Bảo vệ sức khỏe và tính mạng của trẻ em Việt Nam

Nội dung tài liệu Bảo vệ sức khỏe và tính mạng của trẻ em Việt Nam trình bày về lợi ích và sự cần thiết của việc bảo hiểm y tế chi trả cho khám, tư vấn dinh dưỡng và điều trị suy dinh dưỡng trẻ em.

Bảo vệ Sức khỏe Tính mạng Trẻ em Việt Nam Lợi ích cần thiết việc Bảo hiểm Y tế chi trả cho Khám, Tư vấn Dinh dưỡng Điều trị Suy Dinh dưỡng trẻ em HÀ NỘI , THÁNG - 2014 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Mục lục Thế suy dinh dưỡng thể thấp còi suy dinh dưỡng cấp tính nặng? Nguyên nhân chứng suy dinh dưỡng (SDD) gì? Suy dinh dưỡng có phải bệnh khơng? Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng cấp tính nặng, điều xảy ra? .6 SDD cấp tính nặng ngăn ngừa điều trị nào? Tại phải sử dụng chế phẩm dinh dưỡng điều trị ăn liền để điều trị SDD cấp tính nặng? Các sản phẩm điều trị SDD cấp tính nặng sử dụng nào? Tại phải coi sản phẩm thuốc điều trị? Các sản phẩm có Việt Nam khơng? 10 Chương trình mục tiêu quốc gia có chi trả cho khám, tư vấn điều trị SDD không? Tại phải đưa dịch vụ vào gói bảo hiểm y tế? 11 Chi phí điều trị trẻ SDD nào? Chi phí thành thị nơng thơn có khác khơng? 12 Nếu dịch vụ khám, tư vấn điều trị SDD bảo hiểm y tế chi trả, quỹ Bảo hiểm Y tế có đủ khơng? Trẻ em vùng sâu, xa có hưởng lợi từ dịch vụ không? 13 10 Kinh nghiệm nước khác gì? 15 11 Tình hình thử nghiệm điều trị SDD cấp tính nặng giới 16 12 Các tỉnh thử nghiệm dịch vụ khám, tư vấn điều trị dinh dưỡng thành công Việt Nam 17 13 Tình trạng SDD thấp còi Việt Nam (2010) 18 14 Tình trạng SDD gày còm Việt Nam (2010) 20 www.aliveandthrive.org www.unicef.org/vietnam/ Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Rất nhiều trẻ em bị suy dinh dưỡng Việt Nam Trong số triệu trẻ em tuổi, khoảng 2,5 triệu trẻ bị thấp còi (tỉ lệ 26,7%) 780,000 trẻ bị gày còm (7.1%), bao gồm 267,000 ca suy dinh dưỡng cấp tính nặng Số liệu năm 2010 Viện Dinh dưỡng Quốc gia Khám tư vấn dinh dưỡng điều kiện thiết yếu để ngăn ngừa thấp còi suy dinh dưỡng cấp tính nặng, điều trị yếu tố sống để cứu mạng sống trẻ bị suy dinh dưỡng cấp tính nặng - Alive & Thrive UNICEF Đến năm 2020, chiều cao trung bình người Việt Nam đạt 1,65cm trở lên – Chiến lược phát triển nhân lực Việt Nam (2011 – 2020) Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Bảo hiểm toàn dân dịch vụ dinh dưỡng ưu tiên quốc gia Chiến lược dinh dưỡng quốc gia (giai đoạn 2011 - 2020 với tầm nhìn đến 2030) Kế hoạch hành động Nuôi dưỡng trẻ nhỏ (giai đoạn 2012 – 2015) Việt Nam nhấn mạnh việc tăng cường cơng tác y tế dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu thông qua dịch vụ y tế dinh dưỡng Bảo hiểm cho dinh dưỡng chi trả hợp lý đất nước 215,000 Chỉ tốn đồng để ngăn ngừa trẻ khỏi bị suy dinh dưỡng Trường hợp trẻ bị suy dinh dưỡng cấp tính nặng, 1,300,000 tốn gần đồng để đảm bảo trẻ điều trị tránh khỏi tử vong Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Thế suy dinh dưỡng thể thấp còi suy dinh dưỡng cấp tính nặng? Nguyên nhân chứng suy dinh dưỡng (SDD) gì? Suy dinh dưỡng thấp còi biểu chiều cao thấp so với chuẩn theo tuổi Suy dinh dưỡng thấp còi hậu