Mục đích của nghiên cứu là xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng đau sau phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối. Mẫu nghiên cứu bao gồm các trường hợp trĩ độ 3 hoặc độ 4 được áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ bằng máy khâu nối từ tháng 12/2009 đến tháng 5/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY ĐAU SAU PHẪU THUẬT TRĨ BẰNG MÁY KHÂU NỐI Trần Thị Mai Trang*, Lê Minh Trí**, Nguyễn Trung Tín*** TĨM TẮT Mục đích: Mục đích nghiên cứu xác định yếu tố liên quan đến biến chứng đau sau phẫu thuật trĩ máy khâu nối Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu thực nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng Mẫu nghiên cứu bao gồm trường hợp trĩ độ độ áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ máy khâu nối từ tháng 12/2009 đến tháng 5/2010 Mức độ đau sau mổ đánh giá thang điểm NRS Các yếu tố đưa vào phân tích tương quan gồm có tuổi, giới tính, vị trí đường khâu nối, việc xử lý thương tổn khác chỗ, diện tế bào biểu mô ống hậu môn sợi trơn khoanh niêm mạc trực tràng, tụ máu đường khâu nối, tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng bầm máu quanh hậu môn Kết quả: Mẫu nghiên cứu bao gồm 97 bệnh nhân, tuổi trung bình 46,69 tuổi 18,56% trường hợp đau nhiều sau mổ Tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều sau mổ nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối < cm cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có khoảng cách đường lược – đường khâu nối ≥ cm (p = 0,03) Biến chứng có tương quan với việc xử lý thương tổn khác chỗ (p = 0,006), diện tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc trực tràng (p = 0,04), tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng (p = 0,03) bầm máu quanh hậu môn (p = 0,02) Kết luận: Biến chứng đau nhiều sau phẫu thuật trĩ máy khâu nối tránh khỏi định tiến hành cẩn thận phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm Từ khóa: thang điểm NSR, phẫu thuật trĩ máy khâu nối, đau sau phẫu thuật, trĩ ABSTRACT RISK FACTORS ASSOCIATED WITH POSTOPERATIVE PAIN AFTER STAPLED HEMORRHOIDECTOMY Tran Thi Mai Trang, Le Minh Tri, Nguyen Trung Tin * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 134 - 140 Purpose: The purpose of the study was to determine the variables associated with postoperative pain after stapled hemorrhoidectomy Methods: The study design was the longitudinal, interventional study Patients with grade III to IV hemorrhoidal disease who underwent stapled hemorrhoidectomy from December 2009 to May 2010 were prospectively included Postoperative pain was evaluated by means of a numeric rating scale The variables analyzed included age, gender, level of staple line, additional procedure, presence of anal epithelium and muscle fibers in the resected specimen, hematoma of the staple li ne, hematoma of specimen and perianal hematoma Results: 97 patients with a mean age of 46.69 years were included 18.56% patients had severe * Bộ môn Ngoại Tổng quát, Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch ** Khoa Giải phẫu bệnh – BV Nguyễn Đình Chiểu – Bến Tre *** Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Trần Thị Mai Trang, ĐT: 0907681115, Email: tranthimaitrang@yahoo.com 134 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học postoperative pain Severe pain was more frequently in patients with staple line height < cm than in patients with staple line height ≥ cm (p = 0.03) This complication was also associated with additional procedure (p= 0.006), presence of anal epithelium in the resected specimen (p = 0.04), hematoma of specimen (p = 0.03) and perianal hematoma (p = 0.02) Conclusions: Severe