ĐẶT VẤN ĐỀ Hạn chế rủi ro và biến chứng khi gây mê hồi sức cho bệnh nhân cao tuổi đang là vấn đề thời sự vì trong thực tế số người bệnh cao tuổi phải phẫu thuật ngày càng gia tăng. Gây mê kinh điển là gây mê toàn thân có đặt nội khí quản đáp ứng đ ược hầu hết các phẫu thuật. kèm theo nó là nhiều biến chứng về thông khí đặc biệt là đặt ống nội khí quản khó, thông khí nhân tạo dễ gây ra biến chứng về phổi. Gây mê NKQ phải sử dụng giãn cơ nên nguy cơ tồn dư thuốc giãn cơ sau mổ, phả i dùng thuốc giảm đau trung ương dòng họ morphin toàn thân dẫn đến tỉnh chậm, phản xạ ho yếu, nguy cơ xẹp phổi cao, xẹp phổi là biến chứng nặng sau mổ, phả i thở máy làm tăng tỷ lệ tử vong Tất cả điều này dẫn đến làm chậm quá trình hồi phục của bệnh nhân. Giảm đau sa u mổ k inh điển là sử dụng nhiều opioid. Nhưng ngày nay ngườ i ta chứng minh có nhiều tác dụng không mong muốn của phương pháp này vì gây suy hô hấp, gây nghiện. Chính vì vậy gây mê đa phương thức ra đời. Gây tê vùng trung ương (TTS+NMC) được áp dụng phổ biến, là một phương pháp vô cảm đơn giản mang lại hiệu quả cao, thời gian khở i phát nhanh. Tuy nhiên, nhược điểm của nó là hạn chế về thời gian khi dùng liều đơn nên không đáp ứng được các phẫu thuật có thời gian dài. Kỹ thuật gây tê tủy sống kết hợp đặt catheter giảm đau ngoài màng cứng đ ã khắc phục được nhược điểm này của gây tê tủy sống đơn thuần vì có thể thêm thuốc ngoài màng cứng kéo dài được giảm đau đáp ứng đ ược phẫu thuật kéo dài. Gây TTS kết hợp giảm đau NMC cho mổ tiêu hóa trong nước và nước ngoài còn ít nên chúng tôi t iếp tục nghiên cứu về vấn đề này. Kỹ thuật giảm đau đa phương thức kết hợp với an thần vừa đủ dưới hướng dẫn của điện não số hóa qua chỉ số PSI là kỹ thuật có thể hạn chế được việc đặt nội khí q uản và sử dụng giãn cơ. Nhưng h iện nay chưa có nghiên cứu nào trên thế giới và ở Việt Nam tiến hành phương pháp gây tê tủy sống phố i hợp ngoà i màng cứng truyền giảm đau liên tục kết hợp vớ i an thần bằng TCI propofol có kiểm soát nồng độ đích dưới hướng dẫn của điện não số hóa thông qua chỉ số PSI cho phẫu thuật bụng dướ i ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, chúng tôi t iến hành nghiên cứu này vớ i ba mục tiêu: 2 1 Đánh giá tác dụng vô cảm của gây tê tủy sống bằng bup ivacain 0, 5% phối hợp g ây tê ngoài màn g cứng bằng h ỗn hợp bup ivacain 0, 2%-sufentan il 0,5mcg/ml tron g phẫu thuật mổ mở bụng dưới ở ng ười cao tuổi. 2 Đánh giá tác d ụng an thần của TCI-propofol trên điện não số hóa PSI. 3 Nhận xét ảnh hưởng của gây tê tủy sống - ngoà i màng cứng k ết hợp an thần bằng propofol - TCI trên hô hấp, tuần hoàn , và một số tác dụng không mong muốn trong phẫu thuật bụng dưới ở người cao tuổi.