Đánh giá ban đầu kết quả đặt kính nội nhãn AcrySof Natural SN

Mục tiêu: đánh giá kết quả thị lực và độ nhạy cảm tương phản sau khi đặt kính AcrySof Natural SN. Phương pháp: 56 mắt (52 bệnh nhân, tuổi trung bình 64.67 ± 8.34) bị đục thủy tinh thể được phẫu thuật phaco với máy Legacy 20000 đặt kính nội nhãn AcrySof Natural SN. Sau mổ bệnh nhân được đánh giá thị lực, sắc giác và độ nhạy cảm tương phản. Mời các bạn tham khảo!

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU KẾT QUẢ ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN ACRYSOF NATURAL SN Trần Thò Phương Thu*, Phạm Nguyên Huân* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết thò lực độ nhạy cảm tương phản sau đặt kính AcrySof Natural SN Phương pháp: 56 mắt (52 bệnh nhân, tuổi trung bình 64.67 ± 8.34) bò đục thủy tinh thể phẫu thuật phaco với máy Legacy 20000 đặt kính nội nhãn AcrySof Natural SN Sau mổ bệnh nhân đánh giá thò lực, sắc giác độ nhạy cảm tương phản Kết quả: độ nhạy cảm tương phản sau mổ 1tháng tháng khác biệt tương tự người bình thường từ 50-75 tuổi Không có trường hợp phát bất thường sắc giác Thò lực tối đa sau mổ đạt 0.03 ± 0.02 Kết luận: theo lý thuyết thực nghiệm, kính nội nhãn AcrySof Natural có thêm chất màu giúp lọc ánh sáng có bước sóng 520 mðm bảo vệ võng mạc khỏi tổn hại ánh sáng Các kết chức thò giác kính khác biệt so với loại kính khác Nhưng tác dụng bảo vệ mắt khỏi thoái hóa võng mạc cần theo dõi lâu daøi SUMMARY THE VISUAL AND CONTRAST OUTCOMES OF IMPLANTATION OF ACRYSOF NATURAL IOL Tran Thi Phuong Thu, Pham Nguyen Huan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 70 – 74 Purpose: To evaluate the visual and contrast outcomes of implantation of AcrySof Natural IOL Methods: 56 cataractous eyes (52 patients, mean age 64.67 years old) underwent phaco surgery with Legacy 20000, and implanted with AcrySof Natural IOL Visual function include visual acuity, color perception, contrast sensitivity was accessed postoperatively Results: There’s no difference between contrast sensitivity 1-month and 2- month postoperatively, and similar to those of control group (50-75 years old) All Ishihara color tests are normal Mean Postoperative best corrected visual acuityis 0.03 ± 0.02 Discussion: In experimental studies, Acrysof Natural SN can filter blue light (wavelength less than 520 μm So that it can protect retina from phototoxicity In this study, visual function after implantation AcrySof Natural IOL has no diffrence from others However, the effectiveness of bluelight filter should be further studied in long- term research ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ kính nội nhãn PMMA đặt năm 1949 đến có nhiều loại kính nội nhãn khác đời Chất lượng kính nội nhãn ngày cải tiến nhờ vào thay đổi chất liệu hình dáng kính nội nhãn Vào thập niên 70s, nhà nhãn khoa nhận thấy bệnh nhân có đặt kính nội nhãn thường có triệu chứng nhìn vật thấy nhuốm màu đỏ có phù hoàng điểm dạng * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh 70 Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 nang Martine Mainster nghiên cứu kết luận tia cực tím nguyên nhân chủ yếu