postoperative pain after stapled hemorrhoidectomy seems to be avoidable with correct indications and carefully performance by experienced colorectal surgeons Keywords: numeric rating scale, stapled hemorrhoidectomy, postoperative pain, hemorrhoid không khảo sát yếu tố liên quan đến biến ĐẶT VẤN ĐỀ chứng, đặc biệt biến chứng đau nhiều sau mổ Đau sau mổ vốn biến chứng Do vậy, tiến hành nghiên cứu phẫu thuật Nhưng với phẫu thuật điều trị nhằm xác định yếu tố nguy gây đau sau bệnh trĩ, vết thương vùng nhạy cảm khiến phẫu thuật điều trị bệnh trĩ máy khâu nối cho tình trạng đau nhiều sau mổ thật nỗi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ám ảnh bệnh nhân Phương pháp phẫu thuật trĩ máy khâu nối lúc cắt Mẫu nghiên cứu bao gồm bệnh nhân khoanh niêm – niêm mạc trực tràng áp dụng phương pháp phẫu thuật trĩ khâu vị trí cắt lại, không can thiệp vào vùng máy khâu nối Bệnh viện Bình Dân từ tháng da quanh hậu mơn nên gây đau sau mổ(12) 12/2009 đến tháng 5/2010, thỏa tất tiêu Vì vậy, kỹ thuật đánh giá chuẩn sau: bước đột phá mới, có ý nghĩa quan trọng Là người Việt Nam từ 18 tuổi trở lên điều trị bệnh trĩ Có chẩn đốn trước mổ trĩ nội độ 3, trĩ nội Nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng độ trĩ hỗn hợp ngẫu nhiên có đối chứng tiến hành để Có tham gia chúng tơi q trình so sánh phẫu thuật trĩ máy khâu nối với phẫu thuật phương pháp cắt trĩ thơng thường khác, kết Có khoanh niêm mạc niêm mạc trực cho thấy phẫu thuật trĩ máy khâu nối (6,7,8,19,20) tràng cắt gởi giải phẫu bệnh lý rõ ràng đau Nhưng sau thời gian áp dụng, bắt đầu xuất số báo cáo Có địa và/hoặc số điện thoại liên trường hợp đau nhiều kéo dài sau mổ hệ sau thời gian theo dõi tháng phương pháp Ortiz(17) ghi nhận Bên cạnh đó, chúng tơi loại trừ khỏi nhóm 1/27 trường hợp đau kéo dài 14 tuần nghiên cứu bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Sileri(22) sau năm theo dõi phát 3/66 bệnh chọn mẫu thuộc đối tượng: nhân đau dội Rầm rộ nghiêm Không đồng ý tham gia nghiên cứu trọng hơn, Cheetham(4) báo cáo trường hợp Khơng có khả hiểu trả lời câu hỏi (31%) đau hậu môn kèm cầu gấp kéo dài Cỡ mẫu cho nghiên cứu tính theo cơng – 15 tháng theo dõi thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ: Các kết nghiên cứu khác gây nhiều tranh luận Một số nghiên cứu tiến hành nhằm xác định yếu tố nguy gây đau nhiều sau phẫu thuật trĩ máy khâu nối(3,16) Ở Việt Nam, nhiều nơi áp dụng báo cáo kết điều trị phương pháp này(1,15,14) Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu quan tâm đến kết chung phẫu thuật mà Chuyên Đề Ngoại Khoa n = Z12−α / p (1 − p ) d2 Trong đó: n : cỡ mẫu tối thiểu phải có z (21−α / 2) : hệ số tin cậy, z (21−α / 2) = 1,962 khoảng tin cậy 95% 135 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học p: tỷ lệ biến chứng đau phương pháp phẫu thuật trĩ máy khâu nối Theo Ravo cộng sự, p = 6,7%(21) d: sai số tuyệt đối so với thực tế, chọn d = 0,05 ⇒ n = 1,96 × 0,067 × 0,933 ≈ 96 0,05 Điểm NRS – 10 : đau nhiều Nếu điểm NRS ≥ 7, bệnh nhân xác định có biến chứng đau nhiều sau mổ Nếu tình trạng kéo dài sang ngày hậu phẫu thứ 7, bệnh nhân xác định có biến chứng đau kéo dài sau mổ Ước lượng tỷ lệ bệnh nhân không liên lạc sau tháng 10% số bệnh nhân cần phải có ≥ 106 bệnh nhân Các yếu tố đưa vào phân tích tương quan gồm có tuổi, giới tính, vị trí đường khâu nối, việc xử lý thương tổn khác chỗ, diện tế bào biểu mô ống hậu môn sợi trơn khoanh niêm mạc trực tràng, tụ máu đường khâu nối, tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng bầm máu quanh hậu môn Thiết kế nghiên cứu thực nghiên cứu cắt dọc, can thiệp lâm sàng Các liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 13.0 Phẫu thuật tiến hành dựa