Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau mổ ung thư vú bằng Ketamine liều thấp đơn độc qua đường tĩnh mạch. Nghiên cứu thực hiện với 240 trường hợp ung thư vú được mổ chương trình tại Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 5/2006 đến tháng 3/2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ UNG THƯ VÚ BẰNG KETAMINE LIỀU THẤP Nguyễn Thị Phương Nga*, Trần Ngọc Mỹ*, Lê Minh Nguyệt*, Mai Thụy Nam Phương*, Nguyễn Văn Chừng** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu hiệu giảm đau sau mổ ung thư vú Ketamine liều thấp đơn độc qua đường tĩnh mạch Phương pháp: tiền cứu, mơ tả cắt ngang, có nhóm chứng, với 240 trường hợp ung thư vú mổ chương trình Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 5/2006 đến tháng 3/2007 Kết quả: Nhóm K gồm 120 trường hợp sử dụng Ketamine với liều 0,1mg/kg/giờ, nhóm M gồm 120 sử dụng Morphine với liều 0,03mg/kg/giờ Kết cho thấy 91/120 trường hợp giảm đau tốt, 25/102 trường hợp giảm đau trung bình 2/120 trường hợp giảm đau nhóm Ketamine Trong sau mổ, huyết động học, hô hấp ổn định, không xảy tai biến hay biến chứng Một số tác dụng không mong muốn ghi nhận chóng mặt, nhức đầu, nơn, buồn nơn nhìn đơi, khơng đáng kể thống qua, đáp ứng với thuốc điều trị Kết luận: Ketamine liều thấp sử dụng để giảm đau sau mổ ung thư vú ABSTRACT EVALUATE THE POSTOPERATIVELY ANALGESIC EFFECTIVENESS OF LOW DOSED KETAMINE ON PATIENTS UNDERGOING BREAST SURGICAL PROCEDURES Nguyen Thi Phuong Nga, Nguyen Van Chung, Tran Ngoc My, Le Minh Nguyet, Mai Thuy Nam Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 48 - 54 Background:Evaluate the postoperatively analgesic effectiveness of intravenous low - dosed ketamine on patients undergoing breast surgical procedures Objective: Study the analgesic effect of intravenous ketamine with low - doses after modified radical mastectomy Method: Prospective research, cross section description with the control group of 240 elective surgical cases in Ho Chi Minh city Oncology Hospital from May 2006 to March 2007 Results: Group K and group M (each consists of 120 cases) were intravenously administered ketamine 0,1mg/kg/h and morphin 0,03mg/kg/h, respectively.The pain relief of patients in group K was evaluated from satisfactory (92/120 cases) to moderate (25/120 cases), only 2/120 cases were inadequate Most patients had stable hemodynamic status.The respiratory depression or other complications were not discovered during pre and postoperative period Some unexpected side effects like vertige, headache, nausea, vomiting and double vision may occur insignificantly Conclusion: Intravenous low - dosed ketamine can be used in pain management after breast surgical procedures phụ nữ Việt Nam(9) Phương pháp điều trị ngoại ĐẶT VẤN ĐỀ khoa gồm đoạn nhũ, nạo vét hạch nách, Ung thư vú bệnh lý có tần suất cao tái tạo vú