Chẩn đoán và điều trị bệnh nhân thiếu máu tại BV nhi đồng 1

Nghiên cứu này thực hiện trên 128 ca thiếu máu nhập viện lần đầu tại BVNĐ 1 từ 01/06/02-30/12/02. Kết qủa nghiên cứu cho thấy: xác định nguyên nhân thiếu máu đạt 87.5%,chỉ định truyền máu đạt 65.6%, điều trị an toàn đạt tỉ lệ 73.43%.Các nguyên nhân thiếu máu thường gặp là Thiếu máu thiếu sắt,Bạch huyết cấp,Suy tuỷ, Thalassemia. Tần suất thiếu máu cao nhất ở trẻ dưới 6 tuổi (62.5%).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN THIẾU MÁU TẠI BV NHI ĐỒNG Lâm Thò Mỹ * TÓM TẮT Nghiên cứu thực 128 ca thiếu máu nhập viện lần đầu BVNĐ từ 01/06/02-30/12/02 Kết qủa nghiên cứu cho thấy: xác đònh nguyên nhân thiếu máu đạt 87.5%,chỉ đònh truyền máu đạt 65.6%, điều trò an toàn đạt tỉ lệ 73.43%.Các nguyên nhân thiếu máu thường gặp Thiếu máu thiếu sắt,Bạch huyết cấp,Suy tuỷ, Thalassemia Tần suất thiếu máu cao trẻ tuổi (62.5%).Thiếu máu trung bình nặng chiếm tỉ lệ 55,46 %.Xét nghiệm công thức máu phết máu thực (100% 94.7%).Hb giảm trung bình nặng chiếm 57.0%,tỉ lệ MCV giảm 37%,tỉ lệ bạch cầu thay đổi số lượng 25.6% tiểu cầu giảm 32%; 46% ca làm tuỷ đồ giúp xác đònh 81.3% bệnh tuỷ xương.Thời gian nằm viện ≤ ngày đạt 53.1%,chỉ có 9.3% 14 ngày.Hồng cầu lắng chế phẩm truyền máu chiếm tỉ lệ cao 46.4%, máu toàn phần có 21.4% SUMMARY DIAGNOSIS AND TREATMENT OF THE ANEMIC PATIENTS WHO WERE ADMITTED TO THE CHILDREN’S HOSPITAL NO.1 Lâm Thò Mỹ * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No 1: 27 - 32 This study included 128 anemic patients who were admitted to the Children’s Hospital No.1 in Ho Chi Minh City, for the first time, from 1st June 2002 to 30th Dec 2002 The result showed that the successful rate of the causal identification was about 87.5%, the rate of need for transfusion was 65.5%, and the safety in treatment attained 73.43% patients Common causes of anemia were iron deficiency, leukemia, aplastic anemia, and thalassemia Children under years of age were the highest group getting anemia (62.5%) 55.46% patients had severe or moderate anemia Patients were assessed in using blood count, 100%)and blood film (94.7%) 57% patients had a severe or moderate reduction of hemoglobin concentration, 37% patients got microcytic (decreased MCV), 25.6% had changes in white blood count, and the rate of thrombopenia was 32% Myelogram was performed in 46% patients; this helped to identify 81.3% the causes of bone marrow disorders 51.3% patients had less than days to stay in hospital; only 9.3% patients needed more than 14 days for treatment 46.6% patients were given