Mục tiêu đề tài nhằm nghiên cứu tác dụng của dexmedetomidine trong việc duy trì huyết động ổn định và an thần - giảm đau trong giai đoạn chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA DEXMEDETOMIDINE (PRECEDEX® TRÊN SỰ ỔN ĐỊNH HUYẾT VÀ AN THẦN – GIẢM ĐAU TRONG GIAI ĐOẠN CHU PHẪU CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU MẠCH Nguyễn Thị Quý* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu tác dụng Dexmedetomidine việc trì huyết động ổn định an thần giảm đau giai đoạn chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành Phương pháp nghiên cứu kết quả: Dexmedetomidine bắt đầu truyền tĩnh mạch liều 1g/kg/giờ 10 phút, sau trì suốt mổ liều 0,2 – 0,3 g/kg/giờ Tất bệnh nhân dẫn mê phương pháp gây mê tĩnh mạch với kiểm sốt nồng độ đích (TCI) với phối hợp propofol sufentanil, trì mê với propofol TCI sevoflurane Nhóm nghiên cứu gồm 64 bệnh nhân, tuổi trung bình 63,23 ± 8,76 năm; trọng lượng trung bình 61,18 ± 8,18 kg Thời gian rút NKQ sau mổ trung bình 10 (7 – 360) Có TH cần phải cho thêm morphine sau mổ Chất lượng thức tỉnh tốt, bệnh nhân an thần, hợp tác tốt với nhân viên y tế Kết luận: Việc sử dụng Dexmedetomidine phối hợp với thuốc mê PTBCMV an tồn hiệu cho phép tiết kiệm thuốc mê, ổn định huyết động rút nội khí quản sớm Từ khóa: dexmedetomidine, phẫu thuật bắc cầu mạch vành ABSTRACT STUDY THE EFFECTS OF DEXMEDETOMIDINE (PRECEDEX®) ON HEMODYNAMIC STABILITY AND SEDATION – ANALGESIA DURING PER-OPERATIVE IN THE PATIENTS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT Nguyen Thi Quy* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 55 - 62 The aim: is to study the effects of Dexmedetomidine on hemodynamic stability and sedation- analgesia during perioperative period for the patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) Method and results: we start the continuous perfusion of Dexmedetomidine in the dose at 1g/kg/hour during 10 minutes, then maintain in the dose at 0,2 – 0,3 g/kg/hour during the operation until 24 hour in postoperative The induction of anesthesia with propofol and sufentanil TCI, maintenance of anesthesia with propofol or sevoflurane In this study we have 64 patients, the mean of age is 63.23 ± 8.76 years; the mean of weight is 61.18 ± 8.18 kg The mean of extubated time is 10 hour (7 – 360) In post-operative, we have cases required morphine intravenous The quality of recovery is good, the patients are calm, well cooperation with medical staff Conclusion: The use of Dexmedetomidine associated with anesthetic during operation for the patients undergoing coronary artery bypass graft and sedation-analgesia in post-operative is safety and efficacy It permits to reduce anesthetic requirements, stable hemodynamic and early extubation Key words: coronary artery bypass graft; dexmedetomidine khả tác động thụ thể 2/1 với tỷ lệ MỞ ĐẦU tương đối cao (1620:1 so với clonidine 220:1) Dexmedetomidine đồng vận đặc hiệu nên xem đồng vận thụ thể 2 hoàn cao, mạnh, chọn lọc thụ thể giao cảm 2, toàn Tỷ lệ bảo đảm tác dụng chọn lọc * Viện Tim TP HCM Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Quý