Tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị hẹp khí quản bẩm sinh tại Bệnh viện Nhi Đồng 2

Nội dung của bài viết trình bày về kết quả các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, kết quả cho thấy tạo hình khí quản kiểu trượt có thể thực hiện ở hầu hết các trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh với kết quả khả quan.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 TẠO HÌNH KHÍ QUẢN KIỂU TRƯỢT ĐIỀU TRỊ HẸP KHÍ QUẢN BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Trần Việt Tánh *, Lê Toàn Thắng *, Lê Sĩ Phong*, Vũ Hữu Vĩnh ** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kết trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh phẫu thuật Bệnh viện Nhi Đồng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ hẹp khí quản bẩm sinh phẫu thuật tạo hình khí quản bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 8/2013 đến 8/2015 Kết quả: 25 bệnh nhân (BN) phẫu thuật tạo hình khí quản kiểu trượt với tuổi trung bình 8,8 tháng (3-22) 56% có kèm quai động mạch phổi trái, 24% có phế quản thùy phổi phải xuất phát bất thường Hẹp lỗ phế quản ghi nhận 16% Tỉ lệ sống sót 88% (tử vong BN), tái hẹp 8% Chưa có trường hợp phải đặt stent khí quản sau mổ Theo dõi sau mổ cho thấy BN cải thiện triệu chứng tốt Kết luận: Tạo hình khí quản kiểu trượt thực hầu hết trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh với kết khả quan Từ khóa: Phẫu thuật, tạo hình kiểu trượt, hẹp, bẩm sinh, khí quản, trẻ em ABSTRACT SLIDE TRACHEOPLASTY IN MANAGEMENT OF CONGENITAL TRACHEAL STENOSIS AT CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Tran Viet Tanh, Le Toan Thang, Le Si Phong, Vu Huu Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 236 - 241 Objective: Study the outcome of slide tracheoplasty in management of congenital tracheal stenosis at Children’s hospital Methods: Retrospective study using all the records of congenital tracheal stenosis which had been managed by slide tracheoplasty at Children’s hospital from 8/2013 to 8/2015 Results: 25 cases, who underwent slide tracheoplasty, were included in our study Mean age was 8.8 months (3-22) 56% had left pulmonary artery sling, 24% had anomalous right upper lobe bronchus Bronchial stenosis was found in 16% patients The survival rate was 88% (3 patients died) and the recurrent rate was 8% No case needed tracheal stent after the surgery The follow up showed good symptom improvement Conclusion: Slide tracheoplasty technique is feasible for almost every cases of congenital tracheal stenosis and gives encouraging result Key words: Slide tracheoplasty, surgery, stenosis, congenital, trachea, children vòng sụn khí quản hồn tồn ĐẶT VẤN ĐỀ vị trí chiều dài khí quản (KQ)(10) Hẹp khí quản bẩm sinh (HKQBS) bệnh Trẻ bị bệnh biểu sớm tháng gặp nguy hiểm ngày có đầu sau sinh với triệu chứng khò khè, khó thở, nhiều trẻ chẩn đốn Bệnh đặc trưng nhiễm khuẩn hô hấp tái phát, chậm lớn, * Bệnh viện Nhi Đồng **Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trần Việt Tánh, ĐT: 01685600154, Email: tanhnguyenmd@gmail.com 236 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 có trường hợp chẩn đốn chậm trễ triệu chứng khơng rõ(25) Hầu hết trẻ bị HKQBS thường rơi vào tình trạng nguy hiểm có đợt viêm gây phù nề niêm mạc tích tụ dịch tiết gây bít tắc đường thở hẹp sẵn, đặt nội khí quản hay mở khí quản khơng hiệu quả(11) Phẫu thuật tạo hình khí quản phương pháp điều trị thách thức lớn tỉ lệ tử vong