Phẫu thuật tương đối nặng nề, * Bệnh viện Ung Bướu Tp HCM ** Đại học Y Dược Tp.HCM Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học nên giảm đau sau mổ vấn đề quan tâm Có nhiều phương pháp giảm đau sau mổ áp dụng Nhưng nhiều vấn đề tranh luận hiệu giảm đau, liều thuốc sử dụng, tác dụng khơng mong muốn tính kinh tế thuốc Nhóm M: bệnh nhân giảm đau sau mổ Morphine Ketamine thuốc gây mê có tác dụng giảm đau Gần nhiều cơng trình nghiên cứu tác dụng giảm đau sau mổ, đặc biệt phẫu thuật vùng ngực, bụng(5,6) Tuy nhiên, Việt Nam nghiên cứu tác dụng giảm đau Ketamin chưa nhiều Từ thực tiễn đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư vú Ketamine liều thấp” qua đường tĩnh mạch với mục tiêu: Phương pháp - Tìm hiểu khả giảm đau an thần Ketamine liều thấp Bệnh nhân khám, chẩn đoán điều trị nội khoa ổn bệnh lý kèm theo trước mổ - Tìm hiểu tác dụng không mong muốn Ketamine Morphine liều thấp Phân tích biến số tương quan - Đánh giá hiệu phương pháp giảm đau ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Tất bệnh nhân ung thư vú mổ chương trình khoa Phẫu Thuật Gây Mê Hồi Sức bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 5/2006 đến tháng 3/2007 Tiêu chuẩn loại trừ(10) - Dị ứng với Ketamine; có thai - Bệnh kèm theo: Suy gan; Suy thận; Bệnh tâm - thần kinh, động kinh, tai biến mạch máu não, phình mạch máu não; Bệnh tim mạch nặng: cao huyết áp, nhồi máu tim, suy tim, suy mạch vành, rối loạn nhịp tim; Bệnh hô hấp: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, khí phế thủng; Tăng nhãn áp; Cường giáp; Bệnh nhân 80 tuổi Cách chọn mẫu Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, vào hai nhóm nghiên cứu: Nhóm K: bệnh nhân giảm đau sau mổ Ketamine Gây Mê Hồi Sức Sử dụng phương pháp mù đôi: người bốc thăm pha thuốc ngưới khác với người gây mê người đánh giá sau mổ Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, mơ tả cắt ngang, có nhóm chứng Cỡ mẫu N = 240 Tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị trước mổ - Đặc điểm chung bệnh nhân - Diễn biến bệnh nhân sau mổ Kỹ thuật tiến hành Trong mổ Gây mê toàn diện qua nội khí quản theo phác đồ Sau mổ Sử dụng Ketamine Morphine bệnh nhân tỉnh hẳn Bệnh nhân nhóm M (nhóm chứng) : Morpnine 3mg tĩnh mạch chậm Sau đó, truyền tĩnh mạch dung dịch Morphine 0,03 mg/kg/giờ qua bơm tiêm điện Bệnh nhân nhóm K (nhóm Ketamine) : Ketamine 0,5mg/kg, tĩnh mạch chậm Sau đó, truyền tĩnh mạch dung dịch Ketamine 0,1mg/kg/giờ qua bơm tiêm điện Theo dõi tri giác, sinh hiệu, mức độ đau, tác dụng không mong muốn thuốc giảm đau tai biến, biến chứng sau mổ: 15 phút đầu; thứ 2, 4, 6, 12, 18, 24 sau mổ dựa vào thang điểm VAS, Kook B an thần(6,7,11) Khi bệnh nhân đau nhiều (VAS > 3), hỗ trợ thêm Morphine tiêm tĩnh mạch chậm 3mg/lần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ghi nhận số lần tăng đau tổng lượng Morphine dùng