Việc xác định chính xác sự tăng trưởng của trẻ có nhiều giá trị về phương diện chẩn đoán và thực hành Nha khoa cũng như trong pháp y liên quan đến việc xác định nhân thân của 1 người; trong đó những thông tin từ bộ răng đã và đang được sử dụng rộng rãi cho mục đích này. Một trong những phương pháp được nhiều người biết đến để định tuổi dựa vào răng là phương pháp của tác giả demirjian. Vì vậy, mục tiêu của nghiên cứu này nhằm khảo sát sự phù hợp của phương pháp demirjian khi áp dụng cho nhóm trẻ em Việt Nam.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ƯỚC LƯỢNG TUỔI RĂNG THEO PHƯƠNG PHÁP DEMIRJIAN CHO TRẺ EM VIỆT NAM Nguyễn Thị Bích Lý*, Lê Đức Lánh* TĨM TẮT Việc xác định xác tăng trưởng trẻ có nhiều giá trị phương diện chẩn đoán thực hành Nha khoa pháp y liên quan đến việc xác định nhân thân người; thơng tin từ sử dụng rộng rãi cho mục đích Một phương pháp nhiều người biết đến để định tuổi dựa vào phương pháp tác giả Demirjian Mục tiêu nghiên cứu khảo sát phù hợp phương pháp Demirjian áp dụng cho nhóm trẻ em Việt Nam Đối tượng phương pháp: Phim toàn cảnh 1520 trẻ em miền nam Việt nam từ 5-14 tuổi (nam 531 nữ 989) dùng để tính điểm số trưởng thành tuổi theo phương pháp Demirjian Kết từ nghiên cứu cho thấy phương pháp Demirjian đánh giá cao tuổi khoảng 2,47 năm nam 2,22 nữ, tuổi khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tuổi thật toàn mẫu nghiên cứu nhóm tuổi, khơng có khác biệt có ý nghĩa tuổi giới Kết luận: Các tiêu chuẩn định tuổi Demirjian khơng phù hợp với trẻ Việt nam Do đó, cần có tiêu chuẩn để định tuổi cho dân tộc Từ khóa: ước lượng tuổi, tuổi răng, phương pháp Demirjian, trẻ em Việt Nam ABSTRACT DENTAL AGE ESTIMATION USING DEMIRJIAN’S METHOD ON VIETNAMESE CHILDREN Nguyen Thi Bich Ly, Le Duc Lanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 11 - 20 Precise determination of the developmental stage of a child is an integral part of both diagnosis and dental practice; it is also important in forensic medicine and dentistry concerning the identification of a person based on the dental information One widely used method of dental age estimation was first described in 1973 by Demirjian et al The purpose of this study was to evaluate the applicability of Demirjian’s method for dental age estimation in Vietnamese children Materials and methods: Panoramic radiographs of 1520 healthy Vietnamese children aged from to 14 years were examined, dental ages were estimated by Demirjian’s method based on developmental maturity of seven permanent mandibular left teeth The results showed that the Demirjian’s method overestimated the age of boys by 2.47 years and girls by 2.22 years, a statistically significant difference was found between chronological age and dental age No statistically significant difference between dental age of girls and boys was observed Conclusion: The standards of dental age described by Demirjian may not be suitable for Vietnamese children who may require a specific standard for accurate age estimation Key words: age estimation, dental age, Demirjian’s method, Vietnamese children *: Khoa RHM, Đại học Y dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Bích Lý, ĐT: 0903173673; Email: bichly46@yahoo.