tượng Sau đến năm 1978, ông kết luận tia sáng có phổ màu xanh dương đóng vai trò quan trọng tượng trên(2) Các nhà sản xuất kính nội nhãn tạo loại kính có khả ngăn chặn tia cực tím A B (bước sóng < 400 nm) Tiến só John Marshall (tại bệnh viện St Thomas - Nơi Sir Harold Ridley đặt kính nội nhãn đầu tiên) tiến hành thực nghiệm động vật cho thấy tiếp xúc với ánh sáng nhiều gây tổn hại võng mạc Sau phẫu thuật cataract đặt kính nội nhãn, người ta ghi nhận tỷ lệ thoái hóa hoàng điểm tuổi già gia tăng, nguyên nhân nhiều bàn cãi(1) Về phương diện sinh lý học, thể thủy tinh người bình thường có thay đổi màu sắc theo tuổi, lọc tia cực tím, ánh sáng xanh dương, mắt có kính nội nhãn lọc tia cực tím Cho đến nay, có nhiều nghiên cứu cho phổ ánh sáng xanh dương (bước sóng từ 430-470 nm) gây tổn hại võng mạc Những kết luận dẫn đến phát triển loại kính nội nhãn hấp thu bước sóng màu xanh giúp bảo vệ võng mạc khỏi bò tổn hại(3) Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu ảnh hưởng phổ ánh sáng lên võng mạc Kể từ phẫu thuật lấy T3 phát triển, người ta ghi nhận triệu chứng thấy vật có màu xanh (đặc biệt với kỹ thuật mổ bao), số bệnh nhân mổ lấy T3 đặt kính nội nhãn có tượng nhìn vật có màu xanh, tượng sau vài ngày, vài tuần Tuy nhiên, có bệnh nhân than phiền chói ánh sáng, triệu chứng kéo dài nhiều tháng, nhiều năm Ảnh hưởng phổ ánh sáng xanh dương đến võng mạc Tiến só Janet Sparrow nghiên cứu kết luận ánh sáng xanh dương bò hấp thu lipofuscin fluorophore A2E Ở người lớn tuổi lipofuscin lắng đọng nhiều lớp biểu mô sắc tố Khi tiếp xúc với ánh sáng xanh dương, phân tử lipofuscin hoạt hoá phóng thích gốc tự (thông qua Mắt gốc oxy từ phân tử A2E) gây độc với lớp biểu mô sắc tố Ngoài ra, tiến só John Marshall cho tổn hại ánh sáng từ môi trường xếp thành loại: tiếp xúc với ánh sáng cường độ thấp thời gian dài tổn hại cấp tính tiếp xúc với ánh sáng cường độ cao Ánh sáng xanh dương gây tổn hại võng mạc theo loại 1: ánh sáng ảnh hưởng đến tế bào cảm thụ quang, chế ánh sáng xanh làm tính ổn đònh màng nhạy cảm ánh sáng tế bào cảm thụ quang, đó, tế bào nón bò tổn thương trước tiên Các thí nghiệm cho thấy bước sóng ánh sáng xanh dương gây tổn hại tối đa 441 nm Tổn thương võng mạc ánh sáng loại hấp thu photon tế bào biểu mô sắc tố(7) Sự bảo vệ võng mạc khỏi tổn hại ánh sáng Nhờ tiến hóa, thể người tự bảo vệ khỏi tổn hại ánh sáng nhiều biến đổi: Võng mạc có lớp sắc tố vàng, đa số nằm lớp sợi Henle, có khả ngăn chặn hầu hết bước sóng xanh dương, nhờ tế bào cảm thụ quang nhạy cảm nằm hoàng điểm có lớp bảo vệ Ngay giác mạc, tuổi 24, hình thành sắc tố vàng, đóng vai trò lọc ánh sáng xanh dương Đặc biệt thủy tinh thể có màu sắc vàng biến đổi dần theo tuổi để bảo vệ mắt khỏi tổn hại ánh sáng(7) Kính nội nhãn có khả lọc bước sóng xanh dương 71 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Dựa vào thay đổi màu sắc tự nhiên thủy tinh thể người theo tuổi, nhà nghiên cứu phòng thí nghiệm Alcon chế tạo loại kính nội nhãn acrylic có tráng chất màu 0.04%, nồng độ giúp cho kính có màu vàng tương đương với màu vàng thể thủy tinh người 53 tuổi (dựa theo nghiên cứu Boetter Wolter 1962) đặt tên