Mục tiêu nghiên cứu là: Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động do TBMMN sau giai đoạn cấp bằng thuốc Hóa ứ thông mạch qua một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng. Nhận xét tác dụng không mong muốn của bài thuốc trên lâm sàng.
ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG BÀI THUỐC HĨA Ứ THƠNG MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Nguyễn Văn Xuân* Bệnh viện YHCT Vĩnh Phúc TÓM TẮT Đặt vấn đề: TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh ung thƣ tim mạch Tỷ lệ di chứng liệt vận động ngày tăng lên 92,62% việc nghiên cứu điều trị phục hồi di chứng yêu cầu cần thiết Mục tiêu nghiên cứu: 1.Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động TBMMN sau giai đoạn cấp thuốc Hóa ứ thơng mạch qua số số lâm sàng, cận lâm sàng Nhận xét tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu 100 bệnh nhân chẩn đoán xác định Tai biến mạch máu não qua điều trị giai đoạn cấp phƣơng pháp thử nghiệm lâm sàng, so sánh trƣớc sau điều trị, so sánh nhóm chứng; chia nhóm: Nhóm A: 50 bệnh nhân dùng Hóa ứ thơng mạch; Nhóm B: 50 bệnh dùng điện châm Đánh giá theo mức độ: Tốt: Rankin độ I, Barthel độ I; Khá: Rankin độ II, Barthel độ II; Trung bình: Rankin độ III, Barthel độ III; Kém: Rankin Barthel không thay đổi sau điều trị Kết Sau liệu trình điều trị 30 ngày Bệnh nhân độ I, II nhóm NC đạt tỷ lệ 72.2% cao nhóm ĐC chiếm 68.5%; Bệnh nhân độ III 27.8% nhóm NC, 31.4% bệnh nhân nhóm đối chứng; Khơng bệnh nhân độ IV nhóm, so sánh khác biệt nhóm có ý nghĩa thống kê với P < 0,01 Kết luận: Hóa ứ thơng mạch có tác dụng cải thiện độ liệt Rankin, số Barthel, số Orgogozo bƣớc đầu tỏ tốt so với điện châm đơn Từ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ* Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời y học, bệnh chiếm vị trí hàng đầu bệnh hệ thần kinh trung ƣơng Ở nƣớc phát triển TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau ung thƣ tim mạch Bệnh nhiều nguyên nhân khác gây nên dẫn đến tử vong nhanh chóng để lại di chứng nặng nề Điều trị TBMMN Y học đại có nhiều tiến bộ, giảm thấp đƣợc tỷ lệ tử vong, tỷ lệ sống sót nâng cao với nhiều di chứng đặc biệt di chứng liệt vận động ngày tăng lên (92,62%) Do việc nghiên cứu điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não: liệt nửa ngƣời, nói ngọng, liệt mặt, yêu cầu thiết TBMMN thuộc chứng trúng phong, bán thân bất toại YHCT, từ xa xƣa YHCT có nhiều kinh nghiệm điều trị nhƣ: Châm cứu, Xoa bóp, Dƣỡng sinh, Khí cơng đặc biệt dùng thuốc YHCT Đề tài “Đánh giá tác * dụng thuốc Hóa ứ thơng mạch điều trị tai biến mạch máu não” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động TBMMN sau giai đoạn cấp thuốc Hóa ứ thơng mạch qua số số lâm sàng, cận lâm sàng Nhận xét tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng CHẤT LIỆU, ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hóa ứ thơng mạch chế phẩm thuốc triết đóng túi 180mml, thành phần gồm: Sinh hoàng kỳ, Xuyên khung, Xuyên quy, Thảo minh, Thổ bối mẫu, Viễn trí, Hồng hoa, Mộc thông, Sinh địa, Thạch xƣơng bồ, Đào nhân, Cam thảo Nghiên cứu 100 bệnh nhân đƣợc chẩn đoán xác định TBMMN, vào điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc qua giai đoạn cấp ≥ 10 ngày, thiếu sót vận động 1/2 ngƣời, khỏi mê, tỉnh táo, nghe hiểu đƣợc