Qua hồi cứu 32 trường hợp ung thư dạ dày ở giai đoạn tiến triển đã phẫu thuật, tác giả so sánh đối chiếu giữa mô tả đại thể thương tổn ung thư dạ dày và hình ảnh đối quang kép dạ dày. Kết quả cho thấy đối quang kép là phương tiện chẩn đoán có sự tương xứng với thương tổn đại thể của ung thư dạ dày cao hơn hẳn X-quang dạ dày không đối quang kép (96,80% so với 71,90%), nhất là với thương tổn dạng u sùi và loét thâm nhiễm. Kết quả kém chính xác hơn đối với dạng loét sùi (55,55%) và dạng thâm nhiễm (75%).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học ĐỐI CHIẾU THƯƠNG TỔN ĐẠI THỂ VÀ HÌNH ẢNH ĐỐI QUANG KÉP UNG THƯ DẠ DÀY Đỗ Đình Công*, Nguyễn Việt Thành* TÓM TẮT Qua hồi cứu 32 trường hợp ung thư dày giai đoạn tiến triển phẫu thuật, tác giả so sánh đối chiếu mô tả đại thể thương tổn ung thư dày hình ảnh đối quang kép dày Kết cho thấy đối quang kép phương tiện chẩn đoán có tương xứng với thương tổn đại thể ung thư dày cao hẳn X-quang dày không đối quang kép (96,80% so với 71,90%), với thương tổn dạng u sùi loét thâm nhiễm Kết xác dạng loét sùi (55,55%) dạng thâm nhiễm (75%) Vậy đối quang kép dày phương tiện chẩn đoán hình ảnh ung thư dày tốt giúp tiên lượng bệnh tương ứng với hình ảnh dự đoán SUMMARY COMPARISON BETWEEN MACROSCOPIC LESIONS OF GASTRIC CARCINOMA AND DOUBLE – CONTRAST OF STOMACH Ño Ñinh Cong, Nguyen Viet Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2003: 10 - 13 This is a retrospective study of 32 cases of gastric carcinoma operated with comparison between macroscopic lesions and double-contrast of stomach The author regcognized that double-contrast has a correlation with macroscopic lesions remarkably better than conventional gastric radiology (96,80% vs 71,90%), especially for polypoid and ulcerating-infiltrating carcinoma The result is less accuracy for ulcerating carcinoma (55,55%) and infiltrating carcinoma (75%) Double-contrast of stomach is so a accurate diagnostic method for gastric carcinoma and useful to make the prognosis of disaeses vaø tiên lượng bệnh nhân Đối quang kép dày ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp chụp cản quang có kèm chất sinh Ung thư dày bệnh thường gặp làm cho thuốc cản quang tráng mỏng ung thư ống tiêu hoá Việt Nam.Ở nước ta bệnh thành dày chi tiết niêm mạc cải thường phát trễ giai đoạn tiến triển thiện nên dễ phát thương tổn sớm bệnh có triệu chứng lâm sàng rõ ràng Vì việc mức độ xâm lấn thành dày tốt Xchẩn đoán bệnh thường không khó.Trong quang dày kinh điển Ở nước ta có nhiều công phương pháp cận lâm sàng, nội soi dày phương trình nghiên cứu X-quang dày chẩn pháp chuẩn đầu tay giúp phát hiện, chẩn đoán tốt đoán ung thư dày Qua công trình nghiên cứu ung thư dày mặt đại thể vi thể.Tuy muốn khẳng đònh thêm vai trò Xnhiên X-quang dày tá tràng phương quang mà cụ thể đối quang kép chẩn đoán pháp có giá trò chẩn đoán ung thư dày vò ung thư dày, giúp thầy thuốc hiểu rõ thêm trí, hình dạng thương tổn đại thể, mức độ giới hình ảnh học ung thư dày phim X-quang hạn thành dày bò xâm lấn Do X-quang qua việc đối chiếu hình ảnh X-quang thương dày phương tiện thiếu giúp