Khảo sát tình hình sử dụng thuốc sau xuất viện ở bệnh nhân bệnh động mạch vành

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân bệnh động mạch vành hiện còn dùng các thuốc điều trị bệnh động mạch vành sau xuất viện. Nghiên cứu thực hiện phỏng vấn 600 bệnh nhân bệnh động mạch vành phối hợp xem toa thuốc và thuốc đang sử dụng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC SAU XUẤT VIỆN Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Võ Thị Dễ*, Đặng Vạn Phước** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân bệnh động mạch vành dùng thuốc điều trị bệnh động mạch vành sau xuất viện Cơ sở nghiên cứu: Vấn đề sử dụng thuốc sau xuất viện bệnh nhân bệnh động mạch vành cần thiết chưa nghiên cứu đầy đủ, đặc biệt Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: vấn 600 bệnh nhân bệnh động mạch vành phối hợp xem toa thuốc thuốc sử dụng Khảo sát việc sử dụng loại thuốc chính: aspirin, clopidogrel, ức chế beta, ức chế men chuyển, thuốc điều chỉnh lipid máu Việc khảo sát thực lần, lần thứ lúc nhận vào nghiên cứu, lần thứ cách 12 tháng sau Kết nghiên cứu: Tại thời điểm trung bình 18,9 tháng sau xuất viện, tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục loại thuốc sau: aspirin 85,0%; ức chế men chuyển 83,0%; ức chế beta 79,7%; thuốc điều chỉnh lipid máu 75,5% clopidogrel 75,8% Và tỷ lệ bệnh nhân dùng đủ nhóm thuốc 57,2% Kết luận: Nhiều bệnh nhân ngừng thuốc trình điều trị trì sau xuất viện, tỷ lệ tăng dần theo thời gian sau xuất viện Tại thời điểm trung bình 18,9 tháng sau xuất viện, tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục đủ loại thuốc 57,2% Từ khóa: sử dụng thuốc, sau xuất viện, bệnh động mạch vành ABSTRACT RESEARCH ON USING MEDICATION AFTER HOSPITAL DISCHARGE OF CORONARY ARTERY DISEASE PATIENTS Vo Thi De, Dang Van Phuo * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 114 - 118 Background: Using medications after hospital discharge of coronary artery disease (CAD) patients is very important, but it was not researched enough in Viet Nam Objective: To characterize using medications after hospital discharge to evidence-based cardiovascular medications prescribed at hospital discharge Methods: We studied 600 patients with coronary artery disease We examined using to aspirin, clopidogrel, beta-blockers (BBs), angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, and statins/fibrates by interviewing patients, looking at their prescriptions and drugs Results: The proportion of patients who continued medications respectively was aspirin 85.0%; ACE inhibitors/angiotensin receptor blockers 83.0%; BBs 79.7%; statins/ fibrates 75.5% and clopidogrel 75.8% Only 57.2% continued to all of their initial medications Conclusions: Many CAD patients stopped medications after hospital discharge Only 57.2% continued to all of their initial medications Physicians need to be aware of patient factors which influence *Sở y tế Long An ** Bộ môn Nội ĐHYD-TPHCM Tác giả liên lạc: BS Võ Thị Dễ., 114 ĐT: 0918106018 Email: vothidela89@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học using medications to facilitate higher use of evidence-based medications Keywords: Using medications, hospital discharge, coronary artery disease sau xuất viện Qua lần khảo sát, ĐẶT VẤN ĐỀ thu kết sau: Bệnh mạch vành (ĐMV) bệnh gây KẾT QUẢ N GHIÊN CỨU tử vong hàng đầu nước phát triển, bệnh trở thành phổ biến nước Đặc điểm đối tượng nghiên cứu phát triển Tại VN, bệnh động mạch Trong 600 bệnh nhân bệnh động mạch vành nguyên nhân tử vong vành nghiên cứu chúng tơi nam thường gặp Bên cạnh