Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích 108 bệnh nhân TBMMN nằm điều trị tại khoa Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi rút ra những kết luận sau đây : - Các chỉ số về hồng cầu, hematocrit và tiểu cầu đa phần không khác biệt so với các chỉ số của người bình thường, tuy nhiên đã có sự thay đổi ít nhiều ở một số bệnh nhân. Riêng các chỉ số về bạch cầu có sự thay đổi sâu sắc, bạch cầu có khuynh hướng tăng sau đột quị biểu hiện ở cả hai nhóm nhồi máu não và xuất huyết não, trong đó sự biến thiên theo chiều hướng tăng bạch cầu của nhóm bệnh nhân xuất huyết não rõ ràng hơn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ HUYẾT HỌC VÀ THỜI GIAN ĐÔNG MÁU TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Lương Thanh Điền*, Vũ Anh Nhò** TÓM TẮT Phân tích 108 bệnh nhân TBMMN nằm điều trò khoa Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy, rút kết luận sau : - Các số hồng cầu, hematocrit tiểu cầu đa phần không khác biệt so với số người bình thường, nhiên có thay đổi nhiều số bệnh nhân Riêng số bạch cầu có thay đổi sâu sắc, bạch cầu có khuynh hướng tăng sau đột q biểu hai nhóm nhồi máu não xuất huyết não, biến thiên theo chiều hướng tăng bạch cầu nhóm bệnh nhân xuất huyết não rõ ràng - Bước đầu tìm thay đổi nhiều thời gian đông máu phận bệnh nhân, phần đông số bệnh nhân lại thay đổi Nếu TQ tỉ lệ prothrombin thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân xuất huyết não, TCK lại thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân nhồi máu não SUMMARY STUDY ON ALTERATIONS OF HEMATOLOGY AND COAGULATION TIME OF CEREBROVASCULAR PATIENTS Luong Thanh Dien, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 81 – 86 Objectives : To study on alterations of hematology and coagulation time of 108 patients including 63 cerebral infarction and 45 hemorrhage at neurology department of Cho Ray Hospital Methods : Prospectives study, hematological and coagulation parameters include erythrocytic cells, white blood cells, platelets, hematocrit, PT, prothrombine rate, APTT are evaluated Results : There has no differency in red blood cell count, platelet count, hematocrit rate between cerebral infarction and cerebral hemorrhage However, there is a little different in some patients White blood cell count after stroke is widely different among cerebral infarction and cerebral infarction, especially increased in hemorrhage Step by step, we find out the differency in coagulation time between cerebral infarction and cerebral hemorrhage, PT is prolonged and prothrombine rate is decreased in cerebral hemorrhage than cerebral infarction, APTT is prolonged in cerebral infarction than cerebral hemorrhage ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não(TBMMN) bệnh thần kinh phổ biến Việt Nam giới Mỗi năm, khoa Thần kinh Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đa Khoa tỉnh tiếp nhận điều trò cho hàng ngàn bệnh nhân tai biến mạch máu não Như vậy, TBMMN thử thách lớn với ngành y tế, tỉ lệ tử vong cao, di chứng để lại cho người bệnh vấn đề đáng quan tâm : thiếu sót vận động, ngôn ngữ, sinh hoạt hàng ngày hàng loạt vấn đề khác Việc điều trò TBMMN, bên cạnh việc ổn đònh huyết áp, chống phù não việc chống kết tập tiểu cầu, * Bộ môn Thần kinh, Trường ĐH Y Khoa Cần Thơ ** Bộ môn Thần kinh, ĐHYD Tp.HCM