lời nói Loại trừ bệnh nhân có bệnh cấp tính khác Thiết kế NC theo phƣơng pháp thử nghiệm lâm sàng, so sánh trƣớc sau điều trị Chia Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 77 Nguyễn Văn Xn Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ nhóm NC: nhóm NC 50 BN dùng Hóa ứ thơng mạch uống thuốc vào định, ngày lần, lần 180ml Nhóm đối chứng: điện châm 30 phút/lần/24h huyệt bên liệt: Phong trì, Kiên ngung, Khúc trì, Hợp cốc, Hồn khiêu, Phong thị, Dƣơng lăng tuyền, Giải khê, Thái xung Theo dõi, đánh giá độ liệt RanKin, thang điểm Orgogozo, thang điểm Barthel, số huyết áp, huyết học, sinh hố tác dụng khơng mong muốn thuốc vào thời điểm 89(01)/1: 77 - 81 trƣớc điều trị (Do), sau 30 ngày điều trị (D30) Đánh giá kết chung sau điều trị theo mức: Tốt: Rankin độ I, Barthel độ I; Khá: Rankin độ II, Barthel độ II; Trung bình: Rankin độ III, Barthel độ III; Kém: Rankin Barthel không thay đổi sau điều trị Xử lý số liệu phần mềm: Epi – info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung Bảng Phân bố giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm Giới Nam Nữ Tổng p Nhóm NC (n=50) n % 32 63.9 18 36.1 50 100.0 n 30 20 50 > 0.05 Nhóm ĐC (n=50) % 60.0 40.0 100.0 Bảng Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm Tuổi 18- 50 51- 60 61- 70 >70 Tổng Tuổi TB n 21 `17 50 Nhóm ĐC (n=50) n % 10 20.0 16 31.4 11 22.9 13 25.7 50 100.0 61.2 ± 12.87 Nhóm NC (n=50) % 8.3 41.7 33.3 16.7 100.0 61.28 ± 9.7 p > 0.05 > 0.05 Nhãm NC Nhãm §C Tû lÖ % 65.7 63.9 80 60 40 20 0 20 25 14.3 11.1 §é I §é II §é III §é IV §é Rankin Biểu độ Phân loại mức độ di chứng theo thang điểm Rankin trước điều trị hai nhóm Kết lâm sàng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 78 Nguyễn Văn Xuân Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01)/1: 77 - 81 Bảng So sánh tiến triển số Rankin hai nhóm theo thời gian điều trị Thời gian D0 D15 ĐC NC n Độ Rankin I II III IV Tổng p % 32 12 50 n 0.0 11.1 63.9 33 25.0 10 100.0 50 p > 0.05 D30 ĐC NC % n 0.0 14.3 65.7 20.0 100.0 10 25 10 50 % n 19.4 50.0 17 19.4 23 11.1 100.0 50 p > 0.05 ĐC NC % n 11.4 34.3 45.7 8.6 100.0 11 26 13 50 % n % 22.2 12 52.8 19 25.0 19 0.0 100.0 50 p > 0.05 25.7 37.1 37.1 0.0 100.0 Bảng So sánh tiến triển số Barthel hai nhóm theo thời gian điều trị Thời gian D0 D15 ĐC NC Barthel n 36 10 50 I II III IV Tổng p % n 0.0 8.3 72.2 34 19.4 100.0 50 p > 0.05 % 0.0 14.3 68.6 17.1 100.0 n 11 25 11 50 D30 ĐC NC % n 22.2 50.0 20 22.2 19 5.6 100.0 50 p > 0.05 ĐC NC % 14.3 40.0 37.1 8.6 100.0 n 18 25 50 % n 36.1 10 50.0 21 13.9 19 0.0 100.0 50 p > 0.05 % 20.0 42.9 37.1 0.0 100.0 Bảng5 So sánh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều trị D0 Nhóm NC (n = 50) ĐC (n=50) p Hệ số điểm trung bình Orgogozo D15 D30 X SD X SD X SD 44.31 ± 12.37 44.29 ± 8.67 > 0.05 59.17±15.14 57.14±11.96 > 0.05 77.08 ± 13.86 74.29 ± 10.99 > 0.05 P < 0.01 < 0.01 Bảng Đánh giá kết chung hai nhóm Nhóm Kết Tốt Khá Kém Tổng số Nhóm ĐC (n=50) n % 24 48.6 19 37.1 14.3 50 100.0 Nhóm NC (n=50) N % 31 61.1 16 33.3 5.6 50 100.0 p p > 0.05 Kết cận lâm sàng Bảng So sánh biến đổi số số huyết học trước- sau điều trị hai nhóm Nhóm Chỉ số Hồng cầu ( M/ul) Hemoglobin (g/dl) Bạch cầu (K/ul) D0 Nhóm NC (n=50) D0 p D0 Nhóm ĐC (n=50) D0 p X SD X SD X SD X SD >0.05 4.5 0.55 4.57 0.51 4.47 0.73 4.39 0.44 >0.05 133.58 14.67 131.85 15.23 >0.05 130.14 15.67 129.83 11.25 >0.05 >0.05 7.65 1.46 7.51 1.67 7.71 1.81 7.44 1.19 >0.05 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 79 Nguyễn Văn Xuân Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 89(01)/1: 77 - 81 Bảng So sánh biến đổi số số sinh hoá máu trước- sau điều trị Nhóm D0 Nhóm NC (n=50) D30 X SD X SD Urê (mmol/l) 6.11 1.96 6.07 1.41 Glucose (mmol/l) 5.9 1.27 5.76 0.87 Creatinin (μmol/l) 84.53 14.38 85.69 17.5 Cholesterol (mmol/l) 4.79 0.8 4.8 0.91 Triglycerid (mmol/l) 1.78 0.62 1.82 0.7 HDL (mmol/l) 1.28 0.25 1.35 0.26 LDL (mmol/l) 2.63 0.71 2.53 0.79 SGOT (U/l-370 C) 27.36 7.21 29.81 8.19 SGPT (U/l-37 C) 23.89 10.13 26.31 8.59 p Chỉ số >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 D0 Nhóm ĐC (n=50) D30 X SD 5.44 1.55 5.8 1.24 78.31 12.77 4.93 1.11 1.97 1.0 1.26 0.29 2.84 1.03 27.86 12.55 28.91 14.19 X SD 5.41 1.29 5.48 0.94 79.51 12.7 4.76 0.82 1.98 0.89 1.28 0.28 2.64 0.77 28.63 8.06 25.6 12.0 p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 Tác dụng không mong muốn Bảng Tác dụng không mong muốn chế phẩm thuốc lâm sàng Nhóm Chỉ tiêu theo dõi Đau đầu chóng mặt Rối loạn tiêu hóa Buồn nơn, nơn Nổi mề đay Tổng Nhóm NC (n=50) n % 0 2.78 0 0 2.78 BÀN LUẬN Giới: Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 62.0%; bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ 38.0% Nam nhiều nữ, với tỷ lệ nam/nữ 1.63 Tỷ lệ đặc thù công việc, nam hay tiếp xúc với chất kích thích nhƣ rƣợu, thuốc lá, cà phê yếu tố nguy dẫn đến tăng huyết áp tai biến mạch máu não Đây đặc điểm cần lƣu ý vấn đề phòng chống tai biến mạch máu não Tuổi: : Tuổi chiếm nhiều lứa tuổi 50 chiếm tỷ lệ cao 85.9%, lứa tuổi 51-60 cao chiếm 36.6%, tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 61.28 ± 9.7, tuổi trung bình nhóm đối chứng 61.2 ± 12.87 * Mức độ cải thiện độ liệt: Cải thiện độ liệt Rankin: Tỷ lệ dịch chuyển độ liệt sau điều trị theo Ranhkin 95.5%, cao so với nhóm chứng 82.8% (p>0.05) Nhóm ĐC (n=50) n % 2.86 0 0 0 2.86 Cải thiện số Barthel: - Mức tăng điểm trung bình Barthel sau điều trị 32.78 ± 10.0 so với trƣớc điều trị cao so với nhóm chứng (là 27.43 ± 11.0) mức có ý nghĩa thống kê (p0.05), tỷ lệ tốt 44,4% cao hẳn so với nhóm chứng 5,7% (p0.05) - Tỷ lệ dịch chuyển độ liệt theo Orgogozo 94,4% cao so với nhóm chứng 85,7%, tỷ lệ tốt (61,1%) cao so với nhóm chứng (48,6%) Tuy nhiên khác biệt chƣa có ý nghĩa thống kê (p>0.05) Tác dụng phụ: Trong thời gian điều trị 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 80 Nguyễn Văn Xuân Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ ngày chƣa thấy thuốc gây nên tác dụng không mong muốn lâm sàng cận lâm sàng Cơ sở lý luận thuốc: “Hóa ứ thông mạch” thuốc kinh nghiệm đƣợc xây dựng sở cổ phƣơng “Bổ dƣơng hoàn ngũ thang” danh y Vƣơng Thanh Nhậm (1768-1831) lập để chữa chứng Trúng phong (TBMMN) Trong trình ứng dụng điều trị TBMMN Bệnh viện Y học cổ truyền Vĩnh Phúc năm qua gia giảm thuốc cho phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng điều kiện dƣợc liệu địa phƣơng Các vị thuốc thuốc phối hợp có tác dụng thơng lợi huyết mạch, trấn kinh, ninh thần mà có tác dụng hóa ứ thơng mạch Về tác dụng dƣợc lý ta thấy vị thuốc phối hợp có tác dụng tiêu ổ máu tụ, cải thiện lƣu thơng dòng máu não KẾT LUẬN