Cắt ruột thừa là phẫu thuật phổ biến nhất được thực hiện trên thế giới. Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết quả phẫu thuật cắt ruột thừa ở người cao tuổi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VIÊM RUỘT THỪA Ở NGƯỜI CAO TUỔI Hồ Hữu Đức*, Nguyễn Thanh Phong*, Trần Văn Quảng*, Phạm Thành Kha**, Nguyễn Thị cẩm Giang** TÓM TẮT Đặt vấn đề: cắt ruột thừa phẫu thuật phổ biến thực giới Nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá kết phẫu thuật cắt ruột thừa người cao tuổi Phương pháp: chúng tơi thực phân tích cắt ngang bệnh nhân trải qua cắt ruột thừa bệnh viện Thống Nhất, từ 2014 đến 6/2916 Kết phân tích dựa biến số trước phẫu thuật Kết quả: 141 bệnh nhân đáp ứng tiêu chí chọn bệnh, nữ chiếm 53,2% Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 75±7,9 Phẫu thuật nôi soi cắt ruột thừa thực chiếm tỉ lệ 95% Biến chứng chung phẫu thuật cắt ruột thừa 4,3% Kết luận: Các liệu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa cho kết an toàn thuận lợi bệnh nhân cao tuổi Từ khóa: cắt ruột thừa, người cao tuổi, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ABSTRACT APPENDECTOMY IN THE ELDERLY Ho Huu Duc, Nguyen Thanh Phong, Tran Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 86 - 88 Background: Appendectomy for acute appendicitis is one of the most common surgical procedures performed in the world We aimed to assess appendectomy in the elderly in our experience Methods: We performed a cross-sectional analysis of patients undergoing appendectomy in Thong Nhat hospital, from 2014 to 6/201 Multivariate logistic regression modeling was used to examine the association of laparoscopy with perioper- ative outcomes Results: Patients who met the inclusion criteria totaled 141 Of these, 95% patients have underwent laparoscopic appendectomy 141 patients met criteria for selecting patients used, 53.2% female The average age of the research objects is Laparoscopy appendectomy rate used thực 95% Complication of appendectomy surgery is 4.3% Conclusion: The data suggest that laparoscopic appendectomy is associated with improved clinical outcomes in the elderly Key Words: Appendectomy, Laparoscopic appendicitis, Surgery in elderly phẩm mỹ ĐẶT VẤN ĐỀ Cắt ruột thừa nội soi phương pháp phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa cấp không biến chứng So với phương pháp cổ điển, phẫu thuật nội soi giảm nhiễm trùng vết mổ, giảm đau sau phẫu thuật, nhanh trở trạng thái chức trước phẫu thuật, quan trọng Nhiều yếu tố, bao gồm bùng nổ dân số, bảo hiểm sức khỏe tốt hơn, tuổi thọ dài hơn, dẫn đến gia tăng dân số già Nguy viêm ruột thừa 12% nam giới 23,1% nữ Xu hướng làm gia tăng tỉ lệ bệnh nhân người cao tuổi phẫu thuật cắt ruột thừa Bệnh nhân cao tuổi thường có nhiều bệnh kèm, * Khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Thống Nhất ** Sinh viên Y2013m khoa Y, Đại học Quốc gia TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Hồ Hữu Đức - ĐT: 0908366367 - Email: huuducho@yahoo.com 86 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chức quan giảm sút, tình trạng dinh dưỡng làm tăng tỉ lệ biến chứng tử vong sau phẫu thuật(3) Mặc dù có nhiều nghiên cứu cho thấy an toàn phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, có nhiều nghiên cứu e ngại hiệu phương pháp này, đặc biệt cộng đồng người cao tuổi khác Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa bệnh viện Thống Nhất thời gian từ 2014 đến 6/2916 Mục tiêu Đánh giá kết điều trị phẫu thuật nội soi cắt ruột người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành hồi cứu cắt ngang trường hợp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa từ 2014 – 6/2016 bệnh viện Thống Nhất Chúng chọn bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, nhập viện với chẩn đoán nghi ngờ viêm ruột thừa, loại trường hợp nằm viện lâu chẩn đoán ban đầu bệnh lý khác sau bị viêm ruột thừa Chúng tơi đánh giá kết sớm, tức đến bệnh nhân xuất viện sau phẫu thuật cắt ruột thừa Tất số liệu nhập phần mềm Epidata xử lý Stata KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian trên, có 141 bệnh nhân tiến hành phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Nữ chiếm tỉ lệ 53,2% Tuổi trung bình bệnh nhân 75±7,9 Phẫu thuật nội soi chiếm ưu với 95% trường hợp Nhiều nghiên cứu cho phẫu thuật nội soi an toàn người cao tuổi Tuy nhiên thực tế gặp số khó khăn bệnh lý kèm nguy chu phẫu Phẫu thuật nội soi cắt Nghiên cứu Y học ruột thừa trở thành phương pháp điều trị nhiều phẫu thuật viên điều trị hai trường hợp đơn giản phức tạp viêm ruột thừa cấp tính Tỷ lệ phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa năm 1998 năm 2008 tăng từ 20,6% đến 70,8%, trở thành phương pháp phổ biến để