Viêm ruột thừa có biến chứng: Cắt ruột thừa nội soi một đường mổ có an toàn?

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nội soi ổ bụng, sử dụng 1 đường rạch da qua rốn với 2 trocar so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với 3 trocar.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học VIÊM RUỘT THỪA CÓ BIẾN CHỨNG: CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI MỘT ĐƯỜNG MỔ CĨ AN TỒN? Nguyễn Thanh Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ngày nay, cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng thực cho hầu hết trường hợp viêm ruột thừa cấp bệnh viện Vai trò phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có biến chứng nhiều bàn cãi nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật cao Tại bệnh viện Bình Dân chúng tơi thực cắt ruột thừa qua ngã nội soi ổ bụng, sử dụng đường rạch da quanh rốn với trocar dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng để cắt ruột thừa hoàn toàn ổ bụng cho ruột thừa viêm có biến chứng Mục tiêu nghiên cứu: Nhằm đánh giá hiệu tính an tồn phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nội soi ổ bụng, sử dụng đường rạch da qua rốn với trocar so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với trocar Phương pháp nghiên cứu: Từ 9/2010 đến 9/2011, thực 59 trường hợp cắt ruột thừa qua ngã nội soi với đường rạch da qua rốn Chúng sử dụng trocar 5mm trocar 10mm đặt qua đường rạch da này, dùng kính soi 5mm dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng bệnh viện Ruột thừa xử lý hoàn toàn ổ bụng Sau ruột thừa lấy ngồi qua lỗ 10mm Kết quả: Chúng thực 59 trường hợp, tuổi trung bình 45, thời gian mổ 40,17 phút (15-80) Thời gian nằm viện sau mổ trung bình ngày Tất thực với đường mổ qua rốn, có trường hợp chuyển mổ mở khó khăn việc bóc tách xác định gốc ruột thừa 10 TH thêm trocar 5mm hố chậu phải để bóc tách dẫn lưu sau mổ TH nhiễm khuẩn vị trí trocar rốn, TH nhiễm khuẩn ổ bụng trường hợp rò phân sau mổ từ mỏm ruột thừa hoại tử mủn nát khâu cột gốc ruột thừa, khơng có tử vong Trong thời gian theo dõi từ tuần đến tháng, không gặp biến chứng liên quan đến mổ viêm ruột thừa Kết luận: Nghiên cứu cho thấy cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nội soi với trocar với đường rạch da qua rốn, sử dụng dụng cụ phẫu thuật nội soi thường dùng bệnh viện xử lý ruột thừa ổ bụng có thời gian mổ ngắn hơn, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thấp giảm thời gian nằm viện không làm tăng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Từ khóa: Cắt ruột thừa qua nội soi, trocar, đường rạch da rốn, ruột thừa có biến chứng ABSTRACT COMPLICATED APPENDICITIS: IS SINGLE- INCISION LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY (SILA) SAFE? Nguyen Thanh Phong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 99 - 106 Backgound: Laparoscopic appendectomy (LA) is used for almost acute appendicitis at hospitals The role of laparoscopic appendectomy in the management of complicated appendicitis remains controversy with reports of a higher incidence of postoperative intraperitoneal abscess In Binh Dan hospital, we applied two trocars single- incision laparoscopic appendectomy (SILA) for complicated appendicitis The aim of the study: to evaluate the feasibility and safety of this technique  Bộ môn Ngoại, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thanh Phong ĐT: 0903643310 Chuyên Đề Ngoại Khoa E-mail: phongy89@yahoo.com 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Method: From September 2010 to September 2011, we performed 59 two-port single incision laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis In our technique, after establishing umbilical carbon dioxide pneumoperitoneum per 10 mm trocar, a 45° scope was inserted, and a second 5-mm trocar was positioned to right of the first trocar Using common laparoscopic instruments, the appendix was removed intra-abdominally, then pulled out through the umbilical port Results: fifty nine cases of two-port single incision laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis had been performed The median age was 45 years (range, 14- 75) The average operating time was 40.17 minutes (range, 15- 80) and the median hospital stay was days Of these, 52 patients had the appendectomy completely by laparoscopy, but 10 patients who underwent SILA need an additional port for dissection and drainage, and patients required a conversion to open appendectomy because of difficulty in dissection and confirmation the base of the appendix Four patients (6.7%) had superficial umbilical port site wound infection, one (1.6%) patient with intra-abdominal infection, and postoperative fecal fistula occurred in (1.6%) case due to leakage from the friable appendix stump There was no death During weeks to month follow up, no problem related to the appendectomy had been reported Conclusion: Laparoscopic appendectomy using two trocars with a perumbilical single- incision for complicated appendicitis is shown to have shorter operating time, lower incidence of wound infection, shorter postoperative stay and no increased rate of postoperative infectious complications Keywords: Two-trocar single incision laparoscopic appendectomy, Complicated appendicitis, appendectomy ngày rộng rãi phẫu thuật nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ đường mổ áp dụng kỹ Kể từ 1982 phẫu thuật nội soi cắt ruột thuật thừa thực đầu tiên(15), Có nhiều nghiên cứu so sánh cắt ruột cắt ruột thừa nội soi coi tiêu chuẩn thừa nội soi vết mổ so với cắt ruột thừa nội vàng điều trị viêm ruột thừa cấp soi kinh điển dùng trocar tỉ lệ giảm không biến chứng(2) Trong nhiều nghiên cứu, đau sau mổ, tính thẩm mỹ tỉ lệ biến chứng cắt ruột thừa nội soi kinh điển có nhiều ưu khơng có khác biệt(9) Tuy nhiên nghiên cứu điểm giảm đau sau mổ, giảm thời cắt ruột thừa nội soi vết mổ cho gian nằm viện hiệu thẩm mỹ so với mổ viêm ruột thừa biến chứng hoại tử, vỡ, áp mở(7) Mặc dù cắt ruột thừa nội soi xe chưa thấy có báo cáo áp dụng rộng rãi bệnh viện Mục tiêu nghiên cứu phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa có biến chứng viêm ruột thừa hoại tử hay vỡ Nhằm đánh giá hiệu tính an tồn có viêm phúc mạc khu trú hay tồn thể phẫu thuật cắt ruột thừa có biến chứng qua ngã nhiều bàn cãi, nhiều tác giả ủng hộ mổ mở để nội soi ổ bụng, sử dụng đường rạch da qua điều trị viêm ruột thừa có biến chứng(2) rốn với trocar so với cắt ruột thừa nội soi kinh điển với trocar Cắt ruột thừa nội soi có thuận lợi với đường rạch da tối thiểu giúp quan sát đánh giá tình trạng ổ bụng tốt so với mổ mở Vì cắt ruột thừa nội soi thuận lợi điều trị viêm ruột thừa có biến chứng khối viêm, dính mạc nối lớn áp xe phúc mạc(7) Gần phẫu thuật xâm hại tối thiểu ý phẫu thuật nội soi sử dụng 100 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất trường hợp có