ĐT: 0913674254 Email: drngtquy@yahoo.com - 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hệ thần kinh trung ương, mà khơng có tác dụng phụ tim mạch kích hoạt thụ thể 1 Trên lâm sàng, Dexmedetomidine có tác dụng an thần, giảm đau, ức chế giao cảm (làm giảm phóng thích catecholamine, huyết áp nhịp tim), trì huyết động ổn định khơng gây ức chế hô hấp(2,3) Do làm giảm đáp ứng stress bệnh nhân có nguy tim mạch cao trình gây mê-phẫu thuật (GM – PT) Dexmedetomidine báo cáo nghiên cứu lâm sàng trước tác dụng ổn định huyết động giảm nhu cầu sử dụng thuốc mê PT tim, PT tim mạch tuần hoàn ngoài thể (THNCT), PT mạch máu đặc biệt bệnh nhân lớn tuổi Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tác dụng Dexmedetomidine việc trì huyết động ổn định an thần giảm đau giai đoạn chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu mạch vành PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhóm nghiên cứu bao gồm bệnh nhân người lớn, PTBCMV tuần hoàn thể Tiền mê với Atarax liều – 1,5 mg/kg uống vào buổi tối ngày trước mổ buổi sáng 30 – 45 phút trước đến phòng mổ Khi đến phòng mổ, bệnh nhân thiết lập phương tiện kiểm báo gắn điện cực monitoring ECG với chuyển đạo, Sp02, đo huyết áp không xâm lấn liên tục, monitoring BIS-spectral, đặt đường truyền tĩnh mạch Sau đặt đường truyền tĩnh mạch, bắt đầu cho liều bolus Dexmedetomidine (Precedex), truyền TM liên tục liều 1g/kg 10 phút, sau giảm xuống liều trì từ 0,2 – 0,3g/kg/giờ suốt mổ tiếp tục trì ICU vòng 24 sau mổ hay Kế đó, tiến hành đặt catheter ĐM quay tĩnh mạch cổ để theo dõi huyết áp (HA) động mạch xâm lấn CVP, CO, CI, SVR Tiến hành dẫn mê phương pháp gây mê tĩnh mạch có kiểm sốt nồng độ đích (TCI) với phối 56 hợp propofol – sufentanil Chúng tơi dò liều sufentanil (với nồng độ đích từ 0,1 – 0,35 ng/ml) propofol (nồng độ đích từ – g/kml) BN tri giác, BIS < 60 cho thuốc giãn rocuronium 1mg/kg đặt NKQ sau phút Duy trì mê với phối hợp Propofol Sufentanil TCI gây mê hô hấp với Sevoflurane kết hợp với sufentanil TCI Theo dõi huyết động qua giai đoạn: BN đến phòng mổ, trước đặt NKQ, sau đặt NKQ, trước rạch da, sau rạch da, trước sau cưa xương ức, mở màng tim, trước khi, sau ngưng THNCT rạch da Duy trì độ mê đủ với BIS khoảng 40 – 60 Nếu độ mê không đủ (BIS > 60) xử trí cách tăng nồng độ propofol nồng độ sevoflurane Nếu BIS < 30 giảm liều propofol nồng độ sevoflurane Nếu BIS = 40 – 60, trì liều lượng thuốc mê khơng đổi Xử trí huyết động sau: định nghĩa nhịp chậm nhịp tim < 50 lần/phút, nhịp nhanh tăng > 30% nhịp tim > 100 lần/phút Cao HA HA tăng 30% HA tâm thu HA tâm thu > 180 mmHg hạ HA HA giảm < 30% HA HA tâm thu < 90 mmHg Trong lúc mổ, sau xác định độ mê đủ (BIS = 40 – 60), nhịp tim nhanh điều trị thuốc chẹn bêta cordarone, nhịp chậm cho atropine Nếu HA tăng cao phối hợp thêm với truyền tĩnh mạch nitroglycerin nicardipine Nếu HA thấp điều chỉnh tiêm bolus tĩnh mạch ephedrine norepinephrine Nếu nguyên nhân chảy máu, bồi hoàn dung dịch keo HES 130/0,4 (Voluven) máu tuỳ theo Hct bệnh nhân Giai đoạn sau mổ, siêu âm tim thực thường qui để đánh giá chức tim mạch sau mổ Sau xác định mức độ giảm đau