ĐẶT VẤN ĐỀ Hạn c hế rủi r o và biến c hứng khi gây mê hồi s ức c ho bệnh nhân c ao tuổi đang là vấn đề thời s ự vì trong thực tế s ố người bệnh c ao tuổi phả i phẫu thuật ngày c àng gia tăng. Gây mê kinh điển là gây mê toàn thân c ó đặt nội khí quản đáp ứng được hầu hết c ác phẫu thuật. kèm theo nó là nh iều b iến c hứng về thông khí đặc biệt là đ ặt ống nộ i khí quản khó, t hông khí nhân t ạo dễ gây r a biến c hứng về phổi. Gây mê N KQ ph ải s ử dụng g iãn c ơ n ên nguy c ơ tồn dư thuốc giãn c ơ sau mổ, phải dùng thuốc giảm đau trung ương dòng họ morphin toàn thân dẫn đến tỉnh c hậm, phản xạ ho yếu, nguy c ơ xẹp phổi c ao, xẹp phổi là b iến c hứng nặng s au mổ, phải t hở máy làm tăng tỷ lệ t ử vong Tất c ả điều này dẫn đến làm c hậm quá trình hồi phục của bệnh nhân. Giảm đau sau mổ kinh đ iển là sử dụng nhiều op io id. Nhưng ngày nay người t a c hứng minh c ó nhiều tác dụng không mong muốn c ủa phương pháp này vì gây suy hô hấp, gây nghiện. Chính vì vậy gây mê đa phương thức ra đời. Gây tê vùng trung ương (TTS+NMC) được áp dụng phổ biến, là một phương pháp vô c ảm đơn giản mang lại h iệu quả c ao, thời gian khởi phát nhanh. Tuy nhiên, nhược điểm c ủa nó là hạn c hế về thời gian kh i dùng liều đơn nên không đáp ứng được c ác phẫu thuật c ó thời gian dà i. Kỹ thuật gây tê tủy s ống kết hợp đặt c atheter g iảm đau ngoà i màng c ứng đã khắc phục được nhược điểm này c ủa gây tê tủy sống đơn thuần vì c ó thể thêm thuốc ngoài màng cứng kéo dài được giảm đau đáp ứng được phẫu thuật kéo dài. Tuy nhiên phương pháp này cũng không cắt đứ t được hoàn toàn được phản xạ đau tạng. Gây TTS kết hợp g iảm đau NMC c ho mổ t iêu hóa t rong nước và nước ngoài c òn ít nên c húng t ôi t iếp tục nghiên c ứu về vấn đề này. Kỹ thuật giảm đau đa phương thức kết hợp với an thần TCI pr opofol vừa đủ dưới hướng dẫn c ủa điện não s ố hóa qua c hỉ s ố PSI là kỹ thuật c ó thể đảm bảo c ho bệnh nhân an th ần đúng mức , đủ liều, hạn c hế được việc đặt nộ i khí quản và sử dụng giãn c ơ. Nhưng hiện nay c hưa c ó nghiên c ứu nào trên thế giới và ở Việt Nam t iến hành phương pháp g ây tê tủy sống phối hợp ngo ài màng cứng truyền giảm đau liên tục kết hợp với an thần bằng TCI pr opofol c ó kiểm s oát nồng độ đíc h dưới hướng dẫn c ủa điện não s ố hóa thông qua c hỉ s ố PSI c ho phẫu thuật bụng dưới ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, c húng t ôi t iến hành nghiên c ứu này với ba mục t iêu: 1. Đánh giá tác dụng v ô cảm của gây tê tủy sống bằng bupivacain 0,5% phối hợp gây tê ngoài màng cứng bằng hỗn hợp bupiv acain 0,2%sufentanil 0,5mcg/ml trong phẫu thuật mở bụng dưới ở người cao t uổi. 2. Đánh giá tác dụng an thần của TCI-propof ol trên điện não số hóa P SI. 3. Nhận xét ảnh hưởng của gây tê tủy sống - ngoài màng cứng k ết hợp an thần bằng propofol - TCI trên hô hấp, tuần hoàn, v à một số tác dụng k hông mong muốn trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - NGUYỄN MẠNH HỒNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GÂY TÊ TỦY SỐNG NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP AN THẦN BẰNG TCI PROPOFOL DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA ĐIỆN NÃO SỐ HÓA TRONG PHẪU THUẬT BỤNG DƯỚI Ở NGƯỜI CAO TUỔI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương : TỔNG Q UAN TÀI LIỆU 1.1 Những thay đổi giải phẫu, sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức 1.1.1 Thế người cao tuổi 1.1.2 Những thay đổi hệ thần kinh 1.1.3 Những thay đổi chức hô hấp 1.1.4 Những thay đổi chức t im mạch 1.1.5 Những thay đổi chức thận 1.1.6 Những biến đổi cột sống, hệ thống dây chằng dịch não tủy 10 1.1.7 Xương da 11 1.1.8 Một số ảnh hư ởng khác 11 1.1.9 Ảnh hư ởng dư ợc lý loại thuốc ngư ời cao tuổi 11 1.2 Phương pháp