Tăng huyết áp thường gặp ở người lớn tuổi, là một yếu tố nguy cơ gây nhiều biến chứng tim mạch dẫn đến tàn phế và tử vong. Bài nhằm mục tiêu khảo sát, đánh giá tình hình, hiệu quả điều trị các bệnh nhân tăng huyết áp trong tổng số 93 đối tượng đang được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe tại phòng Bảo vệ Sức khỏe Trung ương 2B năm 2011.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP NĂM 2011 CỦA CÁN BỘ THUỘC PHÒNG BVSKTW-2B QUẢN LÝ Nguyễn Liên Hồng*, Trần Quốc Hùng*, Trần Thế Cường* TÓM TẮT Cơ sở: Tăng huyết áp thường gặp người lớn tuổi, yếu tố nguy gây nhiều biến chứng tim mạch dẫn đến tàn phế tử vong Mục tiêu: Khảo sát, đánh giá tình hình, hiệu điều trị bệnh nhân tăng huyết áp tổng số 93 đối tượng bảo vệ, chăm sóc sức khỏe phòng BVSKTW 2B năm 2011 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, hồi cứu, cắt ngang Kết quả: Trong 62 bênh nhân THA có 94% bệnh nhân tăng huyết áp độ II, nam nhiều nữ, chủ yếu 80 tuổi, yếu tố nguy rối loạn chuyển hố lipid 35% có kèm bệnh tiểu đường Kết luận: Điều trị hợp lý, tuân thủ điều trị cao, theo dõi chặt, 92% bệnh nhân có huyết áp đạt yêu cầu, tỷ lệ biến chứng nguy hiểm tai biến mạch não (10,7%), nhồi máu tim (5,3%) thấp, chất lượng sống cải thiện Từ khóa: Tăng huyết áp, người lớn tuổi ABSTRACT HYPERTENSION SURVEY OF VIP PATIENS BEING CARED BY CENTRAL HEALTH CARE UNIT- 2B IN 2011 Nguyen Lien Hong, Tran Quoc Hung, Tran The Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 92 - 96 Background: Hypertension is the common in the elderly, that is a risk factor of cardiovascular complications leading to disability and dead Objectives: To survey and to assess the situation, the treatment effect of patients with hypertension in a total of 93 being cared for by Central Health Care Unit -2B in 2011 Methods: Described retrospective studies interrupted Results: 62 patients with hypertension, 94% is grade II, men than in women, mostly over 80, there is a risk factor for lipid metabolism disorders, 35% had associated diabetes Conclusions: With appropriate treatment, high treatment compliance, are under surveillance, 92% in blood pressure is satisfactory, the rate of serious complications such as cerebral vascular accident (10.7%), myocardial infarction (5.3%) are low, quality of life of patients improved Keywords: Hypertension, elderly ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp vấn đề sức khỏe thu hút quan tâm tất người Xã hội ngày phát triển, sống người cải thiện, tuổi thọ ngày cao bệnh tật tăng theo(4).Theo thống kê Tổ Chức Y Tế Thế Giới tỷ lệ THA dân số 8- 18%, có nơi cao Ở Việt Nam năm 1960 THA chiếm 1% dân số, đến năm 1992 tăng lên 11,79% năm 2002 miền Bắc 16,3%(5) * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS.Trần Quốc Hùng ĐT:0903074008 92 E-mail: quochung405@yahoo.com.vn Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh Tim Mạch lớn kèm yếu tố nguy tim mạch khác hút thuốc lá, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì, đặc biệt nguy đột quỵ, nhồi máu tim, suy thận(1) … Đặc điểm tăng huyết áp người cao tuổi có nét riêng biệt là: Phổ biến tăng huyết áp tâm thu giảm co giãn thành mạch, điều chỉnh thần kinh giao cảm kém, đào thải thuốc sử dụng thuốc phải thận trọng với thuốc hạ huyết áp nhanh, thuốc ảnh hưởng tới quan hay bị tổn thương người già(3) Phòng Bảo Vệ Sức Khỏe Trung Ương 2B- BV Thống Nhất giao nhiệm vụ quản lý chăm sóc sức khoẻ cán cao cấp Đảng Nhà nước đồng chí có cống hiến lớn lao cho đất nước, hầu