Tỷ lệ tuân thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh châu, Tây Ninh, 2013

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh, 2013. Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân tăng huyết áp trên 18 tuổi được điều trị ngoại trú trên 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   TỶ LỆ TN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ THAY ĐỔI CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC  SAU 3 THÁNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CAO HUYẾT ÁP   TẠI HUYỆN DƯƠNG MINH CHÂU, TÂY NINH, 2013  Đào Thị Lan*, Đặng Văn Chính**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Tn thủ điều trị là một trong những yếu tố quan trọng nhất và là chìa khóa thành cơng trong  điều trị bệnh tăng huyết áp. Tuy nhiên tn thủ điều trị vẫn là một thách thức cho bệnh nhân, nhất là bệnh nhân  vùng nơng thơn.  Mục  tiêu:  Xác định tỷ lệ tn thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh  nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh, 2013.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân tăng huyết áp ≥18 tuổi được điều trị  ngoại trú ≥ 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh.  Kết quả: 86% bệnh nhân tn thủ điều trị hồn tồn và 70,5% bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau thời gian  điều trị. Sau thời gian điều trị các chỉ số về huyết áp, đường huyết, cholesterol và triglycerit đều giảm. Bệnh nhân  tn thủ hồn tồn có sự thay đổi các chỉ số sinh học tốt hơn so với nhóm bệnh nhân khơng tn thủ khơng hồn,  sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 1% bệnh nhân sau điều trị cả huyết áp tâm thu (HATT) và huyết áp tâm trương  (HATTr) đều tăng. 9,5% sau điều trị HATT và HATTr khơng thay đổi và 44% sau điều trị HATT và HATTr  đều giảm.  Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân tn thủ điều trị khá cao. Bệnh nhân tn thủ điều trị tốt có thể vừa kiểm sốt  được huyết áp vừa kiểm sốt được một số chỉ số cholesterol, triglycerit và glucose ở mức tốt hơn.  Từ khóa: tn thủ điều trị, cao huyết áp.  ABSTRACT  THE TREATMENT COMPLIANCE PROPORTION AND CHANGES OF BIOLOGICALINDICATORS  AFTER THREE MONTH TREATMENT OF HYPERTENSION PATIENTS IN DUONG MINH CHAU  DISTRICT, TAY NINH PROVINCE, 2013  Dao Thi Lan, Dang Van Chinh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 186 – 192  Background:  Compliance  to  treatment  for  hypertensionis  one  of  the  most  important  factors  in  successful  hypertension treatment and is also a challenge to patients with hypertension, especially for people in rural areas.  Objectives: To evaluate the proportion of compliance to treatment for among patients with hypertension and  changes of biochemistry indicators after three months in Duong Minh Chau district, Tay Ninh province, 2013.  Methods:  This  was  a  cross‐sectional  survey,  based  on  direct  interviews  of  400  hypertension  adult  outpatients’treatment and on their medical history at Duong Minh Chau hospital district.  Result:  The compliance rate was 86% and 70.5% met the required treatment goal. Cholesterol, triglycerit  and glucose were reduced during the treatment time. After three month treatment, 1% patient had increased both  *  Bệnh viện đa khoa huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh  **  Viện Y tế cơng cộng TP. Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: Bs. CKI. Đào Thị Lan  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng   ĐT: 0919916144   Email: daothilantn@yahoo.com  185 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   systolic blood pressure and diastolic blood pressure, 9.5% had not changed and 44% had reduced.  Conclusion: The compliance rate was high in this study. Treatment compliance is not only controlling blood  pressure but also controlling cholesterol, triglycerit and glucose.   Key words: compliance to treatment, hypertension.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Hiện  nay,  tăng  huyết  áp  (THA)  là  bệnh  phổ  biến  trên  thế  giới  cũng  như  ở  Việt  Nam.  