến xã (28,1%) Kiến thức phát xử trí biến chứng cho trẻ sơ sinh thấp phát xử trí biến chứng ngạt, hạ thân nhiệt, định nghĩa đẻ non chiếm 64,1% [5] Các nghiên cứu nêu rõ vai trò giám sát cán y tế tuyến tỉnh tuyến TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(03), 54 - 58, 2016 Biểu đồ cho thấy tỷ lệ cán y tế huyện có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm tăng từ 59,3% trước can thiệp lên 65,3 % sau can thiệp nhóm can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 57 SẢN KHOA – SƠ SINH LƯƠNG NGỌC TRƯƠNG, NGƠ VĂN TỒN, NGƠ TỒN ANH huyện quan trọng đóng góp vào việc nâng cao kiến thức thực hành cán y tế huyện tỉnh Trong nghiên cứu chúng tơi, có hạn chế chưa quan sát thực hành cán y tế phát dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh sinh chăm sóc da kề da xã huyện nghiên cứu Kết luận kiến nghị Các hoạt động can thiệp đào tạo nâng cao kiến thức chăm sóc da kề da phát dấu hiệu nguy hiểm cán y tế huyện xã Tài liệu tham khảo Tập 14, số 03 Tháng 07-2016 Bộ Y tế (2003) Chỉ thị 04/CT- BYT ngày 10 tháng 10 năm 2003 việc tăng cường chất lượng chăm sóc sơ sinh nhằm giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh Bộ Y tế (2011) Quyết định 1142/QĐ-BYT ngày 18/4/2011 phê duyệt tài liệu chuyên môn “ Hướng dẫn tổ chức thực đơn nguyên sơ sinh góc sơ sinh tuyến y tế” Tạ Như Đính, Ngơ Tồn Anh, Chu Hùng Cường, Ngơ Văn Tồn, Nguyễn Anh Dũng (2016) Thực trạng kiến thức cán y tế, sở hạ tầng thuốc thiết yếu cho chăm sóc sơ sinh tuyến y tế sở hai huyện tỉnh Đắc Lắc Nguyễn Thu Hà, Đào Huy Khê, Nguyễn Văn Thịnh (2005) Nhận thức thực hành cán Y tế tuyến xã chăm sóc sức khỏe sinh sản theo Chuẩn Quốc gia, Tạp chí Y học, chuyên đề Trung tâm nghiên cứu dân số sức khỏe nông thôn, Tổng hội Y dược học Việt Nam, Hà Nội, tr 37- 42 Trần Thị Phương Mai (2004) Nghiên cứu tử vong mẹ Việt Nam năm 2000-2001 Tạp chí Y học thực hành 2004; 4: 23-26 58 nâng cao rõ rệt tỉnh Thanh Hoá Tỷ lệ cán y tế xã biết dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh tăng từ 39,3% trước can thiệp lên 55% sau can thiệp Hiệu thay đổi kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cán y tế tuyến huyện từ 56% lên 65,3% sau can thiệp Sự thay đổi kiến thức da kề da cán y tế huyện từ 43,8% lên 49,3% sau can thiệp Hiệu thay đổi kiến thức da kề da CBYT xã từ 33,1% lên 47,6% nhóm can thiệp Cần tiếp tục tăng cường công tác đào tạo bổ sung chăm sóc sơ sinh khoa sản, khoa nhi tuyến y tế xã Save the Children International (2013) MCH report in three provinces in Vietnam Hanoi, Vietnam Project report, 2013 Lê Thiện Thái, Ngơ Văn Tồn (2012) Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức thực hành chăm sóc sơ sinh bà mẹ tỉnh Thái Nguyên, Thừa thiên- Huế, Vĩnh Long giai đoạn 2008- 2011, Tạp chí Y học Thực hành , 2012, tr 16-21 Ngơ Văn Tồn, Bùi Văn Nhơn, Lê Anh Tuấn, Khamphanh Prabouasone (2012) Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức thực hành làm mẹ an toàn cho bà mẹ 15-49 tuổi tỉnh Bo lị khăm xay, Lào năm 2011, Tạp chí Y học Thực hành số năm 2012 Lương Ngọc Trương, Ngơ Văn Tồn, Bùi Văn Nhơn (2015) Kiến thức dấu hiệu nguy hiểm thực hành chăm sóc sơ sinh cán y tế bệnh viện huyện trạm y tế xã tỉnh Thanh Hoá năm 2014-2015 Tạp chí Y học Thực hành số 11/2015, tr 135-138 10 Vụ Sức khoẻ Bà mẹ trẻ em- Bộ Y tế (2014), Báo cáo Tổng kết cơng tác Chăm sóc Sức khoẻ Sinh sản 2014- Phương hướng nhiệm vụ 2015 11 World Health Organization and Save the Children (2013) Surviving the First Day: State of the World’s Mother 2013 ... cán y tế phát dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh sinh chăm sóc da kề da xã huyện nghiên cứu Kết luận kiến nghị Các hoạt động can thiệp đào tạo nâng cao kiến thức chăm sóc da kề da phát dấu hiệu nguy. .. đồ Hiệu thay đổi kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh số cán y tế tuyến xã Biểu đồ cho th? ?y tỷ lệ cán y tế xã có kiến thức dấu hiệu nguy hiểm trẻ sơ sinh tăng từ 52% lên 55 % nhóm can thiệp. .. thiệp Hiệu thay đổi kiến thức dấu hiệu nguy hiểm cán y tế tuyến huyện từ 56% lên 65,3% sau can thiệp Sự thay đổi kiến thức da kề da cán y tế huyện từ 43,8% lên 49,3% sau can thiệp Hiệu thay đổi kiến