định cắt ruột thừa chẩn đốn viêm ruột thừa thừa có biến chứng chấp nhận phẫu thuật phương pháp mổ nội soi với lỗ vào ổ bụng khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 9/2010 đến /2011 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tình trạng tồn thân bệnh nhân khơng có chống định phẫu thuật nội soi treo gốc ruột thừa lên thành bụng hố chậu P, cắt ruột thừa ngược dòng Phương pháp nghiên cứu Trường hợp có khó khăn thêm trocar 5mm hố chậu phải hay chuyển qua mổ mở Tiền cứu thực nghiệm lâm sàng Theo định nghĩa viêm ruột thừa có biến chứng bao gồm có vỡ ruột thừa (được xác định thủng ruột thừa có mủ ổ bụng), viêm ruột thừa hoại tử (được xác định có hoại tử xuyên thành ruột thừa mà khơng có thủng thật dịch cấy có vi khuẩn) khối ruột thừa hay áp xe phát lúc mổ Dụng cụ Kính nội soi 5mm 45 Các dụng cụ nội soi cắt ruột thừa thường dùng bệnh viện Thao tác thực hành Kỹ thuật mổ: gồm bước Bước 1: Bố trí phòng mổ: hình, nguồn sáng, bơm đốt điện bên phải bàn mổ Bệnh nhân nằm đầu thấp nghiêng T, Phẫu thuật viên bên trái phụ mổ bên phải bàn mổ Phẫu thuật viên điều khiển camera 5mm tay T tay P điều khiển dụng cụ nội soi grasper, móc đốt, kéo, kẹp clip Bước 2: Đường rạch da qua rốn dài cm Tất trocar đặt qua đường rạch da Bước 3: Đặt trocar: trocar 10mm bơm khí CO2 với áp lực 10 -15 mm Hg.Trocar 5mm cạnh trocar 10mm đầu tiên, với quan sát kính soi để giảm nguy tổn thương tạng phúc mạc Bước 4: Máy hút sẵn sàng, để hút mủ Cố gắng hút mủ, bóc tách xác định gốc ruột thừa Xử lý ruột thừa giống mổ viêm ruột thừa không biến chứng: dùng kim Vicryl uốn thành kim thẳng, treo ruột thừa lên thành bụng hố chậu P Kéo căng ruột thừa nhẹ nhàng thuận lợi cho việc giải phóng mạc treo, điều tránh cắt đứt ruột thừa viêm hoại tử Trường hợp ruột thừa viêm dính nhiều cố gắng bóc tách xác định gốc ruột thừa, khâu Chuyên Đề Ngoại Khoa Có nhiều cách xử lý gốc ruột thừa dùng clip để kẹp gốc ruột thừa clip để kẹp phần xa gốc ruột thừa Nếu ruột thừa hoại tử sát gốc khâu cột gốc ruột thừa vicryl 20 Cắt ruột thừa lấy qua trocar 10mm Bỏ ruột thừa vào bao trường hợp ruột thừa to hoại tử có nguy vỡ lấy ngồi Lau kỹ hố chậu phải quan trọng để ngừa biến chứng tụ dịch nhiễm khuẩn sau cắt ruột thừa Đặt dẫn lưu nghi ngờ có tiết dịch sau mổ Bước 5: Đóng vết mổ Đóng vết mổ đơn giản, dùng mủi khâu vicryl đóng lỗ trocar 10 mm May da Theo dõi hậu phẫu lâm sàng, siêu âm Theo dõi tái khám bệnh nhân xuất viện KẾT QUẢ Từ tháng 9/2010 đến tháng 9/2011 khoa hồi sức cấp cứu bệnh viện Bình Dân, thực cắt ruột thừa qua nội soi ổ bụng sử dụng đường rạch da qua rốn với trocar dụng cụ phẫu thuật nội soi dùng để cắt ruột thừa bệnh viện cho 59 trường hợp viêm ruột thừa biến chứng Có 30 nam (50,8%) 29 nữ (49,2%), trung bình 45 tuổi (14‐75), tất ruột thừa sau mổ gửi giải phẫu bệnh Bảng Thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện Thời gian Phẫu thuật (phút) Nằm viện (ngày) Trung bình 40,17 Ngắn 15 Lâu 80 20 Bảng Thương tổn ruột thừa mổ Thương tổn Viêm ruột thừa hoại tử Bệnh nhân 18 Tỉ lệ (%) 30,5 101 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Thương tổn Viêm phúc mạc ruột thừa vỡ Áp xe ruột thừa Bệnh nhân 18 23 Tỉ lệ (%) 30,5 39 Bảng Vị trí ruột thừa mổ Vị trí Hố chậu phải Sau manh tràng Tiểu khung Sau manh tràng, gan Sau hồi tràng Bệnh nhân 23 25 4 Tỉ lệ (%) 39 42,3 6,7 6,7 Cắt ruột thừa ngược dòng: 20 TH Cắt ruột thừa ngược dòng niêm: TH bệnh viện dùng trocar Để giảm chi phí điều