thêm So sánh ECG trước sau mổ bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo Ngừng nghiên cứu tác dụng không mong muốn xảy nặng không đáp ứng với thuốc điều trị Đánh giá kết Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ Ketamine so với Morphine qua đường tĩnh mạch; tai biến, tác dụng không mong muốn hai loại thuốc Xử lý số liệu Phân tích xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU N = 240, chia cho hai nhóm K nhóm M Phân bố bệnh nhân theo tuổi trung bình Tuổi trung bình X ± SD 48,0 ± 9,5 47,7 ± 10,0 47,9 ± 9,7 t 0,2 Phân bố bệnh nhân theo cân nặng trung bình (CN TB) CN TB Cân nặng trung bình (Kg) Nhóm NC Nhóm K 51,0 ± 18,6 Nhóm M 50,5 ± 18,4 Cả hai nhóm 50,8 ± 19,0 t 0,45 Bệnh lý Cao huyết áp Thiếu máu tim Thiểu vành Rối loạn nhịp tim ĐTĐII Thiếu máu VPQ mạn tính Xơ phổi Bướu giáp Hen phế quản CHA TNV CHA ĐTĐII Gây Mê Hồi Sức Nhóm K Tần số % 24 10 4 3 20,0 5,0 8,0 5,8 3,3 3,3 1,7 2,5 2,5 1,7 3,3 2,5 CHA BG Khơng bệnh lý kèm 43 Nhóm M Tần số % 4,2 35,8 60 1,7 50,0 Phân bố bệnh nhân theo ASA ASA ASA I Nhóm NC Nhóm K 44 Nhóm M 50 ASA II ASA III ASA IV 75 68 0 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn ung thư vú (GĐUTV) GĐUTV Nhóm NC Giai đoạn I, II Nhóm K 95 79,2% 25 20,8% Nhóm M TC 101 84,2% 196 81,7% 44 19 15,8% 18,3% Giai đoạn III, IV Diễn biến mổ Nhóm NC PPM ĐN - NHN bên ĐN - NHN bên ĐN - NHN TT Nhóm K Nhóm M 92 76,7% 11 9,2% 17 4,1% 98 81,6% 6,7% 14 11,7% Thời gian mổ trung bình (TGM TB) TGM TB Nhóm NC Nhóm K Nhóm M Cả hai nhóm Thời gian mổ trung bình (phút) t 125,6 ± 80,2 113,5 ± 72,4 119,6 ± 76,5 1,22 (p>0,05) Tần số 140 120 Nhóm M Tần số % 17 0 Nhóm K Tần số % 160 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý kèm theo Nhóm NC Nhóm NC Bệnh lý Phân bố bệnh nhân theo phương pháp mổ Đặc điểm chung bệnh nhân Tuổi TB Nhóm NC Nhóm K Nhóm M Cả hai nhóm Nghiên cứu Y học 14,2 7,5 3,3 2,5 5,0 1,7 2,5 0,8 0,0 0,0 6,7 4,2 100 HATT HA TTr 80 60 Mach NT SpO2 40 20 Thời gian To T1 T2 T3 T4 T5 Biểu đồ 1: Diễn biến huyết động, hơ hấp mổ nhóm K Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Mức độ đau sau mổ lúc nghỉ (giá trị trung bình) Tần số 200 HATT 150 HA TTr Mạch 100 Mức độ Khơng Đau đau Nhóm 53,0 44,3 Nhóm K 56,0 43,7 Nhóm M Đau Đau Đau vừa nhiều nhiều 22,0 19,8 0,7 0,5 t 0,0 0,0 0,6 (p > 0,05) NT 50 To T1 T2 T3 T4 T5 Thời gian Biểu đồ 2: Diễn biến huyết động, hơ hấp mổ nhóm M Lượng thuốc trung bình sử dụng gây mê Thuốc Fentanyl (mcg) Propofol (mg) Rocuronium (mg) Isofluran (%) Nhóm K Nhóm M 158,3 ± 48,2 162,5 ± 47,7 112,2 ± 32,9 105,0 ± 27,4 34,1 ± 7,6 33,8 ± 5,9 2,1 ± 0,1 1,8 ± 0,3 t 2,24 1,80 0,20 0,90 Mức độ đau (MĐĐ) sau mổ lúc vận động (giá trị TB) MĐĐ Khơng Đau Đau đau vừa Nhóm Nhóm K Nhóm M 34,2 37,2 50,5 51,2 χ Đau Đau nhiều nhiều 32,7 28,8 2,1 1,8 0,5 0,5 0,04 Mức độ an thần sau mổ (giá trị trung bình) MĐAT Nhóm Nhóm K 10,5 