Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết quả điều trị phẫu thuật của u nang thượng bì nội sọ. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/2008 đến tháng 06/2012 có 44 trường hợp u nang thượng bì được phẫu thuật tại khoa ngoại thần kinh - bệnh viện Chợ Rẫy.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NANG THƯỢNG BÌ NỘI SỌ Huỳnh Lê Phương*, Trần Thiện Khiêm* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị phẫu thuật u nang thượng bì (UNTB) nội sọ Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca Từ tháng 1/2008 đến tháng 06/2012 có 44 trường hợp u nang thượng bì phẫu thuật khoa Ngoại Thần kinh-BV Chợ Rẫy Tác giả mô tả dấu hiệu lâm sàng UNTB, tất bệnh nhân đánh giá hình ảnh dựa vào MRI não Tình trạng trước mổ đánh giá thang điểm Glasgow Karnofsky Kết phẫu thuật đánh giá lúc viện điểm GOS, lấy hết u biến chứng sau mổ Kết quả: Tuổi trung bình 15 nam (34%) 29 nữ (66%) 39,4 ± 11,2 tuổi (14 -59) Triệu chứng lâm sàng gồm: đau đầu (91%), đau dây V (32%), dấu tiểu não (32%) yếu nửa người 11,4% UNTB lều chiếm 61,3%, thường gặp góc cầu tiểu não (45,5%), u lều chủ yếu thùy thái dương (16%) Kết lấy toàn u-hết bao 41%, có trường hợp tử vong mổ (2,3%), trường hợp máu tụ màng cứng hố mổ (2,3%) máu tụ màng cứng hố mổ, khơng có biến chứng viêm màng não hay dò dịch não tủy sau mổ 95,6 % có kết tốt sau mổ với tỉ lệ hồi phuc 84,1% di chứng vừa 11,4% Kết luận: UNTB có lâm sàng đa dạng, phẫu thuật điều trị nhất, độ an toàn hiệu cao Kế hoạch phẫu thuật lấy nhiều bao u tốt để lại bao u dính vào cấu trúc quan trọng Từ khóa: U nang thượng bì, phẫu thuật ABSTRACT THE SURGICAL TREATMENT OF INTRACRANIAL EPIDERMOID CYST Huynh Le Phuong, Tran Thien Khiem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 206 - 211 Objective: To evaluate the clinical feature, radiology and results of surgical treatment of epidermoid cysts Methods: Retrospective descriptive study, 44 patients with epidermoid cysts who underwent surgery at the Neurosurgery department of Cho Ray Hospital from 1/2008 to 06/2012 We descriptive clinical features of epidermoid cysts, diagnosis were made by MRI of the brain All patients were assessed by the GCS and Karnofsky scale in the preoperative The post-operative results were evaluated by GOS, total tumoral remove and complication on the discharge time Results: Mean age of the 15 male (34%) and 29 female (66%) patient was 39.4 ± 11.2 years (ranging 14- 59 years) Clinical features consisted of: headache (91%), trigeminal neuralgia (32%), cerebellar signs (32%) and hemiparesis (11.4%) The infratentorial tumors (61.3%), the highest incidence of the tumor was cerebellopontine angle (45.5%) The main supratentorial tumors is the temporal lobe (16%) 41% totally removed One patient died in this study Complications in surgical group include one of epidural hematoma (2.3%) and one case of the subdural hematoma (2.3%) There were no meningitis, or CFS leakage 95.6% patients had post-operative good outcome (good recovery: 84.1% and moderate disability 11.4%) *Khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS, BS Huỳnh Lê Phương, ĐT: 0909225188, Email: phuongsds@yahoo.com 206 Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Conclusions: The surgical treatment of epidermoid cyst was safe and effective treatment The surgical plan is to remove as much as possible but can leave capsule adherent to critical structures Key words: Epidermoid cyst, surgical treatment MỞ ĐẦU U nang thượng bì (UNTB) thương tổn bẩm sinh lành tính gặp, chiếm tỉ lệ từ ~2 % loại u sọ(1,4) UNTB có nguồn gốc từ ngoại bì phơi hình thành tách khơng hồn tồn ngoại bì da ngoại bì thần kinh giai