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN MẠNH HỒNG NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG GÂY TÊ TỦY SỐNG - NGOÀI MÀNG CỨNG KẾT HỢP AN THẦN BẰNG TCI PROPOFOL DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA ĐIỆN NÃO SỐ HÓA TRONG PHẪU THUẬT BỤNG DƯỚI Ở NGƯỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 62.72.01.22 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Hạn chế rủi ro biến chứng gây mê hồi sức cho bệnh nhân cao tuổi vấn đề thời thực tế số người bệnh cao tuổi phải phẫu thuật ngày gia tăng Gây mê kinh điển gây mê toàn thân có đặt nội khí quản đáp ứng hầu hết phẫu thuật kèm theo nhiều biến chứng thơng khí đặc biệt đặt ống nội khí quản khó, thơng khí nhân tạo dễ gây biến chứng phổi Gây mê NKQ phải sử dụng giãn nên nguy tồn dư thuốc giãn sau mổ, phải dùng thuốc giảm đau trung ương dòng họ morphin toàn thân dẫn đến tỉnh chậm, phản xạ ho yếu, nguy xẹp phổi cao, xẹp phổi biến chứng nặng sau mổ, phải thở máy làm tăng tỷ lệ tử vong Tất điều dẫn đến làm chậm trình hồi phục bệnh nhân Giảm đau sau mổ kinh điển sử dụng nhiều opioid Nhưng ngày người ta chứng minh có nhiều tác dụng khơng mong muốn phương pháp gây suy hơ hấp, gây nghiện Chính gây mê đa phương thức đời Gây tê vùng trung ương (TTS+NMC) áp dụng phổ biến, phương pháp vô cảm đơn giản mang lại hiệu cao, thời gian khởi phát nhanh Tuy nhiên, nhược điểm hạn chế thời gian dùng liều đơn nên khơng đáp ứng phẫu thuật có thời gian dài Kỹ thuật gây tê tủy sống kết hợp đặt catheter giảm đau màng cứng khắc phục nhược điểm gây tê tủy sống đơn thêm thuốc ngồi màng cứng kéo dài giảm đau đáp ứng phẫu thuật kéo dài Gây TTS kết hợp giảm đau NMC cho mổ tiêu hóa nước nước ngồi cịn nên tiếp tục nghiên cứu vấn đề Kỹ thuật giảm đau đa phương thức kết hợp với an thần vừa đủ hướng dẫn điện não số hóa qua số PSI kỹ thuật hạn chế việc đặt nội khí quản sử dụng giãn Nhưng chưa có nghiên cứu giới Việt Nam tiến hành phương pháp gây tê tủy sống phối hợp màng cứng truyền giảm đau liên tục kết hợp với an thần TCI propofol có kiểm sốt nồng độ đích hướng dẫn điện não số hóa thơng qua số PSI cho phẫu thuật bụng bệnh nhân cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với ba mục tiêu: Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2%-sufentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật mổ mở bụng người cao tuổi Đánh giá tác dụng an thần TCI-propofol điện não số hóa PSI Nhận xét ảnh hưởng gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần propofol - TCI hơ hấp, tuần hồn, số tác dụng không mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Vấn đề nghiên cứu cần thiết, có tính thời sự, áp dụng phương pháp gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần TCI propofol hướng dẫn điện não số hóa phẫu thuật bụng người cao tuổi Đề tài có ý nghĩa khoa học thực hành Thiết kế nghiên cứu phù hợp, khoa học có logic, số liệu xử lý số liệu đáng tin cậy, số lượng bệnh nhân đủ lớn Kỹ thuật áp dụng gây tê tủy sống-ngoài màng cứng kết hợp an thần TCI propofol hướng dẫn điện não số hóa PSI kỹ thuật Đảm bảo mổ bệnh nhân an thần, mổ diễn ra, vô cảm tốt, tỉnh sớm, chất lượng hồi tỉnh tốt tác dụng không mong muốn phù hợp với phẫu thuật bụng dưới, người cao tuổi Kỹ thuật hoàn toàn thay phương pháp gây mê nội khí quản kinh điển Xác định nồng độ đích não propofol, với Cp = 1,98mcg/ml Ce = 1,25mcg/ml vừa đủ mức an thần với PSI =75,27 vừa đủ với phẫu thuật Đây điểm mới, điểm đóng góp đề tài vào thực tiễn khoa học BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 124 trang Đặt vấn đề trang Chương I-Tổng quan: 40 trang Chương II- Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang Chương III- Kết quả: 32 trang Chương IV- Bàn luận: 23 trang Kết luận: trang Kiến nghị: trang Luận án có hình, 13 biểu đồ, 32 bảng, 228 tài liệu tham khảo (28 tài liệu tiếng Việt 200 tài liệu tiếng nước ngoài) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Những thay đổi giải phẫu, sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức 1.1.1 Thế người cao tuổi: Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam quy định người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên 1.1.2 Những thay đổi hệ thần kinh: Hệ thần kinh quan đích gây mê Về đại thể, kích thước não người cao tuổi giảm, trọng lượng não trung bình giảm 18% người 80 tuổi so với người 30 tuổi Giảm tỷ lệ chất xám số sọ não Về vi thể, số lượng tế bào thần kinh số lượng synap, nồng độ chất truyền đạt thần kinh giảm Ngưỡng đau tăng nên nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau opioid an thần người trẻ Tuy nhiên họ dễ bị ức chế tri giác hô hấp 1.1.3 Những thay đổi chức hơ hấp: Tất số hơ hấp đo suy giảm dần Ba chế làm thay đổi thơng khí phổi là: giảm mạnh chức thơng khí quan hơ hấp giảm trương lực hô hấp, căng cứng lồng ngực (vơi hóa khớp xương sườn, hẹp khe sống biến dạng đốt sống) làm copliance lồng ngực giảm thay đổi tính đàn hồi đặc trưng phổi cân phân số thơng khí-tưới máu thể tích khuyết tán phế nang 1.1.4 Những thay đổi chức tim mạch Chức tim mạch người cao tuổi biến đổi không ngừng: giảm co giãn mạch, giảm số lượng tế bào tim, giảm đáp ứng với kích thích Beta-adrenergic, phì đại thất giảm số lượng tế bào dẫn truyền tim Giảm trương lực thất gắn liền với phì đại tim làm lưu lượng tim phụ thuộc vào tuần hoàn trở 1.1.5 Những thay đổi chức thận Mạch máu thận, lọc cầu thận chức ống lượn bị biến đổi người cao tuổi Ví dụ: lưu lượng lọc cầu thận tụt 50% 80 tuổi so với độ tuổi 20 Người cao tuổi có khả mắc tất loại suy thận cấp - giống quan khác - chức thận thích ứng với tình trạng căng thẳng 1.1.6 Những biến đổi cột sống, dây chằng dịch não tủy 1.1.6.1 Cột sống: Cột sống bị thối hóa dần theo thời gian Thối hóa cột sống tổn thương mạn tính dạng thối hóa thân đốt sống đĩa đệm dây chằng cột sống Mâm đốt sống bị xơ, rìa mâm sống mọc gai xương Cơ cạnh cột sống bị co cứng, dây chằng cạnh cột sống bị co kéo mức, làm cho cột sống bị biến