Hố ứ thơng mạch có tác dụng phục hồi chức vận động cho bệnh nhân Tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp bƣớc đầu thấy có xu hƣớng cải thiện tốt nhóm chứng thể qua: cải thiện độ liệt Rankin, cải thiện số Barthel, cải thiện số Orgogozo; Chƣa thấy tác dụng phụ, giá thành thuốc rẻ, 89(01)/1: 77 - 81 phƣơng pháp bào chế sử dụng đơn giản áp dụng rộng rãi cộng đồng sở y tế TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Y học cổ truyền - Trƣờng Đại học Y Hà Nội (1996), Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 461 - 470 Tôn Chi Nhân (2004), Nghiên cứu điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điện châm kết hợp thuốc y học cổ truyền nghiệm phương, Luận án tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Nguyễn Chƣơng (2001), Phân loại TBMMN, chẩn đốn xử trí TBMMN Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 42 Nguyễn Văn Thơng, Nguyễn Hồng Ngọc tác giả (2005), Đột quỵ não cấp cứu, điều trị, dự phòng yếu tố nguy tai biến mạch máu não, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 26 - 29, 71 - 72 Nguyễn Tài Thu (1995), Tân châm, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 21 - 28, 167 - 174 Viện Dƣợc liệu (1993), Tài nguyên thuốc Việt Nam, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội, tr 415 - 429, 574 – 481 Clarke PJ, Black SE, Badley EM, et al (1999), "Handicap in stroke survivors", Disability and rehabilitation, (21), pp 116 - 123 SUMMARY STUDY THE EFFECT OF HOA U THONG MACH USED TO TREAT CEREBROVASCULAR ACCIDENTS Nguyen Van Xuan* Vinh Phuc Traditional Medicine Hospital Objective: Evaluation on the movement rehabilitation effects in patients with stroke by Hoa u thong mach Materials and methods: The study was initially carried out in 100 patients suffered from the stroke in Vinh Phuc Traditional Medicine Hospital (from January 2010 to December 2010) These patients had previously been treated acute stages The patients were divided into groups: Group A using Hoa u thong mach, Group B using electro acupuncture Criteria for assign the treatment results: recovery: Rankin level I and Barthel level I; moderate recovery: Rankin level II and Barthel level II; partial recovery: Rankin độ level III and Barthel level III; no recovery unchangeable Results: The treatment by Hoa u thong mach restore applied to patients hemiplegia caused by stroke has proved to be more effective than treatment with solely electric acupuncture The difference is statistically significant with P < 0,01 Keywords: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 81 Nguyễn Văn Xuân Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 89(01)/1: 77 - 81 http://www.lrc-tnu.edu.vn | 82 ... phƣơng Các vị thuốc thuốc phối hợp có tác dụng thơng lợi huyết mạch, trấn kinh, ninh thần mà có tác dụng hóa ứ thơng mạch Về tác dụng dƣợc lý ta thấy vị thuốc phối hợp có tác dụng tiêu ổ máu tụ, cải... thơng dòng máu não KẾT LUẬN Hố ứ thơng mạch có tác dụng phục hồi chức vận động cho bệnh nhân Tai biến mạch máu não sau giai đoạn cấp bƣớc đầu thấy có xu hƣớng cải thiện tốt nhóm chứng thể qua:... thích nhƣ rƣợu, thuốc lá, cà phê yếu tố nguy dẫn đến tăng huyết áp tai biến mạch máu não Đây đặc điểm cần lƣu ý vấn đề phòng chống tai biến mạch máu não Tuổi: : Tuổi chiếm nhiều lứa tuổi 50 chiếm