Thần Kinh 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học chống đông tái lập lại tuần hoàn, điều chỉnh rối loạn huyết động học sau TBMMN vấn đề quan trọng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chính muốn tìm hiểu thay đổi số huyết học thời gian đông máu sau TBMMN, từ có thêm thông tin bệnh lý có chiến lược điều trò hữu hiệu hơn, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu : Nhồi máu não Xuất huyết Chung P não nhóm Hồng cầu 4,446± 0,217 4.583± 0.175 4.504 ± p>0,05 (M/μL) 0.145 Bạch cầu 11,9 ± 2,534 10,265± 0,89 11,15 ± 1,57 p>0,05 (K/μL) Hematocrit 37,4 ± 39,4 38,2 ± p>0,05 (%) 1,58(%) ±1,36(%) 1,09(%) Tiểu cầu 262,77±32,31 269,4±22,74 265,5± 20,9 p>0,05 (K/μL) - Khảo sát số đặc điểm quan trọng nhóm nghiên cứu - Khảo sát số huyết học - Phân tích số thời gian đông máu ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Đối tượng nghiên cứu bao gồm 108 bệnh nhân TBMMN nằm điều trò Khoa Thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2004 đến 6/2004 thoả mãn tiêu chuẩn : - Bệnh nhân thoả mãn tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán tai biến mạch máu não Tổ chức Y tế giới - Bệnh nhân nhập viện vòng 48 đầu sau khởi phát - Bệnh nhân làm CTScan MRI để chẩn đoán xác đònh - Không có bất thường huyết học trước - Không dùng thuốc làm thay đổi thành phần số nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nhập viện trễ sau 48 khởi phát - Có chứng cho thấy có nguyên nhân gây bệnh khác u não, xuất huyết màng não hay triệu chứng trước 24 - Những bệnh nhân dùng loại thuốc làm ảnh hưởng đến kết nghiên cứu Bảng1: Trò số trung bình số huyết học Về số huyết học : ba nhóm nghiên cứu khác biệt Chỉ số hồng cầu tiểu cầu gần với số sinh lý người Việt Nam Riêng bạch cầu: ba nhóm cao số sinh lý người bình thường Bảng : So sánh tỉ lệ bệnh nhân có tế bào máu cao Hồng cầu>5.0(M/μL) Hồng cầu 10.0(K/μL) Tiểu cầu>400(K/μL) Hematocrit>42% Chómchung Nhóm NMN Nhoùm XHN P 23,1% 22,23% 24,4% P=0,07 22,3% 28,5% 13,4% P=0,06 53,7% 44,4% 66,6% P=0,022 17,5% 23,8% 8,8% P=0,446 25% 22,23% 28,8% p =0,43 Từ kết bảng ta thấy nhóm bệnh nhân XHN có bạch cầu tăng cao chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân NMN, điều phù hợp với y văn Tiểu cầu tăng nhóm NMN cao hai nhóm lại, thường tiểu cầu tăng có ý nghóa lâm sàng Bảng 3: Thời gian TQ theo nhóm nghiên cứu Nhóm chung Nhóm NMN Nhóm XHN p TQ giây 13,33 ± 0,32 13,51±0,475 13,09±056 p>0,05 TQ >15giaây 18,5% 12,6% 26,6% P=0,036 TQ0,05 TCK>35giaây 23,1% 30,1% 13,3% p=0,04 Bảng cho thấy thời gian TCK trung bình ba nhóm khác biệt không khác biệt so với giá trò sinh lý Tuy nhiên, tỉ lệ bệnh nhân có thời gian TCK kéo dài nhóm NMN nhiều nhóm XHN mức có ý nghóa thống kê (p=0,04) Trò số trung bình TCK nhóm nhồi máu não cao hơn, nhiên, khác biệt ý nghóa thống kê (p>0,05) BÀN LUẬN Đặc điểm hồng cầu Trò số trung bình HC 4,504±0,145 (M/μL) So sánh hai nhóm NMN XHN ta thấy khác biệt có ý nghóa thống kê (p>0,05) So sánh với công trình nghiên cứu GS.Trần văn Bé vàNguyễn Anh Trí, thấy khác biệt có ý nghóa thống kê (p>0,05) Như nói TBMMN trò số hồng cầu không thay đổi so với người bình thường Tuy nhiên, có khoảng 23.1% số bệnh nhân có HC tăng mức sinh lý bình thường (> 5,0 M/μL), NMN XHN không thấy khác biệt có ý nghóa thống kê(p=0,06), khảo sát số bệnh nhân có HC 4,0 