Bài giảng Hóa sinh gan

Bài giảng nhằm cung cấp các kiến thức sơ lược về giải phẫu và sinh lý chức năng gan. Chức năng hóa sinh của gan; một số xét nghiệm chức năng gan. Để nắm chắc các nội dung của bài học mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.

HĨA SINH GAN                 NỘI DUNG • Sơ lược về giải phẫu và sinh lý chức năng  gan.  • Chức năng hóa sinh của gan • Một số xét nghiệm chức năng gan                   NỘI DUNG • Sơ lược về giải phẫu và sinh lý chức năng gan. Gan  là cơ quan nội tạng lớn nhất, nặng khoảng 1,2 ­ 1,5  kg   (2% thân trọng)     1. SƠ LƯỢC VỀ HỆ GAN  • Hình thái giải phẩu • Gồm 4 thùy (Lobe): Thùy trái, thùy phải, thùy vng  (quadrate) và thùy đi (caudate) • Thành phần hóa học: Protide, Lipid, Enzym, Vitamin 2. CHỨC NĂNG GAN • • • • • • • • Chức năng Glucid  Chức năng Lipid Chức năng Protid: Chức năng tạo mật: Chức năng đông máu: Chức năng khử độc: Chức năng Enzym: Chức năng vận chuyển nước: 2.1. CN GLUCID  • Gan  là  trung  tâm  điều  hòa  đường  huyết  :  tân  tạo  –  phân ly glycogen • Ứng  dụng  :  NP  Galactose  niệu  –  NP  tăng  đường  huyết NP Galactose niệu • Ý nghĩa : đánh giá khả năng tổng hợp glucid của gan • Cách  thực  hiện  :  cho  BN  uống  40g  galactose  →  ĐL  galactose/nước tiểu sau 2g, 4g, 10g và 24g • Đánh giá KQ : • Gan  bình  thường  :  gan  hấp  thu  galactose  lại  →  lượng thải ra nước tiểu thấp. Sau 4g, galactose  niệu ≤ 3 – 4g • Gan  suy  :  lượng  galactose  niệu  thải  ra  nhiều  hơn và kéo dài NP gây tăng đường huyết • Ý nghĩa : đánh giá khả năng dự trữ glucid của gan • Cách thực hiện :  BN nhịn đói, lấy máu đo ĐH lúc đói.  Cho uống 75g Glucose → 2g sau lấy máu đo ĐH • Đánh giá KQ :  CN gan còn tốt  : ĐH sau 2g tăng cao và giảm từ  từ  Gan  ↓  CN  dự  trữ  glucid  :  ĐH  sau  2g  tăng  cao  nhưng giảm rất nhanh 2.2. CN LIPID • Về tổng hợp :  Các loại lipid của cơ thể : TG, cholesterol  Ester hóa cholesterol nhờ ACAT (*)  Các loại lipoprotein : VLDL, LDL, HDL  Sản xuất acid mật từ cholesterol  Tổng hợp thể keton • Về thối hóa : β­oxy hóa acid béo (*)  ACAT : Acyl CoA cholesteryl acyl transferase  2.3. CN PROTID KHẢ NĂNG XN ĐÁNH GIÁ Chuyển và khử amin trong chuyển hóa protid ĐL ALT, AST/máu Tạo thành Urê từ NH3 ĐL NH3/máu Tổng hợp tồn bộ albumin và phần lớn globulin ĐL protid total / máu ĐL albumin / máu Điện di protein / máu 2.4. CN TẠO VÀ BÀI TIẾT MẬT   Sản xuất mật : Tổng hợp acid mật từ cholesterol Tổng hợp muối mật từ acid mật Tạo sắc tố mật (BilTT) từ BilGT Tái tạo BilTT từ urobilinogen  Tác dụng của mật : nhũ tương hóa chất béo thức ăn  Bài tiết mật : liên tục từ tb gan, gián đoạn trong các bữa ăn                      2.5 CN ĐƠNG MÁU • Tổng hợp nhiều yếu tố  đơng máu • Tổng hợp plasminogen • XN đánh giá : TP (INR),  ĐL fibrinogen/máu 2.6. CN KHỬ ĐỘC  Cơ chế  Giữ  lại  chất  độc  rồi  thải  qua  BSP test cố định thải trừ  đường mật Cơ chế  Chất độc (nội sinh, ngoại sinh )  Quick test khử độc hóa học  bị  thay  đổi  cấu  tạo  hóa  học  thành chất khơng độc rồi thải ra  ngồi  