Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của chảy máu não (CMN) giai đoạn cấp và nhận xét một số yếu tố liên quan CMN ở bệnh nhân (BN) < 50 tuổi. Đối tượng và phương pháp: 125 BN CMN giai đoạn cấp (nhóm nghiên cứu 61 BN từ 20 - < 50 tuổi.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CHẢY MÁU NÃO Ở NGƢỜI DƢỚI 50 TUỔI Nguyễn Trọng Tuy n*; Nguyễn Minh iện* T M TẮT Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chảy máu não (CMN) giai đoạn cấp nhận xét số yếu tố liên quan CMN bệnh nhân (BN) < 50 tuổi Đối tượng phương pháp: 125 BN CMN giai đoạn cấp (nhóm nghiên cứu 61 BN từ 20 - < 50 tuổi, nhóm chứng gồm 64 BN từ 50 - 93 tuổi) Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả cắt ngang có đối chứng Kết quả: triệu chứng nơn/hoặc buồn nơn: 78,7%, cao nhóm > 50 tuổi: (58,7%) (p < 0,05), hội chứng màng não 36,1% cao nhóm > 50 tuổi: (12,5%) (p < 0,01), chảy máu nhện (19,7%) cao nhóm > 50 tuổi (6,3%) (p < 0,05), chảy máu vùng nhân xám - bao trong: 42,6% thấp nhóm 50 tuổi: 76,6% (p < 0,01) Nghiện thuốc cao nhóm > 50 tuổi (3,16 lần), nghiện rượu/lạm dụng rượu bia cao 2,17 lần, tăng huyết áp thấp nhóm > 50 tuổi 4,56 lần, tiền sử bị đột quỵ não thấp 6,44 lần, tăng LDL-C thấp 2,45 lần Các triệu chứng khác khơng có khác biệt hai nhóm * Từ khóa: Chảy máu não; Chảy máu nhện; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng; Người 50 tuổi Research on Clinical, Paraclinical Features and Related Factors of Hemmorrhage Stroke in Patients under 50 Years Old Summary Objectives: To describe clinical and subclinical characteristics of acute phase haemorrhagic stroke, comment some risk factors of haemorrhagic stroke in patients under 50 years old Subjects and methods: 125 patients with haemorrhagic stroke in acute phase (the research group included 59 patients, aged 20 - < 50, the control group had 66 patients, aged 50 - 93) Study design: Prospective, cross-sectional descriptive controlled Results: The proportion of nause/vomiting of patients under 50 years of age group (78.7%) was higher than 50 years old group (58.7%); meningeal syndrome (36.1%) was higher than 50 years of age (12.58%) (p < 0.01), subarachnoid haemorrhage was 19.7% higher than 50 years old group (6.3%), intracranial haemorrhage of basal ganglia/internal capsule was 42.6% lower than 50 years old group (76.6%) (p < 0.01) Smoker was higher than 3.16 times, alcoholism/alcohol abuse was higher than 2.17 times, hypertension was lower than 4.56 times, a history of stroke was lower than 6.44 times, the increase of proportion of LDL-C was lower than 2.45 times Other symptoms did not differ between the two groups * Key words: Haemorrhagic stroke; Subarachnoid haemorrhage; Clinical and paraclinical characters; Patients under 50 years old * Bệnh viện Quân y 87 ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trọng Tuy n (nguyentrongtuyenbv87@gmail.com) Ngày nhận bài: 20/08/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 23/09/2016 Ngày báo đăng: 10/10/2016 ĐẶT VẤN ĐỀ 122 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 Đột quỵ chảy máu não một cấp cứu nội khoa lâm sàng thần kinh Bệnh có tỷ lệ tử vong cao, BN sống phải gánh chịu di chứng nặng nề, gánh nặng cho gia đình, thân BN xã hội Đột quỵ não xảy lứa tuổi, tập trung nhiều từ 50 - 70 tuổi Trong năm gần đây, đột quỵ CMN ngày trẻ hóa, tỷ lệ BN < 50 tuổi có xu hướng tăng