Bệnh  là  mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe con người, là  ngun nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối  với những người lớn tuổi. Chính vì vậy mà THA  đang trở thành một vấn đề thời sự vì sự gia tăng  nhanh chóng của căn bệnh này trong cộng đồng.  Trên  thế  giới  hiện  nay  có  khoảng  1,6  tỷ  người  THA(2).  THA  ước  tính  là  nguyên  nhân  gây  tử  vong  7,1  triệu  người  trẻ  tuổi  và  chiếm  4,5% gánh nặng bệnh tật trên tồn cầu, trong đó  64 triệu người sống trong tàn phế(5).  THA  nếu  không  được  phát  hiện  và  điều  trị  sớm bệnh sẽ tiến triển âm thầm làm tổn thương  các  cơ  quan  đích  gây  các  biến  chứng  nghiêm  trọng  như:  đột  quỵ,  nhồi  máu  cơ  tim,  suy  tim,  suy  thận,  bệnh  mạch  máu  ngoại  vi,  xuất  tiết,  xuất huyết võng mạc và phù gai thị(10).  Mặc dù THA là bệnh phổ biến, dễ chẩn đốn  và điều trị rất hiệu quả nhưng việc tn thủ điều  trị (TTĐT) vẫn chưa tốt, điển hình như hơn một  nửa số bệnh nhân đang được điều trị bệnh THA  đã ngưng điều trị hồn tồn sau một năm và số  người  còn  lại  chấp  nhận tiếp  tục  điều  trị  chỉ  có  50%  và  họ  chỉ  dùng  khoảng  80%  số  thuốc  đã  được bác sỹ của họ kê toa(7).  THA là bệnh mạn tính nên việc điều trị gần  như suốt đời. Tuy nhiên việc giáo dục nhận thức  về  TTĐT  của  bệnh  nhân  và  cơng  tác  kiểm  sốt  huyết áp (HA) chưa đạt hiệu quả cao(9). Chính vì  thiếu sự TTĐT thuốc hạ HA của bệnh nhân với  chẩn  đốn  THA,  do  đó  xấp  xỉ  75%  bệnh  nhân  khơng kiểm sốt HA tốt nhất. Hậu quả làm gia  tăng biến chứng của bệnh THA gây tổn thương  các cơ quan đích như: tim, thận, não và tăng tỷ lệ  tử vong do THA(7).  186 Có  nhiều  nghiên  cứu  TTĐT  của  các  bệnh  nhân  với  chẩn  đoán  THA  được  tiến  hành  ở  nhiều  nước  cũng  như  ở  Việt  Nam.  Một  số  nghiên  cứu  chứng  minh  rằng  không  tuân  thủ  dùng  thuốc  điều  trị  THA  khả  năng  có  biến  chứng bệnh mạch vành gấp 4,5 lần những người  tn thủ tốt. Vì vậy đánh giá thơng tin một cách  chính xác về kiến thức, thái độ và việc TTĐT của  bệnh nhân THA là rất quan trọng. Việc này giúp  cho  các  chuyên  gia  y  tế  có  kế  hoạch  can  thiệp  phù hợp nhằm đạt được mục tiêu điều trị ngày  càng có hiệu quả hơn, đặc biệt trong trường hợp  người bệnh khơng đáp ứng với điều trị(7).  Huyện Dương Minh Châu là một trong chín  huyện, thị của tỉnh Tây Ninh. Trong những năm  gần  dây  số  bệnh  nhân  đến  khám  và  điều  trị  ở  Trung Tâm Y tế (TTYT) ngày một tăng, đặc biệt  là  từ  khi  thực  hiện  bảo  hiểm  y  tế  (BHYT)  tự  nguyện  đến  các  hộ  gia  đình.  Tỷ  lệ  bệnh  THA  chiếm  khoảng  10‐  15%  số  bệnh  nhân  khám  và  điều  trị  nội  khoa.  Trong  khi  đó  thơng  tin  về  phòng ngừa và điều trị THA cho bệnh nhân rất  hạn chế nên việc điều trị bệnh THA chưa có hiệu  quả. Ít có các cơng trình nghiên cứu về TTĐT của  người bệnh THA ở các huyện vùng xa. Để đánh  giá hiệu quả việc TTĐT của bệnh nhân THA tại  TTYT  Dương  Minh  Châu,  chúng  tôi  tiến  hành  nghiên cứu đề tài: ʺTỷ lệ tuân thủ điều trị và sự  thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở  bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh  Châu, Tây Ninh, 2013ʺ.  Mục tiêu nghiên cứu  Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị  từ 3 tháng trở lên tại TTTYT Dương Minh Châu  tuân thủ điều trị bệnh THA.  Đánh giá sự thay đổi một số chỉ số sinh học  trước  và  sau  điều  trị  ở  bệnh  nhân  tuân  thủ  và  khơng TTĐT sau 3 tháng điều trị.  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU   Nghiên  cứu  cắt  ngang  thực  hiện  trên  bệnh  nhân  ≥18  tuổi  được  chẩn  đoán  bệnh  THA  đang  sinh sống tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh.  Cỡ mẫu được tính theo cơng thức:   p p   n Z d Trong  đó:  Z1‐α/2  =1,96;  d  =  0,05;  p  =  0,508.  Cỡ  mẫu tính được là n = 384 bệnh nhân. Để dự phòng  mất mẫu, mẫu được làm tròn là 400 bệnh nhân.  Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata  và phân tích bằng phầm mềm Stata.  