Nhóm M 8,4 χ 60,0 35,6 49,2 75,0 0,3 1,0 0,0 0,0 10,8 Diễn tiến sau mổ Bệnh nhân tự đánh giá mức độ giảm đau (giá trị TB) Thời gian rút NKQ trung bình BNĐG Nhóm NC Nhóm K Thời gian Thời gian rút NKQ trung bình t Nhóm NC (phút) Nhóm K 11,4 ± 6,5 0,9 Nhóm M 12,2 ± 7,1 Cả hai nhóm 11,8 ± 6,7 Thời gian hồi tỉnh trung bình (phút) Thờigian Nhóm NC Nhóm K Nhóm M Thời gian hồi tỉnh trung bình t (phút) 30,9 ± 10,9 2,33 27,7 ± 12,0 M,HA,NT 140 120 HATT 100 HATTr 80 Mac h 60 NT 40 SpO2 20 T2 T4 T6 T12 T18 T24 Thoi gian Biểu đồ 3: Diễn biến huyết động hơ hấp mổ nhóm K M,HA,NT 140 120 HATT Nhóm M Tốt TB Kém χ 89,4 74,4% 96,2 80,2% 30,6 25,6% 23,8 19,8% 0,0% 0,0% 1,1 Lượng thuốc TB dùng giảm đau sau mổ Thuốc Ketamine (mg) Nhóm NC Nhóm K 126,7 ± 20,4 Nhóm M Morphine (mg) 22,83 ± 5,6 Lượng Morphine TB sử dụng thêm đau nhiều Thuốc Tổng lượng Morphine (mg) Nhóm NC Nhóm K 72 Nhóm M 54 χ 2,57 Tác dụng phụ thuốc giảm đau sau mổ Nhóm NC TDP Chóng mặt Buồn nơn, nơn Nhức đầu Nhìn đơi Khơng TDP Nhóm K Nhóm M 2,5% 21 17,5% 6,7% 15 12.5% 5,0% 0,0% 1,7% 0,0% 101 84,2% 84 70,0% χ 13,5 2,1 0,05 100 HATT r Mach 80 60 40 NT 20 T2 T4 T6 T12 T18 T24 Thoi gian Biểu đồ 4: Diễn biến huyết động hô hấp sau mổ nhóm M Gây Mê Hồi Sức BÀN LUẬN Đặc điểm chung bệnh nhân Các bệnh nhân ung thư vú chủ yếu bên vú ung thư giai đoạn I, II Điều trị ung thư Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 vú giai đoạn phẫu thuật đoạn nhũ nạo hạch nách và/hoặc kèm tái tạo vú Tuổi Bệnh nhân nhỏ tuổi 18 tuổi, tuổi cao 78 tuổi, độ tuổi thường gặp 41 - 50 tuổi Tuổi trung bình nhóm K 48,0 ± 9,5 tuổi nhóm M 47,7 ± 10,0 tuổi Tuổi trung bình hai nhóm xấp xỉ (p > 0,05) Theo thống kê hiệp hội phòng chống ung thư Hoa Kỳ, độ tuổi thường gặp 45 - 50 tuổi(8); tác giả Nguyễn Chấn Hùng ghi nhận tuổi trung bình 45 tuổi(9) Cân nặng Bệnh nhân nhẹ cân 32kg nặng 94kg ; cân nặng thường gặp từ 40 - 60kg Cân nặng trung bình nhóm K 51,0 ± 18,6kg nhóm M 50,5 ± 18,4kg Cân nặng bệnh nhân hai nhóm tương đương (p > 0,05) Các bệnh lý kèm theo phân loại theo ASA Bệnh kèm theo thường gặp cao huyết áp (chiếm tỷ lệ cao nhất), thiếu máu tim, thiểu vành, rối loạn nhịp tim, đái tháo đường type II Tỷ lệ bệnh kèm theo bệnh nhân hai nhóm tương đương Phần lớn bệnh nhân nhóm thuộc ASA II, phân bố với tỷ lệ tương đương Theo sinh lý bình thường, từ 30 tuổi trở đi, thể bắt đầu có thối hóa, tuổi thường gặp nghiên cứu 41-50 tuổi, bệnh nhân thường mắc bệnh thuộc ASA I, II hợp lý Trường hợp ASA III,IV gặp thời gian nghiên cứu, nhiều bệnh nhân nặng điều trị nội khoa chưa ổn định phải chuyển hướng điều trị; bệnh nhân đến khám bệnh giai đoạn sớm Các giai đoạn bệnh ung thư vú Bệnh nhân hai nhóm chủ yếu thuộc giai đoạn ung thư I II, tỷ lệ gần Giai đoạn III IV gặp, q định phẫu thuật bệnh nhân hóa trị trước mổ Một đợt hóa trị kéo dài tháng tùy vào sức khỏe bệnh nhân, mà