packed red cells, whereas only 21.4% received whole blood transfusion nhö nhanh chóng chẩn đoán sớm nguyên nhân ĐẶT VẤN ĐỀ thiếu máu,chọn lọc xét nghiệm xét nghiệm Hội chứng thiếu máu thường gặp trẻ em,nó cần thiết,quyết đònh truyền máu xác an toàn, đòi hỏi bác só cần xác đònh rõ tình trạng lúc vào giúp bệnh nhân rút ngắn thời gian nằm viện để từ xác đònh thái độ chẩn đoán điều trò phù giảm tai biến sau điều trò hợp Hiện nay,t khoa huyết học vấn đề chẩn đoán Mục tiêu nghiên cứu điều trò thiếu máu vấn đề quan trọng,phổ Xác đònh nguyên nhân gây thiếu máu,đặc biến đòi hỏi tập thể khoa có thống điểm chẩn đoán điều trò thiếu máu bệnh viện chẩn đoán điều trò để từ mang lại hiệu * TS BS Giảng viên Bộ Môn Nhi, ĐHYD TPHCM, Bệnh Viện Nhi Đồng Chuyên đề Nhi 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Xử lý kiện va øphân tích kiện Nhi Đồng TPHCM PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thống kê mô ta ûqua phần mềm epi info 2000 Thiết kếnghiêncứu KẾT QUẢ Dân số nghiên cứu Tỉ lệ nguyên nhân thiếu máu thường gặp Bệnh nhân 20000 ≤ 1500 BCÑNTT ≤ 10000 30 (/mm3) > 10000 ≤ 20000 TIỂU CẦU ≤ 50000 (/mm3) ≤ 100000 > 100000 31 1 -HC bt -HC lớn PHẾT -HC nhỏ MÁU 24 -HC to nhỏ -BH tuỷ -BH tân bào -BHC TUỶ ĐỒ -Tăng HC -Suy tuỷ -Suy HC -Bình thường TC 31 BHC 16 19 10 21 11 0 ST 5 11 10 9 10 7 19 0 K XÑ 9 16 0 16 0 15 10 THAL 3 0 10 0 10 0 0 10 G6PD 3 8 0 0 9 11 16 0 16 25 0 11 19 16 -Các xét nghiệm sau góp phần xác đònh chẩn đoán nguyên nhân thiếu máu: Xét nghiệm Coombs dương tính ca Xét nghiệm đònh lượng G6PD: trò số thấp 14 mIU/109 Erythrocyte, trung bình 74.53 mIU/109 Erythrocyte trung vò 67.3 mIU/109 Erythrocyte,trò số cao 116 mIU/109 Erythrocyte Chuyên ñeà Nhi 3 10 Xét nghiệm đònh lượng Sắt huyết thanh: trò số thấp 3.2 μg/dl, trò số trung bình 41.62 μg/dl,trung vò 29 μg/dl,trò số cao 218.3 μg/dl Xét nghiệm đònh lượng Ferritin: trò số thấp 0.5 ng/ml, trò số trung bình 4.25 ng/ml,trung vò 2.5 ng/ml,trò số cao 28.9 ng/ml 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 Nghiên cứu Y học Đặc điểm điều trò bệnh nhân thiếu máu Bảng Đặc điểm điều trò bệnh nhân thiếu máu Đặëc tính HCL MÁU TƯƠI HCL +MT KHÔNG TM LƯNG ≤ 10 ≤ 20 MÁU >20 (ml/kg KHÔNG TM THỜI ≤2 ≤7 GIAN ≤ 14 > 14 KẾT Tốt QUẢ Biến chứng Chuyển Tử TC MÁU TS DD 3 21 21 14 15 31 0 31 BHC 8 15 0 24 25 ST 10 10 3 17 0 19 K XÑ 14 16 BÀN LUẬN Tỉ lệ nguyên nhân thiếu máu thường gặp -Các bệnh thường gặp Thiếu máu thiếu sắt, Bạch huyết cấp,suy tuỷ vàThalassemia, điều phù hợp với thống kê hàng năm trước khoa Xác đònh nguyên nhân thiếu máu trẻ em vấn đề phức tạp, số 