Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét đặc điểm bệnh nhân và đánh giá kết quả ứng dụng phẫu thuật laser YAG mở bao sau tại Bệnh viện Hữu Nghị, Hà Nội. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Trang 1NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT MỞ BAO SAU
THỦY TINH THỂ BẰNG LASER YAG
NguyÔn Thanh Hµ*
TÓM TẮT
Đục bao sau là biến chứng hay gặp, là nguyên nhân chính làm giảm thị lực sau phẫu thuật
đục thủy tinh thể (TTT) Phẫu thuật mở bao sau bằng laser YAG tiến hành trên 235 mắt, 182
bệnh nhân (BN), chủ yếu (87,4%) trong độ tuổi ≥ 70 Bệnh toàn thân: tăng huyết áp (32,42%),
đái tháo đường (10,44%), tai biến mạch máu não cũ (3,29%), Parkinson (1,1%) Chỉ định laser
YAG trong trường hợp đục bao sau độ 3 và 4 Lỗ mở bao sau có đường kính 3 - 4 mm Năng
lượng trung bình mở bao sau đối với dạng đục hạt ngọc trai là 20,08 mJ, xơ hóa 60,08 mJ,
dạng phối hợp 60,06 mJ Kết quả: 42,55% mắt có thị lực ≥ 3/10 và 13,19% mắt ≥ 5/10 trước
phẫu thuật, sau phẫu thuật tăng lên 87,66% và 65,96% Biến chứng: tăng nhãn áp gặp 1 mắt,
lỗ mở bao bị lệch tâm 2 mắt Không gặp trường hợp nào bị biến chứng bong võng mạc, phù
hoàng điểm, tổn hại thể thủy tinh nhân tạo, viêm nội nhãn… Để hạn chế biến chứng, cần lưu ý:
năng lượng laser YAG sử dụng ở mức tối thiểu (< 80,0 mJ); lỗ mở bao có đường kính không >
4 mm và không < 3 mm Để lỗ mở bao sau đúng kích cỡ và không bị lệch tâm, nên tia đánh dấu
4 điểm trước, sau đó tạo lỗ
* Từ khóa: Đục bao sau; Laser Nd YAG; Mở bao sau; Thị lực; Biến chứng
Capsulotomy using YAG laser in treatment of
posterior capsular opacification SUMMARY
Posterior capsular opacification (PCO) is a common complication and major cause of visual
acuity impairment after cataract surgery Capsulotomy using YAG laser was performed in
235 eyes of 182 patients, most of them (87.4%) were ≥ 70 years old General diseases were
blood hypertension (32.42%), diabetes mellitus (10.44%), cerebral vascular accident (3.29%)
and Parkinson (1.1%) Indication for YAG laser capsulotomy was PCO at degree 3 and 4
The diameter of capsulotomy hole was from 3 to 4 mm The total average energy used per case
was 20.08 mJ, 60.08 mJ and 60.06 mJ for Elschnig pearls, capsular fibrosis and mixed type,
respectively As result, visual acuity ≥ 3/10 and ≥ 5/10 in 42.55% and 13.19% eyes,
preoperatively increased to 87.66% and 65.96%, postoperatively As complication: intraocular
pressure increased in one eye, excentric capsulotomy hole in 2 eyes No case with retinal
detachment, cystoid macular edema, IOL lession or endophthalmitis was seen To minimize
complications, one should remind: Minimal laser energy (< 80.0 mJ); Capsulotomy diameter not
bigger than 4 mm and not less than 3 mm To avoid an eccentricity or not proper size of
capsulotomy, it may be better to mark at 4 points first, then create a hole
* Key words: Posterior capsular opacification; Laser Nd YAG; Capsulotomy; Visual acuity;
Complications
* Bệnh viện Hữu Nghị
Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Hà (hant02@yahoo.com)
Ngày nhận bài: 13/05/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/05/2014
Ngày bài báo được đăng: 04/06/2014
Trang 2TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014 ĐẶT VẤN ĐỀ
Phẫu thuật TTT bằng Phaco, đặt TTT