gây tê tủy sống kết hợp màng cứng cho phẫu thuật bụng 14 1.2.1 Kỹ thuật dùng kim 14 1.2.2 Kỹ thuật kim luồn qua kim 14 1.2.3 Kỹ thuật dùng h k im khác nh au 14 1.2.4 Kỹ thuật dùng k im kết hợp 14 1.2.5 Kỹ thuật luồn h catheter 14 1.2.6 Ưu điểm kỹ thuật gây tê kết hợp TS-NMC 14 1.2.7 Tác dụng hỗn hợp bupivacain – sufentanil tr ong khoang màng cứng 15 1.3 Các phương pháp đánh giá kiểm soát độ an thần độ mê 16 1.3.1 An thần 16 1.4 Phương pháp an thần TCI propofol phối hợp gây tê vùng 27 1.5 Dược lý thuốc dùng gây tê an thần 30 1.5.1 Bupivacain 30 1.5.2 Lidocain 32 1.5.3 Sufentanil 34 1.5.4 Propofol 35 1.6 Các nghiên cứu nước phương pháp gây tê tủy sốngngoài màng cứng phối hợp an thần TCI propofol 37 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 44 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu .45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 45 2.2.2 Chọn cỡ mẫu 45 2.2.3 Phân n hóm nghiên cứu 45 2.3 Phương tiện nghiên cứu 46 2.4 Cách thức tiến hành 48 2.4.1 Chuẩn bị bệnh nh ân trước mổ 48 2.4.2 Bệnh nh ân vào phòng m ổ 49 2.4.3 Các bước tiến hành chọc tủy sống màng cứng 49 2.4.4 Thuốc liều lư ợng 50 2.5 Các tiêu chí nghiên cứu 51 2.5.1 Đặc đ iểm bệnh nh ân phẫu thuật 51 2.5.2 Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2%sufentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật bụng người cao tuổi 52 2.5.3 Đánh giá tác dụng an thần T CI-propofol điện não số hóa PSI 52 2.5.4 Nhận xét ảnh hưởng gây tê tủy sống - m àng cứng kết hợp an thần propof ol - TCI tr ên hơ hấp, tuần hồn, số tác dụng không mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi 53 2.5.5 Đánh g iá hài lòng phẫu thuật viên 54 2.5.6 Đánh g iá hài lòng ngư ời bệnh 54 2.6 Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 54 2.6.1 Định n ghĩa 54 2.6.2 Phát xử lý tác dụng khô ng mong muốn 55 2.6.3 Các t iêu chuẩn áp dụng ng hiên cứu 56 2.7 Đạo đức nghiên cứu .63 2.8 Xử lý số liệu 63 Chương : KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Kết chung tuổi giới, cân nặng, chiều cao loại phẫu thuật tiêu thụ thuốc dịch truyền, số bệnh nhân phải thêm thuốc lidocain hai nhóm .66 3.1.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao 66 3.1.2 Giới 67 3.1.3 Các loại phẫu thuật 67 3.1.4 Phân b ố bệnh lý kết hợp 68 3.3.5 Thời g ian phẫu thuật 68 3.3.6 Đánh g iá tiêu t hụ thuốc dịch truyền nhóm 69 3.3.7 Số bệnh nh ân phải thêm th uốc lidocain hai nhóm 70 3.2 Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2% - sufentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật bụng người cao tuổi 70 3.2.1 Kết ức chế cảm giác 70 3.2.2 Kết ức chế vận động 71 3.3 Đánh giá tác dụng an thần TCI propofol điện não số hóa PSI phẫu thuật hai nhóm, xác định nồng độ Ce, Cp propofol qua lần chuẩn độ 70 ≤ PSI≤80 OAA/S = điểm mối tương quan số Ce, Cp với số PSI OAA/S 72 3.3.1 Mức an thần hai nh óm lần chuẩn độ 72 3.3.2 Nồng độ Cp mức OAA/S qua lần chuẩn độ77 3.3.3 Nồng độ Ce mức OAA/S qua lần chuẩn độ 78 3.3.4 Chỉ số PSI mức OAA/S qu a lần chuẩn độ 79 3.3.5 Mối tương quan số PSI với thang điểm an thần OAA/S 81 3.3.6 Xác định mối tương số PSI với đậm độ Ce, Cp propofol hai nh óm 81 3.4 Ảnh hưởng gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần TCI propofol hơ hấp tuần hồn số tác dụng không mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi (mục tiêu 3) 85 3.4.1 Ảnh hư ởng tr ên hô hấp 85 3.4.2 Ảnh hư ởng tr ên tuần hoàn 89 3.5 Đánh giá độ mê theo thang điểm Evans số thời điểm 94 3.6 Đánh giá hợp tác bệnh nhân phẫu thuật theo bảng điểm Rodrigo 94 3.7 Đánh giá chất lượng hồi tỉnh bệnh nhân sau mổ Dựa vào bảng điểm Aldrete 95 3.8 Tác dụng giảm đau 24 sau mổ nghỉ vận động .95 3.9 Bến chứng sau mổ hai nhóm .96 3.10 Đánh giá hài lòng phẫu