U sao bào là loại u trong trục thường gặp ở hệ thần kinh trung ương. Các loại u sao bào vùng vỏ não vận động hay bó vỏ gai gây khó khăn cho các phẫu thuật viên trong việc lấy được tối đa tổn thương nhưng vẫn bảo tồn được chức năng vận động. Bài viết tổng kết các kết quả điều trị phẫu thuật u sao bào vùng chức năng vận động với ứng dụng kích thích điện vỏ não và dưới vỏ trong phẫu thuật.
HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U SAO BÀO VÙNG CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG VỚI ỨNG DỤNG KÍCH THÍCH ĐIỆN VỎ NÃO VÀ DƯỚI VỎ TRONG PHẪU THUẬT Nguyễn Minh Anh1, Nguyễn Phan Thanh Tú1, Đỗ Hồng Hải1 TÓM TẮT Mục đích: U bào loại u trục thường gặp hệ thần kinh trung ương Các loại u bào vùng vỏ não vận động hay bó vỏ gai gây khó khăn cho phẫu thuật viên việc lấy tối đa tổn thương bảo tồn chức vận động Việc xác định vị trí vỏ não vận động bó vỏ gai mổ có ý nghĩa quan trọng Mục tiêu nghiên cứu nhằm tổng kết kết điều trị phẫu thuật u bào vùng chức vận động với ứng dụng kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật Phương pháp: Tổng kết 54 trường hợp phẫu thuật u bào vùng chức vận động với ứng dụng kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật Tất bệnh nhân gây mê tồn thân q trình phẫu thuật lấy u Các thơng tin tuổi, giới tính, chiều cao, giải phẫu bệnh, mức độ đáp ứng với kích thích, biến chứng sau phẫu thuật, sức trước sau phẫu thuật ghi chép từ hồ sơ bệnh án tường trình phẫu thuật Kết quả: 23 Khoa ngoại Thần kinh, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Minh Anh Email: bsminhanh@gmail.com Ngày nhận bài: 20.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 30.10.2022 Ngày duyệt bài: 310.2022 180 Chúng ứng dụng kỹ thuật kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật u bào cho 54 bệnh nhân Trong có 26 bệnh nhân nam, 28 bệnh nhân nữ, tuổi trung bình 43 tuổi, độ tuổi từ – 72 tuổi Có trường hợp u bào thân não, trường hợp u bào grade cao, trường hợp u bào grade thấp Tỉ lệ bệnh nhân có giảm sức thời điểm ngày sau phẫu thuật 15%, tỉ lệ bệnh nhân không thay đổi cải thiện sức 85% tháng sau phẫu thuật, tỉ lệ bệnh nhân có khiếm khuyết vận động 7%, tỉ lệ bệnh nhân cải thiện sức 26% Kết luận: Điều trị phẫu thuật u bào vùng chức vận động với ứng dụng kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật cho kết khiếm khuyết vận động sau phẫu thuật thấp Từ khóa: Kích thích điện vỏ não, kích thích điện vỏ, cộng hưởng từ sọ não chức năng, u bào SUMMARY RESULTS OF SURGERY OF GLIOMA USING INTRAOPERATIVE CORTICAL AND SUBCORTICAL STIMULATION Objective: Surgery for glioma related to the eloquent motor cortex and the corticospinal tract is challenging, the primary goal for extending maximal resection of lesion removal while preserving motor function In TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 this paper, we report the utility of intraoperative cortical and subcortical stimulation during lesion resection which is related to the eloquent motor cortex and corticospinal tract and the reusults of surgery Methods: 54 patients with lesions related to the corticospinal pathway and primary motor cortex, including 26 men and 28 women (mean age 43 years, range 2-72 years) were treated surgically at the Department of Neurosurgery, University Medical Center Ho Chi Minh city, between May 2020 and July 2022 Results: 54 patients underwent operation using intraoperative cortical and subcortical stimulation The final histopathological findings after surgery were distributed as follow: low-grade glioma (n=27), high-grade glioma (n=27) Thirty-nine patients did not have any new or worsened postoperative motor deficits None of the patients exhibited a seizure intra-operation Three months after surgery, only four patients (7%) had motor deficits Conclusion: Intraoperative cortical and subcortical motor mapping can help increase the safety of lesion resection related to the CST and eloquent motor cortex Keywords: subcortical stimulation, cortical