M/μL (dưới mức sinh lý bình thường), kết cho thấy, nhóm bệnh nhân NMN chiếm (28,5%) nhiều nhóm bệnh nhân XHN (13,4%) Tuy vậy, thấy TBMMN nhiều ảnh hưởng đến dòng HC, cụ thể nhóm bệnh nhân NMN có tác động nhiều hơn, nghóa số bệnh nhân có mức hồng cầu biến thiên nhiều nhóm bệnh nhân XHN, nhiên khác biệt chưa mức có ý nghóa thống kê (p = 0,07), cần tham khảo công trình nghiên cứu khác để so sánh kết Thần Kinh Đặc điểm bạch cầu Bạch cầu (BC) TBMMN nhiều tác giã đề cập nhiều tài liệu khác nhau, theo sách vỡ kinh điển, cho thấy TBMMN BC tăng cao bình thường, người ta dựa vào BC tăng cao để chẩn đoán tiên lượng bệnh lý Đó ý tưởng nghiên cứu đề tài tác giã Nguyễn Đức Tuệ (15) Trong nghiên cứu chúng tôi, trò số trung bình BC 11,97± 2,534K/μL, giá trò cao nhiều so với số sinh lý bình thường Dùng phép kiểm T, không thấy khác biệt NMN XHN ( p > 0,05) Tuy nhiên, Khi khảo sát số bệnh nhân có BC tăng cao 10,0/ K/μL, kết cho thấy nhóm NMN có 44,4% bệnh nhân có BC tăng cao nhóm bệnh nhân XHN có 66,6% số bệnh nhân có tăng BC, có khác biệt lớn hai nhóm này, khác biệt mức ý nghóa có ý nghóa thống kê ( p = 0,022 ) Trở lại công trình nghiên cứu tác giã Nguyễn Đức Tuệ, tác giã nghiên cứu số BC XHN, kết cho thấy giá trò trung bình BC 13,8K/μL có 89,5% số bệnh nhân có BC cao 10,0 8K/μL Tác giã kết luận BC tăng XHN, có liên quan tăng BC dự hậu bệnh lý Như vậy, XHN BC tăng cao bình thường tăng cao có ý nghóa mặc chẩn đoán dự hậu bệnh nhân Đặc điểm tiểu cầu Trò số trung bình tiểu cầu (TC) nhóm nghiên cứu 262,77 ± 32,31/ K/μL, giá trò nằm giới hạn bình thường, nửa so sánh hai nhóm bệnh nhân NMN nhóm bệnh nhân XHN ta thấy khác biệt có ý nghóa thống kê Mặc khác, so sánh kết với số sinh lý người Việt Nam trưởng thành , nhận thấy giá trò trung bình tiểu cầu mẫu nghiên cứu không khác biệt so với số sinh lý người bình thường (p > 0,05) Tuy nhiên, tìm tỉ lệ số bệnh nhân có TC tăng cao 400.000/mm3, kết có 17,5% số bệnh nhân có TC tăng giá trò bình thường, 83 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 nhồi máu não ( 23,8% ) xuất huyết não ( 8,8%) ta thấy khác biệt lớn mức có ý nghóa thống kê ( p = 0,446 ) Như vậy, kết luận TBMMN số lượng TC có thay đổi, nhiên thay đổi có phải nguyên nhân hay hậu bệnh lý chưa kết luận được, tăng TC thường có ý nghóa lâm sàng giảm(14,22,33) Hơn nửa, số lương TC người ta phải khảo sát thêm chất lượng Đặc điểm hematocrit Trò số trung bình hematocrit (HCT) 37,4 ± 1,58 (%), nhóm bệnh nhân NMN XHN, ta thấy khác biệt có ý nghóa thống kê (p > 0,05), khác biệt so với số sinh lý ( p > 0,05) Tuy nhiên, số bệnh nhân có HCT tăng cao 42%, ta thấy nhóm bệnh nhân NMN có 23,23% nhóm bệnh nhân XHN 28,8%, khác biệt có ý nghóa thống kê giửa hai nhóm ( p = 0,43) Như vậy, kết luận phạm vi nghiên cứu này: TBMMN, HCT có giá trò trung bình nằm giới hạn bình thường, nhiên có số bệnh nhân có xu hướng tăng HCT cao bình thường, thay đổi giống hai nhóm bệnh nhân NMN nhóm bệnh nhân XHN Thời gian TQ Trò số trung bình thời gian TQ 13,334 ± 0,32 giây, nhóm bệnh nhân NMN 13,51 ±,0,475 giây, nhóm bệnh nhân XHN 13,09±056 giây Các kết nằm giới hạn sinh lý bình thường Mặt khác, so sánh giá trò với số sinh lý người Việt Nam trưởng thành, kết cho thấy giá trò trung bình khác biệt có ý nghóa thống kê( p > 0,05), nhóm bệnh nhân NMN nhóm bệnh nhân XHN, khác biệt ( p > 