dạng, gây khó khăn việc xác định khe đốt sống tiến hành chọc kim tủy sống kim màng cứng 1.1.6.2 Các hệ thống dây chằng: Dây chằng liên gai trở nên dày dai, làm khó khăn chọc kim Tuohy Ở người cao tuổi dây chằng vàng bị xơ hóa, dày lên gây khó khăn chọc tủy sống màng cứng 1.1.6.3 Dịch não tủy.Lượng dịch não tủy giảm nên làm chậm trình khuếch tán thuốc tê 1.1.9 Ảnh hưởng dược lý loại thuốc người cao tuổi: Tổng quát: Những người cao tuổi cần lượng thuốc mê người trẻ tuổi Nhận xét nói lên mối liên quan tuổi dược lực học dược động học loại thuốc mê người cao tuổi 1.2 Ưu điểm phương pháp gây TTS-NMC phẫu thuật Ưu điểm kỹ thuật gây tê kết hợp TS-NMC Kết hợp ưu điểm GTTS (thời gian chờ ngắn, tác dụng vô cảm mạnh) với ưu điểm gây tê NMC (giảm đau kéo dài) Có thể khắc phục trường hợp GTTS khơng đủ vô cảm để mổ Đáp ứng yêu cầu giảm đau kéo dài qua đặt catheter vào khoang NMC để giảm đau sau mổ, giảm đau cho sản khoa 1.3 Các phương pháp đánh giá kiểm soát độ an thần độ mê 1.3.1.1 Một số thang điểm đánh giá độ an thần, độ mê lâm sàng Thang điểm OAA/S - Các thang điểm an thần cho bệnh nhân phòng hồi sức: Thang đ iểm an thần Ramsay, thang điểm an thần Cohen, thang điểm an thần Riker, thang điểm an thần RASS, thang điểm PRST Evans đánh giá độ mê lâm sàng 1.3.1.2 Đánh giá độ mê, độ an thần số BIS - Chỉ số BIS tính tốn dựa kết hợp theo thời gian, tần số quang phổ điện não đồ số hóa từ 100 đến Khi gây mê, số BIS giảm dần từ 100 đến tri giác có xu hướng xảy giá trị BIS từ 80 - 70 BIS khoảng 40 - 60 mê đủ sâu BIS < 40 biểu mê sâu, BIS < 20 mê sâu Ưu điểm tính liều lượng thuốc mê nhờ mà chủ động cho bệnh nhân tỉnh sớm, tránh tồn dư thuốc, tránh biến chứng giai đoạn hồi tỉnh Nhược điểm biểu chức vỏ não mà không phản ánh trực tiếp cấu trúc vỏ bao gồm tủy sống nên số BIS tin cậy cho dự đốn đáp ứng với kích thích đau 1.3.1.3 Đánh giá độ mê, độ an thần ENTROPY - Entropy kỹ thuật xác so với BIS để phát hình ảnh điện não bùng phát - dập tắt theo dõi độ mê Entropy có số RE SE, RE phát nhanh tình trạng tỉnh gây mê Các nghiên cứu cho thấy áp dụng Entropy tiết kiệm thuốc mê giúp bệnh nhân tỉnh sớm 1.3.1.4 Máy đo điện não số hóa PSI Chỉ số trạng thái bệnh nhân (PSI- Patient State Index ) thước đo hiệu lâm sàng gây mê an thần, kết hiển thị dạng sốtừ - 100, tương ứng với độ an thần tỉnh độ mê Sau sử dụng thuốc mê, số PSI bắt đầu giảm dần từ 100 - tri giác giảm theo mức số PSI An thần tỉnh giá trị 70≤ PSI ≤ 80 Chỉ số PSI 25 - 50 mê vừa đủ sâu đảm bảo cho phẫu thuật Chỉ số PSI < 25 mê sâu Chỉ số PSI < 10 triệt tiêu tồn EEG Chỉ số PSI phát thức tỉnh nhạy so với BIS Hơn giá trị PSI bị ảnh hưởng sử dụng dao điện 1.4 Phương pháp an thần TCI propofol phối hợp gây tê vùng Tháng năm 1996 máy TCI đời Năm 1996, Mackenzie nghiên cứu đánh giá an thần trình gây tê vùng: định, lợi ích phương pháp Nghiên cứu cho gây tê vùng phần Cần sử dụng thêm kỹ thuật cho thêm thuốc khác cách phù hợp để bệnh nhân thư giãn yên tĩnh, hợp tác tốt trình phẫu thuật Khái niệm an thần tỉnh đời Năm 2003, Villeret cộng xác định nồng độ đích để an thần tỉnh gây tê vùng cho bệnh nhân cao tuổi có ASA III phải phẫu thuật mạch máu Nghiên cứu cho thấy 100% bệnh nhân đạt an thần mức 0,9mcg/ml, 94% mức 1,1mcg/ml 78% đạt mức 1,3mcg/ml An thần TCI propofol có hai cách tiến hành Một dị liều từ nồng độ thấp sau tăng dần Hai nồng độ cao hạ dần nồng độ xuống qua lần chuẩn độ để xác định độ an thần theo PSI phù hợp 1.5 Dược lý thuốc dùng gây tê an thần 1.5.1 Bupivacain (Marcain) CH3 C4H9 N C H CH3 N O - Bupivacain chất dầu dễ tan mỡ, hệ số phân ly 28 Thuốc hấp thu nhanh vị trí tiêm Thời gian bán hủy gây tê vùng dài 2,7 giờ, với hệ số thải yếu 0,581/phút Chuyển hóa gan nhờ phản ứng liên hợp với acid glucoronic Các sản phẩm chuyển hóa thải qua thận, cịn 4-10% dạng khơng chuyển hóa nước tiểu - Khi tiêm thuốc tê vào khoang NMC tác dụng chủ yếu lên rễ thần kinh tủy sống Thuốc gắn lên màng sợi dẫn truyền thần kinh, ức chế di chuyển Na + qua màng tế bào, giảm tốc độ mức độ khử cực tế bào, ngăn chặn lan truyền điện hoạt động gây ức chế dẫn truyền thần kinh Có độc tính tim mạch lidocain 15 đến 20 lần thực nghiệm 1.5.2 Lidocain CH C2H5 NH-CO-CH2 -N C2H5 CH3 - Lidocain có khả hịa tan lipit tương đối thấp so với thuốc có tác dụng lâu marcain tetracain Điều làm giảm mức độ gắn với protein huyết tương song làm giảm độc tính Tỉ lệ gắn với protein huyết tương lidoca in 70% - Lidocain đậm độ huyết tương thấp, thuốc có tác dụng chống co giật đậm độ 0,5-4mcg/ml, ngược lại gây co giật đậm độ cao 8mcg/ml - Trên hệ tim mạch: Lidoca in ức chế gần chọn lọc kênh natri, làm giảm biên độ thời gian điện hoạt động (PA) kéo dài thời gian nghỉ (PRA) 1.5.3 Sufentanil Sufentanil dẫn suất fentanyl Cơng thức hóa học tìm năm 1974 - Sufentanil mạnh fentanyl 10-15 lần, tích lũy có thời gian tác dụng ngắn gấp 300 lần morphin Sufentanil có lực receptor mạnh fentanyl Có tác dụng giảm đau tốt với nồng độ thuốc thấp huyết tương Gây ức chế hô hấp giống morphin 1.5.4 Propofol - Propofol có thời gian tác động ngắn, chuyển hóa nhanh 100% gan, thải trừ nhanh qua nước tiểu 90%, qua mật 2% - Thuốc làm giảm áp lực nội sọ, giảm tiêu thụ ô xy não lưu lượng máu não Gây tụt huyết áp động mạch Thuốc có tác dụng làm mềm 1.6 Các nghiên cứu nước phương pháp gây tê tủy sống-ngoài màng cứng phối hợp an thần TCI propofol Năm 2005, A Quinart cộng sử dụng TCI propofol để an thần mổ xác định nồng độ đích não mối tương quan với số BIS Chỉ số BIS có mối tương quan chặt chẽ với thang điểm an thần Ramsay Năm 2011, Thomas D cộng đánh giá dụng máy SEDLine tính an tồn hiệu an thần tỉnh Kết cho thấy máy theo dõi hữu ích việc đánh giá để điều chỉnh mức an thần Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các tạng phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang sau phúc mạc Tuổi ≥ 60, thể trạng ASA I, ASA II, khơng có chống định với gây tê tủy sống như: Nhiễm trùng nơi chọc kim, dị dạng cột sống bệnh lý cột sống Bệnh nhân có rối loạn đơng máu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân có chống định GTTS GTNMC Rối loạn tâm thần kinh, nghiện ma túy, chấn thương sọ não 2.1.3 Tiêu chuẩn loại khỏi nhóm nghiên cứu: Bệnh nhân khơng đồng ý Có biến chứng mổ: Chảy máu nhiều lớn 500ml, sốc Đường mổ phải kéo dài đến tận mũi ức Những bệnh nhân không thu thập đủ số liệu nghiên cứu Những bệnh nhân mổ nội soi 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Mục tiêu mục tiêu 3: Là nghiên cứu tiến cứu mơ tả có can thiệp - Mục tiêu 2: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 2.2.2 Chọn cỡ mẫu: 100 bệnh nhân chia thành nhóm 2.2.3 Thời gian - địa điểm nghiên cứu: Khoa Gây mê Hồi sức - Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2017 2.4.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu - Nhóm I có 50 bệnh nhân nhóm II có 50 bệnh nhân GTTS (bupivacain heavy 0,5%) kết hợp đặt catheter NMC nhau: Liều bupivacain heavy 0,5%7mg/ bệnh nhân Pha bupivacain plain 100mg + sufentanil 25mcg pha vừa đủ 50ml với dung dịch NaCl 0,9% trì bơm tiêm điện 5ml/h bắt đầu rạch da Sau nhóm I an thần với propofol 1% máy TCI theo chương trình kiểm sốt nồng độ đích Schnider 1mcg/ml, tăng dần nồng độ đích lên 0,5mcg sau Ce Cp cân cho số PSI khoảng 70 ≤ PSI ≤80 OAA/S = điểm Để bệnh nhân tự thở qua đường tự nhiên Khi điểm PRST ≥ bơm qua catheter NMC 10 ml dung dịch lidocain 2% để hạ điểm PRST xuống Trong nhóm II an thần với propofol 1% máy TCI theo chương trình kiểm sốt nồng độ đích Schnider 3mcg/ml, giảm dần nồng độ đích xuống 0,5mcg sau Ce Cp cân cho số PSI khoảng 70 ≤ PSI ≤80 OAA/S = điểm Để bệnh nhân tự thở qua đường tự nhiên Khi điểm PRST ≥ bơm qua catheter NMC 10 ml dung dịch lidocain 2% để hạ điểm PRST xuống 2.5 Các tiêu chí nghiên cứu 2.5.1 Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2%susfentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật bụng người cao tuổi(mục tiêu1): Đánh giá UCCG sau tiêm thuốc tê vào tủy sống phương pháp Pinpricks, Liệt vận động thang điểm Bromage Tác dụng ức chế cảm giác: Thời gian xuất giảm đau mức T12 , T10 , T6 , T4 , Tác dụng ƯCVĐ: Thời gian xuất liệt vận động mức,số bệnh nhân liệt mức độ 2.5.2 Đánh giá tác dụng an thần TCI-propofol điện não số hóa PSI: Thời gian bắt đầu chuẩn độ an thần propofol: Được tiến hành 10 phút trước rạch da tính mcg/ml, Xác định nồng độ Ce, Cp propofol qua lần chuẩn độ 70 ≤ PSI≤80 OAA/S = điểm, mối tương quan số Ce, Cp với số PSI OAA/S Nồng độ Ce, Cp propofol số PSI độ tin cậy lâm sàng 2.5.3 Nhận xét ảnh hưởng gây tê tủy sống - màng cứng kết hợp an thần propofol - TCI hơ hấp, tuần hồn, số tác dụng không mong muốn phẫu thuật bụng người cao tuổi Theo dõi liên