cao với kỹ thuật mổ tương đối khó khơng có nhiều kinh nghiệm tần suất bệnh thấp Nhiều kỹ thuật tạo hình khí quản đề suất, bật với kỹ thuật sử dụng ghép màng tim Idriss vào năm 1984(14) kỹ thuật tạo hình khí quản kiểu trượt Grillo vào năm 1994 để điều trị HKQBS đoạn dài(8) Tuy nhiên sử dụng mơ khí quản để tái tạo lại khí quản mới, tạo hình kiểu trượt cho thấy nhiều ưu điểm với kết tử vong chung khoảng 10% Và khí quản phát triển tốt sau tạo hình kiểu trượt(9,21) Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, chúng tơi thực phẫu thuật khí quản từ năm 2013 có kết tương đối khả quan với kỹ thuật tạo hình kiểu trượt cho trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh Do tiến hành nghiên cứu sâu tiếp nối báo cáo vào năm 2014(19) để đánh giá thêm kết phẫu thuật bệnh nhân hẹp khí quản bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị HKQBS bệnh viện Nhi Đồng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Hồi cứu hồ sơ tất trẻ phẫu thuật tạo hình khí quản bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2015 Sống sót định nghĩa BN sống xuất viện, chuyển đến trung tâm khác, hay sống BV xác định tác giả thời điểm tháng năm 2015 Những đặc điểm BN, năm sinh, giới tính, cân nặng, triệu Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học chứng, tổn thương tim kèm ghi nhận Kết phim CT dựng hình nội soi hô hấp trước sau mổ khảo sát Ghi nhận đặc điểm điều trị trước mổ, diễn biến mổ, vị trí chiều dài đoạn khí quản bị tổn thương (được đo tương đối thước đo vô trùng), hẹp lỗ phế quản kèm theo, thời gian (t/g) thở máy sau mổ nằm viện, triệu chứng điều trị trình theo dõi sau xuất viện Các biến chứng ghi nhận: tái hẹp, bung miệng nối, tử vong Tần số, tỉ lệ phần trăm, số trung bình sử dụng để mô tả liệu phân loại Dữ liệu phân tích phần mềm Stata Kỹ thuật mổ bao gồm, chẻ xương ức, bộc lộ khí quản, sử dụng tuần hoàn thể lúc phẫu tích tạo hình khí quản, sử dụng kỹ thuật trượt khí quản để tái tạo khí quản với ta đơn sợi mũi rời [Hình 3] Nếu có hẹp lỗ phế quản gốc, sử dụng kỹ thuật để mở rộng lỗ phế quản Tổn thương tim kèm theo sửa chữa lúc có định can thiệp Quai động mạch phổi trái chuyển vị trước khí quản Vòng mạch cắt có gây chèn ép khí quản Sau tạo hình xong, kiểm tra phổi nở tốt thơng số máy tốt, máy tuần hồn thể cai từ từ Số liệu thu thập dựa bảng câu hỏi xử lý thành biến với giá trị trung bình tỉ lệ Nhập số liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Stata 11 KẾT QUẢ Từ tháng năm 2013 đến tháng năm 2014, phẫu thuật 25 trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh (12 nam, 13 nữ) phẫu thuật tạo hình khí quản Tuổi trung bình 8,8 tháng (3 tháng đến 22 tháng), cân nặng trung bình kg (±0,5) Tất bệnh nhân có triệu chứng khó thở khò khè thở rít có lần nhập viện viêm phổi Thời gian (t/g) thở máy trung bình sau mổ 9,9 ngày (2-66), t/g nằm hồi sức sau mổ 12,4 ngày (20-144) t/g 237 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học nằm viện 61,1 ngày (20-144) Có trường hợp đặc biệt, bao gồm trường hợp sau mổ phải mở khí quản đặt ống T cai máy thở phù nề vùng hầu họng, có lẽ đặt nội khí quản giúp thở thời gian lâu trước mổ, hình ảnh nội soi khí quản sau mổ tương đối tốt, BN tình trạng hơ hấp ổn; trường hợp hẹp khí quản nơi phải sử dụng ống nội khí quản sau cai máy ngày rút ống nội khí quản được, có lẽ tình trạng mềm sụn khí quản, BN ổn Bảng Đặc điểm BN Đặc điểm Kết Giới tính, nam/nữ Tuổi, tháng Cân nặng, kg Dị tật tim bẩm sinh kèm theo, n (%) T/g