thời Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học gian chúng tơi nghiên cứu có giới hạn Diễn biến mổ Phương pháp mổ Tỷ lệ bệnh phương pháp mổ hai nhóm tương đương Thời gian mổ Thời gian mổ ngắn 50 phút (< giờ), dài 420 phút (7giờ) Thời gian mổ trung bình nhóm K 125,6 ± 80,2 phút, nhóm M 113,6 ± 72,4 phút Sở dĩ có độ chênh lệch lớn thời gian mổ phương pháp mổ tái tạo vú phức tạp nên thời gian mổ thường kéo dài, tối thiểu giờ; đoạn nhũ - nạo hạch nách hai bên vậy, thời gian mổ gấp đôi trường hợp đoạn nhũ - nạo hạch nách bên Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê thời gian mổ hai nhóm (p > 0,05) Những thay đổi huyết động học hơ hấp mổ Nhìn chung, huyết động học hô hấp mổ ổn định hai nhóm nghiên cứu (p > 0,05) Lượng thuốc sử dụng gây mê Các thuốc sử dụng gây mê gồm Midazolame, Fentanyl, Propofol, Rocuronium Isoflurane hai nhóm (p > 0,05) Diễn biến sau mổ Thời gian rút nội khí quản Sau mổ, phần lớn bệnh nhân rút nội khí quản sớm, -10 phút Thời gian rút nội khí quản nhóm K 11,3 ± 6,5 phút nhóm M 12,1 ± 7,1 phút Thời gian rút nội khí quản hai nhóm gần (p > 0,05) Kết tương tự kết tác giả Matthew Chan(3) tác giả Frédéric Adam(1) Thời gian hồi tỉnh Thời gian hồi tỉnh trung bình nhóm K 30,9 ± 10,9 phút, nhóm M 27,4 ± 12,0 phút Sự khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Những thay đổi huyết động học hô hấp sau mổ Huyết động học hô hấp sau mổ bệnh nhân hai nhóm ổn định nhau, (p > 0,05) Không xuất trường hợp mạch huyết áp tăng bất thường dùng Ketamine bệnh nhân có bệnh lý tim mạch kèm Có thể giải thích sau: bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo điều trị nội khoa ổn trước mổ Mặt khác, sử dụng Ketamine liều thấp, tác dụng cường giao cảm khơng vượt trội tác dụng trực tiếp gây dãn mạch Ketamine, hai tác dụng hỗ trợ nên giúp ổn định mạch huyết áp, phù hợp với y văn Kết khơng gây kích thích tim mạch q mức bệnh nhân khỏe mạnh ổn định huyết động bệnh nhân sẵn có bệnh lý tim mạch Như vậy, sử dụng Ketamine liều thấp qua đường tĩnh mạch (< 2mcg/kg/phút) ảnh hưởng huyết động học hơ hấp, tránh tác dụng suy hơ hấp xảy dùng Morphine Mức độ đau sau mổ lúc nghỉ lúc vận động (theo VAS) Mức độ đau lúc nghỉ lúc vận động nhóm K xấp xỉ nhóm M (p > 0,05) Như giảm đau Ketamine tĩnh mạch thay Morphine mổ ung thư vú Điều phù hợp với nghiên cứu tác giả Frédéric Adam(1), khác nghiên cứu tác giả Alper Kararmaz(5) Nghiên cứu tác giả Alper Kararmaz kết luận thang điểm VAS trung bình lúc nằm n nhóm K đầu thấp rõ so với nhóm M (p < 0,001) Kết Alper Kararmaz tốt ngồi giảm đau sau mổ Ketamine hay Morphine tĩnh mạch, ơng phối hợp với phương pháp giảm đau ngồi màng cứng cho hai nhóm mổ thận ơng kết luận Ketamine có tác dụng cải thiện tốt giảm đau sau mổ thận phối hợp với tê màng cứng Bupivacaine Morphine Giảm đau sau mổ Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học nghiên cứu đơn