nhân tạo trong túi bao là phương pháp
điều trị phổ biến nhất hiện nay Tuy nhiên,
biến chứng muộn hay gặp nhất sau phẫu
thuật là bao sau TTT bị mờ đục, gây giảm
thị lực Đục bao sau (còn gọi là đục TTT
thứ phát) phụ thuộc vào tuổi, ít gặp ở
người già, nhưng hay ở BN trẻ tuổi, đặc
biệt là trẻ em và trẻ sơ sinh ở người lớn,
sau phẫu thuật đục TTT 2 - 5 năm, tỷ lệ
đục bao sau gặp khoảng 20 - 40% [3]
Sau phẫu thuật ngoài bao đặt TTT nhân
tạo, tỷ lệ này còn cao hơn (54,8%) [1]
Tỷ lệ đục bao sau phụ thuộc nhiều yếu
tố: (1) Bệnh toàn thân (đái tháo
đường…); (2) Bệnh mắt kèm theo (viêm
màng bồ đào, đục TTT hội chứng giả
bong bao; (3) Kỹ thuật mổ (kích thước xé
bao, rửa hút); (4) TTT nhân tạo (chất liệu,
thiết kế) Một số biện pháp hạn chế đục
bao sau được khuyến cáo như kỹ thuật
mổ (xé bao tròn, đồng tâm, kích thước 5 -
5,5 mm; làm sạch túi bao, đánh bóng bao
sau) và lựa chọn TTT nhân tạo (chất liệu
acrylic, kỵ nước, cấu trúc bờ vuông, 2
mặt lồi)… Tuy nhiên, tỷ lệ đục bao sau
vẫn còn cao [3] Đục bao sau gây giảm thị
lực, giảm độ nhạy cảm tương phản, gây
lóa mắt Đục bao sau cũng gây khó khăn
cho việc chẩn đoán hoặc can thiệp điều trị
bệnh đáy mắt, đặc biệt là bệnh lý võng
mạc đái tháo đường
Về điều trị đục bao sau, cho đến nay
phẫu thuật mở bao sau bằng laser Nd
YAG là phương pháp hiện đại và hiệu
quả nhất ở Việt Nam, hiện còn rất ít báo
cáo về sử dụng laser YAG trong phẫu
thuật mở bao sau Nghiên cứu này nhằm:
Nhận xét đặc điểm BN và đánh giá kết
quả ứng dụng phẫu thuật laser YAG mở bao sau tại Bệnh viện Hữu Nghị, Hà Nội
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
1 Đối tượng nghiên cứu
BN được chẩn đoán đục bao sau thứ
phát sau phẫu thuật đặt TTT nhân tạo và phẫu thuật mở bao sau bằng laser YAG tại Bệnh viện Hữu Nghị Chỉ định laser YAG trong trường hợp đục bao sau độ 3
và độ 4 theo phân loại của Sellman và Lindstrom [10]
* Tiêu chuẩn loại trừ: những trường
hợp mờ đục môi trường quang học (ngoài đục bao sau), không đáp ứng các điều kiện laser mở bao sau như sẹo giác mạc, phù giác mạc ảnh hưởng tới quan sát bao sau, hoặc mắt không thể cố định được, hoặc chống chỉ định tương đối như phù hoàng điểm dạng nang, viêm nhiễm trong nhãn cầu giai đoạn cấp và nguy cơ bong võng mạc cao
2 Phương pháp nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng, không đối chứng
* Nội dung nghiên cứu:
BN được đo thị lực, nhãn áp, khám sinh hiển vi, soi đáy mắt bằng kính +90,0D Trước phẫu thuật, tra giãn đồng
tử (mydrin-P, Santen, Nhật Bản) và tê tại chỗ (alcain 2%, Alcon, Mỹ) Phẫu thuật
mở bao sau tiến hành trên máy laser Nd YAG Opto Avant (Australia), loại laser Q-switched (CQ-Crystal) Năng lượng đặt từ 1,3 mj, sau tăng dần lên Đường kính trung bình của lỗ mở bao từ 3 - 4 mm Sau phẫu thuật, tra kháng sinh, chống viêm steroid trong vòng 1 tuần Theo dõi khám lại (đo thị lực, đo nhãn áp, soi đáy
mắt) sau 1 tuần, 1 tháng và 3 tháng
Trang 3KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ
BÀN LUẬN
Đục bao sau là nguyên nhân hay gặp,
gây giảm thị lực sau phẫu thuật đục TTT
Trong cơ chế hình thành đục bao sau, tế
bào biểu mô còn sót lại trong túi bao sau
phẫu thuật lấy TTT ngoài bao đóng vai trò
chính Tăng sinh, di thực, biến đổi biểu
mô sang trung bì, lắng đọng collagen và
tái sinh tổ chức sợi tế bào biểu mô là
nguyên nhân chính gây đục bao sau [3]
Trong thời gian từ tháng 6 - 2013 đến
12 - 2013, tại Bệnh viện Hữu Nghị đã tiến
hành phẫu thuật laser YAG mở bao sau
cho 235 mắt (182 BN) Thời gian theo dõi
sau phẫu thuật ít nhất 3 tháng
1 Đặc điểm BN
- Giới tính: 131 nam (72%) và 51 nữ
(28%) Tỷ lệ BN nữ ít hơn nhiều là do đặc
điểm riêng của Bệnh viện Hữu Nghị, nơi
đối tượng khám chữa bệnh chủ yếu là
nam giới
- Tuổi:
< 60 tuổi: 02 BN (1,1%); 60 - 69 tuổi:
21 BN (11,5%%); 70 - 79 tuổi: 114 BN
(62,7%%); 80 tuổi: 45 BN (24,7%%)
BN cao tuổi nhất 90, BN trẻ tuổi nhất 59
Như vậy, BN trong độ tuổi 70 - 79 chiếm
tỷ lệ cao nhất, sau đó là độ tuổi 80 Điều
này phù hợp với độ tuổi của phần lớn BN
được phẫu thuật Phaco, đặt TTT nhân tạo,
cộng thêm thời gian phát sinh đục bao
sau, khoảng 2 năm sau phẫu thuật [1]
- Bệnh toàn thân:
Tăng huyết áp: 59 BN (32,42%); đái
tháo đường: 19 BN (10,44%); tai biến
mạch máu não cũ: 6 BN (3,29%);
Parkinson: 2 BN (1,1%%) BN có kèm
theo những bệnh trên khó giữ được trạng
thái tư thế ổn định, mắt khó cố định, phối
hợp kém (đặc biệt, BN bị Parkinson) ,
có thể làm tăng nguy cơ biến chứng trong
và sau phẫu thuật Trong nghiên cứu của chúng tôi, phẫu thuật laser mở bao sau diễn ra an toàn, kể cả BN bị Parkinson Thực tế, bệnh toàn thân có thể gây khó khăn, nhưng không ảnh hưởng nhiều, không phải là yếu tố cản trở đối với phẫu
thuật laser YAG mở bao sau
- Phẫu thuật thay TTT nhân tạo: trong
số 235 mắt được laser mở bao sau, chỉ
có 02 mắt (0,85%) mổ đục TTT bằng phương pháp ngoài bao, còn lại 233 mắt (99,15%) được mổ bằng phương pháp Phaco Trong nghiên cứu này, không xác định thời điểm phẫu thuật thay TTT nhân tạo, phần lớn BN tồn đọng từ lâu, nên thời gian trung bình từ phẫu thuật thay TTT nhân tạo đến laser mở bao sau không mang nhiều ý nghĩa
- Tiền sử glôcôm: trong số 235 mắt được laser mở bao sau, 18 mắt bị glôcôm (7,66%), trong đó, 5 mắt (2,13%) đã phẫu thuật cắt bè Nhãn áp ở mắt bị glôcôm đang điều trị bằng thuốc tra mắt hoặc đã phẫu thuật có nguy cơ tăng lên sau laser YAG mở bao sau, cần theo dõi chặt chẽ
- Đặc điểm đục bao sau:
Về lâm sàng, có 2 hình thái đục bao sau là dạng xơ hóa và dạng hạt ngọc trai Dạng xơ hóa (capsular fibrosis) do tăng sinh và di thực tế bào biểu mô trải qua quá trình biến đổi biểu mô sang trung bì, dẫn đến loạn sản dạng sợi, tạo ra những nếp gấp và co kéo bao sau, gây giảm thị lực Dạng hạt ngọc trai (Elschnig pearls)
do tế bào biểu mô nằm ở vùng xích đạo tái sinh tổ chức sợi kính, hình thành hạt ngọc trai và vòng Soemmering, gây giảm thị lực [3] Trên lâm sàng, hình thái phối hợp dạng hạt ngọc trai và xơ hóa hay gặp
Trang 4TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014
Dạng ngọc trai (Elschnig pearls): 215
mắt (91,49%); dạng xơ hóa (capsular
fibrosis): 5 mắt (2,13%); dạng phối hợp:
15 mắt (6,38%) Kết quả này phù hợp với
thực tế, sau phẫu thuật TTT bằng
phương pháp Phaco, đục dạng hạt ngọc
trai hay gặp hơn, trong khi đó sau phẫu
thuật ngoài bao, dạng xơ hóa hay gặp
nhất (62,5%) [1]
2 Phẫu thuật laser Nd YAG mở bao
sau
- Kích thước mở bao sau:
Kích thước mở bao sau có ảnh hưởng
đến kết quả thị lực, độ nhạy cảm tương
phản và cảm giác lóa mắt ở đây, chúng
tôi tạo lỗ mở bao sau có đường kính 3 - 4
mm, tối thiểu 3 mm và tối đa 4 mm Tuy
nhiên, ở 2 mắt lỗ mở bao sau bị lệch tâm
