CÁC yếu tố NGUY cơ gây mù lòa và BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG BỆNH VÕNG mạc đái THÁO ĐƯỜNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ NGUYỄN TRỌNG KHẢI CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY MÙ LÒA VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CHO ĐỀ TÀI: "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường hiệu biện pháp can thiệp hà nam" CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI1 - 2017 Nội dung Đặt vấn đề Định nghĩa, khái niệm Dịch tễ học bệnh VMĐTĐ Các yếu tố nguy chủ yếu bệnh VMĐTĐ Cách phòng chống bệnh VMĐTĐ Kết luận Đặt vấn đề  ĐTĐ bệnh rối loạn chuyến hóa glucid mạn tính, bệnh phổ biến có tính chất xã hội, ba bệnh khơng lây truyền có tốc độ phát triển nhanh nhất: ung thư, tim mạch, ĐTĐ  Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng nguy hiểm Bệnh VMĐTĐ biến chứng hay gặp bệnh lý mắt ĐTĐ  Chuyên đề xây dựng dựa việc phân tích, tổng hợp kết nghiên cứu giới Việt Nam để từ yếu tố nguy quan trọng biện pháp phòng chống bệnh VMĐTĐ hiệu quả, gồm nội dung: Dịch tễ học bệnh VMĐTĐ; Các yếu tố nguy chủ yếu bệnh VMĐTĐ; Cách phòng chống bệnh VMĐTĐ Định nghĩa, khái niệm đái tháo đường bệnh võng mạc đái tháo đường  ĐTĐ hội chứng có đặc tính biểu tăng glucose máu hiệu việc thiếu/hoặc hồn tồn insulin có liên quan tới suy yếu tiết hoạt động insulin  Bệnh VMĐTĐ biến chứng bệnh ĐTĐ tác động lên mạch máu võng mạc hậu là:  Sự thoái triển mạch máu VM, thay đổi thành phần lòng mạch tăng tính thấm thành mạch gây bệnh cảnh hoàng điểm nguyên nhân gây giảm thị lực dẫn đến mù lòa  Sự phát triển tân mạch kéo theo tổ chức xơ gọi bệnh VM tăng sinh, nguyên nhân dẫn tới mù lòa sau trình xuất huyết sẹo hóa Dịch tễ học Bệnh võng mạc đái tháo đường - Tỷ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường - Biến chứng bệnh võng mạc đái tháo đường TỶ lệ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường Tỷ lệ mắc bệnh VMĐTĐ thay đổi tùy theo tác giả: Châu Âu 52%, Châu Á: Trung Quốc: 43,1% (Wang FH 2009), Hồng Công: 21,9% (Wang W.Q 2008), Ấn Độ: 32,4% (Premalate 2009), Việt Nam: 19,8% (Hoàng Thị Phúc cs 2012) Theo tài liệu nước, tỷ lệ bệnh VM bệnh nhân ĐTĐ dao động từ 20-40%, bệnh VM đe dọa thị lực khoảng 5-15%, tỷ lệ phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh, tình trạng kiểm sốt đường huyết Theo Hồng Thị Phúc cộng năm 2012: số 1987 người bị ĐTĐ 10 tỉnh, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh VMĐTĐ 19,8% Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Trung ương 27,8%, Bệnh viện Bạch Mai cao từ 37,6 -43% Biến chứng bệnh võng mạc đái tháo đường Xuất huyết tinh thể  Các mạch máu chảy máu vào chất đầy trung tâm mắt, làm cho máu chứa đầy khoang chứa chất thủy tinh, làm giảm thị lực  Thường xuất đột ngột, không đau  Các triệu chứng thường xuất phát từ xuất đột ngột đốm vết bẩn tầm nhìn người bệnh, mờ mắt đột ngột trường hợp nghiêm trọng, người bệnh bị mù đột ngột  Một số bệnh nhân thấy thị lực họ vào buổi sáng máu lắng đọng lại phía sau mắt vào ban đêm Biến chứng bệnh võng mạc đái tháo đường Bong võng mạc Các mạch máu bất thường kết hợp với VMĐTĐ kích thích