128 ca nhập viện lần đầu, tỉ lệ xác đònh chẩn đoán đạt 87.5% Trong số xác đònh chẩn đoán, Thiếu máu thiếu sắt dinh dưỡng chiếm tỉ lệ cao 24.2% điều phù hợp với nhận đònh WHO: thiếu máu thiếu sắt chiếm gần 50% trẻ tuổi Nhóm có tới 29 % có bệnh lý kèm theo viêm phổi, viêm họng, nhiễm trùng tiểu Bạch huyết cấp (BHC) chiếm thứ hai, số BHC dòng tân bào 72%, BHC dòng û 8% 20% BHC không xác đònh., kết qủa phù hợp y văn giới BHC dòng tân bào ưu trẻ em Bệnh suy tuỷ chiếm 14.8 %, xác đònh giảm ba dòng mắc phải đạt 63.15%, suy tuỷ dòng hồng cầu 26.31 %, 10.50 % xem tuỷ giảm sản Thalassemia vào viện lần đầu: có ca xác đònh B Thalassemia /Hb E ca A Thalassemia, ca 30 THAL 2 10 0 10 G6PD 2 0 TM - VN HH hieám 2 1 3 0 1 2 3 0 TH-MD 2 2 0 0 TC ca (%) 39(30.6) 18(14.0) 27(21.1) 44(34.3) 28(21.8) 44(34.3) 12(9.3) 44(34.3) 11(8.6) 57(44.5) 48(37.5) 12(9.3) 94(73.4) 4(3.1) 29(2.26) 1(0.8) 128 nghi Thalassemia xaùc đònh qua kết qủa nhập viện lần sau Thiếu máu viêm nhiễm mãn: ca sốt rét, ca viêm cầu thận mãn,1 ca viêm gan siêu A, C, 1viêm dày gây xuất huyết tiêu hoá, ca viêm hạch mãn Thiếu máu bệnh huyết học hieám: ca Letterer Siwe, ca Hand Schuller Christian, ca Kasabach Merritt, ca Xương đá Có 12.5% thiếu máu không xác đònh gồm thiếu máu tán huyết bẩm sinh 56.25 % (9/16 ca), thiếu máu tán huyết không rõ nguyên nhân 43.75 % (7/16 ca), ca làm đầy đủ xét nghiệm phạm vi có thành phố, không khẳng đònh chẩn đoán Bàn luận đặc điểm dân số học mẫu nghiên cứu -Trẻ tuổi có tỉ lệ mắc bệnh cao nhất, nhóm thiếu máu bẩm sinh Thalassemia, bệnh xương đá, Letterer Siwe nguyên nhân mắc phải Thiếu máu thiếu sắt, Suy tuỷ, Bạch huyết cấp Điều phù hợp với Y văn, chẩn đoán thiếu máu trẻ nhỏ phức tạp giai đoạn trẻ bò nhiều nguyên nhân Chuyên đề Nhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 gây thiếu máu, có nguyên nhân ác tính gây tử vong sớm -Giới Giới nam chiếm ưu giới nữ đa số, nhiên thiếu máu tự miễn tỉ lệ nữ cao nam -Nơi Tỉ lệ bệnh nhân từ nơi đến chiếm cao 73.4% so với cư dân TPHCM 26.5% Điều cho thấy mạng lưới y tế điạ phương cần phát triển quản lý chăm sóc bệnh lý huyết học trẻ em Bàn luận đặc điểm dấu hiệu lâm sàng bệnh nhân thiếu máu Dấu hiệu thiếu máu Mức độ thiếu máu trung bình chiếm ưu 48.4%, thiếu máu nặng chiếm 7%, phân loại phù hợp với kết đònh lượng Hb, Hb giảm nhẹ chiếm 42.96% (55/128) Trong nhóm có thiếu máu nặng lưu ý nguyên nhân Bạch huyết cấp, suy tuỷ thiếu men G6PD Các ca thiếu máu đơn Thiếu máu thiếu sắt –dinh dưỡng, hay kèm theo bệnh lý nhiễm trùng cấp Viêm phổi, viêm họng Thiếu máu có kèm theo dấu hiệu xuất huyết nặng tới 