thở máy sau mổ, ngày T/g nằm hồi sức sau mổ, ngày T/g nằm viện, ngày 12/13 8,8 (3-22) (3,9-14,7) 17 (68%) 9,9 (2-66) 12,4 (3-70) 61,1 (20-144) Nhận xét: Tỉ lệ nam nữ nhau, phần lớn có dị tật tim kèm theo, thời gian nằm viện lâu Dị tật tim kèm theo chiếm tỉ lệ 68%, bao gồm 14 trường hợp quai động mạch phổi (ĐMP) trái, chiếm 56%, trường hợp thông liên thất kèm tăng áp phổi nặng, trường hợp tồn ống động mạch kèm tăng áp phổi nặng trường hợp vòng mạch động mạch đòn trái Các dị tật sửa chữa lúc với tạo hình khí quản Quai ĐMP trái, sử dụng kỹ thuật chuyển vị trước khí quản Chúng tơi đóng thơng liên thất miếng vá màng tim cắt khâu ống động mạch Bảng Dị tật tim bẩm sinh kèm theo Dị tật tim N (%) Quai động mạch phổi trái Thơng liên thất Còn ống động mạch Vòng mạch 14/25 (56%) 1/25 (4%) 1/25 (4%) 1/25 (4%) Nhận xét: Quai động mạch phổi trái dị tật tim kèm theo nhiều Về kỹ thuật mổ khí quản, chúng tơi sử dụng kỹ thuật tạo hình kiểu trượt khí quản phải sử dụng tuần hoàn thể 238 Trong lúc mổ, chúng tơi ghi nhận kính khí quản hẹp trung bình 3,04 mm (±0,12), chiều dài khí quản hẹp trung bình 29,2 mm (±1,95) Hẹp lỗ phế quản gốc ghi nhận trường hợp (16%), trường hợp bên phải trường hợp bên trái, không ghi nhận trường hợp bị hẹp bên Về phân loại khí quản theo Grillo [Hình 1], chúng tơi ghi nhận sau trường hợp loại I chiếm 28%, 12 trường hợp loại II chiếm 48%, trường hợp loại III chiếm 20% trường hợp loại IV chiếm 4% [Bảng 4] T/g phẫu thuật trung bình 212,8 phút (±13,2), t/g chạy tuần hoàn thể (THNCT) 122,4 phút (±7,3) Bảng Đặc điểm lúc mổ Đặc điểm Khẩu kính KQ hẹp, mm Chiều dài đoạn KQ hẹp, mm Hẹp lỗ phế quản gốc, n (%) T/g phẫu thuật, phút T/g chạy THNCT, phút Kết 3,04 (2-4) 29,2 (15-60) 4, (16,7%) 212,3 (105-340) 122,4 (70-229) Chúng không ghi nhận trường hợp tử vong, chiếm tỉ lệ 12% Trong trường hợp tử vong sớm sau mổ trường hợp suy đa quan, trường hợp thuyên tắc phổi; trường hợp tử vong trễ sau tháng tái hẹp kèm viêm phổi nặng Chúng ghi nhận trường hợp tái hẹp nặng phải mổ lại, có trường hợp tử vong trường hợp lâm sàng ổn Theo ghi nhận trường hợp tử vong tái hẹp rơi vào nhóm I IV nhóm có tổn thương khí quản phức tạp nhóm lại Tất 22 trường hợp sống theo dõi tái khám định kỳ cho thấy cải thiện triệu chứng tốt hài lòng cha mẹ BN, chưa ghi nhận trường hợp tái hẹp nặng cần phải can thiệp lại (nong phẫu thuật) Bảng Phân loại HKQBS Loại HKQBS I II III IV N (%) (28) 12 (48) (16) (8) Tái hẹp 0 Tử vong 0 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 BÀN LUẬN Hẹp khí quản bẩm sinh (HKQBS) kèm theo vòng sụn khí quản hồn tồn, vòng sụn hình chữ “O”, dị tật gặp với tần suất khoảng 1/64.500 trẻ sinh sống(11), Khoảng 50% trường hợp HKQBS có kèm theo tình trạng quai động mạch phổi trái (ĐMPT) bất thường xuất phát bất thường phế quản phân thùy phải(24) Nghiên cứu với 25 tr/h HKQBS, quai ĐMP trái chiếm tỉ lệ 56% (14 tr/h), phế quản phân thùy phải xuất phát bất Nghiên cứu Y học thường có tr/h (24%) Dị tật bẩm sinh tim khác thường gặp với tần suất thay đổi(24) HKQBS phân thành loại theo Gillo (10) Chúng ghi nhận loại II thường gặp với tỉ lệ 48%, loại IV gặp với tỉ lệ 8% Bảng Biến chứng PT HKQ Biến chứng Tái hẹp Tử vong Chúng tôi, % 8% 12 % Butler 48 % 12 % (3) Nhận xét: Tỉ lệ biến chứng chúng tơi tác giả khác Bảng Tổng kết tỉ lệ tử vong qua nghiên cứu Nghiên cứu (29) Tsang cs (8 Grillo ) (7) Dayan cs (18) Lang cs (6) Cunningham cs (12) Houel cs (1) Acosta cs (23) Matute cs (27) Rutter (16) Koopman (15) Kocyildirim (20) Li (22) Manning (30) Yong (5) Chung (3) Butler Chúng Tổng Năm 1989 1994 1997 1997 1998 1998 2000 2001 2003 2004 2004 2010 2011 2013 2014 2015 2015 Số BN 2 3 11 15 14 80 18 101 25 295 Tuổi trung bình tháng 10,5 năm tháng 21 tháng 14 tháng tháng 5,6 năm 10 tháng 0-15 yr 10 tháng 3,6 tháng 2,4 tháng 8,7 tháng 4,9 tháng 2,5 tháng 5,8 tháng 8,8 tháng T/g theo dõi 12 tháng 17 tháng tháng năm 3,3 năm 12 tháng Không rõ 28 tháng tháng 28 tháng Không rõ 12 tháng Không rõ 5,3 năm 17 tháng 4,6 năm 1,5 năm Tỉ lệ tử vong (%) (50) (50) 0 (33) (18) (33) (13,3) (28,6) (5) (0) (5,6) 12 (11,9) (12) 32 (10,8 %) Nhận xét: Tỉ lệ tử vong chung khoảng 11% Chẩn đốn chủ yếu dựa vào phim CT ngực dựng hình khí quản cho phép đánh giá mức độ, chiều dài đoạn hẹp, phát quai ĐMPT kèm theo Nội soi khí phế quản cho phép chẩn đốn vị trí, chiều dài ngun nhân tình trạng hẹp khí quản, thấy tình trạng mềm sụn khí quản Ngồi ra, siêu âm tim điện tim cần thiết để phát tình trạng dị tật tim kèm theo, siêu âm tim hữu ích để phát quai ĐMPT Hình Phân loại HKQBS theoGrillo Loại I: Thiểu sản khí quản tồn Type II: Hẹp khí quản hình phễu Type III: Hẹp khí quản đoạn kèm PQ thùy xuất phát bất thường Chuyên Đề Ngoại Nhi 239 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Phẫu thuật tạo hình khí quản có nhiều thay đổi theo thời gian Đối với trường hợp đoạn hẹp dài, Bryant cs lần mô tả kỹ thuật sử dụng ghép màng tim(2) Sự thuận lợi ghép màng ngồi tim ln có sẵn vị trí phẫu thuật, dễ lấy, giữ khí tốt, khơng sợ thải ghép biểu mơ khí quản dễ đến che phủ lên ghép(4) Tuy nhiên, ghép màng ngồi tim khơng phải lựa chọn tốt để tạo hình khí quản, có tỉ lệ cao nằm viện kéo dài, hẹp tái phát mọc mô hạt mức(17) Tỉ lệ tử vong lâu dài BN 18% tỉ lệ mổ lại 25% BN cần phải đặt stent khí Bảng 6] Hơn nữa, liệu nghiên cứu cho thấy khí quản phát triển tốt sau tạo hình kiểu trượt(9,21) Hình Tạo hình khí quản kiểu trượt Chúng thực kỹ thuật với tất BN bị HKQBS đoạn dài cho kết tốt với tỉ lệ tử vong 12% tà tái hẹp nặng 8% Về kỹ thuật mổ sử dụng mũi khâu rời với tan đơn sợi Một số báo cáo lại sử dụng mũi liên tục(26) Theo chúng tôi, mũi khâu rời chủ động tránh co kéo khí quản đường khâu Ngồi chúng tơi sử tuần hoàn thể (THNCT) để THKQ tất trường hợp HKQBS Vai trò THNCT rõ BN có tổn thương tim kèm, tất tổn thương sửa chữa Nhưng theo chúng tơi, khơng có tổn thương tim, THNCT nên chủ động sử dụng Vì lý an tồn cho mổ, bóc tách khí quản dễ dàng, tạo đường khâu khí quản tốt không bị lỗi kỹ thuật Đối với việc xử lý quai ĐMPT, chuyển vị quai 240 quản sau mổ(17) Chúng không sử dụng kỹ thuật để THKQ Năm 1989, Tsang lần giới thiệu kỹ thuật tạo hình khí quản kiểu trượt (Slide tracheoplasty)(21,29), sau chỉnh sửa tác giả Grillo(8) tạo nên nhiều thay đổi phẫu thuật HKQBS đoạn dài Sự thuận lợi phương pháp sử dụng khí quản hẹp để tái tạo lại khí quản khơng hẹp Các báo cáo cho giới cho thấy kết tốt kỹ thuật với tỉ lệ tử vong chung khoảng 11% [ ĐMPT trước khí quản tất trường hợp, với điều kiện di động tốt hai ĐMP đến sát rốn phổi thân ĐMP khỏi ĐM chủ lên Lợi điểm kỹ thuật mổ rút ngắn thời gian chạy THNCT nhiều khơng phải cắm lại ĐMPT khơng phải sử dụng kháng đông sau mổ giảm nguy huyết khối hoăc hẹp chỗ cắm ĐMPT (là nguyên nhân tử vong sau mổ cao) Tuy nhiên, nghiên cứu giới ủng hộ việc cắm lại ĐMPT sinh lý (13,28) chuyển vị ĐMPT trường hợp thiểu sản ĐMP phải Các lý giải cho kết chúng tơi là, chúng tơi phẫu thuật trường hợp quai ĐMPT kèm theo HKQBS nặng