phát triển mô sẹo, kéo VM khỏi mặt sau mắt, cuối gây điểm tầm nhìn, nghiêm trọng gây thị lực Tỷ lệ mắc bong VM tăng dần theo độ tuổi, nam nhiều nữ (3:2), năm có khoảng 1/10.000 bệnh nhân chưa phẫu thuật đục thủy tinh thể mắc bong VM Biến chứng bệnh võng mạc đái tháo đường Bệnh tăng neovascular nhãn áp thần kinh Các mạch máu bị rò rỉ, mạch máu phát triển bất thường VM dẫn đến phát triển mạch máu bất thường mống mắt, phá vỡ dòng chảy bình thường chất lỏng mắt, gây áp lực dẫn đến tổn thương thần kinh thị giác Trường hợp nặng gây tổn thương vĩnh viễn cho thị lực Các yếu tố nguy chủ yếu Bệnh võng mạc đái tháo đường - Thời gian mắc bệnh - Kiểm soát glucose máu - Tăng huyết áp - Với bệnh thận ĐTĐ - Tăng lipid lipoprotein huyết - Bệnh VMĐTĐ thai kỳ - Đặc điểm tuổi giới - Hút thuốc - Hoàn cảnh kinh tế, địa bàn dân cư, trình độ văn hóa 10 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Sàng lọc để phát sớm bệnh võng mạc đái tháo đường Mục đích Tiêu chuẩn Đối tượng Phương pháp Trang thiết bị - Phát sớm bệnh nhân có tổn thương VMĐTĐ có ý nghĩa - Theo dõi bệnh VMĐTĐ nhằm phát tổn thương xuất để điều trị kịp thời - Bệnh xác định - Nắm ước lượng tần xuất tỷ lệ tiến triển bệnh - Có phương pháp điều trị hiệu - Test sàng lọc đơn giản an tồn - Có phương tiện sàng lọc dễ triển khai - Giá phải Bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường: - ĐTĐ typ 1: sau năm mắc bệnh - ĐTĐ typ 2: Ngay thời điểm phát bệnh - ĐTĐ thai nghén: có thai Khám lại: tùy theo mức độ tổn thương [10] - Soi đáy mắt (trực tiếp gián tiếp); - Chụp ảnh võng mạc - Chụp ảnh kỹ thuật số có khơng giãn đồng tử - Bảng thị lực Snellen - Hộp thử kính - Nhãn áp kế Maclakop - Sinh hiển vi khám bệnh - Đèn soi đáy mắt trực tiếp, gián tiếp - Kính Volk + 20D, + 90D - Máy chụp đáy mắt - Thuốc giãn đồng tử Mydrin-P 1% - Mẫu bệnh án nghiên cứu mẫu phiếu vấn 23 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Sàng lọc để phát sớm bệnh võng mạc đái tháo đường Tình trạng võng mạc Khơng có tổn thương võng mạc, có vi phình mạch Khơng phù hồng điểm, võng mạc khơng tăng sinh nhẹ đến trung bình Kiểm tra sau (tháng) 12 6-12 Có phù hồng điểm khơng gây triệu chứng lâm sàng, võng mạc khơng tăng sinh từ nhẹ đến trung bình 4-6 Có phù hồng điểm kèm theo triệu chứng lâm sàng, võng mạc không tăng sinh từ mức độ nhẹ đến trung bình 3-4 Bệnh võng mạc khơng tăng sinh từ nặng đến nặng Bệnh võng mạc tăng sinh từ nhẹ đến trung bình Bệnh võng mạc tăng sinh có yếu tố nguy cao 3-4 2-3 3-4 24 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Quản lý chặt chẽ glucose máu, phát bệnh, xử trí kịp thời bệnh võng mạc đái tháo đường Xử trí theo mức độ yếu tố nguy  Những người bệnh có yếu tố nguy cao  Người bệnh có triệu chứng báo trước  Khi khám thấy: Dịch rỉ nhiều xếp thành vòng Có đặc tính dấu hiệu tiền tăng sinh tăng sinh 25 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Quản lý chặt chẽ glucose máu, phát bệnh, xử trí kịp thời bệnh võng mạc đái tháo đường Những người bệnh khơng có triệu chứng có thai  Kiểm tra định kỳ hàng năm  ĐTĐ thai nghén: có thai, chậm tháng thai kỳ 26 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Quản