75.42% Bạch huyết cấp Thiếu máu kèm theo gan lách hạch to thường gặp Bạch huyết cấp hay bệnh máu Thiếu máu kèm dò tật bẩm sinh hay gặp bệnh huyết học thiếu máu thiếu sắt Bàn luận đặc điểm kết xét nghiệm bệnh nhân thiếu máu - Hb giảm nặng chiếm 9.3% nguyên nhân thường gặp suy tuỷ 41.6.MCV giảm chiếm 37.5%, số Thiếu máu thiếu sắt, Thalassemia MCV tăng 16.4%, số gặp suy tuỷ dòng hồng cầu 33.3%, thiếu máu tán huyết 28.6% -Bạch cầu giảm tiểu cầu giảm 90% thường Bạch huyết cấp Suy tuỷ -Bạch cầu cao bạch cầu đa nhân trung tính (BCĐNTT) giảm gặp BHC Chuyên đề Nhi -Chỉ số Hồng cầu lưới (RI) giảm chiếm 38.9% số Bạch huyết cấp Suy tuỷ chiếm 58.8% Thiếu máu thiếu sắt –dinh dưỡng chiếm 31.37% Có 19.5% hồng cầu lưới tăng, số nguyên nhân Thalassemia, tán huyết thiếu men G6PD tán huyết không xác đònh chiếm đa số -Tuỷ Đồ thực 59 ca chiếm 46.1%, qua tuỷ đồ chẩn đoán dương tính 48 ca đạt 37.5% trường hợp thiếu máu xâm lấn tuỷ giúp chẩn đoán phân biệt trường hợp thiếu máu phức tạp tán huyết bẩm sinh hay thiếu máu viêm nhiễm mãn, Bàn luận đặc điểm điều trò bệnh nhân thiếu máu - 65.7 % ca truyền máu, số truyền hồng cầu lắng 46.42%, ca suy tuỷ, thiếu máu không xác đònh, thiếu máu dinh dưỡng, Thalassemia Truyền máu tươi hồng cầu lắng chiếm 21.1%, ca Suy tuỷ nặng, Thiếu men G6PD có tán huyết cấp Truyền máu tươi 21.1%, gặp Bạch huyết cấp nặng hay thiếu máu dinh dưỡng nặng Chỉ đònh truyền máu có phù hợp với yêu cầu bệnh -Lượng máu truyền trung bình chiếm tỉ lệ cao 34.3%, lượng máu truyền 20ml/kg gặp ca thiếu máu huyết tán cấp thiếu men G6PD hay Suy tuỷ nặng -Thời gian điều trò ngày chiếm tỉ lệ cao (37,5%), ca Bạch huyết cấp cần chuyển viện sau có kết qủa xác đònh nâng tổng trạng bệnh tạm ổn, có bệnh Suy tuỷ thiếu máu thiếu sắt Tuy nhiên có tới 37.5% ca điều trò tới 14 ngày ca vào viện nên cần xác đònh rõ nguyên nhân trước cho viện Các tình điều trò > 14 ngày đa số bệnh nặng, đáp ứng với điều trò, chờ số xét nghiệm xác đònh chẩn đoán -Kết điều trò tốt đạt 73.3 % đa số bệnh thiếu máu thiếu sắt –dinh dưỡng, Thalassemia, Thiếu men G6PD hay Thiếu máu miễn dòch, ca Suy tuỷ điều trò triệu chứng nên kết qủa tốt 31 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2003 tạm thời Có đến 22.6% ca chuyển viện, ca Bạch huyết cấp, bệnh máu ác tính Tóm lại hội chứng thiếu máu trẻ em có nhiều nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng đa dạng xét nghiệm thay đổi phức tạp theo giai đoạn phát triển trẻ em Để tiếp cận chẩn đoán hội chứng thiếu máu trẻ em cần thực hành theo trình tự - Đánh giá lâm sàng xem thiếu máu có kèm gan, lách hạch to hay xuất huyết nặng, đột ngột nên lưu ý đến nguyên nhân bệnh máu tuỷ xương -Xét nghiệm đề nghò công thức máu đầy đủ, phết máu ngoại biên -Xét nghiệm trung gian hỗ trợ Hồng cầu lưới để đánh giá phản ứng tuỷ xương -Tuỷ đồ hay xét nghiệm sắt huyết Ferritin, Test Coombs, Điện di Hb, nên thực sau có hướng chẩn đoán qua lâm sàng xét nghiệm ban đầu -Để đạt hiệu qủa điều trò hội chứng thiếu máu cần phân biệt mức độ thiếu máu nặng hay nhẹ, nên chọn lọc thành phần cho máu để tạo an toàn miễn dòch,tránh nguy nhiễm trùng, tiết kiệm kinh tế cho bệnh nhân KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học thể gây biến chứng hay tử vong không phát kòp thời Để tăng hiệu chẩn đoán điều trò, cần lưu ý đến bệnh lý thăm khám trẻ thường ngày Khi phát có thiếu máu cần khám toàn diện thực số xét nghiệm chọn lọc theo trình tự để tìm nguyên nhân Song điều quan trọng cần đánh giá xác mức độ thiếu máu lâm sàng để từ có thái độ điều trò tích cực mức: không bỏ sót bệnh nhân nặng không vội vã truyền máu chưa đònh TÀI LIỆU THAM KHẢO Hersmiston M.L (2002) Practical Approach to the Evaluation of the Anemic Child.The Pediatric Clinics Of North America Vol 49,Number 5,October 2002.878909.WB SAUNDRES COMPANY Oski F.A.(1998).A Diagnostic Approach to the Anemic patient.Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood.5th edition Chapter IV, 375-384 WB SAUNDRES COMPANY Schwartz.E.(2000).The Anemias.Nelson Textbook of Pediatrics.Chapter 453, 1461-1462 WB SAUNDRES COMPANY Tạ thò nh Hoa (1996) Xếp loại Thiếu máu trẻ em.GS Tạ Thò nh Hoa.Bài giảng Nhi Khoa tập 2,Xuất lần thứ 2,.766-771.NHÀ XUẤT BẢN ĐÀ NẴNG.TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM.BỘ MÔN NHI WHO (2001) Pediatric anemia.The Clinical Use of Blood in Medicine Obstetrics Paediatrics Surgery and Anaesthesia Trauma and Burns 228.230- 254 WORLD HEALTH ORGANIZATION Thiếu máu hội chứng thường gặp trẻ em, có ảnh hưởng đến phát triển trẻ có 32 Chuyên đề Nhi ... 31 BHC 16 19 10 21 11 0 ST 5 11 10 9 10 7 19 0 K XÑ 9 16 0 16 0 15 10 THAL 3 0 10 0 10 0 0 10 G6PD 3 8 0 0 9 11 16 0 16 25 0 11 19 16 -Các xét nghiệm sau góp phần xác đònh chẩn đoán nguyên nhân. .. TS DD 22 31 0 28 31 31 BHC 20 11 19 13 12 14 11 ST 15 10 18 19 19 K XÑ 14 1 10 10 13 THAL 5 10 0 8 10 G6PD 3 0 VN 6 HH hieám 3 3 MD 1 3 2 TC ca (%) 57(44.5) 62(48.4) 9(7.0) 96(75) 25 (19 .5) 7(5.4)... 17 (13 .3) 14 (10 .9) 11 (8.6.) 86(67.2) 51( 38).9) 27( 21. 1) 25 (19 .5) 0 51( 41. 46 1( 0.8) 38(30.9) 33(26.8) 2 2 (1. 5) 16 (12 .5) 2 (1. 5) 12 (9.3) 11 (8.5) 5(3.9) 11 (8.5) 12 8 Đặc điểm kết xét nghiệm bệnh nhân thiếu