0,05) Tìm tỉ lệ bệnh nhân có TQ kéo dài 15 giây, cho thấy nhóm bệnh nhân NMN có 12,6% nhóm bệnh nhân XHN có 26,6%, , ta thấy có khác biệt lớn mức ý nghóa có ý nghóa thống kê (p=0,036), 84 Nghiên cứu Y học XHN, tỉ lệ bệnh nhân có thời gian TQ kéo dài chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân NMN Tỉ lệ prothrombin Tỉ lệ prothrombin biến thiên theo thời gian TQ, tương ứng với thời gian TQ từ 12-14 giây tỉ lệ prothrombin từ 80-100% Soi sánh tỉ lệ bệnh nhân có tỉ lệ prthrombin 0,05), nhóm bệnh nhân NMN nhóm bệnh nhân XHN, khác biệt ( p > 0,05) Nếu so sánh kết với đề tài tác giã Nguyễn Anh Trí, ta có nhận xét sau : thời gian TCK công trình 24-35 giây, nhận thấy kết nghiên cứu giống kết đề tài (p>0,05) Tìm tỉ lệ bệnh nhân có thời gian TCK kéo dài 35 giây, kết cho thấy nhóm bệnh nhân NMN có 30,1% nhóm bệnh nhân XHN có 13,6%, ta thấy có khác biệt lớn mức ý nghóa có ý nghóa thống kê (p=0,04), NMN, tỉ lệ bệnh nhân có thời gian TCK kéo dài chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân XHN Chuyên đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Chính rút kết luận : TBMMN có rối loạn thời gian đông máu (TCK), nhóm bệnh nhân NMN có thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân XHN TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua phn tích 108 bệnh nhân tai biến mạch máu não khoa Thần Kinh Bệnh Viện Chợ Rẫy, rút kết luận sau: - Các số hồng cầu, hematocrit tiểu cầu đa phần không khác biệt so với số người bình thường, nhiên có thay đổi nhiều số bệnh nhân Riêng số bạch cầu có thay đổi sâu sắc, bạch cầu có khuynh hướng tăng sau đột q biểu hai nhóm nhồi máu não xuất huyết não, biến thiên theo chiều hướng tăng bạch cầu nhóm bệnh nhân xuất huyết não rõ ràng - Bước đầu tìm thay đổi nhiều thời gian đông máu phận bệnh nhân, phần đông số bệnh nhân lại thay đổi Nếu TQ tỉ lệ prothrombin thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân xuất huyết não, TCK lại thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân nhồi máu não Qua kết nghiên cứu này, thấy rõ vai trò xét nghiệm huyết học xét nghiệm đông cầm máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Cần đònh xét nghiệm huyết học đông cầm máu rộng rãi bệnh nhân tai biến mạch máu Từ phát sớm ngăn ngừa hậu gây trường hợp thay đổi huyết học đông cầm máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tuy nhiên đề tài thực thời gian ngắn với quy mô chưa đủ lớn nên vài vấn đề chưa thấy rõ người mong đợi ví dụ xét nghiệm cao tăng đông, tiền đông máu Chúng hy vọng thời gian tới có điều kiện thực với quy mô rộng để góp phần vào việc phát ngăn chặn hậu rối loạn số huyết học đông máu gây Từ góp phần làm sinh động thêm tranh bệnh lý TBMMN Thần Kinh 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Buøi Thò Lan Vi, Khảo sát tần suất yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Luận văn Thạc sỹ y học năm 2004 Đào Thò Hồng Nga CS, Thay đổi đông máu bệnh nhân tăng lipid máu, Tại hội nghò khoa học Huyết học - Truyền máu lần thứ 5, 10- 2003 Hoàng Khánh, Một số yếu tố nguy tai biến mạch máu não người lớn Huế, Tạp chí Y học TP.HCM, chuyên đề Thần kinh học số 2, tập số 3, 91999 Lê Văn Tuấn, Lê Minh, Huyết khối tónh mạch não, Báo cáo sinh hoạt khoa học kỷ thuật Thần kinh học lần thứ 15, 9- 2000 Nguyễn Đệ, Thái Thò Hồng, Phạm Ngọc Lân CS, Tình hình