hết tuổi cao, nghỉ hưu Đảng Nhà nước đặc biệt quan tâm chăm sóc sức khỏe Để thực tốt nhiệm vụ Đảng Nhà nước giao, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cán cao cấp, làm nghiên cứu “Khảo sát tình hình tăng huyết áp năm 2011 cán thuộc phòng bảo vệ sức khỏe trung ương 2B quản lý” nhằm khảo sát, đánh giá tình hình, hiệu điều trị THA cán thuộc phòng Bảo Vệ Sức Khỏe Trung Ương 2B quản lý rút nhận xét nhằm nâng cao công tác quản lý, chăm sóc sức khỏe, điều trị dự phòng THA ngày có hiệu hơn, hạn chế biến chứng nguy hiểm cho bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân THA chọn từ 93 bệnh nhân theo dõi, điều trị ngoại trú phòng 2B Số bệnh nhân theo dõi khám bệnh theo quy chế phân loại sức khỏe Ban BVSKCBTW kiểm tra xét nghiệm định kỳ tháng lần Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Y học tích số liệu, đánh giá kết máy vi tính - Các đối tượng khảo sát theo quy trình khám bệnh điều trị nhà tháng lần, kiểm tra sức khoẻ định kỳ tháng lần BS quản lý bệnh nhân tuân thủ chặt chẽ quy định, định hội đồng chuyên môn Chế độ thăm khám, điều trị BS phụ trách ghi chép đầy đủ hồ sơ theo dõi sức khoẻ Ban BVSKTW ban hành Mỗi đợt khám sức khỏe định kỳ tháng lần, bệnh nhân thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, khám chuyên khoa đầy đủ theo quy định kiểm tra sức khỏe định kỳ, tuỳ theo tình trạng bệnh lý BN định thăm khám chuyên khoa tiến hành kỹ thuật cận lâm sàng khác - Tiêu chuẩn chẩn đoán Tăng huyết áp nguyên phát theo tiêu chuẩn ESH/ ESC 2007 - Mục tiêu điều trị: Theo khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam (2006- 2010) Huyết áp cần đạt Tối ưu + HA không bị tiểu đường là: 140/85mmHg + HA bệnh nhân bị tiểu đường là: 130/80mmHg KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Đặc điểm chung n 93 62 39 23 Số bệnh nhân phòng 2B quản lý Số BN THA Nam Nữ Tỷ lệ(%) 100 67 63 37 Số bệnh nhân có tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 67%, nam nhiều nữ Bảng 2: Tuổi phân loại tuổi theo lão khoa Tuổi Số BN Tỷ lệ (%) < 60 60- 74 22 35 75-79 80-89 24 39 ≥ 90 12 Người cao tuổi có THA chiếm tỷ lệ cao 45%, số bệnh nhân trường thọ nhiều (12%), tuổi trung niên (dưới 60) chiếm tỷ lệ (6%) Bảng 3: Phân độ Tăng Huyết Áp theo ESH/ESC 2007 - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả, cắt ngang Phân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Độ I Độ II Độ III 93 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học n Tỷ lệ (%) 58 94 0 Đa số bệnh nhân Tăng Huyết Áp độ II (tỷ lệ 94%), độ I thấp (6%) Bảng 4: Tăng huyết áp số nguy Yêú tố nguy Thuốc Ăn mặn Béo phì Rối loạn chuyển hố lipid Khơng tập thể dục n 36 21 Tỷ lệ (%) 11 58 33 Rối loạn chuyển hoá lipid đứng hàng đầu (58%), không tập thể dục đứng hàng thứ (33%) Bảng 5: Tăng huyết áp tiểu đường n Tỷ lệ (%) Có tiểu đường 22 35 Khơng tiểu đường 40 65 Tỷ lệ tăng huyết áp có kèm bệnh tiểu đường 35% Bảng 6: Một số biến chứng BIẾN CHỨNG Dày thất trái Tai biến mạch não Thiếu máu tim Nhồi máu tim Suy tim Suy thận n 10 50 3 Tỷ lệ (%) 17,8 10,7 80 5,3 3,5 3,5 Biến chứng tai biến mạch não 10,7%; nhồi máu tim 5,3%; suy tim 3,5% Bảng 7: Điều trị tăng huyết áp NHÓM THUỐC Ức chế Canxi Ức chế men chuyển Angiotensin Ức chế thụ thể Renin angiotensin Lợi tiểu Ức chế Beta Dùng loại thuốc Kết hợp loại thuốc n 41 18 17 37 Tỷ lệ (%) 66,1 32,1 30,3 12,5 10,7 60 N Tỷ lệ (%) 37 60 25 40 Số bệnh nhân dùng đơn loại thuốc hạ áp (60%) nhiều số bệnh nhân dùng kết hợp hai loại thuốc (40%) Bảng 9: Điều trị phối hợp