trị tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tăng tính thẩm mỹ, kỹ thuật cắt ruột thừa nội soi với trocar 1đường rạch da tối thiểu mô tả Chọn đường vào ổ bụng qua đường rạch da rốn Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa qua đường rạch da kỹ thuật mới, qua đường rạch da trocar dụng cụ nội soi đưa vào ổ bụng để cắt ruột thừa, chọn đường vào ổ bụng qua rốn vì: Là lỗ tự nhiên thể, nơi mỏng để vào ổ bụng không thấy sẹo mổ Chuyển mổ mở: TH Thêm trocar: 10 TH Dẫn lưu: 15 TH TH dẫn lưu kín dự phòng qua rốn Khơng dẫn lưu: 37 TH Có 6(10,1%) TH có biến chứng bao gồm: nhiễm khuẩn vết mổ rốn: TH, nhiễm khuẩn ổ bụng: TH, rò phân: TH BÀN LUẬN Đa số kỹ thuật nội soi cắt ruột thừa có biến chứng áp dụng hầu hết Tránh biến chứng tổn thương động mạch thượng vị nhánh khác cấp máu cho thành bụng tổn thương bàng quang đặt trocar vùng hạ vị Nếu có nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn khu trú không lan rộng vào lớp thành bụng Có thể mở rộng vết mổ để lấy ruột thừa trường hợp khó với nguy chảy máu tổn thương thành bụng Bảng So sánh tỉ lệ chuyển mổ mở, thêm trocar Tác giả (5) Deepak (6) Đổ Minh Đại (9) Kyung (19) Michael (17) Thambidorai Văn Tần(20) Chúng Cách mổ trocar trocar surgical gloves trocar trocar trocar trocar- SILA Chuyển mổ mở 1/26 (3,8%) 1/62 (1,6%) 4/11 (36,3%) 6/51 (11,7%) 13% 7/59 (11,8%) Thêm trocar Theo nhiều ý kiến nghiêm khắc cho không nên phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đường mổ (SILA) cho trường hợp viêm ruột thừa biến chứng Tuy nhiên, lúc đầu phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đường mổ thực cho trường hợp viêm ruột thừa cấp sau có nhiều nghiên cứu cho thấy SILA áp dụng cho tất dạng ruột thừa viêm cho SILA phát viêm ruột thừa biến chứng cắt ruột 102 Thêm trocar 6/15 (40%) Lý Vpm toàn mủ, phân ổ bụng Các quai ruột chướng nhiều Viêm dính nhiều bóc tách khó khăn Bóc tách khó khăn Apxe RT hoại tử sau manh tràng 10/59 (16,9%) Viêm dính nhiều bóc tách khó khăn, khơng xác định gốc ruột thừa thừa diễn tiến mổ khó khăn thêm trocar mổ trocar kinh điển đặt dẫn lưu qua lỗ trocar thêm này(10,9) Vì SILA áp dụng cho viêm ruột thừa biến chứng kỹ thuật an toàn(9) Trong tương lai mà SILA tiến hành nhiều kỹ thuật mổ ngày hồn thiện khơng gặp khó khăn hiệu sau mổ cải thiện(9) Trong nghiên cứu chúng tơi có 10 TH SILA với trocar gặp khó khăn bóc tách Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dính phải thêm trocar mm hố chậu phải dùng để dẫn lưu sau mổ Chuyển mổ mở Có nhiều nghiên cứu chứng minh cắt ruột thừa nội soi an tồn hiệu trường hợp viêm phúc mạc, thủng áp xe với tỉ lệ chuyển mổ mở 39%(2) Tình trạng viêm dính, không thấy ruột thừa, thất bại mặt kỹ thuật chảy máu lí phải chuyển mổ mở Những kiện lâm sàng trước mổ giá trị việc tiên đốn khả chuyển mổ mở Tirabassi(18) báo cáo có tỉ lệ chuyển mổ mở cao (36%) tiến hành nội soi cắt ruột thừa viêm có biến chứng, tất xảy bệnh nhân có mass ruột thừa gây khó khăn việc bóc tách xác định gốc ruột thừa Sự diện liệt ruột, viêm phù nề dính ruột thừa với ruột non mạc nối lớn gây khó khăn cho việc xác định vị trí ruột thừa, trường hợp kinh nghiệm cố gắng xác định gốc ruột thừa, khơng xác định gốc ruột thừa nên chuyển mổ mở để cắt ruột thừa Chúng có 7/59 (11,8%) TH phải chuyển mổ mở khối áp xe to dính sau manh tràng khơng tìm thấy gốc ruột thừa Vị trí ruột thừa Vị trí ruột thừa thay đổi, theo Muthukumaran(11) ruột thừa sau manh