tai biến mạch máu não Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi,Tập san Nội khoa 3-2000 Nguyễn Anh Trí CS,Kết nghiên cứu số xét nghiệm đông máu vòng đầu người Việt Nam bình thường, Tại hội nghò KH Huyết học - Truyền máu lần thứ năm,10 – 2003 Nguyễn Anh Trí, Đông máu ứng dụng lâm sàng, Nhà xuất Y Học 2000,7-64, 82-214 Nguyễn Văn Đăng, Tai biến mạch máu não, Nhà xuất y học , 2000,9 -33,66 -113,156-213 Phan Lạc Đông Phương, Khảo sát cao huyết áp trênnbệnh nhân đột q thiếu máu não cấp, Tạp chí Y học TP.HCM, Hội nghò KHKT lần thứ 21, chuyên đề Thần kinh học, tập 8, phụ số 1, 3-2004 Phạm Thanh Phong, Vũ Anh Nhò, Khảo sát rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não, Tạp chí y học TP.HCM, Hội nghò KHKT lần thứ 20, chuyên đề Thần kinh, tập 7, phụ số 1, 3-2003 Trần Công Thắng, Lê Văn Thành, Điều trò kháng huyết khối thiếu máu não cục bộ, Báo cáo sinh hoạt khoa học kỷ thuật Thần kinh học lần thứ 16, 122000 Vũ Anh Nhò CS, Sổ tay đột qụi, Nhà xuất TP.HCM, 2004 Guberman A, Cerebrovascular Disorders, An introduction to Clinical Neurology, 373-411 Warlow C.P., Dennis M.S., Van Gijin J., Stroke, A pratical guide to management, 2001, 230-240 Charmers J, Macmahon S, Blood pressure and stroke prevention, science press, 1997,50-70 Tagliasacchi D and Carboni G, Blood Cells, April 1997 - Greenberg DA., Aminoff MJ., Simon RP., Stroke, Clinical Neurology, second Edition, 250-281 Doug Tollefsen, Blood Coagulation http://Tollefsen.Wustl.Edu/Projects/Coagulation/Coagul ation.Html Davies-Jones G.A.B, Sussman J.D., Neurological Manifestation of Hematological Disorders, Neurology and General Medicine, The third Edition, Churchill Livingstone, 201-225 Arnold JL, Ischemic Stroke, 2-10 Saver JL., Acute ischemic Stroke, Current therapy in Neurologic disease,2002, 200-205 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 22 23 24 25 26 86 Jesty J, Nemerson Y, The pathway of blood coagulation, Hematology, Fifth edition, Mc Graw Hill, 1995, 1227-1235 Miletich JP., Prothrombin time - Activated partial thromboplastin time, Hematology, Fifth edition, Mc Graw - Hill, 1995, L82-L86 Simon LA, Risk factor for ischemic stroke, Stroke 1998, 1340-1345 Lenore NJ Risk factor modification in Stroke prevention, Stroke 1999, 10-20 Delio PR., Albers GW., Stroke as a Complication of General Medical Disorders, Neurology and General 27 28 Nghiên cứu Y học Medicine, The 3rd Ed, Churchill Livingstone, 10291046 Adams RD., Victor M, Ropper AH., Cerebrovascular disease, Principle of Neurology, 1997, the 6th ed, Vol.I, 777-840 Tohgi H, Takahashi H, Utsugisawa K And Sasaki K Antithrombotic Treatment In Ischemic Cerebrovascular Disease Chuyên đề Noäi Khoa ... nghiệm huyết học đông cầm máu rộng rãi bệnh nhân tai biến mạch máu Từ phát sớm ngăn ngừa hậu gây trường hợp thay đổi huyết học đông cầm máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tuy nhiên đề tài thực thời. .. bệnh nhân xuất huyết não, TCK lại thay đổi nhiều nhóm bệnh nhân nhồi máu não Qua kết nghiên cứu này, thấy rõ vai trò xét nghiệm huyết học xét nghiệm đông cầm máu bệnh nhân tai biến mạch máu não. .. nhồi máu não xuất huyết não, biến thiên theo chiều hướng tăng bạch cầu nhóm bệnh nhân xuất huyết não rõ ràng - Bước đầu tìm thay đổi nhiều thời gian đông máu phận bệnh nhân, phần đông số bệnh nhân