Ăn nhạt Tập thể dục n 51 40 Tỷ lệ (%) 82,2 64,5 Đa số bệnh nhân có chế độ ăn uống phù hợp luyện tập thường xuyên Bảng 10: Huyết áp N Tỷ lệ (%) Đạt yêu cầu 57 91,9 Không đạt yêu cầu 8,1 Đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị, huyết áp đạt mức tối ưu theo yêu cầu Chỉ số nhỏ (8,1%) chưa đáp ứng với điều trị BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bệnh nhân thuộc phòng 2B quản lý thuộc đối tượng đặc biệt, tỷ lệ người cao tuổi trường thọ(>75tuổi) chiếm đa số (> 60%) Tuổi cao tỷ lệ THA tăng Theo nghiên cứu Framingham người độ tuổi 55 65 có huyết áp bình thường sau 20 năm theo dõi tăng huyết áp xuất 90% người tuổi 75 85(1), nam nhiều nữ Điều phù hợp với đối tượng bệnh nhân phòng 2B quản lý: Số bệnh nhân tăng huyết áp chiếm 67% tổng số bệnh nhân, nam (63%) nhiều nữ (37%) (Bảng 1, bảng 2), tương tự nghiên cứu khoa A2 BVTWQĐ 108 năm 2007(7) Mức độ THA Nhóm thuốc ức chế Canxi lựa chọn nhiều (66,1%), ức chế Beta sử dụng (10,7%) Đa số bệnh nhân chúng tơi có THA độ II (94%) (bảng 3), giống số nghiên cứu khoa A2 BVTWQĐ 108 năm 2007 (71,90%), khoa TM A BV 115 năm 2004 (60,8%)(7) Điều phù hợp bệnh nhân lớn tuổi, số huyết áp cao Bảng 8: Điều trị kết hợp Yếu tố nguy Kết hợp loại thuốc trở lên Phối hợp biện pháp không dùng thuốc Dùng loại thuốc 94 Kết hợp loại thuốc Bệnh nhân lớn tuổi có nhiều yếu tố nguy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh THA thuốc lá, béo phì, tiền sử gia đình, ăn mặn, vận động, nhiên bệnh nhân tỷ lệ thấp, thấp nghiên cứu khác bệnh nhân phòng 2B quản lý có hiểu biết nhiều sống, tự nâng cao kiến thức y học, tự rèn luyện Rối loạn chuyển hố lipid gặp nhiều bệnh nhân (tỷ lệ 58%) Theo tác giả, yếu tố nguy động mạch vành thường không xảy cách đơn độc, kết hợp tăng huyết áp rối loạn lipid máu, có khơng với nhiều yếu tố nguy khác làm tăng lên nhiều nguy bệnh mạch vành bệnh mạch máu khác Rối loạn lipid nguy chủ yếu xơ vữa động mạch người cao tuổi kiểm sốt rối loạn lipid cần thiết người cao tuổi(1) Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu khác tỷ lệ rối loạn lipid máu cao Vì cần tầm sốt rối loạn lipid máu bệnh nhân lớn tuổi để đánh giá đầy đủ yếu tố nguy tim mạch, đảm bảo đạt hiệu cao Tăng huyêt áp tiểu đường Tỷ lệ có tiểu đường bệnh nhân THA nghiên cứu 35% cao số nghiên cứu nước tương đương số nghiên cứu nước Tiểu đường THA thường tồn dân số có tuổi thọ cao Cả hai bệnh yếu tố quan trọng dẫn đến phát triển bệnh tim mạch, bệnh thận, tai biến mạch não Vì cần tầm sốt điều trị tốt đường máu bệnh nhân tăng huyết áp đặc biệt người cao tuổi tăng huyết áp Biến chứng tăng huyết áp Tại phòng 2B, nhiều năm qua bệnh nhân tuổi cao nhiều, số lượng tăng huyết áp nhiều kèm thêm yếu tố nguy rối loạn lipid máu, tiểu đường …tuy nhiên tai biến nặng nguy hiểm đến tính mạng tai biến mạch não với tỷ lệ 10,7%, thấp nhiều so với số liệu thống kê theo nghiên cứu F Forette (1968-1978) 20,6% Biến chứng Nhồi máu tim có tỷ lệ thấp 5,3% (đây biến chứng cũ Nghiên cứu Y học từ năm trước, riêng năm 2011 khơng có bệnh nhân mắc) Tỷ lệ biến chứng thấp bệnh nhân tăng huyết áp tuổi cao bệnh nhân thuộc phòng quản lý theo dõi chặt chẽ, thuốc dùng đầy đủ, bệnh nhân hiểu biết bệnh ln phối hợp để điều trị giúp huyết áp đạt mức tối ưu mong muốn (91,9%) (bảng 10) Điều trị Các bệnh nhân tăng huyết áp phòng chúng tơi dùng thuốc thuộc nhóm ức chế Canxi nhiều (66,07%), sau đến nhóm ức chế men chuyển (32,1%), dùng nhóm ức chế Beta nhóm thuốc hệ ức chế có chọn lọc (10,7%) (bảng 7) Các thuốc hạ áp dùng đơn