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 MỞ ĐẦU Ước lượng tuổi cho trẻ em thiếu niên vấn đề thường gặp nhiều lãnh vực khác như: khảo cổ, pháp y, nội tiết học trẻ em, chỉnh hình, nha khoa Trong khảo cổ pháp nha, việc định tuổi giúp cung cấp thông tin quan trọng dân tộc cổ xưa tiêu chuẩn quan trọng để nhận diện cá thể, thơng tin xem phương tiện hỗ trợ có giá trị Trong lãnh vực nha khoa, thông tin tuổi giúp cho việc chẩn đoán lập kế hoạch điểu trị, đặc biệt trong chuyên ngành trẻ em hình có liên hệ đến việc điều trị loại sai hình khác có liên quan đến tăng trưởng hàm mặt Mục tiêu kỹ thuật định tuổi lý tưởng ước lượng tuổi cho gần với tuổi thật Có nhiều phương pháp định tuổi nghiên cứu báo cáo y văn Ở trẻ em thiếu niên, tác giả thường dùng thị phát triển để định tuổi trưởng thành xương (tuổi xương), chiều cao cân nặng thể (tuổi hình thái), phát triển sinh dục (tuổi sinh dục), phát triển mọc (tuổi răng) Phương pháp thông dụng dựa vào trưởng thành xương mà vùng liên quan xương bàn tay, giúp đánh giá tuổi cho cá thể đến khoảng 16 tuổi, thời điểm mà trưởng thành xương bàn tay hoàn tất 90% cá thể Tuy vậy, phương pháp dựa xương có vài hạn chế có biến thiên đáng kể trưởng thành xương, trình có ảnh hưởng từ yếu tố mơi trường, dinh dưỡng, nội tiết bệnh tật Một phương pháp tiếp cận thay dựa phát triển tốc độ khống hố kiểm sốt di truyền nhiều yếu tố môi trường có độ biến thiên Định tuổi dựa vào thừa nhận so sánh với thị khác trưởng thành xương giới tính Có hai cách tiếp cận dùng để ước lượng tuổi dựa vào quan sát mọc dùng mẫu 12 phát triển khoáng hoá răng(16) Tuổi theo thời điểm mọc thừa nhận từ sớm khơng xác mọc biến số đo lường gián đoạn, biến cố diễn khoảng thời gian ngắn lại kết q trình ln tiếp diễn bao gồm nhiều giai đoạn đời đứa trẻ chưa mọc miệng, bị ảnh hưởng nhiều yếu tố chỗ nhổ sớm sữa, sâu hay chen chúc Ngược lại, khoáng hoá trình diễn tiến dài lâu, đo lường chắn có tính di truyền cao, hệ số biến thiên thấp bền vững với tác động từ mơi trường, đánh giá phim X quang thời gian dài, dùng giai đoạn khác trình hình thành làm tiêu chuẩn; tuổi ước lượng cách so sánh tình trạng phát triển người chưa biết tuổi với nghiên cứu công bố phát triển thang tiêu chuẩn xây dựng mẫu lớn cá thể thường vùng địa lý tập trung Một phương pháp nhiều người biết đến để định tuổi phương pháp tác giả Demirjian 1973 sau nghiên cứu mẫu lớn trẻ em Canada; phương pháp đánh giá phát triển vĩnh viễn hàm phim toàn cảnh Các giai đoạn phát triển chuyển thành điểm số theo bảng chuyển đổi tác giả, tổng số điểm tính thành điểm số trưởng thành tồn thể sau chuyển thành tuổi tương ứng(2,4) Tuy vậy, có khác biệt trưởng thành dân tộc; nhiều tác giả thấy kết định tuổi xác dùng tiêu chuẩn phát triển Demirjian thử nghiệm cho dân tộc khác, nảy sinh nhu cầu cần có tiêu chuẩn phát triển riêng cho dân tộc mình(5,21) Tại Việt Nam, nay, chưa có nghiên cứu trình phát triển vĩnh viễn, vấn đề đặt trình phát triển diễn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 có liên hệ tuổi sinh học, liên hệ giúp cho việc xác định tuổi cá thể cộng đồng hay không? Chúng tiến hành thực nghiên cứu: “Ước lượng tuổi theo phương pháp Demirjian cho trẻ em Việt Nam” để trả lời cho câu hỏi Mục tiêu nghiên cứu khảo sát phát triển vĩnh viễn hàm nhóm trẻ Việt nhằm ước lượng tuổi theo phương pháp