stimulation, functional magnetic resonance imaging, glioma I ĐẶT VẤN ĐỀ Bó vỏ gai hay cịn gọi bó tháp, cấu trúc giải phẫu quan trọng định vận động tự ý thể Ở người, bó vỏ gai từ vỏ não xuống tủy sống, đường vận động quan trọng nhất, tổn thương cấu trúc dẫn đến khiếm khuyết vận động không hồi phục ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống Phẫu thuật bệnh lí liên quan đến vỏ não vận động bó vỏ gai thách thức phẫu thuật viên ngoại thần kinh U bào loại u trục thường gặp hệ thần kinh trung ương Các loại u bào nằm gần vỏ não vận động hay bó vỏ gai gây khó khăn cho phẫu thuật viên việc lấy tối đa tổn thương bảo tồn chức vận động Vì việc xác định vị trí vỏ não vận động bó vỏ gai mổ có ý nghĩa quan trọng Ngày nay, chẩn đốn hình ảnh học có nhiều tiến bộ, kỹ thuật khuếch tán sức căng (Diffusion Tensor Imaging), giúp ta phát đường bó chất trắng chức năng6,8 Tuy nhiên, kích thích điện vỏ não vỏ não coi tiêu chuẩn vàng để xác định vỏ não vận động bó vỏ gai phẫu thuật, đặc biệt tổn thương lều Hiện chưa có đề tài đánh giá kết phẫu thuật u bào vùng chức vận động với ứng dụng kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật thần kinh Việt Nam II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 54 bệnh nhân chẩn đoán u bào vùng vỏ não vận động liên quan bó vỏ gai phẫu thuật khoa ngoại thần kinh bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 5/2020 đến tháng 7/2022 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Hình ảnh học cộng hưởng từ trước mổ có vị trí u bào ở: thùy trán-tiểu thùy trước trung tâm (vùng vận động nguyên phát) bao gồm vùng vỏ não nằm rãnh liên bán cầu, phần sau thùy trán trung 181 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 tâm (vùng tiền vận động vùng vận động phụ), phía sau thùy trán dưới, thùy đính phía sau rãnh trung tâm - Hình ảnh học cộng hưởng từ trước mổ gợi ý u bào vùng vỏ não gần đường bó vỏ gai: vùng chất trắng sâu gần bao (khoảng cách gần từ tổn thương đến bó vỏ gai ≤20 mm tractography) thân não - Bệnh nhân điều trị phương pháp lấy u vi phẫu sử dụng kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật Tiêu chuẩn loại trừ: - Không biết tình trạng bệnh nhân xuất viện - Thất lạc hồ sơ hay phim trước sau mổ - Bệnh nhân liệt hoàn toàn chi cần theo dõi trước phẫu thuật - Phẫu thuật sinh thiết tổn thương Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân gây mê toàn thân, sử dụng liều giãn lúc đặt nội khí quản, trì Propofol truyền tĩnh mạch liên tục, không dùng thuốc mê Sau mở sọ, bộc lộ bề mặt não, sử dụng đầu dò xác định vỏ não vùng vận động kích thích vỏ não (tần số Hz, chuỗi xung 5, nhịp kéo dài 0.2s, cường độ tối đa 16 mA) Trong q trình lấy u, xác định bó vỏ gai kích thích điện vỏ (tần số Hz, chuối xung 5, nhịp kéo dài 0.2s, cường độ tối đa 20 mA) Sau xác định vị trí bó vỏ gai, chúng tơi tiếp tục lấy u dựng lại kích thích điện 5mA mA có đáp ứng Chúng tơi kiểm tra lại chức vận động điện gợi vận động bên (MEP) Hình 1: Điện kim gắn vào Deltoid để theo dõi đáp ứng kích thích điện; Kích thích điện vỏ não đầu dò đơn cực mổ Bệnh nhân đánh giá sức chụp lại vòng 72h sau bác sĩ độc lập vào thời điểm ngày sau phẫu tháng để đánh giá mức độ lấy u thuật tháng sau phẫu thuật MRI sọ não 182 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Các thơng tin tuổi, giới tính, chiều cao, giải phẫu bệnh, mức độ đáp ứng với kích thích, biến chứng sau phẫu thuật, sức trước sau phẫu thuật ghi chép từ hồ sơ bệnh án tường trình phẫu thuật III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 5/2020 đến tháng 7/2022, ứng dụng kỹ thuật kích thích điện vỏ não vỏ phẫu thuật u bào cho 54 bệnh nhân Trong có 26 bệnh nhân nam, 28 bệnh nhân nữ, tuổi trung bình 43 tuổi, độ tuổi từ – 72 tuổi Có trường hợp u bào thân não, trường hợp u bào grade cao, trường hợp u bào grade thấp Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng Số lượng Giới Nữ 28 Nam 26 Triệu chứng Đau đầu 38 Yếu chi 11 Co giật Khác Điểm Karnofski trước mổ >80 45 80 46 85