ĐẶT VẤN ĐỀ Gây mê dòng thấp (GMDT) l à phương pháp gây mê toàn thân, được thực hiện khi lưu lượng khí mới (FGF) thấp hơn rõ rệt so với thông khí phút[125]. GMDT được Foldes thực hiện đầu tiên vào năm 1952 để duy trì mê cho bệnh nhân[57],[67]. Với sự ra đời các loại thuốc mê mới, các phương tiện theo dõi trong gây mê, máy gây mê hiện đại, việc gây mê với lưu lượng khí mới thấp trở nên dễ dàng, an toàn hơn [67],[91]. Ngày nay, với sự hiểu biết về tác hại của các thuốc mê hô hấp với môi trường, GMDT ngày càng được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng [36],[127],[16]. Phương pháp này chứng minh được ưu điểm: tiết kiệm thuốc mê, giảm thiểu ô nhiễm môi trường, giữ được nhiệt độ và độ ẩm trong khí thở vào[31],[81],[125]. Tuy nhiên khi sử dụng phương pháp này có nguy cơ tích lũy các khí không mong muốn trong hệ thống thở, gây giảm nồng độ oxy (O ) trong khí thở vào, tích lũy cacbonic (CO ), sai liều thuốc mê làm sai lệch độ mê [125]. Vì vậy khi GMDT cần có các phương tiện theo dõi và cảnh báo thay đổi nồng độ O 2 , CO 2 2 và khí mê để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân [69],[125]. Sevofluran là thuốc mê hô hấp thế hệ thứ ba có đặc điểm ít hòa tan trong máu và mô, thuận lợi dùng trong GMDT. Sevofluran được sử dụng rộng rãi trên lâm sàng với nhiều ưu điểm trong gây mê như khởi mê nhanh, thoát mê nhanh, dễ dàng t ăng giảm độ mê[32],[91]. Người cao tuổi với những biến đổi sinh lý bệnh theo tuổi có nhiều bệnh kèm theo, đặc biệt là những bệnh lý về hô hấp và ti m mạch dẫn đến biến chứng về hô hấp, tim mạch trong và sau mổ tăng cao. Phẫu thuật các tạng trong ổ bụng ảnh hưởng nhiều đến hô hấp do tác động trực tiếp lên cơ hoành, các cơ quan bên trong bụng và khoang ổ bụng, làmtăng t ỷ lệ các biến chứng hô hấp sau mổ [105]. Do đó GMDT trong phẫu thuật bụngở người cao tuổi là thách thức lớn với người làm công tác gây mê hồi sức với nguy cơ gi ảm O máu, thừa CO 2 và sai lệch độ mê. Chính vì vậy t rong quá trình GMDT cần 2 2 phải đảm bảo được hiệu quả gây mê (cân bằng giữa độ mê, độ đau, mức độ giãn cơ và duy trì ổn định các chức năng sống) đồng thời đảm bảo an toàn (không bị giảm O 2 và t ăng CO máu). Từ đó giúp tăng cường hồi phục sau phẫu thuật [35],[59],[98]. 2 Các máy gây mê thế hệ mớicung cấp bộ phận theo dõi độ mê (Entropy), độ gi ãn cơ (NMT), độ đau (SPI) và bộ phận phân tích khí (O , CO , khí mê) cùng với phần mềm Ecoflow giúp GMDT trên người cao tuổi an toàn và hiệu quả hơn. Hiện nay ở Việt Nam chủ yếu sử dụng lưu lượng khí mới 1-2 lít/phút để gây mê cho bệnh nhân, nhưng trên thế giới đã dùng lưu lượng khí mới tối thiểu với lượng O 2 2 cung cấp chỉ bằng mức tiêu thụ O cơ bản (FGF