Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định mối tương quan khi phân loại là Child-Pugh A và mức độ xơ gan trong ung thư tế bào gan. Nghiên cứu cắt ngang trên 66 bệnh nhân ung thư tế bào gan được phẫu thuật điều trị tại bệnh viện Đại Học Y Dược trong khoảng thời gian tháng 05-2007 đến tháng 03-2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học TƯƠNG QUAN GIỮA PHÂN LOẠI CHILD-PUGH A VÀ MỨC ĐỘ XƠ GAN TRONG UNG THƯ TẾ BÀO GAN Lê Tiến Đạt*, Nguyễn Đức Thuận*, Đặng Tâm*, Trần Công Duy Long** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối tương quan phân loại Child-Pugh A mức độ xơ gan ung thư tế bào gan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 66 bệnh nhân ung thư tế bào gan phẫu thuật điều trị bệnh viện Đại Học Y Dược khoảng thời gian tháng 05-2007 đến tháng 032010 Kết quả: Tuổi trung bình 66 bệnh nhân nhóm nghiên cứu 57,56 ± 13,09 Trong có 11 bệnh nhân nữ (16,7%) 55 bệnh nhân nam (83,3%) Viêm gan siêu vi B 32 (48,5%), viêm gan siêu vi C 13 (19,7%) 21 trường hợp khơng có viêm gan siêu vi (31,8%) Tất bệnh nhân có phân loại Child-Pugh A điểm có 58 bệnh nhân (87,9%) điểm có bệnh nhân (12,1%) Tính hệ số tương quan pearson Child-Pugh A Knodell-Ishak r = 0,21 (p = 0,09) Kết luận: Khi xác định mức độ xơ gan trước mổ Child-Pugh A bệnh nhân ung thư tế bào gan khơng có tương quan với mức độ xơ gan giải phẫu bệnh theo Knodell-Ishak Từ khĩa: Ung thư tế bo gan, Child-Pugh, Knodell-Ishak ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN CHILD-PUGH A AND STAGING LESIONS IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA Le Tien Dat, Nguyen Duc Thuan, Tran Cong Duy Long, Dang Tam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 67 - 70 Aims: To define the correlation between Child-Pugh A and staging lesions in hepatocellular carcinoma Object and Methods: A cross-sectional study from 66 patients who were undergone hepatectomy because of hepatocellular carcinoma from May 2007 to March 2010 at University Medical Center Results: The median age of 66 patients in this study was 57.56 ± 13.09 years There are 11 females and 55 males Hepatitis B 32 (48.5%), hepatitis C 13 (19.7%) and 21 none-hepatitis virus infected (31.8%) According to Child-Pugh classification, there are 58 patients (87.9%) with marks and patients (12.1%) with marks We calculate on the relationship between Child-Pugh A and Knodell-Ishak index It’s 0.21 (p = 0.09) Conclusion: Using Child-Pugh classification in evaluating the severity of cirrhosis for hepatocellular carcinoma patients, there are no correlation between Child-Pugh A and Knodell-Ishak index Keywords: Hepatocellular carcinoma, Child-Pugh, Knodell-Ishak chiếm đa số, chiếm khoảng 80-90%(5,6) Đây ĐẶT VẤN ĐỀ loại ung thư có tiên lượng xấu Điều trị chủ yếu Ung thư gan nguyên phát bệnh phổ biến phẫu thuật giới (12,2,14) Trong ung thư tế bào gan Việc xác định chức gan trước mổ ∗ Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan mật, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Công Duy Long ĐT: 0908237567 Email: trancongduylong@yahoo.com ∗∗ Chuyên Đề Ngoại Khoa 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cần thiết cho định lựa chọn phương pháp điều trị xác định phần gan cần giữ lại phẫu thuật Trước đây, y học có nhiều phương pháp đánh giá chức gan dựa vào bảng phân loại mức độ xơ gan Child-Pugh, MELD (Model end stage liver disease), nghiệm pháp Rose Bengal BSP (Bromosufophtalein)… Cho đến người ta dùng độ lọc Indocyanyl