Bài viết Nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở người rối loạn glucose máu lúc đói bằng phương pháp HOMA IR nhằm mục tiêu đánh giá tình trạng kháng insulin ở người rối loạn glucose máu lúc đói. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG KHÁNG INSULIN Ở NGƯỜI RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HOMA IR Hồng Ngọc Vân*, Nguyễn Đức Cơng*, Nguyễn Bá Lương*, Hồ Thượng Dũng* TÓM TẮT Cơ sở: Rối loạn glucose máu lúc đói (RLGMLĐ) yếu tố nguy bệnh đái tháo đường týp Mục tiêu: Đánh giá tình trạng kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả cắt ngang có so sánh Kết quả: Trong nghiên cứu này, 80 người RLGMLĐ có tuổi trung bình 64,2 ± 11,1 80 người khỏe mạnh có độ tuổi (61,9 ± 11,9) phân bố giới tương đương Kết nghiên cứu cho thấy: HOMA IR nhóm RLGMLĐ cao so với nhóm chứng (5,7 ± 4,7 so với 2,3 ± 1,4, p < 0,001) Tỷ lệ kháng insulin người RLGMLĐ 45,0% Kết luận: Người RLGMLĐ có tỷ lệ kháng insulin cao Từ khóa: Rối loạn glucose máu lúc đói, kháng insulin, HOMA IR ABSTRACT STUDY OF THE INSULIN RESISTANCE IN HUMAN WITH IMPAIRED FASTING GLUCOSE BY HOMEOSTASIS MODEL ASSESSMENT (HOMA IR) Hoang Ngọc Van, Nguyen Đuc Cong, Nguyen Ba Luong, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 174 - 178 Background: Impaired fasting glucose is the major factor of type diabetes mellitus Objective: To evaluate insulin resistance in human with impaired fasting glucose Methods: A prospective descriptive cross section with comparisons Results: In this study, the mean age of 80 patients with impaired fasting glucose is 64.2 ± 11.1, the mean age of 80 healthy controls is 61.9 ± 11.9 and the gender distributions of two previous groups are equal The results of the study showed that: HOMA IR is higher in the impaired fasting glucose group than the control group The ratio of insulin resistance in the impaired fasting glucose group 45.0% Conclusion: The ratio of insulin resistance in human with impaired fasting glucose is high Key words: impaired fasting glucose, insulin resistance, HOMA IR ĐẶT VẤN ĐỀ Kháng insulin yếu tố nguy số bệnh lý, bao gồm ĐTĐ týp 2, béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu bệnh lý tim mạch khác Trong thời gian gần kháng insulin vấn đề thời giới mà Việt Nam Bênh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKII Hồng Ngọc Vân Rối loạn glucose máu lúc đói tình trạng glucose máu cao bình thường chưa đủ ngưỡng để chẩn đoán ĐTĐ Những người rối loạn glucose máu lúc đói hàng năm có khoảng 3% tiến triển thành ĐTĐ týp Nhiều nghiên cứu chứng minh kháng insulin nguyên nhân xem yếu tố nguy * 174 ĐT: 0988881789 Email: Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh ĐTĐ týp Do việc đánh giá xác kháng insulin việc quan trọng Cụ thể kháng insulin người có yếu tố nguy bệnh ĐTĐ týp Xuất phát từ lý chúng tơi tiến hành “nghiên cứu tình trạng kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói phương pháp HOMA IR” nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nhóm nghiên cứu: gồm 80 người rối loạn glucose máu lúc đói (RLGMLĐ) Nhóm chứng: Bao gồm 80 người khỏe Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Nhóm RLGMLĐ: người chẩn đoán RLGMLĐ đến khám điều trị nội trú khoa nội Tổng hợp B1 bệnh viện Thống Nhất, thời gian từ tháng 01/2010 - 01/2011 Nhóm chứng: bao gồm người khỏe mạnh khơng có yếu tố nguy mắc bệnh đái tháo đường týp đến khám sức khỏe khoa thời điểm Tiêu chuẩn loại trừ nhóm RLGMLĐ Người mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Người bị suy tim, suy gan, suy thận nặng, suy kiệt nặng, mắc bệnh ác tính Đang bệnh cảnh cấp tính nhiễm khuẩn huyết, mê chuyển hóa hay ngun nhân khác (ví dụ nhồi máu tim, mê tăng áp lực thẩm thấu ) Phụ nữ mang thai Đang sử dụng số thuốc ảnh hưởng đến chức tế bào β, độ nhạy insulin corticoid, thuốc ức chế beta, thuốc tránh thai vòng