tục tần số hô hấp, SpO2 , EtCO2 , nhịp tim, Huyết áp, buồn nôn, nôn, đau đầu, đau lưng nơi chọc kim Thở chậm: Tần số thở 11 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết chung tuổi giới, cân nặng, chiều cao loại phẫu thuật, tiêu thụ thuốc dịch truyền, số bệnh nhân phải thêm thuốc lidocain hai nhóm Vì nhóm II có bệnh nhân khơng thu thập đủ số liệu nghiên cứu nên loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu từ đầu Vậy nhóm có 50 bệnh nhân nhóm có 49 bệnh nhân 3.1.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao Bảng 3.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao Thơng số Giá trị Nhóm I NhómII p (n=50) (n=49) X SD 72,76 ± 6,61 72,86 ± 8,40 Tuổi(năm) >0,05 Min - Max 62 - 83 60 - 89 X SD Chiều cao 158,88 ± 6,96 160,67 ± 5,63 >0,05 (cm) Min - Max 145 - 175 145 - 170 X SD Cân nặng 53,70 ± 9,10 55,67 ± 6,67 >0,05 (kg) Min - Max 36 - 75 41 - 70 3.1.2 Giới Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới Nhóm Nhóm Tổng Giới p n (tỷ lệ%) n (tỷ lệ%) n (tỷ lệ%) Nam 36 (72%) 39 (79,59%) 75 (75,76%) Nữ 14 (28%) 10 (20,41%) 24 (24,24%) >0,05 Tổng 50 (100%) 49 (100%) 99 (100%) 3.1.3 Các loại phẫu thuật: Thống kê cho thấy phẫu thuật phẫu thuật tầng mạc treo đại tràng ngang, sau phúc mạc 3.1.4 Thời gian phẫu thuật Bảng 3.5 Thời gian phẫu thuật (phút) Giá trị (phút) Nhóm I(50) Nhóm II (49) p X SD 151,10 ± 53,32 147,73 ± 56,22 >0,05 Min - Max 45 - 260 55 – 273 12 33.2 Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống bupivacain 0,5% phối hợp gây tê màng cứng hỗn hợp bupivacain 0,2% - susfentanil 0,5mcg/ml phẫu thuật bụng người cao tuổi(mục tiêu 1) 3.2.1 Kết ức chế cảm giác 3.2.1.1 Thời gian xuất giảm đau mức T12, T10, , T6 , T4 Bảng 3.8 Thời gian xuất cảm giác đau mức T12 , T10 , T6 , T4 (phút) Mức Giá trị Trung bình(phút) X SD 2,40 ± 0,68 T12 (n = 99) Min - Max 2-5 X SD T10 3,68 ± 1,08 (n = 99) Min - Max 2-7 X SD T6 5,51 ± 1,16 (n = 99) Min - Max - 10 X SD 7,73 ± 1,74 T4 (n = 37) Min - Max - 13 3.2.1.2 Thời gian kéo dài ƯCCG mức T4, T6 T10- T4: Do mổ kéo dài phẫu thuật đường bụng nên không đánh giá thời gian 3.2.2 Kết ức chế vận động 3.2.2.1 Thời gian xuất liệt vận động mức (phút) Bảng 3.11 Thời gian liệt vận động hoàn toàn mức độ nhóm (phút) Mức Giá trị (phút) Nhóm nghiên cứu X SD M1 2,91 ± 0,69 (n = 99) Min - Max 2-5 X SD 4,04 ± 0,81 M2 (n = 99) Min - Max 2-7 X SD M3 5,47 ± 1,01 (n = 99) Min - Max 2-10 13 3.2.2.2 Số bệnh nhân liệt mức độ (%) Bảng 3.12 Số bệnh nhân liệt mức độ Nhóm nghiên cứu Độ Độ I Độ II Độ III Số bệnh nhân 100 50 50 50 Tỷ lệ 100% 100% 100% 100% 3.3 Đánh giá tác dụng an thần TCI propofol điện não số hóa PSI (mục tiêu 2) 3.3.1 Chỉ số PSI mức OAA/S qua lần chuẩn độ Bảng 3.20 Chỉ số PSI mức OAA/S qua lần chuẩn độ Nhóm I Nhóm II Mức OAA/S p X SD X SD 54,44 ± 6,64 53,28 ± 5,01 0,05) 14 Đối với nhóm II, Cp có tương quan thuận có ý nghĩa thống kê với p