Demirjian từ xác định phù hợp việc áp dụng tiêu chuẩn Demirjian dùng để ước lượng tuổi trẻ em Việt Nam ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm 1520 (531 nam 989 nữ) phim toàn cảnh cá thể người Việt từ đến 14 tuổi, thu thập khỏang thời gian từ 1998-2010, phim chọn theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện từ nguồn lưu trữ sau: - Phim tồn cảnh cá thể tình nguyện tham gia nghiên cứu tiến cứu trước phát triển hệ thống sọ-mặtcung răng, nghiên cứu dọc nằm chương trình quốc gia chăm sóc sức khỏe miệng đặc biệt, thực Khoa Răng Hàm Mặt - Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, - Phim toàn cảnh bệnh nhân đến khám điều trị miệng Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược, Thành phố Hồ Chí Minh, sở điều trị Nha khoa Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu Các phim chọn mẫu nghiên cứu phải thỏa mãn yêu cầu sau đây: - Cá thể chụp phim người Việt nam, dân tộc Việt (Kinh) - Có đầy đủ thơng tin cá nhân có giá trị cá thể chụp phim bao gồm: tên họ, giới tính, ngày tháng năm sinh, ngày chụp phim Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học - Hình ảnh phim có giá trị khảo sát, phim khơng bị biến dạng hay hư hỏng làm ảnh hưởng đến việc quan sát chi tiết phim - Cá thể chụp phim khơng có tiền sử bệnh lý hay có phẫu thuật vùng lân cận làm ảnh hưởng đến diện phát triển Tiêu chuẩn loại trừ - Có biểu bệnh lý hàm mặt phát phim Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu thực với thiết kế cắt ngang mô tả Mô tả phương pháp Ghi nhận thông tin cá nhân cá thể chụp phim: giới, tuổi xác cá thể tính đến ngày chụp phim dựa ghi nhận ngày tháng năm sinh ngày chụp phim Các giá trị tuổi tính theo năm sau chuyển thành số thập phân với hai số lẻ Mã hóa phim với ký hiệu theo số thứ tự để người đọc phim thông tin tuổi, giới cá thể chụp phim Việc đọc phim tiến hành phòng tối với hộp đọc phim tiêu chuẩn để tránh ảnh hưởng từ độ sáng khác lên kết việc đánh giá Quan sát tổng thể phim toàn cảnh, xác định hình ảnh phát triển vĩnh viễn hàm bên trái, thiếu hay hình ảnh khơng rõ, dùng bên đối diện So sánh hình ảnh với lọat hình ảnh chuẩn phân lọai giai đoạn hình thành tác giả Demirjian cộng (1973) để tìm tương đồng hình ảnh phim với giai đoạn mô tả thang đánh giá này, ghi giá trị thích hợp tượng trưng cho giai đoạn phát triển Kế đó, dùng bảng tiêu chuẩn riêng cho nam nữ Demirjian để định điểm số thích hợp cho giai đoạn Các điểm số tính chung lại có điểm số tồn thể tượng trưng cho tuổi đối chiếu với bảng tiêu chuẩn 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tuổi Sau đó, khác biệt tuổi tuổi thật bệnh nhân tính cách lấy giá trị tuổi trừ tuổi thật, giá trị có nghĩa phát triển chậm giá trị nghĩa khơng có khác biệt loại tuổi, giá trị nghĩa phát triển nhanh so sánh với tiêu chuẩn Demirjian Tiêu chuẩn đánh giá Để đánh giá giai đoạn trình phát triển dựa khống hóa, chúng tơi sử dụng thang đánh giá theo mơ tả dạng biểu đồ hình ảnh tác giả Demirjian cộng (1973) - Giai đoạn C: Thân hình thành nửa: men tạo xong mặt nhai, ngà bắt đầu tạo ra, buồng tủy có dạng cong chưa nhìn rõ sừng tủy - Giai đoạn D: Thân hồn tất đến đường nối men-cément Thành buồng tủy có dạng cong, bắt đầu thấy sừng tủy Chân bắt đầu hình thành - Giai đoạn E: Chân ngắn thân Thành buồng