tiến chiếm 71,25% Tuổi trung bình 62,2 (nhỏ lĩnh vực can thiệp mạch vành giúp cứu sống 20 tuổi lớn 92 tuổi); Bệnh tập nhiều bệnh nhân, việc điều trị nội khoa trung nhóm tuổi từ 50-79 (485 bệnh tuân thủ điều trị lâu dài nhân, chiếm 80,8%); 67,25% bệnh nhân vấn đề góp phần quan trọng cho việc nhóm nghiên cứu có bảo hiểm y tế; 64,3% giảm tỷ lệ tái phát bệnh tật tử vong, vấn đề bệnh nhân có tổn thương từ nhánh động lại quan trọng bệnh nhân mạch vành trở lên, có 32,5 % bệnh đặt stent Nhiều nghiên cứu cho thấy tình nhân có tổn thương nhánh động mạch hình sử dụng thuốc sau xuất viện thời vành Đa số bệnh nhân bệnh động mạch vành gian bệnh nhân bệnh động mạch vành có bệnh kèm, rối loạn lipid máu bệnh kèm không tốt, nhiều bệnh nhân ngừng nhiều thường gặp (gặp 76,0% bệnh nhân loại thuốc quan trọng dẫn đến biến bệnh động mạch vành), tăng huyết chứng nguy hiểm Chúng tiến hành nghiên áp (gặp 73,7% bệnh nhân bệnh động mạch cứu: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc sau vành) xuất viện bệnh nhân bệnh động mạch vành” Tỷ lệ bệnh nhân dùng loại nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc điều trị bệnh động mạch vành loại điều trị bệnh động mạch vành sau xuất viện Bảng 1: Phân bố theo tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu gồm 600 bệnh nhân khám điều trị bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược, sống thành phố Hồ Chí Minh tỉnh lân cận, chẩn đoán bệnh ĐMV qua chụp mạch vành năm 2007-2008 Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát thực tế tình hình bệnh nhân bệnh động mạch vành dùng loại thuốc khuyến cáo hành(5,6,4,2,1,3); tiến hành vấn bệnh nhân, xem toa thuốc xem thuốc sử dụng Khảo sát lần, lần thứ lúc nhận vào nghiên cứu thời điểm trung bình tháng sau xuất viện, lần thứ lúc kết thúc nghiên cứu thời điểm trung bình 18,9 tháng Chuyên Đề Nội Khoa I tháng sau xuất viện Số BN, (Tỷ lệ %) Aspirin 574 (95,7%) Clopidogrel 549 (91,5%) Ức chế beta 541 (90,2%) UCMC 562 (93,7%) Statin fibrate 546 (91,0%) 18,9 tháng sau xuất viện Số BN, (Tỷ lệ %) 530 (88,3%) 468(78%) 500 (83,3%) 515 (85,8%) 467 (77,8%) Nhận xét: Tại thời điểm trung bình tháng sau xuất viện có 90% bệnh nhân dùng thuốc nêu, nhiên gần năm sau đó, kết nghiên cứu cho thấy số bệnh nhân dùng loại thuốc nầy giảm dần (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê) 115 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc liên tục sau xuất viện Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc liên tục thời gian sau xuất viện sau: Tỷ lệ % 85.0 85 83.0 79.7 80 75.8 75.5 75 71.5 70 65 60 Asp clop uc beta ucmc sta fib statin Loại Biểu đồ 1: Phân bố theo tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc liên tục aspirin cao statins thấp Tỷ Ghi chú: uc beta: ức chế beta; ucmc: ức chế lệ bệnh nhân dùng đủ nhóm thuốc men chuyển; asp: aspirin; clop: clopidogrel; từ 54,8% - 57,2% Như có nhiều sta: statins; fib: fibrate bệnh nhân ngừng thuốc trình Kết trình bày cho thấy: trung điều trị trì sau xuất viện bình sau xuất viện 18,9 tháng tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục loại thuốc từ 71,5% đến 85%; tỷ lệ dùng liên tục 57.2 Tỷ lệ % 57.5 57 56.5 56 54.8 55.5 55 54.5 54 53.5 loại có statin loại có sta fib Loại Biểu đồ 2: Phân bố theo tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục đủ loại thuốc loại có sta fib (aspirin, clopidogrel, ức Ghi chú: loại có statin (aspirin, chế beta, UCMC, statins hay fibrate) clopidogrel, ức chế beta, UCMC, statins); 116 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc điều trị bệnh động mạch vành Trong nghiên cứu chúng