Green (ICG), mức độ tăng áp lực tĩnh mạch cửa để đánh giá chức gan trước mổ nhằm chọn lựa mức độ cắt gan tiên lượng suy gan sau mổ Thật đánh giá mức độ xơ gan xác dựa vào thương tổn giải phẫu bệnh Tuy nhiên, xét nghiệm thực mức độ xâm hại biến chứng nó(1,3,4,7,10) Do vậy, chúng tơi muốn thực nghiên cứu xác định mối tương quan mức độ xơ gan phân loại Child-Pugh A mức độ xơ gan theo phân loại Knodell- Ishak bệnh nhân ung thư tế bào gan phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Chỉ số Albumin máu INR (TQ) Báng bụng Bệnh não gan điểm 28-35 1,71-2,20 Nhẹ Lú lẩn điểm 2,20 Nhiều Hôn mê Bảng Phân loại Child-Pugh Điểm 5-6 7-9 10-15 Loại A B C Nguy tử vong mổ 10% 30% 82% Bảng Tính điểm mức độ xơ hóa gan theo KnodellIshak Mơ tả Khơng xơ Xơ hóa vài khoảng cửa có kèm khơng có xơ vách Xơ hóa hầu hết khoảng cửa có kèm khơng có xơ vách Xơ hóa hầu hết khoảng cửa kèm bắt cầu xơ hóa cửa-cửa Xơ hóa hầu hết khoảng cửa kèm nhiều bắt cầu cửa-cửa cửa-chủ Nhiều cầu nối cửa-cửa cửa-chủ, đơi có nốt xơ Xơ gan điểm Bảng Đặc điểm bệnh nhân Tuổi Nam Nữ Viêm B gan C Giới Nghiên cứu cắt ngang 66 bệnh nhân ung thư tế bào gan phẫu thuật điều trị bệnh viện Đại Học Y Dược từ tháng 05-2007 đến tháng 03-2010 điểm >35 0,05 Chuyên Đề Ngoại Khoa Từ xưa tới có nhiều phương tiện đánh giá chức gan trước mổ ChildPugh, MELD (Model end stage liver disease), nghiệm pháp Rose Bengal BSP (Bromosufophtalein), độ lọc Indocyanyl Green (ICG), mức độ tăng áp lực tĩnh mạch cửa… Tuy nhiên chưa có phương tiện khẳng định vai trò Ở Việt Nam trung tâm gan mật giới dùng ChildPugh phương tiện chủ yếu để đáng giá chức gan trước mổ Áp dụng tiêu chuẩn chọn bệnh, chọn 66 trường hợp ung thư tế bào gan có phân loại Child-Pugh A Tuy nhiên, 66 trường hợp có 30 bệnh nhân có xơ gan (chiếm 45,5%), 32 bệnh nhân có xơ hóa (chiếm 48,5%) bệnh nhân khơng có xơ (chiếm 6,1%) Từ tính hệ số tương quan pearson r = 0,21 (p = 0,09) Nghĩa kết đánh giá chức gan trước mổ Child-Pugh A khơng có tương quan với mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak Như biết, xơ gan trình kéo dài qua nhiều giai đoạn Khi phơi nhiễm với yếu tố nguy hay nguyên nhân gây xơ gan như: viêm gan siêu vi, lạm dụng rượu… Quá trình xơ gan việc hình thành dãy xơ khoảng cửa, dãy xơ ngày nhiều tạo thành cầu nối cửa-cửa cầu nối cửa-chủ cuối hình thành xơ gan Xơ gan làm giảm trình trao đổi chất tế bào gan ảnh hưởng đến nhiều rối loạn thể qua tăng bilirubin, giảm albumin, rối loạn đơng máu… Chính làm tăng điểm số ChildPugh Trong bệnh nhân ung thư tế bào gan định phẫu thuật nghiên cứu 69 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lựa chọn trường hợp u có kích thước nhỏ, giai đoạn sớm chưa xâm lấn hay di xa Nên dù có đến 45,5% trường hợp có xơ gan xơ gan giai đoạn sớm, chưa làm thay đổi điểm số Child-Pugh Do bảng tính điểm Child-Pugh tổng số điểm biến số bao gồm: báng bụng, bệnh não gan, thời gian prothrombine (PT), mức độ bilirubine albumine máu Nên thay đổi xơ gan thể qua thay đổi biến số Tuy nhiên xét mức độ tương quan với giải phẫu bệnh khơng có tương quan phân loại Child-Pugh A mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp có báng bụng hay bệnh não gan nên dùng tương quan pearson để xét tương quan mức độ xơ hóa gan lơ nghiên cứu với thời gian prothronbine (PT), bilirubin albumin Tính hệ số tương quan 0,09, 0,003, 0,15 Nghĩa PT, bilirubin, albumin tương quan với mức độ xơ hóa theo Knodell-Ishak Theo y văn cho thấy loại siêu vi khác cho nguy gây xơ gan ung thư