tràng 65,28%, tiểu khung 31%, manh tràng 2,26%, sau hồi tràng 1,4% Ruột thừa gan hiếm, khó khăn chẩn đốn ruột thừa vị trí thường mổ trễ có biến chứng Trong nghiên cứu chúng tơi, có 28 TH (47,4%) ruột thừa sau manh tràng có TH ruột thừa nằm cao gan khó khăn cắt ruột thừa phải cắt ruột thừa ngược dòng cắt ruột thừa ngược dòng niêm Cắt ruột thừa ngược dòng niêm thực để cắt ruột thừa tình trạng viêm dính nhiều Cắt ruột thừa niêm kỹ thuật biến đổi cắt ruột thừa nội soi Trong trường hợp viêm dày dính mạc treo Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học ruột thừa nhiều hay đặc biệt mạc treo ruột thừa ngắn khó bóc tách ruột thừa khỏi mạc treo ruột thừa, hồi tràng hay manh tràng việc kiểm sốt mạc treo ruột thừa khó khăn hay khơng an tồn khả gây thương tổn cho ruột bên cạnh Áp dụng kỹ thuật tránh tai biến lúc mổ, biến chứng sau mổ tồn niêm mạc ruột thừa bệnh lý lọai bỏ Ngay mổ mở gặp khó khăn tương tự dùng kỹ thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có TH phải tiến hành cắt ruột thừa ngược dòng niêm có kết tốt sau mổ Thời gian mổ Thời gian mổ SILA viêm ruột thừa có biến chứng tuỳ thuộc vào độ nặng tình trạng ổ bụng, tình trạng liệt ruột kèm theo, viêm phù nề, dính quai ruột vị trí ruột thừa gây khó khăn việc xác định vị trí ruột thừa qua camera quan sát Bảng Thời gian mổ Thời gian (phút) (5) Deepak (6) Đổ Minh Đại (9) Kyung (19) Michael (17) Thambidorai (20) Văn Tần Chúng Cách mổ Trung bình Ngắn trocar 86,7 75 trocar 64,2- 82,8 surgical gloves 64,8 ± 23,5 trocar 79 trocar 112 50 trocar 55 trocar- SILA 40,17 15 Dài 120 163 80 Thời gian mổ chúng tơi có ngắn tác giả khác chúng tơi sử dụng có trocar, phẫu thuật viên người cầm camera nên tránh hạn chế sử dụng trocar như: Phẫu thuật viên thao tác phẫu trường quen thuộc Dụng cụ nội soi kính soi thao tác phẫu trường bên bên không hạn chế Camera di chuyển theo ý muốn phẫu thuật viên 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Khơng việc đụng chạm dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên người phụ mổ Dẫn lưu Viêm ruột thừa có biến chứng có tỉ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm có biến chứng phương pháp mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Tuy nhiên nhiều tác giả e dè với biến chứng áp xe ổ bụng sau mổ Dẫn lưu thường qui sau mổ nhiều tác giả áp dụng, nhiên thực tế nhiều bàn cãi có nghiên cứu vấn đề Trong nghiên cứu chúng tơi có 15 TH dẫn lưu sau mổ so với 37 TH không dẫn lưu khơng có khác biệt biến chứng sau mổ có ý nghĩa thống kê nhóm, điều phù hợp với nghiên cứu khác khơng có khác biệt có ý nghĩa việc đặt dẫn lưu dự phòng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm có biến chứng(4,5,19,7) Biến chứng Bảng Biến chứng Deepak (5) Đổ Minh Đại(6) Kyung(9) Michael(19) Thambidorai(17) (20) Văn Tần Chúng Cách mổ trocar trocar surgical gloves trocar trocar trocar trocar- SILA Biến chứng (%) 11,5 4,8 20 27,3 2,2 1,66 10,1 Horwitz(8) cho không nên mổ nội soi trường hợp viêm ruột thừa có biến chứng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng Nhiễm khuẩn ổ bụng biến chứng nặng sau phẫu thuật cắt ruột thừa Nguy tăng tuỳ thuộc mức độ thương tổn giải phẫu bệnh ruột thừa mổ Theo Ried(13) ruột thừa hoại tử hay vỡ có tỉ lệ nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa 7,5% Có nhiều ý kiến khác cho có phải cắt ruột thừa nội soi (LA) làm tăng nguy nhiễm khuẩn ổ bụng sau mổ Tang(16) có 11% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn ổ bụng sau cắt ruột thừa nội soi cho ruột thừa vỡ so với 3% mổ mở Bonanni(3), 104 có 2/66 (3%) bệnh nhân cắt ruột thừa mở cho ruột thừa có biến chứng bị nhiễm khuẩn ổ bụng so với 3/11(27%) cắt ruột thừa nội soi Theo Pedersen(12) bệnh nhân bị ruột thừa hoại tử hay vỡ có nguy cao nhiễm khuẩn ổ bụng không nên cắt ruột thừa nội soi tác giả nhấn mạnh có liên quan đến kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi Tuy nhiên điều chưa có chứng đáng tin cậy(15) Vì vậy, ngun nhân nhiễm khuẩn ổ bụng sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa so với mổ mở phải xem có liên quan đến đặc trưng phẫu thuật nội soi áp dụng kỹ thuật đặc biệt phẫu thuật cắt ruột thừa(15) Chúng có (1,6%) bệnh nhân nghiên cứu bị biến chứng này, thấp tác giả khác Có nhiều yếu tố góp phần đạt kết kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi, rửa lau kỹ ổ bụng kết hợp dùng kháng sinh mạnh sau mổ Theo Richards(14) cắt ruột thừa nội soi có biến chứng thấp hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, viện phí thấp so với mổ mở TH viêm ruột thừa có biến chứng Chin(4) cho cắt ruột thừa nội soi thực an toàn TH viêm ruột thừa có biến chứng, tỉ lệ biến chứng nghiên cứu 10,1 % tương tự nghiên cứu Nhiễm khuẩn rốn: theo Kim(6) khâu phúc mạc cân khơng cần khâu da rốn băng ép nhờ dẫn lưu tốt giảm nhiễm khuẩn vết mổ Hơn rốn nằm sâu da sẹo mổ có tính thẩm mỹ Chúng tơi có TH nhiễm khuẩn nơng rốn điều trị nội ổn định sau khơng thấy sẹo mổ Rò phân Theo Muthukumaran(11) trường hợp ruột thừa họai tử sát gốc cố gắng khâu gốc ruột thừa thường thất bại mơ mủn nát, Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 tác giả khuyên khâu vào mơ manh tràng bình thường hay không khâu dẫn lưu chổ Nghiên cứu cố gắng kẹp clip vào gốc ruột thừa nhiều tốt, khâu cột gốc ruột thừa dẫn lưu chỗ Kết có trường hợp rò phân hố châu phải, từ mỏm ruột thừa hoại tử mủn nát khâu cột gốc ruột thừa, liên quan tình trạng bệnh lý tránh khỏi được, điều trị nội khoa ổn định Thời gian nằm viện Nhiều nghiên cứu cho thấy thời gian nằm viện mổ nội soi ngắn mổ mở(1), điều phù hợp với nghiên cứu chúng tôi, yếu tố bệnh nhân hoạt động sớm, giảm đau vết mổ, giảm sử dụng thuốc giảm đau hậu phẫu, giảm tỉ lệ liệt ruột nhiễm khuẩn vết mổ, yếu tố góp phần làm giảm thời gian điều trị nội trú Thời gian nằm viện tương tự với tác giả khác Bảng Thời gian nằm viện Thời gian (ngày) (9) Kyung (6) Đổ Minh Đại (19) Michael (17) Thambidorai (5) Deepak (20) Văn Tần Chúng tơi Trung Ngắn Dài bình nhất surgical gloves 7,2 ± 2,8 trocar trocar 5,4 trocar 5,7 14 trocar 5,4 11 trocar 7,6 trocar- SILA 20 KẾT LUẬN SILA với trocar an tồn hiệu bệnh nhân với viêm phúc mạc,vỡ ruột thừa, hay áp xe có thời gian nằm viện ngắn hơn, biến chứng hậu phẫu Là chọn lựa cho phẫu thuật không thấy sẹo mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cách mổ Thẩm mỹ Những lợi ích mang lại cho bệnh nhân đáng kể, thẩm mỹ phẫu thuật cắt ruột thừa đường mổ tiến lớn phương pháp mang đến cho bệnh nhân phẫu thuật không thấy sẹo mổ Một đường mổ có nghĩa đau sau mổ, giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ thời gian bình phục nhanh Tất bệnh nhân nghiên cứu hài lòng vết mổ, bệnh nhân hồn tồn khơng thấy sẹo sẹo nhỏ khó nhận thấy rốn Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Aziz O, Athanasiou T, Tekkis P (2006) Laparoscopic versus open appendectomy in children: a metaanalysis Ann Surg, 243: 17-27 Ball C, Kortbeek J, Kirkpatrick A, Mitchell P (2004) Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis: an evaluation of postoperative factors Surg Endosc, 18(6): 969-73 Bonanni F, Reed III J, Hartzell G (1994) Laparoscopic versus conventional appendectomy J Am Coll Surg, 179: 273-278 Chin CY, Shil C, Chun YC (1999) Laparoscopic appendectomy for ruptured appendicitis Surg Laparosc Endosc, 9: 271-275 Deepak J., et al (2008) Laparoscopic appendicectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children J Indian Assoc Pediatr Surg, 13(3): 97-100 Đổ Minh Đại, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Tấn Cường (2006) Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa Y học Việt Nam, 319: 64-69 Golub R, Siddiqui F, Pohl D (1998) Laparoscopic versus open appendectomy:a meta analysis J Am Coll Surg, 186: 545-53 Horwitz J, Custer M, May B, et al (1997) Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicitis in children? J Pediatr Surg, 32: 1601-1603 Kang KC, Lee SY, Kang DB (2010) Application of Single Incision Laparoscopic Surgery for Appendectomies in Patients with Complicated Appendicitis J Korean Soc Coloproctol, 26(6): 388394 Kim H, Lee J, Lee S, et al (2010) Single-port laparoscopic appendectomy J Korean Surg Soc, 78: 338-42 Muthukumaran R (2011) Appendicular Abscess Masquerading As A Liver Abscess: Value Of Laparoscopy In Diagnosis And Management The Internet Journal of Surgery: 1528-8242 Pedersen A, Petersen O, Wara P (2001) Randomized controlled trial of laparoscopic verus open appendectomy Br J Surg, 88: 200-205 Reid R, Dobbs B, Frizelle F (1999) Risk factors for postappendectomy intra- abdominal abscess Australian and New Zealand Journal of Surgery, 69(5): 373-374 Richards K, Fisher K, Flores J, Christensen B (1996) Laparoscopic appendectomy: Comparison with open appendectomy in 720 cases Surg Laparosc Endosc, 6: 205-209 Rohit G; Cliff S, Fahad B (2006) Infectious complications following laparoscopic appendectomy Can J Surg, 49(6): 397400 Tang E, Ortega A, Anthone G (1996) Intraabdominal abscesses following laparoscopic and open appendectomies Surg Endosc, 10: 327-328 Thambidorai C., Aman F (2008) Laparoscopic appendicectomy for complicated appendicitis in children Singapore Med J, 49(12): 995 Tirabassi M, Tashjian D, Moriavty K, et al (2004) Perforated appendicits: is laparoscopy safe? JSLS, 8: 147-149 105 Nghiên cứu Y học 19 106 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tirabassi MV et al (2004) Moriarty Perforated Appendicitis: Is Laparoscopy Safe? JSLS, 8: 147-149 20 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn (2010) Nghiên cứu đối chứng viêm phúc mạc ruột thừa mổ nội soi mổ mở Ngoại khoa số, 4-5-6: 126-132 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... thường mổ trễ có biến chứng Trong nghiên cứu chúng tơi, có 28 TH (47,4%) ruột thừa sau manh tràng có TH ruột thừa nằm cao gan khó khăn cắt ruột thừa phải cắt ruột thừa ngược dòng cắt ruột thừa. .. thuật nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ đường mổ áp dụng kỹ Kể từ 1982 phẫu thuật nội soi cắt ruột thuật thừa thực đầu tiên(15), Có nhiều nghiên cứu so sánh cắt ruột cắt ruột thừa nội soi coi tiêu chuẩn thừa nội. .. dụng cụ nội soi, phẫu thuật viên người phụ mổ Dẫn lưu Viêm ruột thừa có biến chứng có tỉ lệ tử vong biến chứng sau mổ cao, nhiều nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm có biến