cao Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố liên quan đột quỵ não nhóm tuổi có nhiều nét riêng biệt khác với nhóm người cao tuổi Ở Việt Nam, nghiên cứu đột quỵ CMN người < 50 tuổi chưa có nhiều Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng t lệ yếu tố liên quan CMN giai đoạn cấp BN < 50 tuổi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 125 BN đột quỵ CMN chia làm hai nhóm - Nhóm nghiên cứu: 61 BN, từ 20 - 50 tuổi, - Nhóm chứng: 64 BN, từ 50 - 93 tuổi BN điều trị nội trú Khoa Đột quỵ (A14), Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 2015 đến 04 - 2016 * Tiêu chuẩn chọn BN: lâm sàng theo tiêu chuẩn WHO (1970), cận lâm sàng CLVT sọ não: ổ tăng tỷ trọng từ 60 - 90 HU chất não khoang dịch não tủy * Tiêu chuẩn loại trừ: BN đột quỵ não có kèm theo chấn thương sọ não, viêm não, u não không chụp CLVT sọ não Phƣơng pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng - Nội dung nghiên cứu: + Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan: thống kê đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan nhóm + Nghiên cứu cận lâm sàng: hình ảnh chấn thương sọ não, điện tim, siêu âm tim mạch máu, xét nghiệm glucose/máu, lipid máu - Xử lý số liệu: phần mềm Epi.info 3.3.2, EPICALC 2000 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nh m nghiên cứu v nh m chứng Nghiên cứu gồm 125 BN đột quỵ CMN, độ tuổi từ 20 - 50: 61 BN (48,8%), nhóm chứng 64 BN, tuổi từ 50 - 93 (51,2%) * Phân bố t lệ theo nh m tuổi nh m nghiên cứu: 20 - 29 tuổi: BN (11,5%); 30 - 39 tuổi: 10 BN (16,4%); 40 - 49 tuổi: 44 BN (72,1%); tuổi trung bình: 41,49 ± 7,8 Tỷ lệ CMN nhóm < 50 tuổi (50,8%) cao so với đột quỵ chung 10 - 15% Tỷ lệ mắc tăng dần theo độ tuổi, cao nhóm 40 - 49 tuổi (72,1%) 124 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 Bảng 1: Phân bố tỷ lệ theo giới tính nhóm nghiên cứu nhóm chứng Nh m nghiên cứu (n = 61) Giới Nhóm chứng (n = 64) p n % n % Nữ 11 18,1 15 23,4 Nam 50 81,9 49 76,6 Tổng 61 100 64 100 > 0,05 Tỷ lệ nam/nữ nhóm nghiên cứu: 4,5/1 3,26/1 nhóm chứng Đặc điểm lâm s ng đột qu CMN Bảng 2: Hoàn cảnh, đặc điểm triệu chứng khởi phát đột quỵ CMN Hồn cảnh tính chất triệu chứng khởi phát Nhóm nghiên cứu (n = 61) Nhóm chứng (n = 64) p n % n % Ban ngày 46 75,4 48 75,0 > 0,05 Đột ngột 58 95,1 58 90,6 > 0,05 Đau đầu 55 90,2 53 82,8 > 0,05 Nôn 48 78,7 37 57,8 < 0,05 Rối loạn ý thức 28 44,7 26 40,7 > 0,05 Liệt dây VII trung ương 42 68,9 52 81,2 > 0,05 Liệt 1/2 người 42 68,9 54 84,4 < 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 38 62,3 38 59,4 > 0,05 Huyết áp tâm thu > 190 mmHg 34 55,7 43 67,2 > 0,05 Sự khác biệt triệu chứng nôn/hoặc buồn nôn liệt nửa người hai nhóm nhóm BN < 50 tuổi có tỷ lệ chảy máu nhện chảy máu não thất nguyên phát cao Vì vậy, BN này, tỷ lệ nôn/hoặc buồn nôn cao hơn, trung tâm nơn bị kích thích, có tỷ lệ liệt nửa người thấp BN chảy máu nhện CMN thất nguyên phát gây tổn thương bó tháp Theo Nguyễn Minh Hiện CS (2015) [3]: triệu chứng nôn buồn nôn 46,9%, liệt nửa người 90,8%, số liệu khác biệt với nghiên cứu có lẽ lý Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng đột quỵ CMN giai đoạn tồn phát Triệu chứng Nhóm nghiên cứu (n = 61) Nhóm chứng (n = 64) p Ý thức 124 n % n % Glasgow - 14 điểm 17 27,9 20 31,3 > 0,05 Glasgow - điểm 9,8 13 20,3 > 0,05 Glasgow - điểm 11,5 1,6 > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 Co giật kích thích vật