Nội dung bài viết giới thiệu khí hóa lan rộng của xoang bướm (XB) là một yếu tố không thể bỏ qua khi đánh giá chọn lựa một phẫu thuật vào xoang bướm. Nhóm nghiên cứu khảo sát và phân loại sự khí hóa xoang bướm (KHXB) bằng hình ảnh CT scan đa lát cắt.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học KHÍ HĨA XOANG BƯỚM – KHẢO SÁT VÀ PHÂN LOẠI BẰNG HÌNH ẢNH CT SCAN Nguyễn Bích Hạnh*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**, Lâm Huyền Trân*** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khí hóa lan rộng của xoang bướm (XB) là một yếu tố khơng thể bỏ qua khi đánh giá chọn lựa một phẫu thuật vào XB. Chúng tơi khảo sát và phân loại sự khí hóa xoang bướm (KHXB) bằng hình ảnh CT scan đa lát cắt. Đối tượng và phương pháp: Gồm 120 bệnh nhân (tuổi từ 18 đến 76, 40 nam và 80 nữ) được chụp CT scan đa lát cắt vùng đầu tại BV Chợ rẫy và Trung tâm chẩn đốn Medic, tp HCM, được xử lý bằng phần mềm eFilm khảo sát dưới 3 mặt phẳng tái tạo. Kết quả: Khảo sát KHXB theo trục trước sau có dạng trước n bướm bên P: 13,3%, bên T: 26,6%; dạng n bướm bên P: 42,5%, bên T: 35,5% và dạng sau n bướm bên P:43,3%, bên T: 37,5%. KHXB sang bên có dạng hẹp với 23,3% cả bên P và T, khí hóa trung bình dạng thân bướm bên P: 28,3%, bên T: 20%; khí hóa lan rộng sang bên vào cánh lớn XB với bên P và T đều 6,6%, dạng chân bướm với bên P: 6,6%, bên T: 3,3% và dạng hổn hợp bên P:35% và bên T: 46,6%. Với khí hóa mấu giường trước bên P: 16,6% và bên T: 20%. Kết luận: Nghiên cứu đã khảo sát và phân loại các dạng KHXB theo các trục trước sau và sang bên góp phần hệ thống kiến thức giải phẫu về các dạng KH XB. Sự đánh giá tồn diện về KHXB giúp nhận định ngun nhân, phương hướng điều trị trong các trường hợp rò DNT qua mũi, điều trị triệt để các dạng viêm nhiễm cũng như khả năng mở rộng chỉ định ứng dụng đường mổ nội soi trong mũi qua xoang bướm trong điều trị phẫu thuật sàn sọ. Từ khóa: Xoang bướm; Khí hóa xoang; Phẫu thuật trong mũi qua xoang bướm ABSTRACT PNEUMATIZATION OF THE SPHENOIDAL SINUS – A STUDY AND CLASSIFICATION BY IMAGING HELICAL CT SCAN Nguy en Bich Hanh, Nguyen Thi Ngoc Dung, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 22 ‐ 30 Background and Purpose: Extended pneumatization of the sphenoidal sinus is considered an indispensable element for the extended transphenoidal approach. We studied and classificated pneumotization of the sphenoidal sinus by 3D imaging helical CT scan. Methods: We used head CT scan data obtained from 120 patients (age range, 15 to 76 years; 40 male and 80 female subjects) without head injury or intracranial diseases at Cho Ray hospital and Medic Center from 6/2010 to 9/2010 to assess the extent of sphenoid pneumatization. Results: The conchal, presellar, sellar and post sellar types comprised 0.8; R: 13.3, L: 26.6; R: 42.5, L: 35.5; R: 43.3, L: 37.5% of subjects, respectively. According to the lateral extra pneumatization, the prevalence of the narrow, sphenoid body, lesse wing, pterygoid process and combined extension sinus types was R=L: 23.3, R: 28.3, L: 20; R =L: 6.6; R: 6.6, L: 3.3; R:35, L:46.6% of subjects, respectively. The percentages of pneumatization of the anterior clinoid process were R: 16.6 and L: 20% of subjects. * BV. Nguyễn Tri Phương ** BV Tai Mũi Họng TP.HCM *** BM Tai Mũi Họng – ĐH Y Dược TP. HCM Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Conlusion: the present study provides anatomical information about the pneumatization of the sphenoidal sinus. A preoperative CT scan assessment is necessary to evaluate pneumatization of sphenoidal sinus that is essential for diagnosis, thorough treatment and avoiding complications in performing an endoscopic sphenoidotomy as well as transsphenoidal skull base surgery. Key words: Sphenoidal sinus; Pneumatization; Transsphenoidal endoscopic surgery chấn thương, không bệnh lý u nội sọ) tại bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ viện Chợ Rẫy và Trung tâm chẩn đoán Medic từ Từ lâu, xoang bướm đã được xem là một 6 /2010 đến 9 /2010. cấu trúc giải phẫu có biến đổi đáng kể về kích Phương pháp nghiên cứu thước, hình dáng và khơng đối xứng. Điều Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang. quyết định về sự biến đổi không đồng nhất này tùy thuộc