khơng thể khắc phục trình thiếu hụt dinh dưỡng mạn tính suốt 1000 ngày đầu đời trẻ (từ lúc người mẹ mang thai tới trẻ tuổi) Tuy nhiên, ngồi lợi ích chiều cao, việc ngăn ngừa SDD thấp còi đảm bảo phát triển tối ưu thể chất trí tuệ Nếu trẻ cao tuổi lên 2, trẻ có xu hướng học hành tốt, kiếm nhiều tiền trở thành người trưởng thành cao lớn Suy dinh dưỡng cấp tính nặng (SDD gày còm nặng) thể trạng nguy hiểm suy dinh dưỡng Tình trạng biểu số cân nặng theo chiều cao thấp ( nhỏ -3z scores theo chuẩn tăng trưởng WHO), thể gày gò teo đét (Marasmus) phù dinh dưỡng (Kwashiorkor) rõ rệt Nếu không điều trị, trường hợp SDD cấp tính nặng đến tử vong Nguyên nhân SDD minh họa khung khái niệm UNICEF Các nguyên nhân trực tiếp SDD thấp còi SDD cấp tính nặng bao gồm viêm nhiễm mẹ trẻ phần ăn hàng ngày Các nguyên nhân gián tiếp liên quan tới an ninh lương thực không hợp lý, tiếp cận dịch vụ y tế không hợp lý, bao gồm việc kế hoạch hóa gia đình, chất lượng chăm sóc, hành vi điều kiện vệ sinh Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Khung khái niệm UNICEF sử dụng rộng rãi toàn cầu cho thấy phần ăn hợp lý, việc chăm sóc đầy đủ cho phụ nữ trẻ em hệ thống y tế vững yếu tố then chốt để ngăn ngừa SDD SDD THẤP CỊI VÀ SDD CẤP TÍNH NẶNG Ngun nhân trực tiếp Nguyên nhân thứ yếu Chế độ ăn uống không đầy đủ An ninh lương thực gia đình khơng đảm bảo Bệnh tật Chế độ chăm sóc ăn uống khơng tốt Mơi trường gia đình dịch vụ y tế không tốt Khả tiếp cận nguồn lực: đất đai, giáo dục, việc làm, thu nhập, công nghệ gia đình bị hạn chế số lượng chất lượng Nguyên nhân Thiếu nguồn lực tài chính, nhân lực, sở hạ tầng xã hội Mơi trường văn hố, xã hội, kinh tế, trị Nguồn: UNICEF, Improving Child Nutrition, New York, United Nation’s Children’s Fund (Unicef),2013 6 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Suy dinh dưỡng có phải bệnh khơng? Nếu trẻ bị suy dinh dưỡng cấp tính nặng, điều xảy ra? SDD xếp vào loại bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (Danh mục phân loại bệnh tật ICD-10 WHO)1 Trẻ bị SDD cấp tính nặng có nguy tử vong cao gấp lần so với bạn tuổi nuôi dưỡng tốt Nếu không chữa trị kịp thời, trẻ chết chứng bệnh thông thường khác tiêu chảy viêm đường hô hấp Đau ốm liên miên làm kiệt quệ tình trạng dinh dưỡng trẻ này, khiến trẻ bị luẩn quẩn vòng bệnh tật, tăng trưởng bị thấp còi Một trường hợp suy dinh dưỡng cấp tính nặng thể teo đét Gia Lai (Trẻ tử vong sau chụp ảnh hai ngày) E40 - E46 ICD - 10: Phân loại bệnh tật, phiên 2010 - Tổ chức Y tế Thế giới Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam SDD cấp tính nặng ngăn ngừa điều trị nào? Cách tốt để ngăn ngừa SDD cấp tính nặng đảm bảo tình trạng dinh dưỡng trẻ kiểm tra thường xuyên, người chăm sóc trẻ tư vấn phù hợp để chắn trẻ nuôi dưỡng hợp lý cách, đặc biệt hai năm đầu đời Nếu bị SDD cấp tính nặng, trẻ điều trị theo phác đồ điều trị chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới tổ chức quốc tế khác cập nhật Viện Dinh dưỡng Quốc gia áp dụng thử nghiệm thành công phác đồ điều trị chuẩn Việt Nam Hướng dẫn quốc gia Việt Nam điều trị SDD cấp tính nặng bao gồm hợp phần chính2: Huy