điều trị viêm ruột thừa cấp tính từ năm 2005(5) Ngồi lợi ích lâm sàng, phương pháp nội soi cho phép thám sát ổ bụng, cơng cụ chẩn đốn trường hợp nghi ngờ Bảng Đặc điểm bệnh nhân Giới Tuổi Nằm viện Bệnh kèm ASA Thời gian mổ Nam Nữ 75 ± 7,9 (65 – 106) 7,6 ± 3,8 (3 – 28) 1,85 ± 1,1 (0 – 6) 2,2 ± 0,5 (1 – 4) 54,4 ± 38 (35 – 260) N 66 75 (%) 46,8 53,3 81 57,5 Lúc đầu, thời gian phẫu thuật nôi soi cắt ruột thừa thường dài so với phẫu thuật mở với tiến tay nghề, thành thạo ê kíp phẫu thuật cho thấy thời gian khơng điểm khác biệt hai phương pháp(2) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp sử dụng thuốc chống tiểu cầu để điều trị bệnh lý tim mạch Kể cần phẫu thuật cắt ruột thừa cấp cứu theo y văn kết cho thấy khơng có mối liên hệ trực tiếp lượng máu phẫu thuật Do đó, phẫu thuật cắt ruột thừa thực bệnh nhân cắt ruột thừa(1) Bảng Các bệnh lý kèm Tăng huyết áp Suy tim Bệnh mạch vành Bệnh van tim COPD TBMMN cũ Bệnh gan mật Bệnh đường tiêu hóa Đái tháo đường Đang dung thuốc chống đông N 61 20 11 11 11 12 % 43,3 3,5 14,2 2,8 6,4 7,8 7,8 7,8 8,5 1,4 Mặc dù có lợi rõ ràng mơ tả, lợi phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học vấn đề tranh luận quan ngại áp xe ổ bụng sau phẫu thuật chi phí điều trị Chính vậy, phương pháp phẫu thuật mở áp dụng Không thế, trường hợp phẫu thuật nội soi khó khan bệnh lý viêm ruột thừa, tiền phẫu thuật trước gây dính, tai biến lúc phẫu thuật hay tiếp cận ruột thừa khó khăn số trường hợp phẫu thuật mở lựa chọn an toàn cho phẫu thuật viên Bảng Các biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng nội khoa Biến chứng ngoại khoa Tổng cộng Viêm phổi suy hô hấp Suy tim, suy hô hấp Nhiễm trùng vết mổ N 1 % 0,7 0,7 2,8 4,3 Mặc dù nhiễm trùng vết mổ không gây đe dọa tính mạng làm ảnh hưởng đến chất lượng sống kéo dài thời gian phục hồi Việc giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ lợi đáng kể phẫu thuật nội soi(4) Một số phân tích tổng hợp thử nghiệm ngẫu nhiên (RCT) xuất năm gần đây(5) nguy gia tăng áp xe ổ bụng sau phãu thuật nội soi Nguyên nhân kỹ thuật chưa tốt, xử lý gốc ruột thừa bơm rửa nhiều gây viêm phúc mạc Tuy nhiên, phân tích gần RCT công bố(2) cho thấy tỷ lệ thấp nhiễm trùng ổ bụng khơng có khác biệt đáng kể phẫu thuật nội soi mở Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nhiễm trùng ổ bụng thấp khơng có trường hợp cầ phải phẫu thuật Chúng tơi có tất trường hợp (4,3%) có biến chứng sau phẫu thuật Trong trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp suy ô hấp 88 trường hợp suy tim cấp Trong số có bệnh nhân tử vong suy hô hấp nặng không hồi phục Đa số biến chứng nằm nhóm phẫu thuật nội soi, phẫu thuật mở có trường hợp Lý bệnh nhân nặng, nguy cao chọn phẫu thuật mở từ đầu Theo kinh nghiệm chúng tôi, thời gian nằm viện ngắn nhóm phẫu thuật nội soi Tuy nhiên với bệnh nhân cao tuổi, thời gian nằm viện dài thể trạng yếu, bệnh lý di kèm cần điều trị điều kiện chăm sóc bệnh viện tốt KẾT LUẬN Với bàn luận trên, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa người cao tuổi an tồn thực Tuy nhiên cần chọn bệnh nhân phù hợp với phương pháp nội soi để hạn chế biến chứng Theo dõi tiếp tục điều trị bệnh lý nội khoa kèm TÀI LIỆU THAM KHẢO Akbar F et al (2010), “Chaging management of suspected appendicitis in the laparoscopic era”, Ann R Coll Surg Engl, 92: 65-68 Chechik O et al (2011), “Anti-platelet therapy: no association with increased blood loss in patients undergoing open or laparoscopic appendectomy”, IMAJ: 13(6): 342 - Ferrarese AG et al (2013), “Laparoscopic appendectomy I the elderly: our experience”, BMC Surgery, 13(2): S22 Minutolo V et al (2014), “Outcomes and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy for treatment of acute appendicitis: 4-year experience in a district hospital”, BMC Surgery, 14:14 Ward NT et al (2014) “Laparoscopic appendectomy is safer than open appendectomy in an elderly population”, JSLS, 18(3): e2014.00322 Ngày nhận báo: 28/09/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/10/2016 Ngày báo đăng: 01/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Thống Nhất năm 2016 ... đơn giản phức tạp viêm ruột thừa cấp tính Tỷ lệ phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa năm 1998 năm 2008 tăng từ 20,6% đến 70,8%, trở thành phương pháp phổ biến để điều trị viêm ruột thừa cấp tính từ... Chúng chọn bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên, nhập viện với chẩn đoán nghi ngờ viêm ruột thừa, loại trường hợp nằm viện lâu chẩn đoán ban đầu bệnh lý khác sau bị viêm ruột thừa Chúng đánh giá kết sớm,... cắt ruột thừa, có nhiều nghiên cứu e ngại hiệu phương pháp này, đặc biệt cộng đồng người cao tuổi khác Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa