Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát kiến thức, thái độ và việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị từ 3 tháng trở lên và các mối liên quan với các đặc điểm dân số xã hội. Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân tăng huyết áp trên 18 tuổi được điều trị ngoại trú trên 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ VIỆC TN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DƯƠNG MINH CHÂU TỈNH TÂY NINH Đào Thị Lan*, Đặng Văn Chính** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tn thủ điều trị là yếu tố quan trọng trong điều trị bệnh tăng huyết áp. Vì vậy đánh giá kiến thức, thái độ và việc tn thủ điều trị của bệnh nhân tăng huyết áp (THA) là rất cần thiết trong việc điều trị và theo dõi bệnh nhân THA. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát kiến thức, thái độ và việc tn thủ điều trị của bệnh nhân THA được điều trị từ 3 tháng trở lên và các mối liên quan với các đặc điểm dân số xã hội. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân THA ≥ 18 tuổi được điều trị ngoại trú ≥ 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh. Kết quả: Hơn 20% bệnh nhân có kiến thức chung về bệnh THA thấp, 71% trung bình. Tỷ lệ có thái độ phù hợp và chưa phù hợp với điều trị THA là tương đương nhau. 86% bệnh nhân tn thủ điều trị hồn tồn và 70,5% bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau thời gian điều trị. Các yếu tố liên quan đến kiến thức THA gồm: tuổi và nghề nghiệp; đến thái độ điều trị THA gồm: giới, nghề nghiệp, học vấn, tình trạng hơn nhân và khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến TTYT; đến tn thủ điều trị gồm: học vấn và bảo hiểm y tế của bệnh nhân. Bệnh nhân có kiến thức càng cao, thái độ phù hợp thì sự tn thủ điều trị càng tốt. Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức thấp và có thái độ chưa phù hợp với điều trị THA còn cao. Sự tn thủ điều trị còn phụ thuộc vào kiến thức và thái độ của bệnh nhân. Từ khóa: Tăng huyết áp, tn thủ, điều trị. ABTRACT KNOWLEDGE, ATTITUDE AND TREATMENT COMPLIANCE OF HIGH BLOOD PRESSURE PATIENTS AT MEDICAL STATION OF DUONG MINH CHAU DITSTRICT, TAY NINH PROVINCE Dao Thi Lan, Dang Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 177 – 185 Background: Treatment compliance is one of the most important factors in high blood pressure control. Therefore, it’s necessary to evaluate patients’ knowledge, attitude and treatment compliance in high blood pressure control and follow‐up. Objectives: To evaluate knowledge, attitude and treatment compliance of high blood pressure patients, who have been treated for over three months, and relationships between knowledge, attitude and compliance, and social determinants. Methods: This was a cross‐sectional survey based on direct interviews of a sample of 400 high blood pressure outpatients aged 18 years and older at Health Center in Duong Minh Chau district, Tay Ninh province. Result: More than 20% of patients had poor knowledge and 71% of patients had medium knowledge of * Bệnh viện đa khoa huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh ** Viện Y tế cơng cộng Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS. CKI Đào Thị Lan 176 ĐT: 0919 91 61 44 Email: daothilantn@yahoo.