động cộng đồng, khám sàng lọc tìm trường hợp trẻ bị SDD cấp tính nặng theo dõi Điều trị ngoại trú cho trường hợp khơng có biến chứng y tế Điều trị bao gồm dùng sản phẩm dinh dưỡng điều trị ăn liền kết hợp với theo dõi y khoa thường quy Phần lớn trẻ bị SDD nặng (90%) xử trí theo chương trình điều trị ngoại trú Điều trị nội trú cho trường hợp bị biến chứng y tế (10%), sử dụng phác đồ điều trị hành Điều trị bao gồm việc sử dụng sản phẩm bào chế đặc biệt bao gồm F75, F100 loại thuốc thiết yếu khác Tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ: cung cấp tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ (tư vấn nuôi sữa mẹ ăn bổ sung hợp lý) bổ sung thực phẩm cho trẻ bị SDD mức độ vừa Quyền bú mẹ, nhấn mạnh Điều 24, Công ước Quyền Trẻ em, quyền hợp pháp trẻ thúc đẩy việc nuôi sữa mẹ nghĩa vụ pháp lý quốc gia Hướng dẫn quốc gia tạm thời quản lý điều trị suy dinh dưỡng cấp tính - Viện Dinh dưỡng Quốc gia Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Tại phải sử dụng chế phẩm dinh dưỡng điều trị ăn liền để điều trị SDD cấp tính nặng? Chế phẩm điều trị ăn liền phát triển dựa chứng khoa học để điều trị SDD kỹ thuật sản xuất thực phẩm hướng dẫn toàn cầu Nếu sử dụng phù hợp, sản phẩm an toàn, chi phí phải chăng, cứu mạng sống cho hàng trăm nghìn trẻ em Ở cấp độ tồn cầu, việc áp dụng phác đồ điều trị sản phẩm làm giảm tỉ lệ tử vong trẻ bị SDD cấp tính nặng từ 25% xuống 5% Ở Việt Nam, Viện Dinh dưỡng với hỗ trợ tổ chức quốc tế sản xuất chế phẩm điều trị ăn liền tên gọi HEBI Một số nghiên cứu khoa học nghiêm túc tiến hành để thử nghiệm tiếp nhận hiệu HEBI Việt Nam Sau điều trị với sản phẩm này, 70% trẻ SDD cấp tính nặng hồi phục theo chuẩn quốc tế Trẻ người chăm sóc đánh giá tốt khả chấp nhận sản phẩm, tương đương với sản phẩm quốc tế Ngoài ra, tất trẻ SDD cho thấy cân nặng chiều cao cải thiện đáng kể sau thời gian điều trị3 Đã có chứng khoa học, kinh tế xã hội quan trọng Việt Nam cho thấy cần đưa khám, tư vấn điều trị dinh dưỡng vào hệ thống y tế với chế chi trả bền vững Bảo hiểm Y tế Sự chấp nhận hiệu lên tình trạng dinh dưỡng thực phẩm điều trị ăn liền sản xuất nước trẻ tuổi Việt Nam – Viện Dinh dưỡng Quốc gia Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Các sản phẩm điều trị SDD cấp tính nặng sử dụng nào? Tại phải coi sản phẩm thuốc điều trị? Có sản phẩm dùng để điều trị SDD cấp tính nặng Các sản phẩm bao gồm chế phẩm điều trị F75, F100 chế phẩm điều trị ăn liền (ví dụ HEBI) Tất sản phẩm phải bác sỹ kê, chúng sản xuất theo cơng thức đặc biệt cho điều trị dạng SDD cấp tính Việc sử dụng sản phẩm phụ thuộc vào giai đoạn điều trị üü Chế phẩm điều trị F75 sản xuất theo công thức đặc biệt pha với nước để sử dụng giai đoạn ổn định biến chứng (giai đoạn cấp cứu) cho trẻ bị SDD cấp tính nặng F75 ngăn ngừa nguy tử vong cho trẻ üü Chế phẩm điều trị F100 pha với nước để sử dụng giai đoạn chuyển tiếp/hồi phục điều trị ca SDD cấp tính nặng có biến chứng giúp tăng cân nhanh üü Sản phẩm điều trị ăn liền không cần pha chế sử dụng điều trị ngoại trú cho ca SDD cấp tính nặng khơng kèm biến chứng 10 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Các