Bệnh tay chân miệng (TCM) đã trở thành một vấn đề sức khỏe quan trọng cho trẻ em Việt Nam. Bệnh có thể diễn tiến nặng với những biến chứng thần kinh, tim mạch, hô hấp dẫn đến tử vong. Hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu tiền cứu tìm hiểu những yếu tố tiên lượng nặng. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu khảo sát các yếu tố liên quan đến diễn biến nặng của bệnh tay chân miệng.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN DIỄN TIẾN NẶNG CỦA BỆNH TAY CHÂN MIỆNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI NĂM 2012‐2013 Trương Thị Thúy Trinh*, Đơng Thị Hồi Tâm** TĨM TẮT Mở đầu: Bệnh tay chân miệng (TCM) đã trở thành một vấn đề sức khỏe quan trọng cho trẻ em Việt Nam. Bệnh có thể diễn tiến nặng với những biến chứng thần kinh, tim mạch, hơ hấp dẫn đến tử vong. Hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu tiền cứu tìm hiểu những yếu tố tiên lượng nặng Mục tiêu: Khảo sát các yếu tố liên quan đến diễn biến nặng của bệnh TCM. Phương pháp: Chúng tơi thực hiện một nghiên cứu tiền cứu mơ tả cắt ngang nhiều thời điểm trên 235 trẻ em bệnh TCM độ 1 và độ 2a nhập viện điều trị đầu tiên tại khoa Nhi bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới (BVBNĐ) từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2013. Kết quả: 77 trẻ (32,8%) có chuyển độ được so sánh với 158 trẻ khơng chuyển độ: chuyển độ nhiều nhất vào ngày 3 (41,6%) và ngày 2 (34,7%) của bệnh, chuyển độ chủ yếu xảy ra trong 24 giờ sau khi nhập viện (79,3%). Các yếu tố liên quan chuyển độ: nhiệt độ trung bình sau 24 giờ >380C, nhịp tim nhanh sau 24 giờ, huyết áp cao sau 24 giờ, có hiện diện sang thương da, khơng lt miệng và có nhiễm EV71. Từ khóa: Bệnh tay chân miệng, yếu tố liên quan bệnh nặng. ABSTRACT FACTORS CORRELATED TO SEVERE EVOLUTION IN CHILDREN WITH HAND FOOT MOUTH DISEASE AT THE HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES 2012‐2013 Truong Thi Thuy Trinh, Dong Thi Hoai Tam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 321 ‐ 325 Background: Hand foot mouth disease (HFMD) becomes an important health concern in Vietnamese children. The severe evolution with neurological, cardiac or respiratory complications may lead to death. There are limited prospective studies looking for the risk factors of severe prognostic. Objectives: To identify the factors correlated to severe evolution of HFMD. Methods: We conducted a prospective study on 235 children with HFMD grade 1 and 2a admitted to the pediatric department of the Hospital for Tropical Diseases from June 2012 to June 2013. Results: 77 patients (32.8%) developed into HFMD grade 2b, 3, or 4 compared to 158 patients without severe evolution. These severe evolutions commonly occured on day 3 (41.6%) and day 2 (34.7%) of the illness, essentially during the 24 hours after admission (79.3%). The factors correlated to severity were: mean temperature after 24 hours >380C, tachycardy, high blood pressure after 24 hours of admission, presence of skin lesions without mouth ulcers and EV71 infection. Key words: Hand foot mouth disease, correlated factors to severity truyền nhiễm thường gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh có thể nhẹ nhưng cũng có thể có những Bệnh Tay Chân Miệng (TCM) do biến chứng nặng như viêm não, viêm màng não, Enterovirus gây nên, là một trong những bệnh * Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Phạm Ngọc Thạch **Bộ môn Nhiễm, Đại học Y Dược TP.HCM Email: bsthuytrinh@yahoo.com.vn Tác giả liên lạc: BS. Trương Thị Thúy TrinhĐT: 0902006966 Nhi Khoa 321 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 phù phổi, sốc, dẫn đến tử vong. Hiện vẫn chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, và chưa có vaccine phòng bệnh. Tại Việt Nam, năm 2011, dịch TCM bùng phát với số lượng mắc và tử vong tăng hơn so với những năm trước. Nhờ phân loại của Bộ Y Tế đưa ra năm 2012, các trẻ em TCM được đánh giá đúng mức hơn, nhưng khơng ít trẻ vẫn diễn biến từ nhẹ sang nặng. Những yếu tố nào liên quan đến diễn biến nặng là điều mà các thầy thuốc lâm sàng mong muốn được biết. Từ các lý do trên, chúng tơi thực hiện nghiên cứu này mong muốn tìm ra các yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng trong giai đoạn sớm giúp tiên lượng sự chuyển nặng của bệnh TCM ở trẻ em. PHƯƠNG PHÁP ‐ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Phương pháp Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang nhiều thời điểm. Số liệu được thu thập theo phiếu thu thập số liệu riêng biệt qua thăm khám và theo dõi diễn biến từ lúc nhập viện đến khi chuyển độ hay xuất viện. Trẻ được phết họng làm PCR để tìm Enterovirus. Địa điểm và thời gian Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2013. Đối tượng Trẻ em 3 (n=82) Sẩn (n=139) Khác với Sẩn (n=20) Bóng nước (n=78) Khác với bóng nước (**) (n=81) CĐ n (%) (58,3) 53 (36,1) 15 (20,5) 53 (36,1) 19 (24,4) 24 (33,3) 32 (39) 55 (39,6) (25) 21 (26,9) 39 (48,1) Khg CĐ n (%) (41,7) 94 (63,9) 58 (79,5) 94 (63,9) 59(75,6) 48 (66,7) 50 (61) 84 (60,4) 15 (75) 57 (73,1) 42 (51,9) p OR 0,2 0,01 1,2 (1,1-1,5) 0,13 0,21 0,006 2,52 (1,3-4,9) (**): Khơng bóng nước: sẩn hồng ban và hồng ban dát So sánh về nhiệt độ (bảng 5) Nhi Khoa 323 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ chuyển độ ở nhóm sốt > 380C lúc nhập viện cao gấp 2,2 lần nhóm có nhiệt độ 120 lần/ph sau 24 giờ nhập viện, có 35% chuyển độ, so với nhóm có nhịp