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học hypertension. The proportion of patients with appropriate attitude was similar to that of patients with unappropriate attitide. After treatment period, 86% of patients completely complied treatment regimen, and 70.5% achieved high blood pressure treatment goals. There were significant relationships between knowledge and social determinants such as age, occupations. There were also relationships between attitude and social determinants such as gender, occupation, education, marriage status and distance from patient’ house to the Health Care Center. Education and medical insurance were social determinants which were related to treatment compliance in this study. Conclusion: There were still high proportions of patients with poor knowledge and unappropriate attitude towards high blood pressure treatment. Treatment compliance was dependent on patients’ knowledge and attitude. Keywords: Highblood pressure, complied treatment regimen, treatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Thế giới hiện nay có khoảng 1,6 tỷ người tăng huyết áp (THA). Ước tính THA là ngun nhân gây tử vong 7,1 triệu người/năm và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật tồn cầu, trong đó 64 triệu người sống trong tàn phế(2). Tuân thủ điều trị (TTĐT) là yếu tố quyết định thành cơng trong điều trị tuy nhiên vẫn còn một tỷ lệ lớn bệnh nhân chưa thực sự tn thủ điều trị tốt, một nghiên cứu cho thấy hơn một nửa bệnh nhân đang được điều trị bệnh THA ngưng điều trị hồn tồn sau một năm và chỉ có 50% trong số người còn lại chỉ dùng khoảng 80% số thuốc đã được bác sỹ của họ kê toa(6). THA là bệnh mạn tính nên việc điều trị gần như suốt đời.Tuy nhiên việc giáo dục nhận thức về TTĐT của bệnh nhân và cơng tác kiểm sốt huyết áp (HA) chưa đạt hiệu quả cao. Chính vì thiếu sự TTĐT thuốc hạ huyết áp của bệnh nhân với chẩn đốn THA, do đó xấp xỉ 75% bệnh nhân khơng kiểm sốt HA tốt nhất. Hậu quả là gia tăng biến chứng của bệnh THA gây tổn thương các cơ quan đích như: tim, thận, não và làm tăng tỷ lệ tử vong do THA(6). Có nhiều nghiên cứu TTĐT bệnh THA được tiến hành ở nhiều nước cũng như ở Việt Nam. Một số nghiên cứu chứng minh rằng khơng tn thủ dùng thuốc điều trị THA khả năng có biến chứng bệnh mạch vành gấp 4,5 lần những người tn thủ tốt(6). Vì vậy đánh giá kiến thức, thái độ và việc TTĐT của bệnh THA ở một vùng nơng thơn, nơi có nhiều bệnh nhân cao huyết áp, Chuyên Đề Y Tế Công Cộng thường thiếu kiến thức và sự tuân thủ điều trị hạn chế là rất quan trọng trong việc này giúp cho ngành y tế có kế hoạch can thiệp phù hợp nhằm đạt được mục tiêu điều trị ngày càng có hiệu quả hơn(6). Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu chung Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị từ 3 tháng trở lên tại TTYT huyện Dương Minh Châu năm 2013 có kiến thức, thái độ và tuân thủ điều trị đúng về bệnh THA và mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và tuân thủ điều trị với các đặc điểm dân số xã hội. Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA có kiến thức đúng về bệnh THA. Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA có thái độ phù hợp về bệnh THA. Xác định tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ về điều trị bệnh THA. Xác định mối liên quan giữa KT, TĐ và mức độ TTĐT của bệnh nhân với các đặc điểm dân số xã hội. Tìm hiểu mối liên quan giữa KT, TĐ về bệnh THA với sự TTĐT của bệnh nhân. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang.Thực hiện trên bệnh nhân ≥18 tuổi được chẩn đoán bệnh THA đang sinh sống tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh. 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Cỡ mẫu được tính theo cơng thức: Trong đó: Z1‐α/2 =1,96; d =0,05; p =0,508(8). Cỡ mẫu tính được là n = 384 bệnh nhân. Để dự phòng mất mẫu, mẫu được làm tròn là 400 bệnh nhân. Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata và phân tích bằng phầm mềm Stata. KẾT QUẢ Kiến thức về bệnh THA Bảng 2: Kiến thức về bệnh THA (n=400) Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Bảng 1: Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n=400) Đặc điểm Nhóm tuổi 30-44 45-59 60 trở lên Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nội trợ Nông dân Công nhân viên chức Khác Học vấn Mù chữ, cấp Cấp Cấp Trên cấp Tình trạng nhân Có gia đình Ly thân/ly dị Độc thân/góa Bảo hiểm y tế Có Khơng Khoảng cách từ nhà đến TTYT Dưới km – 10 km 10 – 15 km Trên 15 km Tần số (n) Tỷ lệ (%) 27 179 6,7 44,8 194 48,5 145 255 36,3 63,7 146 116 103 35 36,5 29,0 25,8 8,7 204 51,0 113 66 28,2 16,5 17 4,3 299 92 74,7 2,0 23,3 366 34 91,5 8,5 158 85 63 94 39,5 21,3 15,8 23,5 Nữ giới chiếm tỷ lệ gấp đơi so với nam giới. Trên 90% bệnh nhân có độ tuổi từ 45 tuổi trở lên. Hơn 2/3 bệnh nhân nghiên cứu có nghề nghiệp là nơng dân hoặc nội trợ.Về học vấn, đa số đối 178 tượng có học vấn mù chữ hoặc cấp 1 với 51%, chỉ có 4,3% đối tượng có học vấn trên cấp 3. Hơn 90% các đối tượng nghiên cứu đều có bảo hiểm y tế (BHYT) và trên 70% đối tượng nghiên cứu có thể tiếp cận cơ sở y tế gần nhất trong khoảng cách dưới 15 km. Kiến thức bệnh THA Thấp Trung bình Cao Biết triệu chứng bệnh THA Biết yếu tố ảnh hưởng đến THA Biết bệnh THA phòng ngừa Biết cách phát bệnhTHA Biết yếu tố làm thay đổi HA đột ngột Bệnh THA phải điều trị lâu dài Biến chứng bệnh THA Biết cách hạn chế bệnh THA uống thuốc Tần số (n) Tỷ lệ (%) 85 284 31 397 383 251 21,2 71,0 7,8 99,3 95,8 62,8 355 370 344 393 400 89,0 92,5 86,0 98,3 100,0 Hơn 20% đối tượng nghiên cứu có kiến thức thấp về bệnh THA, 71% ở mức trung bình và 8% ở mức cao. Gần 100% bệnh nhân biếtít nhất một triệu chứng của bệnh THA, 10% bệnh nhân không biết cách phát hiện THA và 37% bệnh nhân khơng biết bệnh THA có thể phòng ngừa. 96% bệnh nhân biết ít nhất một yếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến THA, 93% biết yếu các tố làm thay đổi HA đột ngột, 86% biết THA phải điều trị lâu dài, 98% biết ít nhất một biến chứng của THA và 100% biết ít nhất một biện pháp hạn chế bệnh THA ngoài uống thuốc. Thái độ về bệnh THA Bảng 3: Thái độ về bệnh THA (n = 400) Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) Thái độ bệnh THA Phù hợp 202 50,5 Chưa phù hợp 198 49,5 399 99,8 Đồng ý theo dõi HA trình điều trị Đồng ý bệnh THA cần điều trị lâu 396 99,0 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Tần số (n) Tỷ lệ (%) 399 79,8 Đồng ý cần tái khám bệnh THA định kỳ Đồng ý hút thuốc làm THA 201 46,3 Đồng ý uống bia rượu làm THA 212 53,1 Đồng ý ăn mặn làm THA 398 99,5 Đồng ý vận động làm THA 327 81,8 Đồng ý căng thẳng làm THA 337 84,3 Tỷ lệ bệnh nhân có thái độ phù hợp đối với bệnh THA khoảng 50%, tương đương với tỷ lệ bệnh nhân có thái độ chưa tốt. Hơn 90% bệnh nhân đồng ý rằng cần phải theo dõi HA thường xuyên, cần phải điều trị lâu dài, phải tái khám định kỳ và ăn mặn là một trong những nguy cơ của bệnh THA. Khoảng 80% bệnh nhân cho rằng ít vận động và trạng thái tinh thần căng thẳng là yếu tố nguy cơ của bệnh THA. Khoảng 50% số bệnh nhân cho rằng hút thuốc là và uống nhiều bia, rượu là yếu tố nguy cơ của bệnh THA. Tuân thủ điều trị Bảng 4: Mức độ TTĐT của đối tượng nghiên cứu (n=400) Đặc điểm Mức độ TTĐT Hồn tồn Khơng hồn tồn Tần số (n) Tỷ lệ (%) 336 64 84,0 16,0 Đặc điểm Tần số (n) Bỏ hút thuốc theo hướng dẫn 97 Hạn chế rượu 44 Giảm ăn mặn 395 Tăng vận động 317 Uống đủ thuốc hạ áp 391 Uống thuốc đủ liều 367 Uống thuốc thời gian 364 Tái khám hẹn 341 Tình trạng sau tháng điều trị Tiếp tục điều trị 397 Bỏ điều trị Đạt huyết áp mục tiêu Đạt 282 Không 118 Tỷ lệ (%) 95,1 86,3 98,7 79,2 97,7 91,7 91,0 85,2 99,2 0,7 70,5 29,5 84% bệnh nhân TTĐT hồn tồn, 70% đạt HA mục tiêu là 70%. Trong số người hút thuốc lá có hơn 95% bỏ thuốc lá hoặc có giảm hút theo hướng dẫn. 86% hạn chế uống rượu. Hầu hết bệnh nhân có giảm ăn mặn, tăng vận động thể lực (98% và 79%). Gần 98% uống đủ thuốc hạ áp; 92% uống thuốc đủ liều; 91% uống thuốc đúng thời gian và có 85% bệnh nhân tái khám đúng hẹn. Sau 3 tháng điều trị, trên 99% bệnh nhân tiếp tục điều trị. Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ và mức độ TTĐT với các điều kiện dân số xã hội Bảng 5: Mối liên quan giữa kiến thức bệnh THA và một số đặc điểm dân số xã hội (n=400) Đặc điểm Nhóm tuổi Giới Nghề nghiệp Học vấn Hơn nhân < 45 45 – 59 ≥ 60 Nam Nữ Nội trợ Nông dân Công nhân viên chức Khác Mù chữ, cấp Cấp Cấp Trên cấp Có gia đình Ly thân/ly dị Độc thân/góa Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Thấp (n, %) 12 (44,4) 34 (18,9) 39 (20,1) 27 (18,6) 58 (22,7) 30 (20,6) 22 (19,0) 21 (20,4) 12 (34,3) 45 (22,1) 30 (26,6) (10,6) (17,6) 66 (22,1) (25,0) 17 (18,3) Kiến thức Trung bình (n, %) 14 (51,9) 130 (72,6) 140 (72,2) 107 (73,8) 177 (69,4) 100 (68,5) 88 (75,9) 77 (74,8) 19 (54,3) 142 (69,6) 78 (69,0) 52 (78,8) 12 (70,6) 209 (69,9) (75,0) 69 (74,2) Cao (n, %) (3,7) 15 (8,4) 15 (7,7) 11 (7,6) 20 (7,8) 16 (11,0) (5,2) (4,8) (11,4) 17 (8,3) (4,4) (10,6) (11,8) 24 (8,0) (7,5) p 0,049 0,6 0,13 0,2 0,85 179 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đặc điểm BHYT Khoảng cách đến trạm y tế gần Có Khơng 15 km Kiến thức Trung bình (n, %) 259 (70,8) 25 (73,5) 109 (69,0) 58 (68,2) 49 (77,8) 68 (72,3) Thấp (n, %) 77 (21,0) (23,5) 34 (21,5) 21 (24,7) (14,3) 21 (22,3) Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức về bệnh THA với đặc điểm tuổi của bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân tuổi càng cao thì tỷ lệ có kiến thức về bệnh cao huyết áp càng cao. Các đặc điểm: giới, học vấn, nghề nghiệp, tình trạng hơn nhân, có hay khơng có BHYT, khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến TTYT khơng có mối liên quan với kiến thức về bệnh THA. Thái độ p Chưa phù Phù hợp hợp (n, %) (n, %) 14 (51,8) 13 (48,2) 86 (48,0) 93 (52,0) 0,86 98 (50,5) 96 (49,5) 23 (15,9) 122 (84,1) < 0,001 175 (68,6) 80 (31,4) 96 (65,8) 50 (34,2) 45 (38,8) 71 (61,2) 42 (40,8) 61 (59,2)