thuật viên .97 3.11 Đánh giá hài lòng người bệnh 97 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đặc điểm phẫu thuật 98 4.1.1 Tuổi 98 4.1.2 Chiều cao, cân nặng 98 4.1.3 Giới 99 4.1.4 Tình trạng sức khỏ e bệnh nhân phân theo hiệp h ội n hà gây mê Mỹ 99 4.1.5 Đặc đ iểm phân bố phẫu thuật 99 4.1.6 Các bệnh lý p hối h ợp 100 4.1.7 Thời g ian phẫu thuật 100 4.1.8 Đánh g iá tr ên tiêu th ụ thuốc dịch truyền tr ong nhóm 100 4.2 Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2%-sufentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật bụng người cao tuổi 102 4.2.1 Kết ức chế cảm giác 102 4.2.2 Thời g ian xuất ức chế vận độn g 107 4.3 Đánh giá tác dụng an thần TCI propofol điện não số hóa PSI mổ hai nhóm 108 4.3.1 Mức an thần hai nh óm qua lần chuẩn độ 108 4.3.2 Bàn luận mối tương qu an giữ a Cp, Ce v PSI .111 4.3.3 Bàn luận nồng độ Ce, Cp số PSI chung cho lần chuẩn độ độ t in cậy lâm sàng 112 4.3.4 Bàn luận độ mê ph ẫu thuật theo thang điểm P RST 113 4.4 Ảnh hưởng gây tê tủy sống – màng cứng kết hợp an thần TCI propofol hô hấp, tuần hồn tác dụng khơng mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi 113 4.4.1 Ảnh hư ởng tr ên hô hấp 113 4.4.2 Ảnh hư ởng tr ên tuần hoàn 116 4.4.3 Một số t ác dụng phụ kh ác GTTS NMC 118 4.5 Sự hài lòng phẫu thuật viên phương pháp vô cảm 120 4.6 Sự hài lòng bệnh nhân 120 KẾT LUẬN 122 KI ẾN NGHỊ 124 NHỮNG ĐÓ NG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BIS : Chỉ số lưỡng phổ (bispectral index) Ce : Nồng độ đích não (Effect-site Concentration) COPD : Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (Chronic Obtructive Pulmonary Disease) Cp : Nồng độ đích huyết tương (Plasma concentration) ERAS : Tăng cường hồi phục sau phẫu thuật (Enhanced Recovery After Surgery) EtCO2 : Nồng độ khí CO2 cuối thở (End-tidal of carbon dioxid) GTNMC : Gây tê màng cứng GTTS : Gây tê tủy sống HAĐM TTh : Huyết áp động mạch tâm thu HAĐM : Huyết áp động mạch HAĐMTTr : Huyết áp động mạch tâm trương Keo : Hằng số tốc độ thải trừ từ khoang tác động LBM : Trọng lượng khối thể khơng tính mỡ(Lean body mass) MTM : Mê tĩnh mạch NKQ : Nội khí quản NMC : Ngoài màng cứng OAA/S : Bảng điểm đánh giá tỉnh/an thần (observer‘s assessment of alertness/sedation) p : Xác xuất PRST : Thang điểm mê Evans (Pressure - heart rate - sweating - tearing) PSI : Chỉ số trạng thái bệnh nhân (Patient State Index) RE : Entropy đáp ứng (Respond Entropy) SpO2 : Độ bão hòa oxy nhịp mạch (Saturation of peripheral oxygen) TCI : Tiêm truyền có kiểm sốt nồng độ đích (Targed Controlled Infusion) TIVA : Gây mê tĩnh mạch toàn ƯCCG : Ức chế cảm giác ƯCVĐ : Ức chế vận động VAS : Thang điểm đau nhìn hình đồng dạng (Visual Analog Scale) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Mức độ an thần lâm sàng theo thang điểm OAA/S 18 1.2 Thang điểm an thần Ramsay 18 1.3 Thang điểm an thần Cohen 19 1.4 Thang điểm an thần Riker 19 1.5 Thang điểm an thần RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale 20 1.6 Thang điểm PRST Evans để đánh giá độ mê 20 2.1 Bảng điểm đánh giá độ mê PRST Evans 57 2.2 Bảng điểm an thần OAA/S 58 2.3 Sự hợp tác bệnh nhân phẫu thuật theo Rodrigo 59 2.4 Bảng điểm hồi t ỉnh Aldrete 59 2.5 Đánh giá phẫu thuật viên mổ 61 2.6 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân 61 3.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao 66 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 67 3.3 Phân bố phẫu thuật 67 3.4 Phân bố bệnh lý kết hợp 68 3.5 Thời gian phẫu thuật .68 3.6 Bảng tiêu thụ thuốc dịch truyền hai nhóm 69 3.7 Số bệnh nhân phải thêm thuốc lidocain hai nhóm 70 3.8 Thời gian xuất cảm giác đau mức T12, T 10 , T6 T4 70 3.9 Thời gian liệt vận động hoàn toàn mức độ nhóm 71 3.10 Số bệnh nhân liệt mức độ 72 3.11 Mức an thần hai nhóm lần chuẩn độ thứ có 70 ≤ PSI ≤ 80 OAA/S = điểm 72 3.12 Mức an thần hai nhóm lần chuẩn độ thứ hai có 70 ≤ PSI≤80 OAA/S = điểm 73 129 Maranets I., Kain Z N (1999), "Preoperative anxiety and intraoperative anesthetic requirements", AnesthAnalg, 89(6), pp 1346-1351 130 Mark A Chaney, MD (1995), "Side effects ofIntrathecaland epidural opioids", Can J anesth 1995 42(10), pp 891-903 131 Marsh B., White M., Morton N et al (1991), "Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children", British Journal of Anaesthesia, 67(1), pp 41-48 132 Martin JF., Bridenbaugh P., Gustafson M (2011), “The SEDASYs System is not intended for the sedation of high-risk patients”, Gastrointest Endosc,74 (3), pp.723-727 133 Martin JT (1997), Positioning the geriatric surgical patient In: McLeskey CH, ed Geriatric anesthesiology Baltimore: Williams & Wilkins; p 325-44 134 Marty J, Plaud B (1993), La fonction cardiovasculaire L'anesthésie en chirurgie cardiaque et vasculaire In: Servin F, ed AnesthésieRéanimation du sujet âgé Paris: Masson; p 19-27 135 Matthias Haenggi., Heidi Ypparila-Wolters et al (2008), “Entropy and bispectral index for assessment of sedation, analgesia and the effects of unpleasant stimuli in critically ill patients: an observational study” Crit Care 12(5): R119 136 McMurray TJ., Johnston JR., Milligan KR (2004), ''Propofol sedation using Diprifusor target-controlled infusion in adult intensive care unit patients'' Anaesthesia, 2004, 59, pp 636–641 137 Meecham L., Torrance A., Vijay S (2010), Open Abdominal Aortic Aneurysm Replacement in the Awake Patient Int J Angiol 29(3), pp 278-283 138 Merlin D Larson (2010), "Combined regional - general anesthesia", Aneasthesiology, 33(1), pp 265-269 139 Mika Särkelä (2008), “Monitoring depth of anesthesia with electroencephalogram: Methods and performance evaluation” TKK dissertations 114 Espoo, pp 68-75 140 Milne SE, Troy A, Irwin MG et al (2003), “Relationship between bispectral index auditory evoked potentialindex effect site EC50 for propofol at two clinical end-points”, Anaesth , 90, pp.127-131 141 Miscellaneous (2008), “Total intravenous anesthesia as a targetcontrolled infusion” An evolutive analysis Rev.Bras.Anestesiol, 58(2) Campinas, pp.1-12 142 Mondello E., Siliotti R., Noto G., et al (2002), "Bispectral Index In ICU: Correlation With Ramsay Score On Assessment Of Sedation Level", Journal of Clinical Monitoring and Computing, 7, pp.271-277 143 Muravchick S (1997), Nervous system aging Tn: McLeskey CH, ed Geriatric anesthesiology Baltimore: Williams & Wilkins, 29-41 144 Muravchnick S (1984), Effect of age and premedication on thiopental sleep dose Anesthesiology; 61: 333-6 145 Musizza B, Ribaric S.(2010), “Monitor ing the Depth of Anaesthesia”, Sensors, pp 10896-10935 146 Nelson G., Altman AD., Nick A et al (2016), “Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS ®) Society recommendations – Part II Gynecol Oncol, 140, pp 323–332 147 Novak LP (1972), Aging, total body potassium, fat-free mass, and cell mass in males and females between ages 18 and 85 years J Gerontol; 27: 438-43 148 Nygren J., Thacker J., Carli F et al (2013), “Guidelines for Perioperative Care in Elective Rectal/Pelvic Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations” World J Surg, 37, pp 285–305 149 Oei-Lim VL., Kalkman CJ., Makkes P (1998), "Patient-controlled versus anesthesiologist-controlled conscious sedation with propofol for dental treatment in anxious patients", AnesthAnalg, 86(5), pp 967-972 150 O'Keeffe ST, Ni Chonchubhair A (1994), Postoperative delirium in the elderly Br J Anaesth; 73 : 673-87 151 Ozalp G., Guner F., Kuru N et al (1998), "Postoperative