dùng thuốc giảm đau tĩnh mạch mà thơi, tính chất phẫu thuật mổ ung thư vú không phức tạp nhiều mổ thận, nên mức độ đau không dội bằng, ngoại trừ mổ tái tạo vú hay đoạn nhũ nạo hạch nách hai bên Đánh giá mức độ an thần sau mổ Trong đầu mức độ an thần hai nhóm nhau, đa phần bệnh nhân trạng thái an thần nhẹ, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Và từ thứ trở bệnh nhân hai nhóm ngủ nhiều hơn, bệnh nhân nhóm M ngủ sâu nhóm K, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Chất lượng giấc ngủ bệnh nhân hai nhóm êm dịu, khơng có trường hợp xuất ảo giác hay bị kích động Kết chúng tơi phù hợp với nghiên cứu tác giả Frédéric Adam(1) Đánh giá bệnh nhân hiệu giảm đau Sau thời điểm theo dõi hồi sức, đánh thức bệnh nhân hỏi trực tiếp họ hiệu giảm đau, phần lớn họ chấp nhận than phiền, không bệnh nhân đánh giá hai nhóm nghiên cứu (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p > 0,05) Phương pháp để bệnh nhân tự đánh giá mang tính chủ quan Vì bệnh nhân thực hài lòng với phương pháp giảm đau ; số bệnh nhân nể sợ nhân viên y tế nên che dấu lời nói thật mình; số khác thường nói thật để quan tâm nhiều hơn; bệnh nhân thường trả lời cách chung chung, thường chọn mức độ trung bình Để khắc phục trường hợp này, hỏi bệnh nhân, phải kết hợp theo dõi nét mặt, cử sinh hiệu họ để phần đánh giá đắn Tổng lượng Morphine sử dụng thêm bệnh nhân đau nhiều: Lượng Morphine dùng thêm đau nhiều (khi VAS > 3) nhóm K 72 mg nhóm M Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học 54 mg Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Có thể sử dụng Ketamine liều thấp (0,1mg/kg/giờ) để giảm đau sau mổ ung thư vú Tai biến, biến chứng tác dụng phụ Khơng có tai biến hay biến chứng xuất sau mổ Một số tác dụng không mong muốn ghi nhận sau mổ buồn nơn - nơn, chóng mặt, nhức đầu, nhìn đơi - Tỷ lệ buồn nơn nơn nhóm M nhiều gấp đơi nhóm K (15/120 trường hợp nhóm M 8/120 trường hợp nhóm K) Nhưng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết tương tự tác giả Alper Kararmaz(5) tác giả Frédéric Adam(1) Nơn buồn nơn ngun nhân tụt huyết áp, phần lớn tính chất thuốc họ Morphine, thuốc kích thích lên thụ cảm hóa học vùng nhạy cảm sàng não thất tư(4) Nôn thường xảy ngày đầu sau mổ đáp ứng tốt xử trí Primperan tiêm bắp hay tiêm tĩnh mạch - Tỷ lệ chóng mặt nhóm M nhiều nhóm K (21/120 trường hợp nhóm M / 120 trường hợp nhóm K), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Kết phù hợp với tác giả Alper Kararmaz(5) - Triệu chứng nhức đầu nhìn đơi xảy nhóm dùng Ketamine mức độ khơng nhiều (6/120 ca bị nhức đầu 2/120 ca có triệu chứng nhìn đơi) Chúng tơi xử trí Midazolam cho kết khả quan, bệnh nhân bớt nhức đầu nhiều, nhìn rõ Chúng tơi nghĩ triệu chứng tác dụng làm tăng lưu lượng máu não áp lực nội sọ Ketamine, điều phù hợp với y văn TÀI LIỆU THAM KHẢO: 10 11 Adam F, et al, (2005), “Small dose