KẾT QUẢ  Đặc điểm mẫu nghiên cứu  Bảng 1: Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n=400)  Đặc điểm Nhóm tuổi 30-44 45-59 60 trở lên Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nội trợ Nông dân Công nhân viên chức Khác Học vấn Mù chữ, cấp Cấp Cấp Trên cấp Tình trạng nhân Có gia đình Ly thân/ly dị Độc thân/góa Bảo hiểm y tế Có Khơng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 27 179 194 6,7 44,8 48,5 145 255 36,3 63,7 146 116 103 35 36,5 29,0 25,8 8,7 204 113 66 17 51,0 28,2 16,5 4,3 299 92 74,7 2,0 23,3 366 34 91,5 8,5 Nữ giới chiếm tỷ lệ gấp đơi so với nam giới.  Trên 90% bệnh nhân có độ tuổi ≥ 45 tuổi. Hơn 2/3  bệnh  nhân  nghiên  cứu  có  nghề  nghiệp  là  nơng  dân hoặc nội trợ. Về học vấn, đa số đối tượng có  học vấn mù chữ hoặc cấp 1 với 51%, chỉ có 4,3%  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  đối tượng có học vấn trên cấp 3. Hơn 90% các đối  tượng nghiên cứu đều có BHYT.  Tuân thủ điều trị  Bảng 2: Mức độ TTĐT của đối tượng nghiên cứu  (n=400)  Đặc điểm Tần số (n) Mức độ TTĐT Hồn tồn 336 Khơng hồn tồn 64 Bỏ hút thuốc theo hướng dẫn 97 Hạn chế rượu 44 Giảm ăn mặn 395 Tăng vận động 317 Uống đủ thuốc hạ áp 391 Uống thuốc đủ liều 367 Uống thuốc thời gian 364 Tái khám hẹn 341 Tình trạng sau tháng điều trị Tiếp tục điều trị 397 Bỏ điều trị Đạt huyết áp mục tiêu Đạt 282 Không 118 Tỷ lệ (%) 84,0 16,0 95,1 86,3 98,7 79,2 97,7 91,7 91,0 85,2 99,2 0,7 70,5 29,5 84% bệnh nhân tuân thủ điều trị hoàn toàn,  70%  bệnh  nhân  đạt  huyết  áp  mục  tiêu  sau  3  tháng điều trị. Trong số những người hút thuốc  lá có hơn 95% bỏ thuốc lá hoặc có giảm hút theo  hướng  dẫn.  86%  hạn  chế  uống  rượu.  Hầu  hết  bệnh nhân có giảm ăn mặn và tăng vận động thể  lực (98% và 79%). Gần 98% uống đủ thuốc hạ áp;  92%  uống thuốc đủ liều; 91% uống thuốc đúng  thời  gian  và  có  85%  bệnh  nhân  tái  khám  đúng  hẹn. Sau 3 tháng điều trị có trên 99% bệnh nhân  tiếp tục điều trị.  Đặc điểm sinh học của đối tượng nghiên cứu  trước và sau điều trị  Bảng 3: Đặc điểm chỉ số sinh học của đối tượng  nghiên cứu trước và sau điều trị 3 tháng (n=400)  Đặc điểm Chiều cao Cân nặng BMI HA tâm thu HA tâm trương Trước điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 1,57 ± 0,07 58,1±9,3 23,4±3,1 140,4±13,7 85,2±7,9 Sau điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 1,57 ± 0,07 59,0±27,7 23,2±3,1 126,3±10,7 79,9 ±5,4 187 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Đặc điểm Glucose Cholesterol Triglycerit Trước điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 138,6±59,9 236,2±75,4 204,7±122,4 Sau điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 125,3±34,1 229,2±60,6 186,8±93,8 Các chỉ số trung bình về chiều cao, cân nặng,  BMI khơng thay đổi nhiều sau 3 tháng điều trị.  Các chỉ số về huyết áp, đường huyết, cholesterol  và  triglycerit  đều  giảm  so  với  trước  điều  trị.  Huyết  áp  tâm  thu  (HATT)  giảm  trung  bình  khoảng 14 mmHg so với trước điều trị. Huyết áp  tâm  trương (HATTr)  giảm trung  bình 6  mmHg  so  với  trước  điều  trị.  Chỉ  số  đường  huyết  giảm  trung bình 13 mg/dl, cholesterol giảm trung bình  7 mg/dl và triglycerit giảm trung bình 18 mg/dl  so với trước điều trị.  Sự khác biệt các chỉ số sinh học ở hai nhóm có tn thủ hồn tồn và nhóm khơng tn thủ  Bảng 4: Kiểm định sự khác biệt các chỉ số sinh học ở hai nhóm có tn thủ hồn tồn và nhóm khơng tn thủ  (kiểm định T‐test bắt cặp).  Chỉ số Tn thủ hòan tồn(n=336) Khơng tn thủ (n=64) Tn thủ hòan tồn (n=336) HATTr (mmHg) Khơng tn thủ (n=64) Glucose (mg/dl) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) Cholesterol (mg/dl) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) Triglicerit (mg/dl) Tn thủ hòna tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) BMI (Kg/m2) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) HATT (mmHg) Trước điềutrị TB (ĐLC)* 139,0 (13,2) 147,3 (14,5) 84,5 (7,8) 88,6 (7,5) Sau điều trị TB (ĐLC) Khác biệt 95% CI 125,4 (10,6) 13,6 (12,3 – 15,0) 131,3 (9,8) 16,1 (12,9 – 19,3) 79,3 (5,1) 5,3 (4,4 – 6,1) 81,6 (6,2) 7,0 (5,1 – 9,0) p