nên việc tạo hình tốt khí quản cần thiết việc cắm hay chuyển vị ĐMPT, di động tốt quai ĐMP trái để chuyển vị quai sang trái Chúng thực kỹ thuật 15 tr/h quai động mạch phổi trái thấy kết sau mổ tốt sau thời gian theo dõi khoảng năm Chúng chưa ghi nhận tr/h bị tình trạng hẹp ĐMPT HKQ tái phát quai ĐMPT chèn vào mặt trước khí quản KẾT LUẬN Hẹp khí quản bẩm sinh trẻ em ln bệnh lý phức tạp Với kỹ thuật tạo hình kiểu trượt chúng tơi đạt kết khả quan vòng gần năm thực Chúng tơi mong kết cho thấy khích lệ phẫu thuật tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 bệnh lý HKQBS kỹ thuật áp dụng cho hầu hết trường hợp bệnh lý 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 17 10 11 12 13 14 15 Acosta AC, Albanese CT, Farmer DL, et al (2000) "Tracheal stenosis: the long and the short of it" Journal of pediatric surgery, 35, (11), pp.1612-1616 Bryant LR (1964) "Replacement of tracheobronchial defects with autogenous pericardium" J Thorac Cardiovasc Surg., 48, pp.733-40 Butler CR, Speggiorin S, Rijnberg FM, et al (2014) "Outcomes of slide tracheoplasty in 101 children: A 17-year single-center experience" The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 147, (6), pp.1783-1790 Cheng AT, Backer CL, Holinger LD, et al (1997) "Histopathologic changes after pericardial patch tracheoplasty" Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 123, (10), pp.1069-72 Chung Su Ryeun, Yang Ji-Hyuk, Jun Tae-Gook, et al (2015) "Clinical outcomes of slide tracheoplasty in congenital tracheal stenosis" European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 47, (3), pp.537-542 Cunningham MJ, Eavey RD, Vlahakes GJ, et al (1998) "Slide tracheoplasty for long-segment tracheal stenosis" Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 124, (1), pp.98-103 Dayan SH, Dunham ME, Mavroudis C, et al (1997) "Slide tracheoplasty in the management of congenital tracheal stenosis" Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 106, (11), pp.914-919 Grillo HC (1994) "Slide tracheoplasty for long-segment congenital tracheal stenosis" Ann Thorac Surg., 58, (3), pp.6139 Grillo HC, Wright CD, Vlahakes GJ, et al (2002) "Management of congenital tracheal stenosis by means of slide tracheoplasty or resection and reconstruction, with long-term follow-up of growth after slide tracheoplasty" J Thorac Cardiovasc Surg., 123, (1), pp.145-52 Grillo HC (2004) "Congenital and acquired tracheal lesions in children" Surgery of the trachea and bronchi BC Decker Inc., Ontario, pp.174-8 Herrera P, Caldarone C, Forte V, et al (2007) "The current state of congenital tracheal stenosis" Pediatric surgery international, 23, (11), pp.1033-1044 Houël R, Serraf A, Macchiarini P, et al (1998) "Tracheoplasty in congenital tracheal stenosis" International journal of pediatric otorhinolaryngology, 44, (1), pp.31-38 Hraska V, Photiadis J, Haun C, et al (2009) "Pulmonary artery sling with tracheal stenosis" Multimed Man Cardiothorac Surg (123), pp.32-47 Idriss FS, DeLeon SY, Ilbawi MN, et al (1984) "Tracheoplasty with pericardial patch for extensive tracheal stenosis in infants and children" J Thorac Cardiovasc Surg., 88, (4), pp.527-36 Kocyildirim E, Kanani M, Roebuck D, et al (2004) "Longsegment tracheal stenosis: slide tracheoplasty and a multidisciplinary approach improve outcomes and reduce costs" The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 128, (6), pp.876-882 Chuyên Đề Ngoại Nhi 