vã 29 47,5 32 50 > 0,05 Rối loạn ngôn ngữ 38 62,3 38 59,4 > 0,05 Liệt nửa người 44 72,1 53 82,8 > 0,05 Liệt dây VII trung ương 44 72,1 52 81,3 > 0,05 Rối loạn vòng 29 47,5 22 34,4 > 0,05 Hội chứng màng não 22 36,1 12,5 < 0,01 Hội chứng màng não có khác biệt nhóm trên, tỷ lệ BN chảy máu nhện nhóm BN < 50 tuổi cao có ý nghĩa thống kê với nhóm > 50 tuổi, tỷ lệ BN có triệu chứng kích thích màng não cao Theo Nguyễn Minh Hiện CS (2015) [3]: tỷ lệ có hội chứng màng não 3,1%, số liệu cao có lẽ lý Bảng 4: Phân độ lâm sàng đột quỵ CMN theo thang điểm NIHSS Điểm NIHSS Nhóm nghiên cứu (n = 61) Nhóm chứng (n = 64) n % n % - điểm 13 21,3 10 15,6 - 15 điểm 25 41 31 48,3 > 15 điểm 23 37,7 23 35,9 p > 0,05 Tỷ lệ BN mức độ nhẹ vừa 62,3%, tỷ lệ BN có tiên lượng nặng tương đối cao (37,7%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (p > 0,05) Đặc điểm cận lâm s ng đột qu CMN Bảng 5: Kích thước ổ tổn thương BN CMN Kích thƣớc (cm) Nhóm nghiên cứu (n = 43) Nhóm chứng (n = 59) p n % n % 1-5 17 39,5 18 30,5 > 0,05 - Kích thước ổ tổn thương nhóm có khác biệt kích thước vừa lớn, khơng có ý nghĩa thống kê trừ số BN chảy máu nhện CMN thất nguyên phát - Chảy máu nhện: nguyên nhân chủ yếu vỡ phình mạch (80%), khác biệt tỷ lệ nhóm phản ánh tỷ lệ BN có dị dạng phình mạch não nhóm < 50 tuổi cao nhóm > 50 tuổi Chảy máu nhện chiếm tỷ lệ cao đột quỵ não người trẻ, theo Carmine Marini (2001): chảy máu nhện 22,5% [6] 125 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ-2016 Bảng 6: Vị trí ổ tổn thương BN CMN Kích thƣớc (cm) Nhóm nghiên cứu (n = 43) Nhóm chứng (n = 59) p n % n % Nhân xám - bao 26 42,6 49 76,6 < 0,01 Chảy máu thùy não 24 45,9 25 39,1 > 0,05 Chảy máu lều thuỳ não 11,5 3,1 > 0,05 CM não thất nguyên phát 9,8 4,6 > 0,05 Chảy máu nhện 12 19,7 6,3 < 0,05 Chảy máu vùng nhân xám bao hay gặp nguyên nhân tăng huyết áp gây vỡ động mạch xiên Tỷ lệ nhóm < 50 tuổi (42,6%) thấp nhóm > 50 tuổi (78,1%) (p < 0,01), phù hợp với thực tế lâm sàng, tỷ lệ tăng huyết áp hai nhóm (72,1% 92,2%) Số liệu nhóm nghiên cứu chúng tơi thấp của: Nguyễn Chí Dũng (2007) 69,6%; Trần Thanh Tâm, Nguyễn Minh Hiện (2010): 70,5% [2, 3, 4] Tỷ lệ thấp độ tuổi BN trẻ Jose Luiz - Sandoval CS (1999) nghiên cứu 200 BN CMN người trẻ (tuổi trung bình 27), tỷ lệ chảy máu vùng nhân xám, bao 22%, thùy não 55%, vị trí khác 24%, tăng huyết áp 13%, phình mạch dị dạng mạch máu chiếm 49% (chảy máu não chủ yếu thùy não dị dạng mạch máu) [7] So sánh số ếu tố liên quan đột qu CMN nh m Bảng 7: So sánh yếu tố liên quan tăng huyết áp BN đột quỵ CMN Yếu tố liên quan Nhóm nghiên cứu (n = 61) Nhóm chứng (n = 64) OR; p n % n % Tăng huyết áp 44 72,1 59 92,2 4,56; < 0,01 Rối loạn lipid máu 35 57,4 43 67,2 1,52; > 0,05 Tăng LDL- C 21 34,4 36 56,3 2,45; < 0,05 Tiền sử đái tháo đường 19 31,1 22 34,9 1,18; > 0,05 Bệnh tim mạch 4,9 1,56 > 0,05 Tiền sử đột quỵ não 4,9 16 25 6,44; < 0,01 Nghiện thuốc 32 52,5 18 28,1 3,16; < 0,01 Lạm dụng rượu bia 28 45,9 18 28,1 2,17; > 0,05 Tỷ lệ yếu tố liên quan gặp tương đối cao nhóm BN CMN < 50 tuổi, cao tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu, nghiện thuốc lá, nghiện rượu lạm dụng rượu bia, tỷ lệ đái tháo đường tương đối cao So sánh nhóm, chúng tơi nhận thấy: 126 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ ĐỘT QUỴ-2016 - Tỷ lệ nghiện thuốc cao 3,16 lần Tỷ lệ nghiện rượu/lạm dụng rượu bia cao 2,17 lần Số liệu cao nghiên cứu