độc nhiều (60%) so với điều trị phối hợp loại thuốc (40%) (bảng 8) tính chất đặc thù bệnh nhân lớn tuổi, đa bệnh lý, hội đồng chuyên môn duyệt, phù hợp với khuyến cáo hội Tim Mạch Qua thời gian dài theo dõi chúng tơi thấy tác dụng phụ thuốc hậu tương tác nhóm thuốc khác nhau, có lẽ có chọn lọc, cân nhắc kỹ trước dùng thuốc Điều trị dự phòng THA chúng tơi có nhận xét sau: Ngoài khuyến cáo chung cho điều trị dự phòng THA người, phòng 2B đa số bệnh nhân lớn tuổi, 50% từ 80t trở lên, cán cao cấp Đảng Nhà nước, có nhiều người trải qua hai kháng chiến đầy gian khổ Các đối tượng hiểu biết sâu rộng bệnh tật, có nhiều nguồn thông tin y học, thuốc dịch vụ y tế Các bệnh nhân tự rèn luyện thân thể tập thể dục hàng ngày (tỷ lệ 64,5%), không ăn mặn (tỷ lệ 82%), uống rượu bia, hút thuốc (tỷ lệ 7,1%).Về mặt chun mơn, phòng 2B phải tuân thủ nghiêm ngặt định điều trị, nội quy, quy chế, chế độ Ban BVSKTW, Hội đồng chun mơn Bệnh viện Ở gia đình, xã hội Bệnh nhân có chất lượng sống tốt, chăm sóc ni dưỡng chu đáo (tỷ lệ 98%) tinh thần thoải mái, vui tươi, góp phần tăng hiệu điều trị THA Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN bệnh nhân cải thiện - Bệnh nhân tăng HA thuộc phòng 2B quản lý đa số đối tượng “Người có tuổi”, tuổi cao tỷ lệ tăng huyết áp nhiều, có nhiều yếu tố nguy cơ, kết hợp với nhiều bệnh lý khác TÀI LIỆU THAM KHẢO - Vấn đề điều trị tăng huyết áp thuộc phòng 2B quản lý phối hợp gữa không dùng thuốc với thuốc, theo dõi thường xuyên, điều chỉnh kịp thời theo diễn biến bệnh, khám phát sớm bất thường, điều trị kịp thời, phòng ngừa tai biến THA yếu tố định góp phần đạt mục tiêu điều trị - Quản lý theo dõi giám sát kỹ phợp cộng với hiểu biết bệnh nhân tuân thủ theo điều trị, nên thời gian qua việc ổn định phòng ngừa biến chứng Tăng Huyết Áp có tác dụng rõ rệt biến chứng nặng đột quỵ, nhồi máu tim Chất lượng sống 96 Đặng Vạn Phước (2008): Tăng huyết áp thực hành lâm sàng Nhà xuất y học trang 99-100 Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 20062010 Nhà xuất y học 2006 trang 8-15 Naomi DL, Gordon H.W Hypertensive vascular disease Harison principles of internal medicine 16 ed: 1463-1486 Nguyễn Mạnh Phan cộng sự: Kết chương trình khảo sát tình hình điều trị THA TPHCM từ tháng 4/2004- tháng 5/2004 Tạp chí thời Tim mạch học số 78, tháng 8/2004 Nguyễn Thiện Thành (2002): Những bệnh thường gặp người có tuổi - Nhà xuất y học, trang 94-114 Phạm Gia Khải (2010): Bệnh tăng huyết áp, Sổ tay hướng dẫn bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ, Nhà xuất y học, trang 22-43 Phan Ngọc Khánh (2005) cộng sự: Khảo sát đặc điểm tình hình điều trị bệnh THA khoa Tim mạch A-BV Nhân dân 115 năm 2004 Kỷ yếu báo cáo khoa học hội nghị khoa học Tim mạch Việt- Đức lần V-2005-TPHCM Các chữ viết tắt: BVSKTW: Bảo vệ sức khỏe Trung Ương; THA: Tăng huyết áp Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... khỏe trung ương 2B quản lý nhằm khảo sát, đánh giá tình hình, hiệu điều trị THA cán thuộc phòng Bảo Vệ Sức Khỏe Trung Ương 2B quản lý rút nhận xét nhằm nâng cao cơng tác quản lý, chăm sóc sức khỏe, ... sóc sức khỏe Để thực tốt nhiệm vụ Đảng Nhà nước giao, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ cán cao cấp, làm nghiên cứu Khảo sát tình hình tăng huyết áp năm 2011 cán thuộc phòng bảo vệ sức khỏe. .. trọng với thuốc hạ huyết áp nhanh, thuốc ảnh hưởng tới quan hay bị tổn thương người già(3) Phòng Bảo Vệ Sức Khỏe Trung Ương 2B- BV Thống Nhất giao nhiệm vụ quản lý chăm sóc sức khoẻ cán cao cấp Đảng