tháng gần Bệnh nhân mắc bệnh: to đầu chi, Cushing thuốc, cường chức tuyến giáp Tiêu chuẩn loại trừ nhóm chứng Có người thân hệ cận kề (bố, mẹ đẻ, con, Nghiên cứu Y học anh chị em ruột) mắc bệnh ĐTĐ Các bệnh nhân mắc bệnh nội tiết, phụ nữ xác định có hội chứng buồng trứng đa nang Phụ nữ mang thai, phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt: thai chết lưu, sẩy thai, ĐTĐ thai kỳ, sinh to (≥ 4000g) có tiền sử sinh < 2500g Phụ nữ dùng thuốc tránh thai vòng tháng gần Tiêu chuẩn chẩn đốn rối loạn glucose máu lúc đói (RLGMLĐ) Chẩn đốn rối loạn glucose máu lúc đói dựa theo tiêu chuẩn liên đoàn đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2005(1) Chẩn đốn rối loạn glucose máu lúc đói glucose huyết tương lúc đói ≥ 5,6 mmol/L (100mg/dL) < mmol/L (126mg/dL), phải dựa vào lần thử vòng ngày tối đa tuần kể từ lần xét nghiệm Xác định tình trạng kháng insulin dựa vào phương pháp HOMA IR HOMA IR = [insulin (àU/ml) ì glucose (mmol/L)]/22,5 Nm 1998 T chức Y tế giới quy ước kháng insulin số HOMA IR lớn tứ phân vị nhóm chứng(4) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả cắt ngang có so sánh Nội dung nghiên cứu Hỏi tiền sử, khám lâm sàng, đo chiều cao, cân nặng, số khối thể (BMI), tính số vòng bụng/vòng mơng (WHR) Xét nghiệm glucose máu lúc đói, HbA1c, cholesterol tồn phần, triglyceid, LDL – C, HDL – C Định lượng insulin máu lúc đói (Sử dụng phương pháp miễn dịch hóa phát quang máy ELECSYSE - 170 hãng ROCHE Đơn vị đo nồng độ insulin µU/mL, giá trị trung bình 2,6 - 24,9 µU/mL), tính số HOMA IR Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 175 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu Các thông số nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê ứng dụng y sinh học phần mềm SPSS version 16.0 So sánh khác biệt biến định tính phép kiểm chi bình phương, với biến định lượng phép kiểm t- test Sử dụng hàm logarit số tự nhiên (ln) số liệu thu để đưa dạng phân bố chuẩn trước phân tích, đánh giá Ngưỡng giá trị p 0,05) Đặc điểm đối tương nghiên cứu Giới Tình trạng kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói HOMA IR chung Ln-HOMA IR chung Ln-HOMA IR nam Ln-HOMA IR nữ Nhóm Nhóm chứng RLGMLĐ p (n = 80) (n = 80) 5,7 ± 4,7 2,3 ± 1,4 1,45 ± 0,66 0,63±0,29 < 0,001 1,36 ± 0,62 0,59±0,22 < 0,001 1,49±0,71 * 0,65±0,31* < 0,001 Ln: Logarit số tự nhiên * Sự khác biệt nam nữ khơng có ý nghĩa (p >0,05) Nhận xét: Giá trị trung bình HOMA IR nhóm RLGMLĐ cao nhóm chứng có ý nghĩa (p 0,05) Trong bảng cho thấy có 36/80 người (45,0%) có kháng insulin Tỷ lệ kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói chúng tơi thấp số tác giả: Novoa FJ, Boronat M (2005) nghiên cứu Novoa người Tây Ban Nha rối loạn glucose máu lúc đói có tỷ lệ kháng insulin 65%(9) Theo Carnevale Schianca GP (2003), nghiên cứu Carnevale Schianca nguời Caucasian có rối loạn glucose máu lúc đói, tỷ lệ kháng insulin 63%(1) Kết nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ kháng insulin thấp tác giả có lẽ nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn glucose máu lúc đói WHO năm 1999 (glucose máu lúc đói ≥ 6,1mmol/L < 7mmol/L) Các nghiên cứu thực người châu Âu người Mỹ Phần lớn nghiên cứu thực đối tượng thừa cân béo phì Và có lẽ khác chủng tộc, màu da chế độ ăn uống, sinh hoạt KẾT LUẬN máu lúc đói có so sánh với nhóm chứng khỏe mạnh rút kết luận sau: HOMA IR nhóm rối loạn glucose máu lúc đói (5,7 ± 4,7) cao so với nhóm chứng khỏe mạnh (2,3 ± 1,4) có ý nghĩa với p 0,05) Đặc điểm đối tương nghiên cứu Giới Tình trạng kháng insulin người rối loạn glucose máu lúc đói HOMA IR chung Ln -HOMA IR chung Ln -HOMA IR nam Ln -HOMA IR nữ Nhóm Nhóm chứng RLGMLĐ p... glucose máu lúc đói rối loạn dung nạp glucose, tuổi trung bình người rối loạn glucose máu lúc đói 56,5 ± 4,3(5) Theo Nathan MD cộng (2007), tuổi trung bình người rối loạn glucose máu lúc đói 57