khác, theo Đồn Bình Tĩnh (2013) [5]: nghiện thuốc 7,1%, uống nhiều rượu 11,9%, Nguyên Chí Dũng (2007) [2]: nghiện rượu 14,7%, nghiện thuốc 7,8% - Tỷ lệ BN có THA thấp 4,56 lần, tỷ lệ BN có tăng LDL-C thấp 2,45 lần, tỷ lệ BN có tiền sử ĐQN thấp 6,44 lần KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 125 BN đột quỵ CMN tuổi < 50 nhóm > 50 tuổi, chúng tơi rút kết luận: - Tuổi trung binh nhóm nghiên cứu 41,49 ± 7,82; tỷ lệ nam/nữ: 4,5/1; độ tuổi mắc bệnh cao 40 - 49 tuổi (72,1%) Triệu chứng nơn/hoặc buồn nơn (78,7%) cao nhóm > 50 tuổi (58,7%) (p < 0,05) Hội chứng màng não (36,1%) cao nhóm > 50 tuổi (12,5%) (p < 0,01), chảy máu nhện (19,7%) cao nhóm > 50 tuổi (6,3%) (p < 0,05), chảy máu vùng nhân xám - bao thấp nhóm > 50 tuổi (42,6% so với 76,6%) (p < 0,01) Khởi phát đột ngột 95,1%, đau đầu 90,2%; tăng huyết áp tâm thu lúc khởi phát > 190 mmHg: 55,7% Rối loạn ý thức 49,2%; liệt nửa người 72,1%; liệt dây VII 72,1%; rối loạn ngơn ngữ 62,3%; khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm > 50 tuổi - Tỷ lệ nghiện thuốc cao nhóm > 50 tuổi 3,16 lần, tỷ lệ lạm dụng rượu bia cao 2,17 lần, tăng huyết áp thấp 4,56 lần; tiền sử bị ĐQN thấp 6,44 lần, tăng LDL-C thấp 2,45 lần Tỷ lệ có chuyển hóa rối loạn lipid máu 57,4%; đái tháo đường 31,1% tương đối cao, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Hiện CS Khảo sát giá trị chẩn đoán phân biệt hai thể đột quỵ chảy máu đột quỵ thiếu máu bảng lâm sàng đột quỵ Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2015, tập 10, số đặc san 9/2015, tr.43 Nguyễn Chí Dũng Nghiên cứu lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính số yếu tố tiên lượng chảy máu bán cầu đại não BN 50 tuổi Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa cấp II Học viện Quân y 2007, tr.31- 51 Nguyễn Minh Hiện, Mai Xuân Khẩn, Đặng Phúc Đức Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN đột quỵ CMN có viêm phổi bệnh viện Tạp chí Y - Dược học Quân 2015, tập 40, số 3, tr.90-94 Trần Thanh Tâm, Nguyễn Minh iện Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi glucose huyết bệnh nhân đột quỵ chảy máu não tuần đầu Tạp chí Y - Dược học Qn 2010, số 2, tr.65-71 Đồn Bình Tĩnh Nghiên cứu tình trạng rối loạn hơ hấp BN đột quỵ chảy máu bán cầu đại não Luận văn Chuyên khoa Cấp II Học viện Quân y 2013, tr.45-63 Carmine Marini, Rocco Totaro, Federica De Santis et al Stroke in young adults in the community-based L’Aquila registry: incidence and prognosis Stroke 2001, Vol 32, No 1, pp.52-56 ose Luis Ruíz-Sandoval, Carlos Cantu´, Fernando Barinagarrementeria Intracerebral hemorrhage in young people: analysis of risk factors, location, causes, and prognosis Stroke 1999, Vol 30, No 3, pp.537-541 Ralph L Sacco An update definition of st stroke for the 21 century Stroke 2013, 44, pp.2064-2065 127 ... pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng - Nội dung nghiên cứu: + Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan: thống kê đặc điểm chung, đặc điểm. .. tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng t lệ yếu tố liên quan CMN giai đoạn cấp BN < 50 tuổi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 125 BN đột quỵ CMN chia làm hai nhóm - Nhóm nghiên. .. mạch máu chiếm 49% (chảy máu não chủ yếu thùy não dị dạng mạch máu) [7] So sánh số ếu tố liên quan đột qu CMN nh m Bảng 7: So sánh yếu tố liên quan tăng huyết áp BN đột quỵ CMN Yếu tố liên quan