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nghiên cứu Y học Koopman JP, Bogers AJJC, Witsenburg Maarten, et al (2004) "Slide tracheoplasty for congenital tracheal stenosis" Journal of pediatric surgery, 39, (1), pp.19-23 Backer CL, Mavroudis C, Gerber ME (2001) "Tracheal surgery in children: an 18-year review of four techniques" Eur J Cardiothorac Surg., 19, (6), pp.777-84 Lang FJW, Hurni M, Monnier P (1999) "Long-segment congenital tracheal stenosis: treatment by slide-tracheoplasty" Journal of pediatric surgery, 34, (8), pp.1216-1222 Lê Toàn Thắng, Nguyễn Trần Việt Tánh, Vũ Hữu Vĩnh, et al (2014) "Phẫu thuật tạo hình khí quản trẻ em bệnh viện Nhi Đồng 2" Y học thành phố Hồ Chí Minh, 18, (6), tr.1-9 Li Xin, Lik-Cheung Cheng, Yiu-Fai Cheung, et al (2010) "Management of symptomatic congenital tracheal stenosis in neonates and infants by slide tracheoplasty: a 7-year single institution experience" European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 38, (5), pp.609-614 Macchiarini P, Dulmet E, de Montpreville V, et al (1997) "Tracheal growth after slide tracheoplasty" J Thorac Cardiovasc Surg., 113, (3), pp.558-66 Manning Peter B, Rutter Michael J, Lisec Asher, et al (2011) "One slide fits all: the versatility of slide tracheoplasty with cardiopulmonary bypass support for airway reconstruction in children" The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 141, (1), pp.155-161 Matute JA, Romero R, Garcia-Casillas MA, et al (2001) "Surgical approach to funnel-shaped congenital tracheal stenosis" Journal of pediatric surgery, 36, (2), pp.320-323 Philippe M (2011) Congenital Tracheal Stenosis IN Monnier, P (Ed.) Pediatric Airway Surgery - Management of Laryngotracheal Stenosis in Infants and Children 1st ed Springer-Verlag Berlin Heidelberg,London New York, pp.167175 Rimell FL, Stool SE (1995) "Diagnosis and management of pediatric tracheal stenosis" Otolaryngologic clinics of North America, 28, (4), pp.809-827 Rutter MJ, Cotton RT, Azizkhan RG, et al (2003) "Slide tracheoplasty for the management of complete tracheal rings" J Pediatr Surg, 38, (6), pp.928-34 Rutter MJ, Cotton RT, Azizkhan RG, et al (2003) "Slide tracheoplasty for the management of complete tracheal rings" Journal of pediatric surgery, 38, (6), pp.928-934 Van Son JA, Hambsch J, Haas GS, et al (1999) "Pulmonary artery sling: reimplantation versus antetracheal translocation" Ann Thorac Surg., 68, (3), pp.989-94 Tsang V, Murday A, Gillbe C, et al (1989) "Slide tracheoplasty for congenital funnel-shaped tracheal stenosis" Ann Thorac Surg., 48, (5), pp.632-5 Yong MS , d'Udekem Y, Robertson CF, et al (2014) "Tracheal repair in children: reduction of mortality with advent of slide tracheoplasty" ANZ journal of surgery, 84, (10), pp.748-754 Ngày nhận báo: 24/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 241 ... 20 14(19) để đánh giá thêm kết phẫu thuật bệnh nhân hẹp khí quản bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình khí quản kiểu trượt điều trị HKQBS bệnh viện Nhi. .. Tuy nhi n sử dụng mơ khí quản để tái tạo lại khí quản mới, tạo hình kiểu trượt cho thấy nhi u ưu điểm với kết tử vong chung khoảng 10% Và khí quản phát triển tốt sau tạo hình kiểu trượt( 9 ,21 ) Tại. .. kiểu trượt( 9 ,21 ) Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, thực phẫu thuật khí quản từ năm 20 13 có kết tương đối khả quan với kỹ thuật tạo hình kiểu trượt cho trường hợp hẹp khí quản bẩm sinh Do chúng tơi tiến