sản phẩm có Việt Nam khơng? UNICEF Việt Nam cơng nhận Viện Dinh dưỡng quốc gia sản xuất thực phẩm điều trị ăn liền theo tiêu chuẩn quy định phù hợp với Việt Nam Sản phẩm có tên gọi HEBI Ngoài ra, nghiên cứu hoạt động phát triển sản phẩm dẫn tới việc sản xuất thành công chế phẩm điều trị (F75 F100) Viện Dinh dưỡng Như tất sản phẩm sản xuất Việt Nam đủ đáp ứng nhu cầu nước giảm phụ thuộc vào việc mua từ nước Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 11 Chương trình mục tiêu quốc gia có chi trả cho khám, tư vấn điều trị SDD không? Tại phải đưa dịch vụ vào gói bảo hiểm y tế? Hiện nay, chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống suy dinh dưỡng (hiện Dự án Cải thiện tình trạng dinh dưỡng trẻ em) chế để Viện Dinh Dưỡng thực hoạt động dinh dưỡng cấp trung ương địa phương Kinh phí cho chương trình từ ngân sách nhà nước Các hoạt động Chương trình chủ yếu cộng đồng tài liệu truyền thông, cân, đo trẻ, điều tra dinh dưỡng cụm, bổ sung vitamin A tẩy giun Các dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng điều trị suy dinh dưỡng, sở y tế không nằm khn khổ Chương trình Dù vậy, dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng điều trị suy dinh dưỡng sở y tế (trạm y tế xã, bệnh viện huyện/tỉnh) thử nghiệm thành công số tỉnh Việt Nam với hỗ trợ tổ chức quốc tế UNICEF, Plan International, Alive & Thrive số tổ chức phi phủ khác Tham gia Cơng ước Quyền Trẻ em có nghĩa Việt Nam có trách nhiệm pháp lý việc thực quyền đạt điều kiện sức khỏe tối ưu trẻ, bao gồm quyền sống đáp ứng nhu cầu để tồn tại, có dinh dưỡng việc tiếp cận dịch vụ y tế 12 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Chi phí điều trị trẻ SDD nào? Chi phí thành thị nơng thơn có khác khơng? Bảng sau cho thấy chi phí trung bình cho dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng điều trị suy dinh dưỡng cho trẻ em vùng miền Việt Nam Dịch vụ Dinh dưỡng Khám tư vấn (9 lần 27 tháng) Điều trị SDD cấp tính Thành phần chi phí Chi phí ước tính cho trẻ (VND) Bao gồm lương nhân viên y tế, tài liệu, chi phí thường xuyên, khấu hao sở vật chất, trang thiết bị 215,000 Chỉ bao gồm tài liệu chi phí thường xuyên 57,000 Ngoại trú lần thăm khám nhà 1,100,000 Nội trú, ngoại trú lần thăm khám nhà 1,300,000 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 13 Nếu dịch vụ khám, tư vấn điều trị SDD bảo hiểm y tế chi trả, quỹ Bảo hiểm Y tế có đủ khơng? Trẻ em vùng sâu, xa có hưởng lợi từ dịch vụ khơng? Một nghiên cứu phân tích thu chi quỹ Bảo hiểm Y tế năm 2011 cho thấy có đủ quỹ để hỗ trợ dịch vụ khám, tư vấn điều trị SDD Ngay tính đến mức tăng dân số lạm phát, bảo hiểm y tế Việt Nam đủ quỹ để mở rộng phạm vi trì bền vững dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng điều trị SDD nhiều năm tới Đến năm 2020, ước tính cần gần 120 tỉ đồng để chi trả cho dịch vụ khám, tư vấn điều trị dinh dưỡng 14 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Dịch vụ Dinh dưỡng Khám tư vấn Thành phần chi phí Bao gồm lương nhân viên y tế, tài liệu, chi phí thường xuyên, khấu hao sở vật chất, trang thiết bị Chỉ bao gồm tài liệu chi phí thường