theo kỹ thuật Longo(11), lúc cắt bỏ khoanh niêm mạc – niêm mạc trực tràng khâu vị trí cắt lại máy khâu nối Các trường hợp phẫu thuật sử dụng máy khâu nối PPH 03 – Ethicon, vị trí đặt mũi khâu túi, cách cầm máu đường khâu nối, … khác tùy theo phẫu thuật viên tình trạng bệnh nhân Khoanh niêm mạc trực tràng cắt khảo sát vi thể để xác định diện tế bào biểu mô ống hậu môn sợi trơn, bác sĩ độc lập với nghiên cứu ghi nhận KẾT QUẢ Vậy cỡ mẫu tối thiểu phải có 96 bệnh nhân Mức độ đau sau mổ đánh giá thang điểm NRS (0: hoàn toàn không đau; 10: đau dội không chịu đựng nổi)(2), ghi nhận qua vấn trực tiếp thời gian nằm viện vấn điện thoại tháng sau mổ Bệnh nhân hướng dẫn sử dụng thước đo NRS để tự đánh giá mức độ đau sinh hoạt bình thường cầu tuần sau mổ, lúc cảm thấy đau nhiều Hình Thang điểm đánh giá đau NRS Điểm NRS – : đau Điểm NRS – : đau vừa 136 Trong khoảng thời gian từ tháng 12/2009 đến tháng 5/2010, bệnh viện Bình Dân TP.HCM, ghi nhận 106 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, có 97 bệnh nhân liên hệ vấn sau thời gian theo dõi tháng Mẫu nghiên cứu gồm có 49 bệnh nhân nam (50,52%) 48 bệnh nhân nữ (49,48%) Tuổi trung bình bệnh nhân 46,69 ± 13,88 tuổi Tuổi thấp 21, tuổi cao 93 Các trường hợp trĩ nội độ chiếm đa số mẫu nghiên cứu (85 bệnh nhân, 87,63%), lại bệnh nhân (7,22%) có trĩ nội độ bệnh nhân (5,15%) có trĩ hỗn hợp 55 bệnh nhân (56,70%) tiến hành phẫu thuật Longo đơn thuần; 42 bệnh nhân lại (43,30%) cần kết hợp xử lý thương tổn khác chỗ, bao gồm cắt da thừa, cắt trĩ cắt nhú gai phì đại Có trường hợp (3,09%) đứt bấm máy, không cắt trọn khoanh niêm mạc trực tràng Khảo sát vi thể tìm thấy trơn 91 trường hợp (93,81%), đó, trường hợp (8,25%) có thêm diện tế bào biểu mô ống hậu môn trường hợp bệnh nhân nam, tương quan giới tính nam diện tế bào biểu mô ống hậu môn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khoanh niêm mạc trực tràng có ý nghĩa thống kê (p = 0,006) Chúng tơi tìm tương quan có ý nghĩa thống kê vị trí đường khâu nối diện tế bào biểu mô ống hậu môn (p = 0,05) Biến chứng đau nhiều tuần sau mổ gặp 18 bệnh nhân, chiếm 18,56% Sau mổ tuần, bệnh nhân đau nhiều, chiếm 5,15% Các bệnh nhân lại (92 bệnh nhân, 94,85%) không đau đau ít, cảm giác đau tồn lâu Có 21 bệnh nhân (21,65%) chưa hết đau hẳn vấn lại sau thời gian theo dõi tháng Bảng 1: Các yếu tố nguy gây đau nhiều sau mổ (N = 97) Yếu tố Đau nhiều sau p mổ (%) Có Khơng (n = 18) (n = 79) 55,56 48,10 0,57 5,56 16,46 0,46 (*) 27,78 7,59 0,03 (*) Giới nữ Tuổi > 60 tuổi Khoảng cách đường lược – đường khâu nối < cm Xử lý thương tổn khác chỗ 72,22 Cósợi trơn/khoanh niêm mạc 100 trực tràng Có tế bào biểu mơ ống hậu 22,22 môn/khoanh niêm mạc trực tràng 36,71 92,41 0,006 0,59 (*) 5,06 0,04 (*) Tụ máu đường khâu nối 16,67 8,86 0,39 (*) Tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng Bầm máu quanh hậu môn 61,11 32,91 0,03 22,22 3,80 0,02 (*) (*) : Kiểm định Fisher Chúng tơi tìm thấy mối tương quan biến chứng đau nhiều sau mổ với yếu tố: khoảng cách từ đường lược đến đường khâu nối, phương pháp phẫu thuật (có hay khơng có xử lý thương tổn khác chỗ), diện tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc trực tràng, tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng bầm máu quanh hậu môn (bảng 1) BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ biến chứng đau nhiều sau mổ 18,56% Sau mổ tuần, tỷ lệ 5,15% Có lẽ khác Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học quy ước xác định biến chứng mà tỷ lệ đau nhiều nghiên cứu cao so với kết tác giả khác (bảng 2) Bảng 2: Biến chứng đau nhiều sau mổ nghiên cứu Tác giả Oughriss cs(18) Ravo cộng (21) Chúng Số bệnh Trong tuần Kéo dài nhân sau tuần sau mổ mổ (%) (%) 550 1107 97 2,3 18,56 1,6 1,7 5,15 trường hợp đau nhiều kéo dài tuần sau mổ nghiên cứu bắt đầu giảm đau dần ngày hậu phẫu thứ – hết hẳn ngày hậu phẫu thứ 11, 20 28, riêng trường hợp chưa hết đau hẳn vấn lại sau tháng mức độ đau không đáng kể Cheetham(4) báo cáo trường hợp (31%) đau hậu môn kèm cầu gấp kéo dài suốt – 15 tháng theo dõi, sau tác giả không tiếp tục nghiên cứu Ortiz(17) ghi nhận trường hợp đau kéo dài 14 tuần Ngoài ra, hầu hết nghiên cứu khác khơng có trường hợp đau kéo dài sau thời gian theo dõi – năm(1,7,8,20) Nghiên cứu chúng tơi có tất 21 bệnh nhân (21,65%) đau hậu môn tháng sau mổ, đa số mô tả cảm giác vướng, tức mơ hồ hậu môn thốn ngồi lâu hay cầu bón Vì thời gian theo dõi ngắn nên chưa thể xác định trường hợp có tiếp tục đau kéo dài hay khơng Tuy nhiên, kết ghi nhận đến thời điểm cho thấy không gặp trường hợp có tình trạng đau Cheetham đề cập Theo Duthie Gairns(5), vùng đường lược 0,5 – 1,5 cm nhạy cảm với cảm giác đau trực tràng khơng có đầu mút thần kinh tiếp nhận cảm giác Trên sở đó, phẫu thuật đường lược đời nhằm khắc phục biến chứng đau nhiều sau mổ trĩ Đối với phương pháp phẫu thuật trĩ máy khâu nối, Longo(12) đề nghị đặt mũi khâu túi đường lược – cm để sau cắt khoanh niêm mạc trực tràng, đường 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khâu nối nằm đường lược cm Sự diện tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc trực tràng chứng tỏ có tổn thương đến vùng nhạy cảm phía đường lược, đồng thời xem yếu tố phản ảnh vị trí đường khâu nối(16) Chúng tơi tìm thấy tương quan có ý nghĩa thống kê hai yếu tố (p = 0,05) Tuy nhiên, có bệnh nhân có khoảng cách đường khâu nối – đường lược từ cm trở lên khảo sát vi thể khoanh niêm mạc trực tràng tìm thấy tế bào biểu mơ ống hậu mơn Đó cấu trúc mơ học vùng hậu môn – trực tràng, nơi chuyển tiếp từ biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa thành biểu mơ vng tầng cách đường lược khoảng cách không định, đồng thời chuyển tiếp khơng mặt phẳng ngang(5) Thực tế, nghiên cứu chúng tơi, tất trường hợp có tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc bệnh nhân nam – vốn có ống hậu mơn dài hơn, tương quan giới tính nam diện tế bào lát tầng có ý nghĩa thống kê (p = 0,006), phù hợp với báo cáo Sileri cộng (66,7% trường hợp có tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc bệnh nhân nam)(22) Từ cho thấy khoảng cách đường khâu nối – đường lược quan sát kết thúc phẫu thuật giúp tiên lượng phần diện tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc cắt Mặc dù vậy, qua so sánh thống kê tìm mối tương quan có ý nghĩa khoảng cách với biến chứng đau nhiều sau mổ (p = 0,03) Trong đó, theo kết Gravié cộng sự(7), mối tương quan mức độ đau vị trí đường khâu nối khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,977) Giống số nghiên cứu khác(3,16), nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều sau mổ nhóm có diện tế bào biểu mô ống hậu môn/khoanh niêm mạc trực tràng cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có diện tế bào biểu mô (p = 138 0,04) Sileri cộng không xác định mối tương quan này(22) Ngược lại, theo báo cáo Cheetham, khơng có tế bào biểu mô ống hậu môn khoanh niêm mạc cắt bệnh nhân đau kéo dài lại diện trường hợp không biến chứng Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê(4) Trong báo cáo trên, Cheetham tìm thấy mối tương quan tình trạng đau kéo dài với diện sợi trơn (p = 0,012), xuất bệnh nhân trường hợp có biến chứng(4) Theo tác giả, yếu tố liên quan đến đau sau mổ nguyên nhân chắn Chúng không tìm thấy mối tương quan này, phù hợp với kết số tác giả khác(3,13,16,22) Giải thích cho trường hợp đau nhiều khoanh niêm mạc trơn, Ravo cho sợi trơn khơng bị