đoạn đóng ống thần kinh xảy vào tuần thứ đến tuần thứ thai kì Vì có nguồn gốc khiếm khuyết bẩm sinh phơi thai, UNTB thường gặp vị trí xa đường sọ Tuy nhiên, gặp UNTB nhiều vị trí khác như: vùng yên, sàn não thất IV, vùng tuyến tùng, thể chai, mơ não, tủy sống xương sọ Trong vị trí vùng GCTN chiếm tỉ lệ cao nhất, khoảng 40%-50% tổng số ca UNTB nội sọ đứng hàng thứ ba loại u não vùng sau u sợi thần kinh u màng não sở Khoa Ngoại thần kinh BV Chợ Rẫy, tỉ lệ bệnh lý tập trung số lượng lớn sở để tiến hành đề tài ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 44 trường hợp UNTB nội sọ phẫu thuật từ tháng 01/2008- 06/2012 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Cách thức tiến hành Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng, kết phẫu thuật với mẫu bệnh án thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân mổ u não có kết giải phẫu bệnh UNTB não Các biến số nghiên cứu bao gồm:Thông tin UNTB không nhạy cảm với tia xạ, điều trị phẫu thuật lựa chọn hàng đầu Phẫu thuật, lấy toàn u lý tưởng mục tiêu điều trị phẫu thuật giảm tỉ lệ tái phát biến chứng viêm màng não sau mổ Từ nửa kỷ có nhiều báo cáo phẫu thuật UNTB nội sọ cho kết khả quan báo cáo tác giả Yasargil năm 1989 với tỉ lệ lấy toàn phần u 95% Tuy nhiên, việc u liên quan mật thiết với cấu trúc thần kinh mạch máu quan trọng, vỏ bao chúng dính chặt vào cấu trúc làm cho phẫu thuật lấy toàn u thực tế khó khăn cá nhân: tuổi, giới, nghề nghiệp, lý nhập Ở nước ta có báo cáo u số lượng cỡ mẫu nhỏ Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận năm có từ 12~15 trường hợp UNTB chẩn đoán điều trị phẫu thuật Cho đến y văn có ý kiến trái ngược vấn đề nên lấy hết u hay không Nhiều tác giả cho lấy hết u để tránh tái phát, vài tác giả lại khuyên không nên cố gắng để tránh biến chứng phẫu thuật, vấn đề bàn cãi Trên SPSS 13.0 viện, thời gian bệnh sử, tiền sử, triệu chứng lâm sàng gồm thực thể Tri giác đánh giá theo thang điểm Glasgow, tình trạng sức khỏe trước mổ đánh giá dựa theo thang điểm Karnofsky Khảo sát hình thái u dựa CT, MRI: vị trí, tính chất Kỹ thuật mổ: lấy hết u, có sử dụng vi phẫu Biến chứng sau mổ, tình trạng xuất viện đánh giá theo thang điểm GOS Xử lí số liệu phần mềm thống kê KẾT QUẢ Trong thời gian 3,5 năm, phẫu thuật 44 trường hợp UNTB não Tuổi trung bình 15 nam (34%) 29 nữ (66%) 39,4 ± 11,2 tuổi (14- 59), trải nhóm tuổi, nữ gần gấp đôi nam Đặc điểm lâm sàng UNTB não trình bày bảng Hội Nghị Phẫu thuật Thần Kinh TP HCM - 2012 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng Đặc điểm lâm sàng UNTB não Đặc điểm Số lượng (%) Bệnh sử kéo dài < tháng 17 (38,6%) 3- tháng (13,6%) > tháng 21 (47,7%) Triệu chứng lâm sàng Đau đầu 40 (91%) Ói 13 (29,5%) Hội chứng tiểu não 14 (32%) Yếu liệt nửa người (11,4%) Rối loạn chức dây VVIII (11,4%) Giảm thị lực (9%) Liệt mặt ngoại biên (6,8%) Liệt dây IX, X (4,5) Động kinh (4,5%) Sụp mi (2,3%) Tình trạng trước mổ đánh giá thang điểm Glasgow thang điểm Karnofsky, thể bảng 2: Bảng 2: Tình trạng trước mổ Tất bệnh nhân chẩn đoán MRI não có 23 trường hợp bệnh nhân chụp CT trước mổ U lều chiếm 61,3%, thường gặp vùng góc cầu tiểu não (45,5%) U lều 36,4% chủ yếu thùy thái dương (16%), đặc điểm khác trình bày bảng Bảng Vị trí UNTB não 208 Bảng 4: Chẩn đốn trước mổ Chẩn đoán trước mổ UNTB 39 (88,6%) U bào (6,8%) Nang màng nhện (4,5%) Tính chất u chúng tơi phân tích chi tiết hình MRI, có 23 bệnh nhân có chụp CT trước mổ phân tích cụ thể bảng bảng Bảng Đặc điểm hình ảnh CT UNTB Đặc điểm CT Đồng đậm độ Giảm đậm độ Bắt thuốc cản quang Lắng đọng canxi (n=23) (13%) 20 (87%) (4,3%) (13%) Bảng Hình ảnh MRI UNTB Điểm GCS trước mổ 13-15 điểm 44(100%) Điểm Karnofsky trước mổ