tủy thẳng sừng tủy nhận diện rõ giai đoạn trước Vùng chẽ chân bắt đầu khống hóa - Giai đoạn F: Thành buồng tủy có dạng tam giác với hai cạnh Chân dài hay thân răng, phần tận chân có dạng hình phễu - Giai đoạn G: Các thành ống tủy chân song song phần chóp mở rộng - Giai đoạn H: Phần chóp đóng kín hồn tòan Kích thước màng nha chu (khỏang dây chằng) chung quanh chân đồng suốt chiều dài chân Hình 2: Phim XQ toàn cảnh dùng đánh giá giai đoạn phát triển Phân tích xử lý số liệu Hình 1: Mơ tả thang đánh giá Demirjian cộng (1973)“Nguồn: Agurto, 2009”(1) - Giai đoạn A: xuất điểm khống hóa riêng lẻ múi chưa nối liền với - Giai đoạn B: Các điểm khống hóa nối liền với hình dạng bên ngòai thân nhận 14 Sai số phương pháp Tất phim phân tích người quan sát Sự tin cậy tái lập lại kết đánh giá từ người quan sát kiểm tra cách chọn ngẫu nhiên 150 phim, phim đánh giá sau hai tháng hai người Sự kiên định thân người quan sát hai người quan sát đo lường cách sử dụng hệ số Kappa Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Phân tích thống kê Nhập xử lý liệu phần mềm SPSS Phân tích thống kê: - Dùng tương quan Pearson để xác định tương quan loại tuổi, tính chung cho mẫu riêng biệt theo giới - Sử dụng phép kiểm t test cho mẫu độc lập để khảo sát khác biệt tuổi hai giới mẫu chung nhóm tuổi - Dùng t test bắt cặp để khảo sát khác biệt tuổi thật tuổi riêng biệt cho giới nhóm tuổi - Tính trung bình khác biệt tuổi thật tuổi cho giới nhóm tuổi - Trong tất test, giá trị 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Bảng 1: Phân bố tuổi giới mẫu nghiên cứu Nhóm tuổi 5-6 tuổi 6-7 tuổi 7-8 tuổi 8-9 tuổi 9-10 tuổi 10-11 tuổi 11-12 tuổi 12-13 tuổi 13-14 tuổi Toàn thể Giới tính Nam 14 46 78 67 64 93 97 72 533 Toàn thể Nữ 29 95 124 117 131 192 150 151 992 43 141 202 184 195 285 247 223 1525 Sự trí thân người quan sát sau đánh giá lại 150 phim theo số Kappa 0,983 0,864, cho thấy có trí cao đánh giá, khác biệt lần đánh giá người không vượt giai đoạn Dùng hệ số tương quan Pearson, cho thấy tương quan tuổi thật tuổi theo phương pháp Demirjian cho tồn mẫu tính riêng cho nam nữ 0,898, 0,893 0,901; cho thấy có tương quan cao tuổi thật tuổi Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Bảng 2: Trung bình độ lệch chuẩn tuổi thật tuổi đánh giá theo phương pháp Demirjian Nhóm tuổi Mẫu chung 6-7 tuổi 7-8 tuổi 8-9 tuổi 9-10 tuổi 10-11 tuổi 11-12 tuổi 12-13 tuổi 13-14 tuổi KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu Y học Giới Tuổi thật Nam 10,64±2,00 Nữ 10,67±2,03 Toàn thể 10,67±2.01 Nam 6,70±0,17 Nữ 6,64±0,26 Nam 7,50±0,25 Nữ 7,60±0,27 Nam 8,44±0,25 Nữ 8,49±0,28 Nam 9,51±0,25 Nữ 9,45±0,28 Nam 10,51±0,30 Nữ 10,51±0,28 Nam 11,49±0,23 Nữ 11,49±0,28 Nam 12,47±0,29 Nữ 12,53±0,27 Nam 13,45±0,27 Nữ TB ±ĐLC Tuổi 13,12±3,02 12,89±2,98 12,98±2,99 8,46±0,82 7,87±0,35 8,65±0,80 8,44±0,85 9,56±1,38 9,31±1,35 11,35±1,67 11,27±1,88 13,66±1,94 13,32±1,61 14,99±1,41 14,80±1,01 15,84±0,41 15,39±0,82 15,88±0,45 p TR-TT 2,47±1,53 2,22±1,45 2,31±1,49 1,76±0,93 1,23±0,43 1,15±0,77 0,84±0,85 1,12±1,38 0,82±1,29 1,84±1,60 1,81±1,78 3,15±1,86 2,80±1,57 3,49±1,38 3,30±0,97 3,36±0,48 2,85±0,78 2,43±0,49 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 13,47±0,27 15,71±0,54 2,24±0,59 * t test bắt cặp; * khác biệt có ý nghĩa thống kê (p