lý chặt chẽ glucose máu, phát bệnh, xử trí kịp thời bệnh võng mạc đái tháo đường Khám sàng lọc để tìm bệnh lý mắt người đái tháo đường  Bởi tổn thương mắt khơng có biểu lâm sàng, có dấu hiệu lâm sàng lúc biến chứng muộn, gây hậu bất lợi cho người bệnh Bởi phải khám sàng lọc để có biện pháp giải kịp thời Tiêu chuẩn đánh giá chuyên gia Châu Âu  Cần phải hành động lập tức: phải theo dõi liên tục  Cần can thiệp sớm (mức độ nhẹ hơn)  Theo dõi kiểm tra thường quy: bệnh lý VM khơng tăng sinh, khơng có phù thâm nhiễm 27 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Giáo dục người bệnh Cảnh báo nguy bệnh lý VM Giới thiệu mối liên quan chặt chẽ chất lượng kiểm soát glucose máu bệnh lý VM Tăng huyết áp yếu tố làm nặng thêm bệnh VM Tầm quan trọng khám mắt định kỳ Các phương pháp điều trị tại, kết ưu, nhược điểm phương pháp với bệnh lý VM Lựa chọn chế độ sinh hoạt, luyện tập phù hợp với tình trạng bệnh lý Điều trị ĐTĐ có kết ln kết hợp ba: Chế độ ăn uống, chế độ luyện tập chế độ dùng thuốc 28 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Giáo dục người bệnh Chế độ ăn uống ĐTĐ typ • • ĐTĐ typ Chế độ ăn phải tính đủ calo để trì • cân nặng lý tưởng, bảo đảm cho phát triển bình thường thể chất tinh thần • người bệnh Đặc điểm ĐTĐ typ thường gặp lứa tuổi trẻ vấn đề thiết lập chế độ dinh dưỡng • cho đối tượng cần đánh giá mức, có phối hợp thầy thuốc chuyên ngành nội tiết, dinh dưỡng phát triển tâm lý 29 Phải đạt mục đích giảm cân, người thừa cân, béo phì Những cân nhắc trì chế độ ăn: Trên thực tế nguyên tắc thiết lập chế độ dinh dưỡng cho người mắc bệnh ĐTĐ Nguyên tắc: phải hạn chế glucid Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Giáo dục người bệnh Chế độ tập luyện ĐTĐ typ • • • ĐTĐ typ Lợi ích: Có tác dụng tốt với chuyển hóa lipid, • Tăng độ nhạy insulin, giảm stress Đánh giá trước luyện tập như: tình trạng quản • lý glucose máu, kiểm tra tim mạch, tình trạng thần kinh, cơ, tình trạng mắt • Phải tùy thuộc tình trạng cụ thể người bệnh để vạch kế hoạch tập luyện phù hợp Mục đích: điều chỉnh glucse máu thơng qua việc làm giảm tình trạng kháng insulin nhờ giảm cân nặng Để đạt mục đích hàng ngày phải luyện tập vào khoảng 30 - 45 phút, tuần tập từ ngày Cần lưu ý người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ typ luyện tập phải thăm khám kỹ để thiết lập chế độ luyện tập phù hợp 30 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Giáo dục người bệnh Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường ĐTĐ typ ĐTĐ typ - Mục đích điều trị: + Glucose huyết tương trước ăn từ - mmol/l + Glucose huyết tương sau ăn từ - 10 mmol/l Nguyên tắc sử dụng insulin: người đái tháo đường typ bắt buộc phải dùng insulin, dùng bơm tiêm bút tiêm - Mục đích điều trị: + Giảm cân nặng với người béo, không tăng cân với người không béo + Duy trì lượng glucose máu mức lý tưởng, giảm biến chứng có liên quan đến bệnh ĐTĐ, giảm tỷ lệ tử vong ĐTĐ - Nguyên tắc: + Thuốc phải kết hợp chế độ ăn luyện tập + Phối hợp điều trị hạ glucose máu, điều chỉnh rối loạn lipid, trì huyết áp hợp lý, chống rối loạn đông máu + Khi cần phải sử dụng insulin 31 Các biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống Biến chứng đái tháo đường giảm mù lòa  Tại Stockholm, Thuỵ Điển, thời gian năm giảm phần ba số trường hợp bị mù loà nhờ chương trình kiểm sốt thường quy bệnh mắt đái tháo đường  Các biện pháp can thiệp kịp thời định điều trị cho người phát có bệnh võng mạc 32 Các biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống Biến chứng đái tháo đường Phát sớm đái tháo đường typ Người dân cộng đồng phát đái tháo đường sớm qua chương trình khám sàng lọc, can thiệp kịp thời có biến chứng ĐTĐ Bắt đầu điều trị từ giai đoạn đem lại kết tốt biến chứng lâu dài Việc can thiệp mức đường huyết đói thấp hay vào giai đoạn sớm bệnh ĐTĐ có lợi tương đương với lợi ích từ việc phát sớm bệnh ĐTĐ Tầm soát bệnh ĐTĐ giúp xác định đối tượng mức độ tăng đường huyết hưởng lợi từ can thiệp để phòng ngừa hay làm chậm diễn tiến bệnh ĐTĐ để phòng ngừa bệnh lý tim mạch 33 Các biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống Biến chứng đái tháo đường Xử trí yếu tố nguy khác  Điều trị tăng huyết áp  Dự phòng biến chứng mạch máu lớn đột quỵ bệnh tim  Điều trị rối loạn chuyển hóa lipid tăng huyết áp  Chế độ ăn luyện tập (sử dụng chế độ ăn nhiều rau cá, Các acid béo khơng bão hồ đa vòng thường có cá dầu cá omega-3 acid alpha-linolenic; vitamin dễ tìm thấy rau xanh có lợi cho tim mạch) 34 Các biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống Biến chứng đái tháo đường Giáo dục người bệnh Giáo dục vấn đề then chốt, yếu tố đảm bảo quản lý thành công bệnh ĐTĐ Giáo dục người bệnh, tư vấn chế độ ăn, chế độ luyện tập, yếu tố cốt lõi liệu pháp điều trị tích cực nghiên cứu DCCT, nghiên cứu giáo dục ĐTĐ, chứng minh vai trò việc giảm biến chứng cắt cụt chi (Miller Goldstein, 1972) Có nhiều nghiên cứu sau khẳng định vai trò giáo dục việc vận động tự chăm sóc hữu hiệu giảm số lần nhập viện thời gian nằm viện liên quan với ĐTĐ.35 KẾT LUẬN Bệnh ĐTĐ gây nhiều biến chứng nguy hiểm bệnh VMĐTĐ hay gặp bệnh lý mắt ĐTĐ, nguyên nhân gây mù hàng đầu lứa tuổi lao động Tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tăng lên nhanh chóng nước có thu nhập trung bình thấp Có nhiều yếu tố nguy liên quan đến hình thành phát triển bệnh VMĐTĐ như: thời gian mắc bệnh; mức độ tăng đường huyết, protein niệu, huyết áp, bệnh thận, trình độ văn hóa, hồn cảnh kinh tế xã hội Dự phòng bệnh VMĐTĐ cần kết hợp tốt với chuyên khoa chuyên khoa mắt, nội tiết, tim mạch Việc phòng bệnh VMĐTĐ điều trị tốt bệnh ĐTĐ, kiểm sốt glucose máu quan trọng 36 Xin trân trọng cảm ơn quý Thầy/Cô ! 37 ... mắc bệnh VMĐTĐ đối tượng khác 19 Cách phòng chống Bệnh võng mạc đái tháo đường - Các biện pháp chung phòng chống bệnh VMĐTĐ - Các biện pháp can thiệp cộng đồng phòng chống bệnh VMĐTĐ 20 Các biện. .. Mẫu bệnh án nghiên cứu mẫu phiếu vấn 23 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Sàng lọc để phát sớm bệnh võng mạc đái tháo đường Tình trạng võng mạc Khơng có tổn thương võng mạc, ... 24 Các biện pháp phòng chống bệnh võng mạc đái tháo đường Quản lý chặt chẽ glucose máu, phát bệnh, xử trí kịp thời bệnh võng mạc đái tháo đường Xử trí theo mức độ yếu tố nguy  Những người bệnh