tơi, trung bình 18,9 tháng sau xuất viện tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc aspirin 88,3%, ức chế beta 83,3%, ức chế men chuyển 85,8%, clopidogrel 78,0%, thuốc điều chỉnh lipid máu 77,8% (bảng 1) So sánh với nghiên cứu khác tỷ lệ dùng loại thuốc nghiên cứu cao Nghiên cứu EUROASPIRE II (năm 2001)(8) khảo sát 8.181 bệnh nhân bệnh động mạch vành, kết nghiên cứucho thấy thời điểm trung bình 16,8 tháng sau xuất viện tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc aspirin 86%, ức chế beta 63%, ức chế men chuyển 38%, hạ lipid máu 61% Trong nghiên cứu Wissam A Jaber (năm 2005)(7): thực 7.745 bệnh nhân bệnh động mạch vành, thuốc cho lúc xuất viện thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc hạ lipid máu, thuốc ức chế beta, UCMC Trung bình 36 tháng sau xuất viện có 26 bệnh nhân khơng dùng thuốc, 507 bệnh nhân dùng hay loại thuốc, 1739 bệnh nhân dùng loại thuốc, 3321 bệnh nhân dùng loại, 2178 dùng đủ loại thuốc Ở nhóm bệnh nhân dùng từ đến loại thuốc nguy tử vong thấp nhóm dùng loại thuốc hay không dùng loại Qua nghiên cứu thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng loại thuốc giảm dần theo thời gian sau xuất viện Tại thời điểm trung bình tháng sau xuất viện có từ 90,2% - 95,7% bệnh nhân dùng thuốc điều trị bệnh động mạch vành nêu trên, năm sau số bệnh nhân dùng loại thuốc nầy giảm dần 77,8% - 88,3% (sự khác biệt có ý nghĩa thống kê); loại thuốc giảm rõ clopidogrel (từ 91,5% xuống 78%) thuốc điều chỉnh lipid máu (từ 91% xuống 77,8%) (bảng 1) Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Đây số lượng bệnh nhân dùng thuốc thời điểm khảo sát, số bệnh nhân dùng thuốc liên tục từ xuất viện đến thời điểm khảo sát thấp Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc liên tục Biểu đồ cho thấy thời điểm kết thúc nghiên cứu (trung bình 18,9 tháng sau xuất viện), tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục đủ loại thuốc theo khuyến cáo 54,8% thuốc aspirin, clopidogrel, ức chế beta, ức chế men chuyển, statins Đây tỷ lệ tuân thủ điều trị thấp, đáng quan tâm, có gần 50% bệnh nhân bệnh động mạch vành trình điều trị trì khơng dùng loại thuốc khuyến cáo hành nhiều khả họ không đạt hiệu điều trị tối ưu nhiều nghiên cứu chứng minh So với nghiên cứu khác nghiên cứu Newby kết lại thấp hơn, nghiên cứu 21% bệnh nhân dùng liên tục đủ loại thuốc thời điểm năm sau xuất viện (aspirin, ức chế beta, statin) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục loại thuốc sau: aspirin 85%, ức chế men chuyển 83%, clopidogrel 81,5%, ức chế beta 79,7%, statins 71,5% thuốc điều chỉnh lipid máu nói chung (statins hay fibrate) 75,5% (bảng 2) So sánh với nghiên cứu khác thấy tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc liên tục nghiên cứu cao Trong nghiên cứu Sud (năm 2008)(10), vấn 208 bệnh nhân bệnh động mạch vành qua điện thoại thời điểm 10 tháng sau xuất viện cho kết sau: Tỷ lệ dùng thuốc liên tục 87,6% Aspirin 66% UCMC Lý ngừng thuốc bác sĩ khơng ghi toa hay có tác dụng phụ thuốc Nghiên cứu Newby cộng (năm 2006) 31.750 bệnh nhân bệnh ĐMV, khảo sát việc sử dụng loại thuốc aspirin, ức 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chế beta, statins ức chế men chuyển giai đoạn từ 1995-2002, qua tự tường thuật bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy có 71% bệnh nhân dùng aspirin liên tục, 46% ức chế beta, 44% thuốc hạ lipid máu, 36% hai aspirin ức chế beta, 21% bệnh nhân dùng liên tục nhiều thuốc phối hợp (aspirin, ức chế beta, statin)(9) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu việc sử dụng thuốc sau xuất viện 600 