patientcontrolled epidural analgesia with opioid Marcain mixtures", Can J Anaesth, 45(10), pp 938-942 152 Ozkan – Seyhan T., Orhan Sungur M., Senturk E et al (2006), “BIS guided sedation with propofol during spinal anaesthesia: influence of anaesthetic level on sedation requirement” British Journal of Anaesthesia, 96(5) pp 645-649 153 Pambianco DJ., Vargo J., Pruitt RE (2011), “Computer-assisted personalized sedation for upper endoscopy and colonoscopy: a comparative multicenter randomized study” Gastrointest Endosc, 73(4), pp.765-772 154 Pascual J., Liano F., Ortuno J (1995), The elderly patient with acute renal failure J Am Soc Nephrol; : 144-53 155 Peacock JE., Lewis RP., Reilly CS (1990), “Effects of differents rates of infusion of propofol for induction or anaesthesia in elderly patient”, Br J Anaesth, 65, pp.346-352 156 Peterson DD., Pack AI., Silage DA., et al (1981), Effects of aging on ventilatory and occlusion pressure responses to hypoxia and hypercarbia Am Rev Respir Dis; 124: 387-91 157 Phillips OC., Ebner H., Nelson AT et al (1969), “Neurologic Complications Following Spinal Anesthesia with Lidocaine: A Prospective Review of 10.440 Cases”, Anesthesiology,30, pp 284 - 289 158 Physologie en Anesthésiologie, 1995, p 88-117 159 Pollock JE., Neal TM., Liu SS et al (2000) “Sedation dur ing spinal anesthesia”, Anesthesiology; 93: pp 728-734 160 Pomerance A (1976) Pathology of the myocardium and valves In: Caird FI, Dali JLC, Kemiedy RD, eds Cardiology in old Age New York: Plenum; p 11-55 161 Pontoppidan H., Beecher HK (1960) Progressive loss of protective reflexes in the airway with the advance of age JAMA; 174 : 2209-13 162 Poopalalingam R ., Chow MY., Wong LT.(2003), “Patient- controlled epidural analgesia after thoracic and upper abdominal surgery using sufentanil with and without bupivacaine 0.125%”, Singapore Med J, Mar,44(3), 126-130 163 Port S., Cobb FR., Coleman RE., et al (1980) Effect of age on the response of the left ventricular fraction to exercise N Engl J Med; 303: 1133-7 164 Prerana N Shah and PrachiKapadnis (2014), "Randomized study of patient controlled epidural analgesia (PCEA) using fentanyl and bupivacaine versus patient controlled analgesia (PCA) with intravenous (IV) morphine for abdominal surgery", International journal of anesthesiology research 2, pp 16-20 165 Prichep LS., John ER., Gugino LD (1998), “Quantitative EEG assessment of changes in the level of sedation/hypnosis during surgery under general anaesthesia” In: Jordon C, Vaughan DJ, Newton DE (Eds) Awareness in Anaesthesia IV World Scientific Publishing Co.pp 97-107 166 Puolakka R., Pitkänen M.T., Rosenberg PH (2001), “Comparison of technical and block characteristic of different combined spinal and epidural anesthesia techniques” Reg Anesth Pain Med 26(1),pp.17-23 167 Quinart A., Nouette – Gaulain K., Pfeiff R et al (2004), “Target – controlled infusion of propofol for intraoperative sedation: determination of effect - site concentration and assessment of bispectral index” Annales Francaises d’ Anesthesie et de reanimation, 23, pp.675-680 168 Rampil IJ., Lockhart SH., Zwass MS., et al (1991), Clinical characteristics of desflurane in surgical patients : minimum alveolar concentration Anesthesiology; 74 : 429-33 169 Ramsay MA., Huddleston P., Hamman B et al (2004), “The patient state index correlates well with the Ramsay sedation score in ICU patients” Anesthesiology,101:A338 170 Rao MV, Chari P., Malhostra SK et al (1990), ”Roles of epidural anesthesia on endocrine and metabolic responses to surgery”, Indian J Med Res, 92, pp.13 171 Raymond C., Roy (2000), “Choosing general versus regional anesthesia for the elderly”, Anesthesiology clinic of north America, 18(1), pp.91-104 172 Riker RR., Picard J T., Fraser GL.(1999), ”Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients”, Crit Care Med ; 27, pp.1325-1329 173 Riley ET., Cohen SE., Rubenstein AJ et al.(1995), “Prevention of hypotension after spinal anaesthesia for cesarean setion: six percent hetastarch versus lactated Ringers' solution”, Anesth Analg,81,pp.838-842 174 Rodrigo C, Irwin M G, Yan B S et al (2004), "Patient- controlled sedation with propofol in minor oral surgery", Maxillof acSurg, 62(1), pp.52-56 175 Rudorfer MV (1993), Pharmacokinetics of psychotropoc drugs in special populations J Clin Psychiatry; 54 Suppl : 50-4 176 Schnider TW., Minto CF., Shafer SL et al (1998), “The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers” Anesthesiology, 88, pp.1170-1182 177 Schnider TW., Minto CF., Shafer SL et al (1999), "The influence of age on propofol pharmacodynamics" Anesthesiology, 90(6), pp.1502-1516 178 Schuttler J., Ihmsen H (2000), “Population pharmacokinetics of propofol” Anesthesiology, 92, pp.727-738 179 Scott DA., Beilby DNS., Clymon C (1995), "Postoperative analgesia using epidural infusions of fentanyl with bupivacaine A prospective analys is of 1,014 patients" Anesthesiology, 83, pp 727-737 180 Scott NB., Mogensen T (1989), "Continuous thoracic extradural 0,5 bupivacaine with and without morphine effect on quality blockade, lung function and the surgical stress response", BJA, 62, pp.253-257 181 Servin F, Enriquez I, Fournet M, et al (1987), Pharmacokinetics of midazolam used as an intravenous induction agent for patients over 80 years of age Eur J Anaesthesiol; : 1-7 182 Servin F (1993), Influence du vieillissement sur la pharmacologie des médicaments In : Servin F, éd Anesthésie-réanimation du sujet âgé Paris: Masson; p 47-56 183 Shafer SL (1997), Pharmacokinetics and pharmacodynamics of the elderly In: McLeskey CH, ed Geriatric anesthesiology Baltimore: Williams & Wilkins; 123-42 184 Sheskey MC., Rocco AG., Edstrom H et al (1983), “A doserespnonse study of bupivacaine for spinal anaesthesia”, Anesth Analg, 62, pp.931-935 185 Singh J (2013) “Midazolam as an induction agent in comparison with propofol as a safe and effective alternative” J Inst Med,34(1),pp.25-32 186 Singleton MA, Rosen JI, Fisher DM (1988), Pharmacokinetics of fentanyl in the elderly Br J Anaesth; 60 : 619-22 187 Skipsey IG, Colvin JR, Mackenzie GN (1993), “Sedation with propofol during surgery under local blockade Assessment of a targetcontrolled infusion system” Anaesthesia,48, pp.210-213 188 Smith I., Thwaites A.J (1999), “Target-controlled propofol vs sevoflurane: a double-blind, randomised comparison in day-case anaesthesia”, Anaesthesia; 54, pp 745-752 189 Smith l, Monk TG, White PF (1994), “Ding Y infusion regional anesthesia: sedative, amnestic, and anxiolytic properties” Anesth Analg,79, pp.313-319 190 Soehle M., Kuech M, Grube M et al (2010), “Patient state index vs bispectral index as measures of the electroencephalographic effects of propofol”, British Journal of Anaesthesia,105(2), pp 172-178 191 Soresi AL (1937), "Episubdural anesthesia", Anesthesia and Analgesia, 16, pp 306-310 192 Spijkerman S., Smith FJ., Becker PJ (2007) “Effect of nitrous oxide on spectral Entropy during sevoflurane anaesthesia at an altitude of 1400 metres” SAJAA, 13 (2) 193 Subash Sivasubramaniam (2007), “Target Controlled Infusions (TCI) in Anaesthetic practice”, Clinical anaesthesia, pp.1-6 194 Suhattaya Boonmak MD (2007), "Comparison of intrathecal morphine plus PCA and PCA alone for postoperative analgesia after kidney surgery", J medassoc Thai 90(6), pp 1143-9 195 Sylvie Passot., Frédérique Servin., Jean Pascal et al (2005), "A