cắt bị đính vào đường khâu nối(21) Chúng chưa gặp nghiên cứu chứng minh phản bác suy luận Có ý kiến cho tụ máu đường khâu yếu tố gây đau sau mổ(9) Racalbuto báo cáo bệnh nhân đau nhiều có máu tụ niêm mạc đường khâu nối, hết đau 10 ngày sau phẫu thuật dẫn lưu(20) Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ đau nhiều nhóm có tụ máu đường khâu nối (30%) cao nhóm khơng tụ máu (17,24%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,39) Quan sát khoanh niêm mạc trực tràng cắt ra, chúng tơi ghi nhận có máu tụ 37 trường hợp, tỷ lệ đau nhiều nhóm tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng cao đáng kể so với nhóm khơng có tụ máu (p = 0,03) Chúng tơi cho tụ máu khoanh niêm mạc trực tràng cắt dấu hiệu gián tiếp tình trạng tụ máu đường khâu nối với kích thước nhỏ nên không phát trực tiếp Tuy nhiên, chưa thấy tài liệu đề cập đến vấn đề Xét yếu tố liên quan đến tổn thương vùng rìa hậu mơn tình trạng bầm máu quanh hậu mơn sau mổ việc có xử lý Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thương tổn khác chỗ, chúng tơi tìm tương quan có ý nghĩa thống kê với biến chứng đau nhiều (p 0,02 0,006) Bản thân phẫu thuật Longo không giải thương tổn chỗ kèm theo việc xử lý thương tổn lại làm giảm ưu điểm đau phẫu thuật Chúng tơi khơng tìm mối tương quan có ý nghĩa thống kê biến chứng đau với yếu tố tuổi giới tính Theo Lê Thiện Hiếu(10), giới nam có tỷ lệ đau vừa đau nhiều cao giới nữ đáng kể (p = 0,003), có lẽ thời điểm ghi nhận cách xác định đau khác với KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân đau nhiều sau mổ cao, có liên quan đến yếu tố: khoảng cách từ đường lược đến đường khâu nối < cm; có tế bào biểu mơ ống hậu môn khoanh niêm mạc – niêm mạc trực tràng; có tụ máu khoanh niêm mạc – niêm mạc trực tràng; có xử lý thương tổn khác chỗ kèm theo có bầm máu quanh hậu môn Đây yếu tố thuộc kỹ thuật mổ Như vậy, thao tác phương pháp phẫu thuật trĩ máy khâu nối đơn giản cần tiến hành phẫu thuật viên chuyên khoa nhiều kinh nghiệm, nắm rõ sai sót xảy hậu kèm theo Hơn nữa, cẩn thận thực phẫu thuật điều quan trọng để tránh biến chứng cho bệnh nhân, bác sĩ quen thuộc với phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Basdanis G., Papadopoulos V N., Michalopoulos A., Apostolidis S., Harlaftis N (2005), "Randomized clinical trial of stapled hemorrhoidectomy vs open with Ligasure for prolapsed piles", Surg Endosc, 19 (2), pp 235-239 Breivik H., Borchgrevink P C., Allen S M., Rosseland L A., Romundstad L., Hals E K., Kvarstein G., Stubhaug A (2008), "Assessment of pain", Br J Anaesth, 101 (1), pp 17-24 Correa-Rovelo J M., Tellez O., Obregon L., Duque-Lopez X., Miranda-Gomez A., Pichardo-Bahena R., Mendez M., Moran S (2003), "Prospective study of factors affecting postoperative pain and symptom persistence after stapled rectal Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học mucosectomy for hemorrhoids: a need for preservation of squamous epithelium", Dis Colon Rectum, 46 (7), pp 955-962 Cheetham M J., Mortensen N J., Nystrom P O., Kamm M A., Phillips R K (2000), "Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorrhoidectomy", Lancet, 356 (9231), pp 730-733 Duthie H L., Gairns F W (1960), "Sensory nerve-endings and sensation in the anal region of man", Br J Surg, 47, pp 585-595 Ganio E., Altomare D F., Gabrielli F., Milito G., Canuti S (2001), "Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy", Br J Surg, 88 (5), pp 669-674 Gravie J F., Lehur P A., Huten N., Papillon M., Fantoli M., Descottes B., Pessaux P., Arnaud J P (2005), "Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a prospective, randomized, multicenter trial with 2-year postoperative follow up", Ann