bù dịch đủ, chức tim mạch tốt, nhịp tim nhanh xảy điều trị với Cordarone Avlocardyl, mạch chậm cho Atropine, HA cao điều trị với nitroglycein Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nifedipine HA hạ cho ephedrine norepinephrine Nếu chức tim kém, hỗ trợ thuốc inotrope Sau mổ tiếp tục an thần giảm đau với propofol TTM với liều 40 - 50 g/kg/giờ khoảng đầu đồng thời truyền liên tục dexmedetomidine liều 0,1 – 0,3g/kg/giờ phối hợp với Prodafalgan 1g TTM chậm vòng 24 đầu sau mổ Đánh giá đau sau mổ thang điểm VAS, cho thêm morphine tiêm tĩnh mạch – 2mg thấy VAS Bác sĩ, điều dưỡng trực xác định nhu cầu cần cho thêm thuốc giảm đau hỏi trực tiếp bệnh nhân dấu hiệu đau (như vã mồ hôi, tăng HA, nhịp tim, vật vã…) Ghi nhận toàn liều morphine cần thiết phải dùng Phương pháp thông kê dựa phần mềm SPSS 16.0 Kết trình bày dạng trị số trung bình ± độ lệch chuẩn (ĐLC) So sánh thay đổi huyết động qua giai đoạn PT với phép kiểm t Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Nhóm nghiên cứu gồm 64 bệnh nhân PTBCMV 16 TH kết hợp với bệnh lý van tim (thay sửa van lá, động mạch chủ); 42 nam 18 nữ 34 TH trì mê với sevoflurane TCI sufentanil 30 TH trì mê với TCI propofol sufentanil Phân độ suy tim trước mổ với NYHA I – II: 38,2%; III – IV: 61,8% Nhịp xoang: 94,1% rung nhĩ: 5,9% Số cầu nối trung bình 3,19 ± 0,74 Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân trước mổ Đặc điểm BN (n=64) Tuổi (năm) Trọng lượng (kg) EF (%) Nam/nữ TB ± ĐLC 63,23 ± 8,76 61,18 ± 8,18 59,09% ± 15,08 (24 – 83%) 42/18 Bảng 2: Các đặc điểm chu phẫu Đặc điểm chu phẫu Thời gian THNCT (phút) Thời gian kẹp ĐMC (phút) Thời gian rút NKQ (giờ) Thời gian nằm hồi sức (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Trung bình ± ĐLC 128,58 ± 26,64 71,15 ± 18,36 10 (7 – 360) 1,07 ± 1,68 (1 – 16) 15,64 ± 1,6 (6 – 50) Bảng 3: Thay đổi huyết động qua giai đoạn phẫu thuật sau mổ Thời điểm Khởi mê Cưa x.ức THNCT Cuối mổ Sau mổ G0 G4 G8 G12 G24 HATT 112,29 111,72 107 122,5 102,7 117,9 122,4 124, HATB 75,9 78,09 63,9 74,3 85.79 84,7 80,59 80,8 82,6 HATTrg 57,47 59,75 CI 2,78±0,62 3,03±0,74 SV 69,63±16,47 70,96±19,03 SVR 1282,88± 268,89 1279,66± 240,86 57,12 63,2 62,15 59,59 58,72 60,3 3,02±0,51 2,97±0,48 2,95±0,56 2,98±0,63 3,5±0,65 4,5±0,5 51,25±10,89 58,5±15,7 54,8±12,37 56,12±14,6 57 ±15,9 62 ±16,3 1205,65± 202,31 1282,56± 234 1248,31± 135 1163,95± 237 1160,95± 223 723,5± 117 HATT: huyết áp tâm thu; HATB: huyết áp trung bình; HATTrg: huyết áp tâm trương; CI: số cung lượng tim; SV: thể tích nhát bóp; SVR: kháng lực mạch máu hệ thống sufentanil sử dụng phối hợp với Bảng 4: Liều lượng thuốc mê tĩnh mạch sử dụng dexmedetomidine 0,2 ng/ml (0,1 – 0,3) so lúc mổ với gây mê đơn TCI với liều trung bình Thuốc mê tĩnh mạch Liều lượng sufentanil 0,3 ng/ml, giảm 24,8% 1,88 (1,1 – 2,8) Propofol (g/ml) Sufentanil (ng/ml) Precedex hồi sức g/kg/giờ 0,2 (0,1 – 0,3) 0,18 ± 0,06 (0,2 – 0,35) Liều trung bình Propofol sử dụng phối hợp với dexmedetomidine 1,88 g//ml (1,1 - 2,8) so với gây mê TCI đơn – 2,5 g/ml, giảm 42,85% Liều trung bình Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Bảng 5: Tỷ lệ BN sử dụng thuốc vận mạch TCBCT sau mổ Thuốc Thuốc dãn mạch Thuốc co mạch Thuốc TCBCT Trong mổ 38,65 % 76,6 % 58,65 % Sau mổ 31,3% 25,5% 48,5% 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Trong lúc mổ có 76,6% BN bị hạ HA cần phải dùng ephedrine, 38,65% BN tăng HA cần phải sử dụng Nicardipine Sau mổ có 25,5% BN bị hạ HA cần phải dùng thuốc co mạch, 31,3% BN tăng HA cần phải sử dụng thuốc dãn mạch, TH mạch chậm Có TH cần phải cho thêm morphine sau mổ vào khoảng thứ 14 – 18 sau mổ (liều thấp 1- mg tiêm tĩnh mạch) Chất lượng thức tỉnh tốt, bệnh nhân an thần, hợp tác tốt với nhân viên y tế, khơng có trường hợp bị kích động tượng nhớ lại (awareness) kiện lúc mổ BÀN LUẬN Đồng vận thụ thể 2 Có tác dụng làm giảm HA, nhịp tim, nồng độ catecholamine huyết tương, không gây ức chế hô hấp Một số nghiên cứu chứng minh tác dụng ly giải giao cảm đồng vận 2 góp phần ổn định huyết động tim mạch Trong thập niên gần đây, số nước Mỹ, Canada, đồng vận 2 sử dụng thuốc phối hợp trình gây mê để giảm nhu cầu sử dụng thuốc mê an thần –giảm đau sau mổ Nghiên cứu Talk cs bệnh nhân mổ mạch máu với truyền liên tục dexmedetomidine so với nhóm giả dược cho thấy việc truyền liên tục dexmedetomidine làm giảm tỷ lệ tăng nhịp tim huyết áp lúc thức tỉnh gây mê Nồng độ normetanephrine nước tiểu norepinephrine huyết tương nhóm giả dược cao gấp – lần so với nhóm truyền dexmedetomidine vào lúc rút nội khí quản (NKQ) 60 phút sau chuyển đến ICU Nồng độ epinephrine nhóm dexmedetomidine thấp so với nhóm giả dược lúc rút NKQ Một vài nghiên cứu trước báo cáo giảm tỷ lệ tăng HA nhịp tim đáp ứng với việc đặt NKQ, rạch da, rút NKQ sử dụng dexmedetomidine clonidine Qua nghiên cứu mù đơi, có nhóm chứng lúc mổ nhóm bệnh nhân PTBCMV gây mê enflurane fentanyl phối hợp với truyền dexmedetomidine nước muối sinh lý Jalonen 58 cs(7) nhận thấy nồng độ norepinephrine huyết tương nhóm dexmedetomidine giảm, giảm xảy tăng HA đặt NKQ kích thích ngoại khoa, giảm tần suất xảy mạch nhanh thay đổi HA sau mổ, có khuynh hướng hạ HA nhiều hơn, giảm tình trạng co cứng thành ngực chích fentanyl, giảm run sau mổ tăng lợi tiểu Báo cáo Venn Ground (12) cho thấy dexmedetomidine có vai trò tăng lợi niệu, lưu lượng nước tiểu nhiều hơn, urê créatinine/máu thấp nhóm dexmedetomidine so với nhóm an thần propofol Nghiên cứu rút nội khí quản phòng mổ Bassel cs(3) với dexmedetomidine truyền tĩnh mạch (0,2 – 0,7g/kg/giờ) lúc mổ so với nhóm chứng dùng midazolam (15 - 30g/kg/giờ) morphine sulphate (10 15g/kg/giờ) nhận thấy có 25% bệnh nhân nhóm dexmedetomidine có nhu cầu cần thêm morphine để giảm đau so với nhóm chứng 66% Nhóm dexmedetomidine có bệnh nhân cần sử dụng thuốc chẹn bêta, thuốc chống ói, epinephrine, thuốc kháng viêm không steroid liều cao thuốc lợi tiểu vận động sớm Flacke cs(6) nhận thấy tình trạng huyết động ổn định bệnh nhân PTBCMV phối hợp thêm clonidine trình gây mê với liều cao sufentanil isoflurane Tương tự nghiên cứu khác nhận thấy giảm tần suất xảy nhịp tim nhanh thường gặp PTBCMV, PT phụ khoa, PT ngồi tim có sử dụng phối hợp thêm với clonidine Nghiên cứu Mangano cs(8) nhóm nghiên cứu Châu Âu (McSPI- Europe research Group) Olivier cs(10) chứng minh điều trị với đồng vận 2 làm giảm tần suất nhồi máu tim (NMCT) tử vong giai đoạn chu phẫu Như biết kích hoạt trục tuyến yên hạ đồi, tuyến thượng thận tiết cortisol chấn thương ngoại khoa đáp ứng quan trọng thể stress giai đoạn chu phẫu Một số nghiên cứu ghi nhận bệnh nhân sử dụng dexmedetomine có nồng độ cortisol thấp lúc mổ so với Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 người không dùng Điều cho thấy việc sử dụng lúc mổ dexmedetomidine dẫn đến giảm nồng độ chất điểm đáp ứng với stress Tương tự, nghiên cứu Ahmed cs(1) chứng minh việc sử dụng dexmedetomidine PT tim trẻ em làm giảm nhịp tim HA trung bình, đồng thời ghi nhận giảm nồng độ cortisol, catecholamine đường/huyết Đồng vận thụ thể 2 gây tăng đường huyết người, chế liên quan đến việc kích thích thụ thể 2 hậu synape tế bào tuyến tuỵ, gây ức chế phóng thích insuline Tuy nhiên vài nghiên cứu tìm thấy truyền dexmedetomidine gây ức chế đáp ứng tăng đường huyết phẫu thuật tuần hoàn thể nhiều so với nhóm chứng Điều phản ánh tác dụng giảm đáp ứng tuyến thượng thận giao cảm But cs(2) nghiên cứu hiệu việc truyền dexmedetomidine trước mổ người trưởng thành bị tăng áp lực động mạch phổi (ALĐMP) phẫu thuật van cho thấy sau liều công ban đầu g/kg truyền 0,4 g/kg /giờ, cho phép giảm liều morphine, áp lực động mạch phổi trung bình áp lực mao mạch phổi bít so với nhóm chứng Hơn nữa, số kháng lực mạch máu phổi (PVRI) giai đoạn sau cưa xương ức giảm Ishikawa cs kết luận truyền liên tục dexmedetomidine không ảnh hưởng đến áp lực động mạch phổi số kháng lực mạch phổi sau mổ tim người lớn.Một số nghiên cứu báo cáo giảm nhu cầu thuốc mê bay thuốc phiện việc sử dụng clonidine bệnh nhân mổ tim mổ tim Dexmedetomidine điều trị thành công số trường hợp sảng (delirium) sau gây mê với sevoflurane kéo dài an thần trẻ bị bỏng liều trung bình 0,5 g/kg/giờ, đạt hiệu an thần đủ không gây suy hô hấp Craig cs(4) nghiên cứu 56 BN mổ bóc tách nội mạc hẹp động mạch cảnh gây tê vùng an thần chu phẫu với dexmedetomidine so với nhóm chứng (midazolam + fentanyl) nhận thấy nhóm Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học dexmedetomidine giảm nhu cầu cần thuốc giảm đau sau mổ, giảm tỷ lệ xảy mạch nhanh, tăng HA Điều thuận lợi cho bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, có nguy cao thiếu máu tim Tuy nhiên có số tác dụng không mong muốn hạ HA mạch chậm Kết nghiên cứu Burcu cs việc sử dụng dexmedetomidine liều lượng khác phẫu thuật giảm béo qua nội soi ổ bụng cho phép giảm 19 – 22% liều desflurane lúc mổ, giảm 36 – 42% nhu cầu cần fentanyl phòng hồi tỉnh sau gây mê, giảm nguy ức chế hơ hấp, giảm buồn nơn ói mữa, giảm nguy tử vong người béo phì tắc nghẽn đường thở ngủ giảm Sa02., giảm thời gian nằm viện Tuy nhiên, tác giả nhận thấy liều lượng 0,2 g/kg/giờ cho phép thức tỉnh sớm dễ dàng tác dụng phụ tim mạch Tương tự số nhận xét tác giả nêu trên, qua nghiên cứu nhận thấy việc sử dụng dexmedetomidine liều 0,2 – 0,3 g/kg/giờ thuốc phối hợp thêm trình gây mê mổ tim cho phép trì huyết động ổn định, giảm tỷ lệ xảy mạch nhanh, HA tăng qua trình mổ vào giai đoạn thức tỉnh sau mổ chuyển đến hồi sức, thức tỉnh hết tác dụng thuốc mê, rút nội khí quản Điều đặc biệt quan trọng bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, nguy cao thiếu máu tim sau mổ Ngồi cho phép giảm liều lượng thuốc mê tĩnh mạch cách đáng kể, giảm liều morphine để giảm đau sau mổ giúp cho việc rút nội khí quản sớm sau mổ an tồn, rút ngắn thời gian nằm hồi sức nằm viện Mục đích an thần ICU Là giữ cho bệnh nhân thoải mái, dễ chịu, yên tĩnh, không đau đớn Hầu hết bệnh nhân ICU cần an thần giảm đau, có giấc ngủ tự nhiên, dễ dàng thơng khí hỗ trợ điều hồ đáp ứng sinh lý stress Hiện nay, có nhiều loại thuốc an thần, giảm đau thuốc 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 nhóm morphinique, thuốc gây ngủ, sử dụng đơn phối hợp với để đạt hiệu mong muốn Tuy nhiên với phương thức lại dẫn đến hậu ức chế hô hấp kéo dài thời gian thở máy, khó khăn việc đánh giá chức thần kinh bệnh nhân trì mức an thần sâu Nhiều nghiên cứu chứng minh trì an thần sâu hồi sức lúc thở máy làm kéo dài thời gian nằm hồi sức Kress cs chứng minh phải ngưng thuốc an thần ngày trước cai máy thở trường hợp an thần sâu Dexmedetomidine chất đồng vận đặc hiệu cao thụ thể 2 FDA công nhận từ năm 1999 thuốc an thần ICU Tác dụng an thần kết việc kích thích thụ thể 2 nhân lục (locus coeruleus) nằm trung tâm não mà thông qua chế tác động hệ thống GABA số thuốc gây ngủ khác Vì tác dụng an thần dexmedetomidine tạo giấc ngủ tự nhiên, êm dụi, dễ dàng đánh thức tiếp xúc với bệnh nhân, gọi “ an thần có hợp tác” Ở liều an thần hiệu lâm sàng, việc tiếp tục trì an thần với dexmedetomidine không làm cản trở việc tiến hành cai máy thở rút nội khí quản không gây ức chế hô hấp giảm độ bão hồ 02 máu động mạch Dexmedetomidine tạo tình trạng an thần giảm đau tương tự giấc ngủ tự nhiên Ở bệnh nhân trì an thần, dễ dàng đánh thức dậy để trả lời câu hỏi, thực test đánh giá thần kinh, đáp ứng xác với câu hỏi nhân viên y tế Ngay khơng kích thích thức tỉnh nữa, bệnh nhân trở lại giấc ngủ giống tình trạng an thần Nghiên cứu 295 BN Daniel(5) so sánh tác dụng an thần dexmedetomidine protocol cho bệnh nhân sau mổ PTBCMV cho thấy propofol cho hiệu an thần giai đoạn ICU propofol thường 60 không cho liên tục rút NKQ sau rút NKQ tác dụng ức chế hơ hấp dexmedetomidine cung cấp tình trạng an thần liên tục, giảm có ý nghĩa liều morphine cần dùng sau mổ Dexmedetomidine cho liên tục từ vào khỏi ICU Kết tương tự với nghiên cứu trước người tình nguyện bệnh nhân ICU sau nhiều loại PT khác Trong nghiên cứu Daniel cs(5) cho thấy nhóm an thần với propofol dexmedetomidine đạt tình trạng an thần tốt, huyết động ổn định nhóm Tuy nhiên nhóm dexmedetomidine dễ dàng thức tỉnh đáp ứng theo mệnh lệnh nhân viên y tế Tỷ lệ xảy tình trạng mạch nhanh 0% nhóm dexmedetomidine 5% nhóm propofol (p= 0,017) Trong q trình thở máy, nhu cầu cần sử dụng morphine nhóm dexmedetomidine 28% so với nhóm propofol 69% Tình trạng hơ hấp khí máu tương tự nhóm Tác giả nhận thấy nhóm dexmedetomidine giảm nhu cầu sử dụng thuốc chẹn bêta (p=0,014), thuốc chống ói (p= 0,015), epinephrine (p= 0,030) thuốc lợi tiều liều cao (p