tổn đại thể ung thư dày cho phẫu thuật viên dự liệu phương pháp phẫu thuật * Bộ môn Ngoại - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 10 Chuyên đề Ngoại khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu Kiểu (B2) Xác đònh tỷ lệ tương xứng hình ảnh X-quang hình ảnh đại thể ung thư dày Ung thư dạng loét-sùi (ulcerating carcinoma, cancer ulcéro-végétant) Loét có bờ nhô cao giới hạn rõ tạo viền mô bướu xung quanh bờ ổ loét Khảo sát hình ảnh X-quang thương tổn đại thể ung thư dày PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây công trình hồi cứu cắt ngang Tiêu chuẩn chọn bệnh Các ca nghiên cứu phải có đủ tiêu chuẩn sau: - Ung thư carcinome tuyến dày xác đònh giải phẫu bệnh - Hình ảnh đối quang kép dày - Hình ảnh đại thể thương tổn chụp mổ Ung thư dạng loét thâm nhiễm (ulcerating and infiltrating carcinoma) Loét có bờ thấp không giới hạn rõ, thâm nhiễm rộng lớp niêm mạc, thường ăn lan tới lớp niêm mạc Kiểu (B4) Ung thư dạng thâm nhiễm lan tỏa (diffusely infiltrating carcinoma) tất lớp thành dày hướng Kiểu (B5) Ung thư dày mà có hình dạng đại thể khác với kiểu mô tả Trong luận văn tốt nghiệp nội trú bác só Hoàng Tuấn2: 119 ca ung thư dày thấy KẾT QUẢ Chúng có 32 trường hợp ung thư dày có đủ hình ảnh đối quang kép hình thương tổn đại thể chụp mổ Trong 32 trường hợp này: Dạng sùi: 10 trường hợp (31,25%) Dạng loét: 18 trường hợp (56,25%) Dạng thâm nhiễm: trường hợp (12,50%) m tính giả: trường hợp (0,03%) Trường hợp thương tổn dạng thâm nhiễm Độ nhạy: Kiểu (B3): 96,80% BÀN LUẬN Thương tổn đại thể Về phương diện đại thể ung thư dày, tác giả Bormann (3) (1926) chia kiểu sau đây: Kiểu1 (B1) Ung thư dạng sùi (polypoid carcinoma) Chiếm khoảng 10% ung thư dày Khối u lồi hẳn vào lòng dày, đáy rộng giới hạn rõ với mô xung quanh Chuyên đề Ngoại khoa - Dạng chồi sùi chiếm tỉ lệä cao 45,4% - Dạng thâm nhiễm cứng chiếm hàng thứ hai với tỉ lệ 29,4% - Dạng loét đơn chiếm 23,2%, Trong bệnh nhân chúng tôi: dạng loét gặp nhiều (56,25%) (trong loét kiểu B2 có 14 trường hợp chiếm 43,75%, loét kiểu B3 có ca chiếm 12,50%), dạng u sùi (31,25%), dạng thâm nhiễm đơn gặp (12,25%) Tất trường hợp nầy ung thư giai đoạn tiến triển, trường hợp ung thư giai đoạn sớm Hiệu chẩn đoán đối quang kép dày Trong 32 trường hợp chúng tôi, X-quang dày đầy thuốc phát thương tổn loét, u sùi thâm nhiễm 23 trường hợp, độ nhạy 71,90%.Trong có trường hợp đối quang kép không phát thương tổn, trường hợp ung thư dạng thâm nhiễm Đối quang kép phương tiện chẩn đoán tốt giúp phát ung thư dày giai đoạn tiến triển với độ nhạy 96,80% hẳn độ nhạy X-quang dày thông thường (71,90%) 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Sự tương xứng hình ảnh X-quang thương tổn đại thể Có tác giả cho tương xứng xác hình ảnh X-quang hình dạng giải phẫu đại thể thương tổn.Trong 32 bệnh nhân chúng tôi, X-quang dày đầy thuốc tương xứng với loại thương tổn đại thể 23 trường hợp (71,90%) Trong tỷ lệ đối quang kép 96,80% (31trường hợp) Do đối quang kép cho ta hình ảnh thương tổn đại thể ung thư dày xác Hình ảnh X-quang ung thư dày: Ung thư dạng loét - Tất 18 trường hợp hình ảnh ổ loét đối quang kép có thương tổn đại thể loét, tương xứng hình ảnh X-quang với đại thể loét ung thư 100% Trong có 10 trường hợp, hình ảnh X-quang đầy thuốc phát ổ loét Do tương xứng X-quang dày thông thường với thương tổn đại thể loét ung thư 55,55%, thấp hẳn đối quang kép - Loét ung thư có tính chất sau: Loét nhìn nghiêng: ổ đọng thuốc loét lành thường nằm thành dày bờ ổ loét tạo góc tù với thành dày phù nề niêm mạc, ổ đọng thuốc loét ác có hình dạng không đều, có hình khuyết quanh đáy ổ loét khối u tạo nên không vượt bờ lòng dày1,2 Bờ khối u tạo góc nhọn với thành dày Trong bệnh nhân chúng tôi, có trường hợp loét kiểu B2 nhìn nghiêng có hình dạng không đều: - trường hợp ổ loét vượt khỏi giới hạn lòng dày giống loét lành - trường hợp ổ loét không khỏi giới hạn lòng dày mà nằm hình khuyết thành dày viền mô bướu chung quanh bờ ổ loét tạo nên bờ khối u tạo góc nhọn với thành dày 12 Nghiên cứu Y học Loét nhìn thẳng: có hình ảnh ổ đọng thuốc Tuy nhiên hình dày đầy thuốc Xquang không phát (âm tính giả) ổ loét bò thuốc che lấp Chúng có 13 trường hợp loét bề mặt, X-quang thường phát ổ đọng thuốc trường hợp bỏ sót trường hợp (8/13=61,54%) Các trường hợp phải dùng đối quang kép phát Đây ưu điểm đối quang kép so với X-quang dày bình thường, đối quang kép giúp phát tốt ổ loét bề mặt dày tránh bỏ sót ổ loét bề mặt - Đối với kiểu loét B2, ổ đọng thuốc có bờ viền mô bướu không đều, dày, hình đa thuỳ loét nằm lệch tâm khối u có hình dạng không hay hình đa cung Niêm mạc không châu vào loét có viền mô bướu vây quanh loét làm cho niêm mạc dừng đột ngột (Goldberg, Hoàng Tuấn, Barbara) Chúng có ổ loét B2 nhìn thẳng, tất ổ loét có hình dạng không đều, trường hợp có hình ảnh viền mô bướu rõ, trường hợp thấy hình ảnh nếp niêm mạc không sát vào ổ loét - Đối với kiểu loét B3, niêm mạc thâm nhiễm dạng nốt (tumor nodules), không đặn Các niêm mạc hội tụ sát bờ loét thâm nhiễm chung quanh ổ loét làm cho không phù nề mô (Barbara, Hoàng Tuấn) Chúng có ổ loét kiểu B3 có nếp niêm mạc hội tụ sát ổ loét Theo Wolf, có hai loại loét ung thư điển hình X-quang: - Loét Carman: Loét hình dạng bầu dục hay thấu kính (meniscus-shaped gastric ulcer) lồi hướng lòng ổ loét Viền mô bướu vây quanh ổ loét hình liềm dầy có bờ không đều, giới hạn sắc nét, niêm mạc dừng lại đột ngột đây.Loét có hình ảnh đại thể kiểu B2 Tuy nhiên hình ảnh gặp loét lành tính có hoại tử to trung tâm cho hình ảnh X-quang tương tự hình ảnh loét Carman.Trong trường hợp ổ loét nhìn thẳng kiểu B2, gặp hình ảnh loét Carman trường hợp (2/9=22,20%) Chuyên đề Ngoại khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 - Ung thư loét thâm nhiễm lan tỏa (B3): loét bờ không đều, tạo góc cạnh, nếp niêm mạc chạy vào sát tới bờ loét, đầu niêm mạc phình lên giống nốt, có rãnh baryt chạy xen kẽ nếp niêm mạc để vào sát ổ loét.Chúng có ổ loét kiểu mô tả Vậy: Chúng có trường hợp có thương tổn dạng thâm nhiễm Trong dó có trường hợp âm tính X-quang (0,03%),Vậy tỷ lệ chẩn đoán xác X-quang trường hợp thương tổn dạng thâm nhiễm 75% (3/4 trường hợp) thấp hẳn ung thư dạng loét u KẾT LUẬN - Đối quang kép giúp phát ổ loét với