comparision of target- and manually controlled infusion propofol and etomidate/desflurane anesthesia in elderly patients undergoing hip frature surery" Anesthesia and analgesia, 100, pp 1338-1342 196 The ASA House of Delegates (2004), “Continuum of depth of sedation" October 27, and amended on October 21, 2009 197 Thomas D., Michael AE., Ramsay MD et al (2011), “Evaluation of the SEDline to improve the safety and efficiency of conscious sedation” Proc (Bayl Univ Med Cent), 24(3), pp.200–204 198 Tpersk oy M., Fleyshman G., Bachrak L Ben-Shlomo L (1996), ”Effect of bupivacaine-induced spinal block on the hyp requirement of propofol” Anaesthesia 1996, 5, pp 652-653 199 Tzabar Y., Brydon C., Giller G.W., (1996), “Induction of anaes thena with nudazolam and a target-controlled propofol Infusion” Anaswthesia, 51(6), pp 536.8 200 Variakojis RJ., Roizen MF (1997), Preoperative evaluation of the elderly In: McLeskey CH, ed Geriatric anesthesiology Baltimore: Williams & Wilkins p 165- 85 201 Vercauteren MP., Hoffman V., Coppejans Hc et al (1996), “Hydroxyethylstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for Caesarean section”, Br Janaesth, 76, pp.731-733 202 Vuyk J., et al.(2000), “Population pharmacokinetics of propofol for TCI in the elderly” Anesthesiology, 93(6), pp.1557-1557 203 Vuyk J., Frank H., Engber M (1992), “Pharmacodynamics of propofol in female patients” Anesthesiology, 77, pp.3-9 204 Wahba WM (1983), Influence of aging on lung function-clinical significance of changes from age twenty Anesth Analg; 62 : 764-76 205 Weisfeld ML., Lakatta EG., Gerstenblith G (1990), Aging and cardiac disease In: Braunwald, ed Heart Disease 1560-62 206 West JB (1974), Blood flow to the lung and gas exchange Anesthesiology 1974 ; 41:124-38 207 Wheatley R.G., Schug A.S., Watson D (2001), "Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia" Br J Anaesth, 87(1), pp 47-61 208 White M., Kenny GNC (1993), “Assessment of the value and pattern of use of a target controlled propofol infusion system” Int J Clin Monitor Comput, 10, pp.175-80 209 White PF., Tang J., Ma H (2004), “Is the patient state analyzer with the PSArray2 a cost-effective alternative to the bispectral index monitor during the perioperative period?” Anesth Analg,99, pp.1429–1435 210 Williamson J., Chopin JM (1980), Adverse reactions to prescribed drugs in the elderly A multicenter investigation Age Ageing, 9: 73-80 211 Wynne HA., Cope LH., Mutch E., et al (1989), The effect of age upon liver volume and apparent liver blood flow in healthy man Hepatology; : 297-301 212 Yaddanapudi S., Batra YK., Balagopal A et al.(2007), “Sedation in patients above 60 years of age undergoing urological surgery under spinal anesthesia: Comparison propofol and midazolam infusions”, Journal of Postgraduate Medicine, 51(3), pp.171-175 213 Yamaura H., Masatoshi I., Kubota K., et al (1980), Brain atrophy during aging: a quantitative study with computed tomography J Gerontology; 35 : 492-8 214 Yeager MP., Glass DD (1987), Epidural anesthesia and analgesia in high risk surgical patients", Anesthesiology, 66 pp 729-736 215 Yetkin G., Oba S., Uludag M., (2007), “Effects of sedation during upper gastrointestinal endoscopy on endocrine response and cardiorespiratory function” Braz J Med Biol Res,40(12), pp.1647-1652 216 Yun hong Kim., Won-Jun Choi et al (2013), “Effect of preoperative anxiety on spectral entropy during induction with propofol”, Korean J Anesthesiol, 65(2), pp.108–113 217 Yusuke k , Raghavendra G., Stefan et al (2009), “The Correlation Between Bispectral Index and Observational Sedation Scale in Volunteers Sedated with Dexmedetomidine and Propofol” Anesth Analg.109(6), pp.1811-5109 