bệnh nhân bệnh ĐMV bệnh viện Chợ Rẫy bệnh viện Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh, chúng tơi thấy thời điểm trung bình 18,9 tháng sau xuất viện tỷ lệ bệnh nhân dùng liên tục loại thuốc sau: aspirin 85,0%; ức chế men chuyển 83,0%; ức chế beta 79,7%; thuốc điều chỉnh lipid máu 75,5% clopidogrel 75,8% Và có 57,2% bệnh nhân bệnh động mạch vành dùng liên tục đủ loại thuốc Kết nghiên cứu cho thấy tình hình dùng thuốc sau xuất viện bệnh nhân bệnh động mạch vành chưa đạt khuyến cáo hành, việc tiếp tục tìm hiểu lý yếu tố ảnh hưởng đến việc dùng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh động mạch vành góp phần nâng cao hiệu điều trị, giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong bệnh nhân bệnh động mạch vành 10 ACC/AHA/SCAI Guideline on percutaneous coronary intervention” (2009) Circulation 2009; 120:pp.2271-2306 “ACC/AHA Guideline Update for the management of patients with unstable angina and non- ST segment elevation myocardial infarction” (2007) A report of the American college of cardiology /American Heart Association Task force on Practice Guidelines Published online before print August 6, 2007, doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA 107 Pp.185752 “ACC/AHA/SCAIS 2007 Guideline Update for percutaneous coronary intervention” (2008) A report of the American college of cardiology /American Heart Association Task force on Practice Guidelines Circulation 2008;117:pp.261-295 “Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam khuyến cáo can thiệp động mạch vành qua da” (2008) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch giai đoạn 2006- 2010 Nhà xuất Y học, tr.389433 “Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam khuyến cáo chẩn đoán, điều trị đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên” (2008) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch giai đoạn 2006- 2010 Nhà xuất Y học, tr.107 141 “Hội Tim mạch Quốc gia Việt Nam khuyến cáo xử trí nhồi máu tim có đoạn ST chênh lên” (2008) Khuyến cáo bệnh lý tim mạch giai đoạn 2006- 2010 Nhà xuất Y học, tr.177-179 Jaber W.A., Lennon R.J., Verghese M (2005) "Application of Evidence-Based Medical Therapy Is Associated With Improved Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention and Is a Valid Quality Indicator" J Am Coll Cardiol, 46:pp.1473-1478 “Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries Principle results from EUROASPIRE II Euro Heart survey programme” (2001) European Heart journal, 22(70):pp.554572 Newby L.K.; Anita Y.C (2006) “Long-Term Adherence to Evidence-Based Secondary Prevention Therapies in Coronary Artery Disease” Circulation 113: pp.203-212 Sud A., et al (2008) "Adherence to Medications by Patients After Acute Coronary Syndromes" The Annals of Pharmacotherapy: 39(11):pp.1792-1797 TÀI LIỆU THAM KHẢO 118 “ACC/AHA Guideline for the management of patients with ST segment elevation myocardial infarction and Chuyên Đề Nội Khoa I ... sau vành) xuất viện bệnh nhân bệnh động mạch vành Tỷ lệ bệnh nhân dùng loại nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc điều trị bệnh động mạch vành loại điều trị bệnh động mạch vành sau xuất viện. .. động mạch hình sử dụng thuốc sau xuất viện thời vành Đa số bệnh nhân bệnh động mạch vành gian bệnh nhân bệnh động mạch vành có bệnh kèm, rối loạn lipid máu bệnh kèm không tốt, nhiều bệnh nhân. .. 76,0% bệnh nhân loại thuốc quan trọng dẫn đến biến bệnh động mạch vành) , tăng huyết chứng nguy hiểm Chúng tiến hành nghiên áp (gặp 73,7% bệnh nhân bệnh động mạch cứu: Khảo sát tình hình sử dụng thuốc