Surg, 242 (1), pp 29-35 Hetzer F H., Demartines N., Handschin A E., Clavien P A (2002), "Stapled vs excision hemorrhoidectomy: long-term results of a prospective randomized trial", Arch Surg, 137 (3), pp 337-340 Hussein A M (2001), "Ligation-anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease", Dis Colon Rectum, 44 (12), pp 1887-1890 Lê Thiện Hiếu (2009), Đánh giá kết sớm phẫu thuật Longo, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Longo A (1996), "PPH procedure for prolapse and hemorrhoids", Ethicon Endo - Surgery, INC A Johnson Johnson company Longo A (1998), "Treatment of haemorrhoidal disease by reduction of mucosa and haemorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new procedure", Proceeding of the 6th congress of endoscopic surgery, Roma, Italy Naldini G., Martellucci J., Moraldi L., Romano N., Rossi M (2009), "Is simple mucosal resection really possible? Considerations about histological findings after stapled hemorrhoidopexy", Int J Colorectal Dis, 24 (5), pp 537-541 Nguyễn Hữu Thịnh, Dương Phước Hưng, Nguyễn Trung Tín (2008), "Phẫu thuật Longo điều trị trĩ độ 3: kinh nghiệm qua 260 trường hợp", Y học TP Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 66-70 Nguyễn Phúc Minh, Dương Văn Hải, Lê Quang Nghĩa (2008), "Kết bước đầu điều trị trĩ phẫu thuật Longo", Tạp chí đại trực tràng học, 1, tr 122-127 Ohana G., Myslovaty B., Ariche A., Dreznik Z., Koren R., RathWolfson L (2007), "Mid-term results of stapled hemorrhoidopexy for third- and fourth-degree hemorrhoids-correlation with the histological features of the resected tissue", World J Surg, 31 (6), pp 1336-1342 Ortiz H., Marzo J., Armendariz P (2002), "Randomized clinical trial of stapled haemorrhoidopexy versus conventional diathermy haemorrhoidectomy", Br J Surg, 89 (11), pp 13761381 Oughriss M., Yver R., Faucheron J L (2005), "Complications of stapled hemorrhoidectomy: a French multicentric study", Gastroenterol Clin Biol, 29 (4), pp 429-433 Palimento D., Picchio M., Attanasio U., Lombardi A., Bambini C., Renda A (2003), "Stapled and open hemorrhoidectomy: randomized controlled trial of early results", World J Surg, 27 (2), pp 203-207 Racalbuto A., Aliotta I., Corsaro G., Lanteri R., Di Cataldo A., Licata A (2004), "Hemorrhoidal stapler prolapsectomy vs 139 Nghiên cứu Y học 21 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Milligan-Morgan hemorrhoidectomy: a long-term randomized trial", Int J Colorectal Dis, 19 (3), pp 239-244 Ravo B., Amato A., Bianco V., Boccasanta P., Bottini C., Carriero A., Milito G., Dodi G., Mascagni D., Orsini S., Pietroletti R., Ripetti V., Tagariello G B (2002), "Complications 140 22 after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented?" Tech Coloproctol, (2), pp 83-88 Sileri P., Stolfi V M., Palmieri G., Mele A., Falchetti A., Di Carlo S., Gaspari A L (2007), "Stapled hemorrhoidopexy: a prospective study from pathology to clinical outcome", J Gastrointest Surg, 11 (12), pp 1662-1668 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... khơng đau đau ít, cảm giác đau tồn lâu Có 21 bệnh nhân (21,65%) chưa hết đau hẳn vấn lại sau thời gian theo dõi tháng Bảng 1: Các yếu tố nguy gây đau nhiều sau mổ (N = 97) Yếu tố Đau nhiều sau. .. thuật điều trị nhằm xác định yếu tố nguy gây đau sau bệnh trĩ, vết thương vùng nhạy cảm khiến phẫu thuật điều trị bệnh trĩ máy khâu nối cho tình trạng đau nhiều sau mổ thật nỗi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG... kỹ thuật Longo(11), lúc cắt bỏ khoanh niêm mạc – niêm mạc trực tràng khâu vị trí cắt lại máy khâu nối Các trường hợp phẫu thuật sử dụng máy khâu nối PPH 03 – Ethicon, vị trí đặt mũi khâu túi, cách