tế bào gan khác Tuy nhiên qua nghiên cứu tình trạng viêm gan siêu vi khơng ảnh hưởng đến mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak Đây nghiên cứu thực với qui mô nhỏ số lượng 66 trường hợp, khảo sát Child-Pugh A nên cần có nghiên cứu với qui mơ lớn hơn, đầy đủ mức độ xơ gan theo Child-Pugh Từ có kết luận tồn diện giá trị bảng phân loại mức độ xơ gan theo Child-Pugh 10 11 12 KẾT LUẬN Đánh giá mức độ xơ gan trước mổ cho bệnh nhân ung thư tế bào gan cần thiết giúp cho phẫu thuật xác định nguy suy gan sau mổ đồng thời góp phần tiên lượng bệnh xác 70 13 14 Bourliere M, Penaranda G, et al (2006) Validation and comparison of indexes for fibrosis and cirrhosis prediction in chronic hepatitis C patients: proposal for a pragmatic approach classification without liver biopsies J Viral Hepat, 13 (10): 659-70 Jojep M L.L (2005) Review: Update treatment approach to hepatocellular carcinoma Jounal of Gastroenterology, 40: 225235 Kamath P S, Wiesner R H, et al (2001) A model to predict survival in patients with end-stage liver disease Hepatology, 33 (2): 464-470 Knauer MC (1978) Percutaneous biopsy of the liver as a procedure for outpatients Gastroenterology, 74: 101 – 102 Lai E.C, Lau W.Y (2005) The continuing challenge of hepatic cancer in Asia Surgeon, (3): 5-210 Lau W.Y, Lai E.C (2007) Hepatocellular carcinoma: current management and recent advances Hepatobiliary Pancreat Dis Int, (3): 237-57 MC GILL D.B (1990) A 21 year experience with malor hemorrhage after percutaneous liver biopsy, Gastroenterology, 99: 1396-1400 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà, Lê Văn Xn, Nguyễn Đình Tuấn, La Chí Hải, Trần Minh Thông, Trần Mậu Kim (1998) Ung thư gan nguyên phát viêm gan siêu vi B, khảo sát bệnh học hóa mơ miễn dịch Y Học TP HCM số đặc biệt chuyên đề ung bướu học, (3): 37-41 Nguyễn Văn Thông (2003) Ung thư gan Trong: Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất Y Học Chi nhánh TP HCM, tr.167-170 Pelloni A, Gertsch P (2000) Risk and consequences of tumor seeding after percustaneous needle biopsy four diagnosis of Hepatocellular carcinoma, Schweiz Med Wochenschr, 10: 130 Saito H, Masuda T, et al (2009) Hepatocellular carcinoma in Keio affiliated hospitals-Diagnosis, treatment, and prognosis of this disease Keio J Med, 58 (3): 161-175 Trần Văn Hợp, Đào Văn Long, Hà Văn Mạo (2000) “Kết chẩn đoán tế bào học ung thư gan chọc hút kim nhỏ có hướng dẫn siêu âm 10 năm 1990-1999” Tạp chí thơng tin Y Dược: 80-83 Umberto Cillo, Alessandro Vitale et al (2006) Prospective validation of the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system Journal of Hepatology, 44: 723 – 731 Vera-Sempere F.J, Camaras A, et al (1994) The diagnostic value of liver aspiration puncture with echocontrol, Rev – Esp – Enferm Dig, 85 (6): 440-444 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... mối tương quan mức độ xơ gan phân loại Child- Pugh A mức độ xơ gan theo phân loại Knodell- Ishak bệnh nhân ung thư tế bào gan phẫu thuật PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Chỉ số Albumin... Tương quan phân loại Child- Pugh A mức độ xơ gan theo Knodell-Ishak: tính hệ số tương quan r = 0,21, p = 0,09 Tương quan prothrombin (PT) mức độ xơ gan theo nodKell-Ishak: tính hệ số tương quan r... nhân chẩn đoán ung thư tế bào gan có đánh giá mức độ xơ gan trước mổ Child- Pugh A đánh giá mức độ xơ gan sau mổ theo Knodell-Ishak Không B, không C Child- điểm Pugh A điểm AFP Albumin Bilirubin