độ nhạy (100%) cao hẳn X-quang dày thông thường (55,55%) - Đối quang kép cho hình ảnh tương xứng với hình ảnh thương tổn đại thể: + Rất xác với loét kiểu B3 + Đối với kiểu loét B2, hình ảnh xác với loét nhìn nghiêng (80%) cao ổ loét nhìn thẳng (55,55%) - Đánh giá mức độ xâm lấn thành dày: kiểu loét B2, ta đánh giá mức độ xâm lấn theo bề mặt ung thư thành dày nhờ vào hình ảnh hình khuyết phim nhìn nghiêng,hình ảnh viền mô bướu phim nhìn thẳng với tỷ lệ tương ứng sau 80% 55,55% Thể u sùi (Polypoid tumors) - Chúng có 10 trường hợp có thương tổn đại thể u sùi lồi hẳn vào lòng dày.Tất trường hợp có hình ảnh X-quang khối u Như trường hợp thương tổn đại thể khối u xác X-quang 100% - Hình ảnh X-quang u sùi hình khuyết vùng nầy thuốc cản quang khối u chiếm chổ lòng dày Hình khuyết có đường bờ nham nhở - Các hình ảnh điển hình khối u dày bệnh nhân sau: hình khuyết nham nhỡ hang vò (3 trường hợp), hình hang vò bò cắt cụt (3 trường hợp), hình lỏi táo (4 trường hợp) Ung thư dạng thâm nhiễm Hẹp cứng lòng dày, phần hay toàn dày Chuyên đề Ngoại khoa Qua công trình nghiên cứu rút kết luận sau: - Đối quang kép cho hình ảnh xác hình dạng đại thể ung thư dày (loét, u sùi, thâm nhiễm) giai đoạn tiến triễn, giúp phát thương tổn với độ nhạy 96,80% cao hẳn Xquang dày thông thường (71,90%) Đặc biệt đối quang kép giúp ta tránh bỏ sót ổ loét bề mặt có tới 61,54% ổ loét không phát qua X-quang thông thường Do phương tiện cận lâm sàng có giá trò giúp phát giúp chẩn đoán xác đònh ung thư dày, cho ta dự đoán hình ảnh thương tổn đại thể từ giúp cho ta việc tiên lượng cho bệnh nhân - Về mặt hình ảnh X-quang, đối quang kép cho ta dự đoán hình ảnh đại thể xác trường hợp thương tổn dạng u sùi, loét thâm nhiễm cao thương tổn dạng loét-sùi, dạng thâm nhiễm - Đối quang kép giúp cho phẫu thuật viên việc đánh giá mức độ xâm lấn thành dày (loét hình khuyết, hình ảnh viền mô bướu quanh ổ loét, hình ảnh khuyết nham nhỡ không thể sùi, hình ảnh nhiễm cứng thành dày) từ giúp cho phẫu thuật viên dự trù giới hạn mức độ dày cắt,điều có với kết nội soi dày Do đối quang kép phương tiện cận lâm sàng thiếu điều trò ung thư dày TÀI LIỆU THAM KHẢO Barbara M Kadell, Peter Zimmerman, Davis S K Lu: Radiology of the abdomen Maingot’s abdominal operations 10th ed 1997:16-19 Hoàng Tuấn: Chẩn đoán phân biệt loét dày với ung thư dày dựa lâm sàng X-quang.Luận văn tốt nghiệp bác só nội trú ngoại tổng quát,1989 Laurence Y.Cheung, Romano Delcore: Gastric cancer.Texbook of surgery 16 th ed 2001: 855-65 13 ... loại thư ng tổn đại thể 23 trường hợp (71,90%) Trong tỷ lệ đối quang kép 96,80% (31trường hợp) Do đối quang kép cho ta hình ảnh thư ng tổn đại thể ung thư dày xác Hình ảnh X -quang ung thư dày: Ung. .. Ung thư dạng loét - Tất 18 trường hợp hình ảnh ổ loét đối quang kép có thư ng tổn đại thể loét, tương xứng hình ảnh X -quang với đại thể loét ung thư 100% Trong có 10 trường hợp, hình ảnh X -quang. .. ta dự đoán hình ảnh thư ng tổn đại thể từ giúp cho ta việc tiên lượng cho bệnh nhân - Về mặt hình ảnh X -quang, đối quang kép cho ta dự đoán hình ảnh đại thể xác trường hợp thư ng tổn dạng u sùi,