Ketamin improves postoperative analgesia and rehabilitation after total knee arthroplasty“, Anesth Analg, 100 (2), pp 475 - 483 Atangana R, Ngowe Ngowe M, Binam F, Sosso MA, (2007), “Morphin versus morphine-ketamine association in the management of post operativepain in thoracic sugery”, Acta Anaesthesiol Belg, 58 (2) : 125 -127 Chan T V M (1999), ”Preoperative ketamine improves postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy surgery ”, Anesth Analg, pp 482 – 495 Chauvin M., (1999), “ Composante hyperalgique de la douleur postoperatoir: rôle de la Ketamine Conferances d’actualisation”, SFAR, pp.7 - 21 Kararmaz A, et al et al, (2003), “Intraoperative intravenous ketamin in combination with epidural analgesia: postoperative analgesia after renal surgery “, Anesth Analg, 97 (4), pp 1092 - 1096 Kissin I., et al, (2000), “Preemptive analgesia “ Anesthesiology 93, pp 1138 - 1143 McCrory C, et al, (2002), “Comparison between repeat bolus intrathecal morphin and an epidurally delivered Bupivacaine and Fentanyl combination in the management of post-thoracotomy pain with Cyclooxygenase inhibition”, Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, vol 16 (5), pp 607 - 611 Nguyễn Bá Đức, (2003), “Dịch tễ học yếu tố nguy gây ung thư vú” Bệnh học ung thư vú, nhà xuất Y Học Hà Nội, tr 46 - 69 Nguyễn Chấn Hùng, (2004), “Dịch tễ học ung thư - Đại cương phương pháp ghi nhận ung thư quần thể”, Ung bướu học nội khoa, nhà xuất Y Học thành phố Hồ Chí Minh, tr 15 - 42 Nguyễn Văn Chừng, (2004), “Gây mê tĩnh mạch”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất Y Học thành phố Hồ Chí Minh, tr 69 - 78 Wu CT, Yeh CC, et al, (2000), “Pre - incional epidural ketamine, morphine and bupivacaine combined with epidural and general anesthesia provides pre-emptive analgesia for upper abdominal surgery”, Surgery-Acta anaesthesiol Scand, 44, pp 63 - 68 KẾT LUẬN Ketamine liều thấp có khả giảm đau tốt sau mổ đoạn nhũ - nạo hạch nách Truờng hợp mổ phức tạp (tàng phá mô mức độ nặng) tái tạo vú hay doạn nhũ nạo hạch hai bên, thường phải phối hợp thêm Morphine tiêm tĩnh mạch Ketamine liều thấp giúp an thần nhẹ, không gây ảo giác hay kích động, khơng ngủ sâu Morphine Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học ... nhiên, Việt Nam nghiên cứu tác dụng giảm đau Ketamin chưa nhiều Từ thực tiễn đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ung thư vú Ketamine liều thấp qua đường tĩnh mạch với mục... dụng Ketamine liều thấp (0,1mg/kg/giờ) để giảm đau sau mổ ung thư vú Tai biến, biến chứng tác dụng phụ Không có tai biến hay biến chứng xuất sau mổ Một số tác dụng không mong muốn ghi nhận sau mổ. .. thuốc giảm đau tĩnh mạch mà thơi, tính chất phẫu thuật mổ ung thư vú không phức tạp nhiều mổ thận, nên mức độ đau không dội bằng, ngoại trừ mổ tái tạo vú hay đoạn nhũ nạo hạch nách hai bên Đánh giá