218 Zhao Y., Oin H., Wu Y et al (2017), “Enhanced Recovery After Surgery program reduces length hospital stay and complications in liver resection”, Medicine(Baltimore), 96(31), e7628 Tiếng Pháp 219 Atallah F., Robay V., Heulin T., et al (1999), “Comparaison entre la bupivacaine 05% hyperbare, la lidocaine 2% et la lidocaine 5% + clolidine en rachianesthésie”, Cah-Anesthesiol, 47(3), pp 179-183 220 Chauvin M (2000), “Morphiniques en anesthésie locorégionale" Conférence d'actualisation 2000, 42e congrès national d'anesthésie et de réamination, pp 87-100 221 Eledijam JJ., Bruele P., Viel E (1993), “Anesthesie et analgesie peridurales” EMC,Anesthesie Reanimation, A10, pp.36-325.Paris 222 Eledjam JJ, Viel E, Saissi G et al (1992), “Place de l’analgésie locorégionale dans la sédation en reanimation” In: Actualités en Réanimation et Urgences Arnette Paris, pp.77-104 223 Juvin P., Plantefève G (1999), “Anesthésie du grand vieillard”, Conférences d’actualisation, Elsevier, Paris 224 Maurice L., Philippe S (1994), “Pharmacologie en anesthésiologie” édition pradel 225 Pourriat JL.(2001), “Reanimation et Sédation”, Phase 226 Smith l., White PF., Nathanson M (1994), “Propofol: an update on its clinical use” Anesthesiology, 81(31), pp.1005-1043 227 Villeret I., Laffon M., Ferrandiere M et al (2003), “Quelle concentration cible pour le propofol chez le sujet agé ASA III pour la sédation légere en complément d'une anesthésie locorégionale”, Annales France d’ anesthesie réanimation, 22, pp.196-201 228 Zetlaoui P (2000), "Analgesie peridurale postoperatoire”, Conferences d Actualisation, pp 335-363 MỘT SỐ HÌNH ẢNH NGHIÊN CỨU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: Mã lưu trữ: I HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Nhóm: 2.Tuổi: 3.Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày phẫu thuật: II TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN ASA : Chiều cao: (cm) III GÂY MÊ HỒI SỨC Cân nặng: (kg) Bảng tổng hợp thuốc Thuốc Tổng liều Propofol (mg) Lidocaine (mg) Ephedrine (mg) Atropine (mg) Nacl 9%(ml) Dd keo(Gelofusin) (ml) IV Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ: 9.Cách thức phẫu thuật: 10 Tạng phẫu thuật: 11 Thời gian bắt đầu gây tê: 12 Thời gian bắt đầu rạch da: 13 Thời gian đóng bụng xong: 14.Tổng thời gian phẫu thuật: 15.Bệnh phối hợp: COPD Đái Đường: Mổ cũ: THA: Bệnh lý tim mạch HenPQ: Bảng 2: Thời gian xuất ƯCCG, Thời gian kéo dài ƯCCG mức Thời gian xuất ƯCVĐ mức Thông số Thời gian xuất ƯCCG mức Thời gian T T T T T T T T T T T T T T T12 T10 T6 T4 Thời gian kéo dài Thời gian xuất ƯCCG mức ƯCVĐ mức T10 T6 T4 M1 M2 M3 Bảng3: Các lần chuẩn độ an thần nhóm: Thơng số Cp Ce Thời gian OAA/S PSI Thông số Cp Ce OAA/S PSI Thời gian L1 - T1 L2 - T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T5 T5 T6 T6 T7 T7 T8 T8 T9 T9 T10 T10 T11 T11 T12 T12 T13 T13 T14 T14 Bảng 4: Tác dụng không mong muốn Tác dụng phụ Có Tỷ lệ % Khơng Mạch chậm Suy hơ hấp Chọc vào tủy sống gây TTS toàn Đau đầu Buồn nôn Nghiên cứu sinh Nguyễn Mạnh Hồng Tỷ lệ% ... 0,2%sufentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật mở bụng người cao tuổi Đánh giá tác dụng an thần TCI- propofol điện não số hóa PSI Nhận xét ảnh hưởng gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần propofol - TCI hô... hưởng gây tê tủy sống - m àng cứng kết hợp an thần propof ol - TCI tr ên hơ hấp, tuần hồn, số tác dụng không mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi 53 2.5.5 Đánh g iá hài lòng phẫu thuật. .. 3.4 Ảnh hưởng gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần TCI propofol hô hấp tuần hồn số tác dụng khơng mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi (mục tiêu 3) 85 3.4.1 Ảnh hư ởng tr ên hô