về mức độ khí hóa của xoang bướm(6,7,26,35). Lúc vừa sanh, xoang bướm phát triển và đạt tới kích thước đầy đủ ở tuổi sắp trưởng thành. Trong trường hợp đặc biệt, xoang phát triển lan rộng do khí hóa nhiều, xoang bướm sẽ lan sang bên xuống mấu chân bướm (pterygoid process) hay cánh lớn xương bướm (geat wing sphenoid), phía trước vào mấu giường trước (anterior clinoid process) và ra sau vào cả phần nền xương chẩm (basilar of occipital bone). Với nét đặc thù khí hóa lan rộng của xoang bướm, bằng phương tiện nội soi, đã giúp các nhà phẫu thuật mũi xoang, phẫu thuật sàn sọ tiến xa các đích đến qua đường mổ nội soi trong mũi qua xoang bướm(18,28,29). Vì tính đặc thù của xoang bướm ở vấn đề mức độ khí hóa cũng như giá trị ứng dụng nét riêng biệt này trong phương pháp nội soi trong mũi qua xoang bướm, đã có nhiều báo cáo nghiên cứu giải phẫu mức độ khí hóa nói chung của xoang bướm, qua đó phân loại hình dáng của xoang bướm(25, 32, 15, 6, 7, 23, 33). Trong một nghiên cứu khảo sát giải phẫu xoang bướm bằng phân tích hình ảnh CT scan đa lát cắt(24), chúng tơi khảo sát sự khí hóa lan rộng của xoang bướm, phân loại mức độ và ý nghĩa lâm sàng. Qua đó, nêu bật tính quan trọng của việc nắm vững kiến thức giải phẫu xoang bướm trong việc áp dụng phương tiện nội soi trong phẫu thuật vùng mũi xoang. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 120 bệnh nhân được chụp CT scan vùng đầu vì những lý do khơng đặc biệt (khơng 24 Phương pháp tiến hành nghiên cứu Phương tiện CT scan thế hệ đa lát cắt (64 slides) độ mỏng giữa các lát cắt được thiết lập với khoảng cách gần như liên tục (0.4 mm). Tất cả đối tượng được chụp CT scan đầu sau khi thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu và loại trừ sẽ được ghi nhận thơng tin về phần hành chánh đưa vào danh sách nghiên cứu. Data về hình ảnh được lưu lại vào đĩa DVD và sau đó trên máy tính hình ảnh CT được phân tích bằng phần mềm eFilm Workstation 2.1.0. (MERGE Healthcare Co. 2005). Phân loại độ khí hóa xoang bướm: Phân loại khí hóa trước sau Chúng tơi phân chia khí hóa trước sau thành 4 phân loại cơ bản: A1. Dạng xoăn bướm (dạng xương đặc ngà). A2. Dạng trước n bướm: XB khí hóa khơng ra sau qua khỏi mặt phẳng trước yên bướm. A3. Dạng n bướm: XB khí hóa ra sau nhưng khơng qua khỏi mặt phẳng ngay sau n bướm. A4. Dạng sau n bướm: XB khí hóa ra sau qua khỏi mặt phẳng ngay sau yên bướm. Trong nhóm này có các phân loại phụ sau: Dạng khí hóa ra xương bản dốc (clivus); Dạng khí hóa hướng mấu giường sau; Dạng khí hóa hướng xương chẩm; Dạng hỗn hợp 1 và 2; Dạng hỗn hợp 1,2 và 3. Phân loại khí hóa sang bên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Dựa trên thiết diện trán (coronal) của hình ảnh CT, chúng tơi phân chia khí hóa sang bên thành 3 loại: Nghiên cứu Y học Khí hóa mấu giường trước. B1. Khí hóa dạng thân bướm: Dạng khí hóa hẹp: khí hóa XB không tới đường ranh tưởng tượng kẻ nối từ ống thần kinh V2 và ông thần kinh Vidian (đường ranh A). Dạng khí hóa thân bướm trung bình: khí hóa XB tới đường ranh A. B2. Dạng khí hóa rộng sang bên: khí hóa XB qua khỏi đường ranh A (Hình 1). Dạng cánh lớn xương bướm: Sự khí hóa chỉ lan vào và tạo hõm bên ở cánh lớn xương bướm (Hình 1). Dạng mỏm chân bướm: Sự khí hóa chỉ lan vào và tạo hõm bên ở mỏm chân bướm (Hình 1). Dạng sang bên hỗn hợp chân bướm‐cánh lớn xương bướm (Hình 1). Hình 1: Hình vẽ theo diện cắt mặt phẳng trán qua xoang bướm, mơ tả các dạng khí hóa xoang bướm sang bên. Nguồn: Wang J (2010)(34) KẾT QUẢ Khí hóa trước sau B A CD Hình 2: Hình CT scan thiết diện dọc, trình bày các dạng khí hóa XB theo trục trước sau. (A) dạng khí hóa trước n bướm; (B) dạng sau n bướm; (C) dạng sau n bướm lan mấu giường sau; (C) dạng sau n bướm hỗn hợp. Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Khí hóa sang bên Bảng 2: Phân loại khí hóa sang bên của XB XB phải XB trái Hẹp Thân bướm 28 (23,3%) Nam: 34 (28,3%) Nam: Nữ: 20 10 Nữ: 24 28 (23,3%) Nam: 24 (20%) Nam: Nữ: 22 Nữ: 16 Cánh lớn XB Chân bướm Hỗn hợp ∑ (6,6%) Nam: (6,6%) Nam: 42 (35%) Nam: 18 100% 40 80 Nữ: Nữ: Nữ: 24 (6,6%) Nam: (3,3%) Nam: 56 (46,6%) Nam: 100% 40 80 Nữ: Nữ: 22 Nữ: 34 Nhận xét: Bằng phép kiểm dấu và hạng Wilcoxon, ta thấy có sự khác nhau có ý nghĩa giữa có sự khí hóa sang bên giữa bên phải và bên trái (P