Acrysof Natural Acrysof Natural có khả hấp thu ánh sáng với bước sóng từ 400-500 nm, với độ hấp thu giảm dần(4,5) Nghiên cứu Y học lên Phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn tiến hành bác só có kinh nghiệm Các trường hợp có biến cố mổ, sau mổ phát tổn thương đáy mắt (AMD, glaucoma, phù hoàng điểm dạng nang&), bệnh nhân già không hợp tác đo độ nhạy cảm tương phản loại khỏi nghiên cứu Đánh giá sau mổ gồm triệu chứng chủ quan khách quan sau mổ ngày, tháng tháng Bệnh nhân đánh giá triệu chứng chủ quan bảng câu hỏi, (khi có triệu chứng chủ quan khác xuất không thời điểm tái khám bệnh nhân thông báo cho qua điện thoại) Đánh giá độ nhạy cảm tương phản (với bảng FACT: Functional Acuity contrast test) vào lần tái khám sau mổ tháng tháng Về sắc giác, tiến hành thử thò lực nhìn gần sau tháng, tháng cho đánh giá bảng Ishihara 14 KẾT QUẢ Trên hình cho thấy với phổ ánh sáng khả kiến (bước sóng từ 400 - 760 nm), kính nội nhãn +20.0 D, hấp thu tia cực tím đơn cho hầu hết bước sóng > 400 nm xuyên thấu (90%) Trong thủy tinh thể trẻ tuổi, người 53 tuổi cho bước sóng > 400 nm xuyên thấu tăng dần Acrysof Natural +20.0 D cho ánh sáng >400nm xuyên qua tăng dần, bước sóng gần 500nm có độ xuyên thấu cao so thể thủy tinh trẻ tuổi người 53 tuổi Acrysof Natural sử dụng châu Âu từ năm 2001, tháng / 2003, Acrysof Natural Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp nhận BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Tại khoa Bán công kỹ thuật cao bệnh viện Mắt TPHCM, từ tháng 10/2003 đến tháng 1/2004 tiến hành nghiên cứu đánh giá sơ kính nội nhãn Acrysof Natural 56 mắt (29 nữ, 23 nam) Với đối tượng tham gia vào nghiên cứu bệnh nhân đục thủy tinh thể đơn tuổi từ 50 trở 72 52 bệnh nhân với tuổi trung bình 64.67 ± 8.34, 56 mắt với 31 mắt phải 25 mắt trái 11 bệnh nhân có tiền mổ T3 đặt kính nội nhãn (không phải Acrysof Natural) có bệnh nhân (tuổi từ 56 - 72 tuổi) than phiền sau mổ có tượng nhìn vật thấy màu xanh, tượng giảm dần vòng tuần Có bệnh nhân than phiền sau mổ cảm giác khó chòu, chói mắt, đặc biệt bệnh nhân nơi có độ chiếu sáng cao Sau phẫu thuật đặt kính nội nhãn Acrysof Natural, có mắt/4 bệnh nhân có tượng nhìn vật có màu xanh, hết sau ngày trường hợp có tuổi từ 64-68 tuổi, trung bình 66.25 tuổi Đồng thời có mắt/ 4bệnh nhân cảm giác chói Tuy nhiên bệnh nhân cho mức độ chói không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt ngày, hài lòng với kết sau mổ bệnh nhân phẫu thuật đặt IOL mắt Sau mổ, bệnh nhân không cảm nhận có khác biệt màu sắc nhìn vật Về độ nhạy cảm tương phản, kết sau Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học Tần số không gian (chu kỳ/độ) Sau mổ tháng (n = 1.56 ± 56) 0.11 Sau mổ tháng (n = 1.57 ± 11) 0.13 12 18 1.72 ± 0.11 1.72 ± 0.11 1.52 ± 0.16 1.52 ± 0.17 1.05 ± 0.25 1.07 ± 0.20 Bảng so sánh thò lực trước sau mổ tính logMAR Thò lực trước Thò lực tối đa sau mổ Thò lực tối đa sau mổ mổ tháng tháng 0.91 ± 0.46 0.06 ± 0.057 0.03 ± 0.02 Đa số thò lực tối đa sau mổ khoảng - 9/10 Contrast sensitivity (log score) BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN 1.5 Contrast tháng Normal (50-75) Contrast tháng 0.5 