xuyên Điều trị SDD cấp tính Chi phí ước tính cần có tính theo độ bao phủ (tỉ đồng) 2015 (30%) 2017 (60%) 2020 (80%) 14.0 64.7 142 3.6 16.6 36.4 2015 (10%) 29.0 2020 (40%) 81 Ngồi ra, theo sách chiến lược quốc gia nay, loạt biện pháp tiến hành nhằm đảm bảo nhân viên y tế nước có đủ kỹ để cung cấp dịch vụ như: üü Chiến lược Dinh dưỡng Quốc gia (2011 – 2020 tầm nhìn đến 2030) Kế hoạch Hành động Nuôi dưỡng Trẻ nhỏ (2012 – 2015) nhấn mạnh việc tăng cường chăm sóc y tế ban đầu y tế dự phòng thông qua dịch vụ y tế dinh dưỡng Cơng tác đào tạo q trình làm việc tiến hành nhằm đảm bảo chất lượng cung cấp dịch vụ üü Quyết định số 4858/2013/QD-BYT Tiêu chí Đánh giá Chất lượng Bệnh viện đề tiêu chuẩn dịch vụ dinh dưỡng mà bệnh viện công tư phải tuân thủ üü Trường Đại học Y Hà nội mở thêm Khoa Dinh dưỡng để đào tạo chuyên gia dinh dưỡng nhằm đáp ứng nhu cầu nhân thời gian tới Việt Nam có hệ thống sở y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu đầy đủ, với đội ngũ nhân viên y tế y tế cộng đồng cam kết cung cấp dịch vụ y tế khắp nước Do đó, khám, tư vấn dinh dưỡng điều trị suy dinh dưỡng bảo hiểm y tế chi trả, trẻ em nước hồn tồn hưởng lợi Ngoài ra, bên cạnh việc thực thi Luật Bảo hiểm Y tế, cần thực thêm can thiệp ưu tiên khác để cải thiện khả tiếp cận sở y tế, chất lượng dịch vụ dinh dưỡng vùng sâu, xa khó khăn Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 15 10 Kinh nghiệm nước khác gì? Dữ liệu việc nước khu vực bao gồm dịch vụ dinh dưỡng dự phòng vào bảo hiểm y tế nàođang thu thập Hiện nay, Nhật Bản Indonesia đưa dinh dưỡng vào gói dịch vụ chăm sóc dự phòng bảo hiểm toàn dân họ Ngoài ra, theo Báo cáo Tồn cầu năm 2013 UNICEF4 có: üü 50 quốc gia đưa điều trị SDD cấp tính vào sách chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng bà mẹ, trẻ em üü 21 quốc gia đưa điều trị SDD cấp tính vào hệ thống y tế, bao gồm sản phẩm dinh dưỡng điều trị ăn liền vào danh mục sản phẩm thiết yếu üü 24 quốc gia đưa khám sàng lọc SDD vào gói chăm sóc y tế Cập nhật quản lý điều trị SDD cấp tính năm 2013 - UNICEF 16 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 11 Tình hình thử nghiệm điều trị SDD cấp tính nặng giới Châu Á TBD (10 nước) Đông Nam Phi (18 nước) Trung Đông Bắc Phi (6 nước) Châu Mỹ Latin Ca ri bê (3 nước) Nam Á (7 nước) Tây Trung Phi (19 nước) Cam pu chia Angola Djibouti Guatemala Afghanistan Benin CHDCND Triều Tiên Burundi Iraq Haiti Bangladesh Burkina Faso In đô nê xia Comoros oPt Honduras Bhutan Cameroon Lào Eritrea Sudan Ấn Độ Chad My an ma Ethiopia Syria Nepal Congo Brazzaville Papua Niu Ghinê Kenya Yemen Pakistan Cote d’lvoire Phi lip pin Madagascar Sri Lanka DRC Đông Timor Malawi Gambia Mozambique Ghana Rwanda Guinea Bissau Somalia Liberia South sudan Mali Swaziland Mauritania Tanzania Niger Uganda Nigeria Zambia Senegal Zanzibar Sierra Leone Zimbabwe Sao Tome Togo Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 17 12 Các tỉnh thử nghiệm dịch vụ khám, tư vấn điều trị dinh dưỡng thành công Việt Nam 18 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 13 Tình trạng SDD thấp còi Việt Nam (2010) Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Số trẻ SDD thấp còi tuổi Điều tra Dinh dưỡng năm 2010 Trẻ thấp còi Thanh Hóa Đồng Nai Hồ Chí Minh Hà Nội Nghệ An An Giang Nam Định Quảng Nam Gia Lai Cà Mau Hải Dương Bình Thuận Ninh Bình Thái Bình Đắk Lắk Đồng Tháp Quảng Ninh Kiên Giang Trà Vinh Cần Thơ Bắc Ninh Bến Tre Hải Phòng Sóc Trăng Tiền Giang Vĩnh Phúc Bình Dương Hưng n Bắc Giang Lâm Đồng Bà Rịa Vũng Tàu Long An Tây Ninh Quảng Bình Vĩnh Long Hà Giang Sơn La Thừa Thiên Huế Khánh Hòa Hà Tĩnh Phú Yên Yên Bái Quảng Ngãi Bình Định Cao Bằng Phú Thọ Bình Phước Bạc Liêu Thái Nguyên Điện Biên Lạng Sơn Hậu Giang Hà Nam Hòa Bình Ninh Thuận Đắc Nơng Kon Tum Lào Cai Quảng Trị Tuyên Quang Đà Nẵng Lai Châu Bắc Kạn 101,969 98,512 74,949 71,243 70,875 59,295 51,197 50,365 48,882 46,204 44,866 44,552 42,333 42,184 40,665 39,785 39,212 38,639 36,136 34,147 33,718 33,202 32,889 32,349 32,053 31,591 30,717 30,058 29,667 28,684 28,572 27,829 27,627 26,813 26,800 26,398 25,995 25,718 25,297 25,283 24,293 23,952 22,122 21,462 20,759 20,501 18,713 18,268 17,960 17,197 17,111 16,654 15,974 15,366 15,238 15,012 14,889 14,211 13,753 13,017 13,005 12,260 7,250 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 19 20 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 14 Tình trạng SDD gày còm Việt Nam (2010) Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Số trẻ SDD gày còm tuổi Điều tra Dinh dưỡng năm 2010 Trẻ gày còm Hồ Chí Minh Thanh Hóa Đồng Nai Nghệ An Hà Nội An Giang Nam Định Cà Mau Gia Lai Thái Bình Trà Vinh Hải Dương Quảng Nam Quảng Ninh Đồng Tháp Ninh Bình Sóc Trăng Bình Thuận Kiên Giang Đắk Lắk Cần Thơ Bến Tre Tiền Giang Bà Rịa Vũng Tàu Vĩnh Phúc Hải Phòng Khánh Hòa Long An Hà Tĩnh Bắc Giang Bình Dương Bắc Ninh Hưng Yên Lâm Đồng Thừa Thiên Huế Vĩnh Long Tây Ninh Quảng Bình Hà Giang Phú Yên Yên Bái Phú Thọ Sơn La Quảng Ngãi Bình Định Cao Bằng Bình Phước Bạc Liêu Thái Nguyên Ninh Thuận Hà Nam Hậu Giang Lạng Sơn Hòa Bình Điện Biên Kon Tum Đà Nẵng Quảng Trị Tuyên Quang Đắc Nông Lào Cai Lai Châu Bắc Kạn 31,709 24,206 21,749 17,665 15,687 14,669 12,900 12,601 12,558 12,323 12,217 11,638 10,442 10,083 10,013 9,905 9,845 9,438 9,336 9,037 8,019 7,899 7,823 7,782 7,700 7,661 7,626 7,497 7,432 7,254 7,187 7,172 6,968 6,905 6,763 6,677 6,398 5,484 5,280 5,195 5,194 5,192 5,171 5,122 5,058 4,923 4,877 4,757 4,506 4,051 4,008 3,976 3,974 3,565 3,539 3,293 3,202 2,968 2,915 2,765 2,479 2,406 1,471 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 21 ... 19 20 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 14 Tình trạng SDD gày còm Việt Nam (2010) Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam Số trẻ SDD gày còm tuổi Điều tra Dinh dưỡng năm 2010 Trẻ gày... Tome Togo Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 17 12 Các tỉnh thử nghiệm dịch vụ khám, tư vấn điều trị dinh dưỡng thành công Việt Nam 18 Bảo vệ sức khỏe tính mạng trẻ em Việt Nam 13 Tình.. .Bảo vệ Sức khỏe Tính mạng Trẻ em Việt Nam Lợi ích cần thiết việc Bảo hiểm Y tế chi trả cho Khám, Tư vấn Dinh dưỡng Điều trị Suy Dinh dưỡng trẻ em HÀ NỘI , THÁNG - 2014 Bảo vệ sức khỏe tính mạng