qua  đường  mật  hoặc    đường tiểu  NP BSP ( bromosulphophtalein)  Mục đích : thăm dò cơ chế cố định thải trừ của gan  Tiến hành : dd BSP 5% IV chậm (5mg/kg) → lấy máu sau từng khoảng  thời gian và định lượng BSP  Đánh giá KQ :  CN gan bình thường : gan giữ BSP lại và thải qua mật → lượng  BSP/máu ↓ nhanh sau tiêm :  15 phút BSP còn 25%          30 phút                 15%          45 phút                  5%          60 phút                  0%  Nếu gan suy, các tỷ lệ trên cao hơn nhiều NP Quick (NP gây acid hippuric niệu ) • Mục đích : thăm dò cơ chế khử độc hóa học của gan • Tiến hành : cho uống 6g Na benzoat, sau 4g lấy nước tiểu   định lượng acid hippuric • Đánh giá KQ :  CN gan bình thường : acid hippuric bài tiết > 3g  Gan suy : lượng acid hippuric giảm đi nhiều 2.7. CN  VẬN CHUYỂN NƯỚC • Hằng ngày gan tiếp nhận một lượng máu lớn, do  đó có vai trò trong vận chuyển nước •  Các bệnh về gan có rối loạn về vận chuyển nước.  Có nghiệm pháp thăm dò chức năng vận chuyển  nước của gan nhưng thực tế ít dùng 2.8 CN ENZYM • Hệ Enzym của gan rất phong phú do gan tham gia nhiều  q trình chuyển hóa. Để đánh giá trạng thái gan mật,  chúng ta có thể xét nghiệm nhiều enzym: • GGT (Gamma glutamyl transferrase / • GOT (AST), GPT (ALT) • LDH (lactat dehydrogenaz, aldolaz, arginaz, guanaz)   • Trong đó Transaminaz (GOT, GPT) có giá trị nhất 3. XN THƯỜNG DÙNG  CHẨN ĐỐN BỆNH GAN MẬT ALT  (  alanine  aminotransferase  –  GPT  glutamate  pyruvate transaminase ) AST  (  aspartate  aminotransferase  –  GOT  glutamate  oxaloacetate transaminase ) ALP ( alkaline phosphatase) GGT ( gamma glutamyltransferase) Bilirubin  Albumin/ huyết thanh Lipid máu Cholesterol   Câu hỏi thảo luận • Một bệnh nhân xơ gan thì nồng độ NH3  và Ure trong máu như thế nào ? Tại sao? CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1. Trình bày được cơ thể học, thành phần hóa  học của gan  2. Trình bày được chức năng hóa sinh gan 3. Trình bày một số xét nghiệm cơ bản đánh  giá chức năng gan TÀI LIỆU THAM KHẢO • GS. Đỗ Đình Hồ ­ Hóa Sinh Lâm Sàng.  ĐHYD Tp.HCM 2008 • GS. Đỗ Đình Hồ ­ Hóa Sinh Y học.  ĐHYD Tp.HCM 2008 • Giáo Trình Hóa Sinh –Trường Trung  Học Kỹ Thuật Y Tế 2­ Bộ Y Tế­ Nhà  xuất bản Y học  Hà Nội 2004  ... Sơ lược về giải phẫu và sinh lý chức năng  gan.   • Chức năng hóa sinh của gan • Một số xét nghiệm chức năng gan                   NỘI DUNG • Sơ lược về giải phẫu và sinh lý chức năng gan. Gan là cơ quan nội tạng lớn nhất, nặng khoảng 1,2 ­ 1,5 ... 3. Trình bày một số xét nghiệm cơ bản đánh  giá chức năng gan TÀI LIỆU THAM KHẢO • GS. Đỗ Đình Hồ ­ Hóa Sinh Lâm Sàng.  ĐHYD Tp.HCM 2008 • GS. Đỗ Đình Hồ ­ Hóa Sinh Y học.  ĐHYD Tp.HCM 2008 • Giáo Trình Hóa Sinh –Trường Trung  Học Kỹ Thuật Y Tế 2­ Bộ Y Tế­ Nhà ... Một bệnh nhân xơ gan thì nồng độ NH3  và Ure trong máu như thế nào ? Tại sao? CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1. Trình bày được cơ thể học, thành phần hóa học của gan 2. Trình bày được chức năng hóa sinh gan 3. Trình bày một số xét nghiệm cơ bản đánh