cpd cpd 12 cpd 18 cpd Tần số khơng gian (chu kỳ/độ) Hiện tượng nhìn vật có màu xanh sau mổ mức độ ánh sáng xanh đến võng mạc nhiều, tượng bớt dần lượng ánh sáng xanh giảm mà vỏ não quen dần với cảm nhận màu sắc Với loại IOL gặp số trường hợp nhìn vật thấy màu xanh sau mổ chủ yếu người lớn tuổi > 60, loại IOL có màu sắc tương tự người 53 tuổi Tuy nhiên mối liên quan thoái hóa hoàng điểm tuổi già xạ ánh sáng xanh vấn đề cần nghiên cứu sâu thêm nhiều năm tới Thời gian theo dõi sau mổ tối đa tháng ngắn nhiều vấn đề liên quan đến độ thích ứng, đục bao sau& cần theo dõi thêm Đa số nghiên cứu cho thấy hiệu thò lực, độ nhạy cảm tương phản, sắc giác kính Acrysof Natural không khác biệt so với loại kính nội nhãn Acrysof thông thường Ngoài loại kính nội nhãn không ảnh hưởng đến việc soi đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang (mặc dù có khác biệt chụp với ánh sáng xanh dương, nhiên không ảnh hưởng đến việc diễn giải kết quả) Độ nhạy cảm tương phản sau tháng, tháng không thay đổi tương tự độ nhạy cảm tương phản người bình thường từ 50 - 75 tuổi Và tương tự với biểu đồ bên thực trước nghiên cứu khác(6) Đa số bệnh nhân tái khám tháng thứ hai Về sắc giác: không phát trường hợp cảm nhận sắc giác bất thường Về kết thò lực: Một lợi điểm phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof Natural nhờ có màu vàng, phẫu thuật viên nhìn rõ vò trí haptic đặt kính nòng (injector) dễ dàng hơn, an toàn, không tiếp xúc với kết mạc nhờ rút ngắn thời gian phẫu thuật, tránh nguy nhiễm khuẩn túi kết mạc Tất bệnh nhân phẫu thuật thăm dò ý kiến hài lòng với kết phẫu thuật - Trước mổ thò lực từ BBT đến 5/10, đa số 1/10 Mắt 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Chang S - Blue light and potential for retinal damage – Ocular Surgery News Sep 1, 2003 Cionni R – Acrysof Natural offers retina protection against blue light damage – EyeWorld, Feb, 2003 Cionni R, Marshall J, Wenzel A, Sparrow J, Ernest P - Restoring and preserving visual function – Cataract and refractive surgery today, August 2003 Davison JL – Blue light damage is well-established risk in pseudophakia – Ophthalmolgy Times July, 2002 Nghiên cứu Y học Lehmann R., Ernest P, Marshall J, Solomon K - Blue light damage and the pseudophakic eye - Ocular Surgery News Sep 1, 2003 Lehmann RP - Clinical study for the results of the Acrysof Natural IOL – Ocular Surgery News, Sep 1, 2003 Marshall J - Optical radiation and Macular Degeneration – Ocular Surgery News Sep 1, 2003 Chuyên đề Mắt – Tai Mũi Hoïng ... hiệu thò lực, độ nhạy cảm tương phản, sắc giác kính Acrysof Natural không khác biệt so với loại kính nội nhãn Acrysof thông thường Ngoài loại kính nội nhãn không ảnh hưởng đến việc soi đáy mắt,... Sir Harold Ridley đặt kính nội nhãn đầu tiên) tiến hành thực nghiệm động vật cho thấy tiếp xúc với ánh sáng nhiều gây tổn hại võng mạc Sau phẫu thuật cataract đặt kính nội nhãn, người ta ghi... nhân tái khám tháng thứ hai Về sắc giác: không phát trường hợp cảm nhận sắc giác bất thường Về kết thò lực: Một lợi điểm phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn Acrysof Natural nhờ có màu vàng, phẫu thuật