nhiều sau khi đồng tử co lại, đã phải tia
chỉnh lại Để đạt được kích thước mở bao
như mong muốn và tránh lệch tâm, chúng
tôi rút ra kinh nghiệm: tia laser đánh dấu
4 điểm (trên, dưới, trái, phải), sau đó mở
lỗ theo cung tròn (trung bình khoảng 12 -
16 nốt) Hayashi K đã chứng minh độ
nhạy cảm tương phản và cảm giác lóa
mắt sẽ xấu hơn trong trường hợp lỗ mở
bao sau < 3 mm và khuyến cáo kích
thước lỗ mở bao sau phải lớn hơn kích
thước đồng tử, đủ để phục hồi độ nhạy
cảm tương phản và không bị cảm giác
chói lóa [7] Nghiên cứu mối liên quan
giữa kích thước mở bao sau và biến
chứng sau laser YAG ở bán phần sau,
Halilovic AE khẳng định tỷ lệ biến chứng
gặp phải có liên quan trực tiếp đến kích
thước lỗ mở bao và khuyến cáo đường
kính lỗ mở bao không > 4,0 mm [6]
- Năng lượng: để tránh biến chứng do năng lượng cao gây ra, phẫu thuật laser YAG chỉ sử dụng năng lượng tối thiểu,
đủ để mở bao sau đạt kích thước 3 - 4
mm
Bảng 1: Năng lượng laser trung bình
để mở bao sau
HÌNH THÁI ĐỤC BAO SAU
NĂNG LƯỢNG TRUNG BÌNH Nghiên cứu này Bhargava R Dạng hạt ngọc
trai
20,08 mJ (max: 36,0;
min: 9,0)
22,80 mJ
Dạng xơ hóa 60,08 mJ
(max: 80,0;
min: 38,4)
80,06 mJ
Dạng phối hợp xơ-hạt ngọc trai
60,06 mJ (max: 80,0;
min: 38,2)
80,48 mJ
Trong nghiên cứu này, năng lượng
trung bình dùng để mở bao sau đối với dạng hạt ngọc trai là 20,08 mJ (cao nhất 36,0 mJ và thấp nhất 9,0 mJ), dạng xơ là 60,08 mJ (cao nhất 80,0 mJ và thấp nhất 38,4 mJ) và dạng phối hợp là 60,06 mJ (cao nhất 80,0 mJ và thấp nhất 38,2 mJ) Theo Ari S, năng lượng dùng trong 1 lần
mở bao sau phải < 80 mJ, năng lượng cao khó tránh khỏi làm tăng nhãn áp và gây phù hoàng điểm Mức độ nặng và thời gian kéo dài của biến chứng sẽ giảm
đi khi tổng năng lượng sử dụng < 80 mJ [2] Theo Bhargava R, năng lượng laser trung bình sử dụng trong trường hợp đục dạng hạt ngọc trai là 22,80 mJ, dạng xơ 80,06 mJ và dạng phối hợp 80,48 mJ [4]
3 Kết quả thị lực
Bảng 2: So sánh thị lực trước và sau phẫu thuật laser YAG mở bao sau
Trang 5THỊ LỰC TRƯỚC LASER YAG MỞ BAO SAU LASER YAG MỞ BAO
Min BBT Max 8/10 Min §NT 0,5m Max 10/10
Thị lực kém nhất là BBT và tốt nhất
8/10 Sau laser YAG mở bao sau, thị
lực kém nhất là ĐNT 0,5 m và tốt nhất là
10/10 Như vậy, thị lực sau phẫu thuật
laser YAG mở bao cải thiện rõ rệt trong
tất cả trường hợp Mức độ cải thiện thị
lực tùy thuộc vào mức thị lực tối đa đạt
được sau phẫu thuật đục TTT, đặt TTT
nhân tạo Thị lực đạt được sau phẫu
thuật phụ thuộc vào tình trạng bệnh kèm
theo tại mắt (sẹo giác mạc, loạn thị,
glôcôm, bệnh võng mạc, thần kinh thị
giác ) Gần 3% mắt, thị lực vẫn ở mức
< 1/10, là những BN có bệnh kèm theo tại mắt như glôcôm giai đoạn muộn, tổn thương hoàng điểm (phù hoàng điểm dạng nang sau phẫu thuật bong võng mạc, thoái hóa hoàng điểm tuổi già dạng đĩa, lỗ hoàng điểm), teo đĩa thị Mặc dù mức độ tăng thị lực không nhiều
ở nhóm BN này, nhưng cũng giúp cho sinh hoạt cá nhân được thuận tiện hơn
và do được giải thích kỹ về tiên lượng nên BN đều hài lòng
BBT ĐNT - <1/10 1/10 - <3/10 3/10 - <5/10 5/10 - <8/10
≥8/10
Số mắt
Biểu đồ 1: So sánh thị lực trước và sau phẫu thuật laser YAG mở bao sau
Thị lực trước và sau phẫu thuật laser YAG mở bao sau ở 235 mắt (182 BN) có cải
thiện ở những mức độ khác nhau
4 Biến chứng
* Tăng nhãn áp:
Sau phẫu thuật laser YAG mở bao sau, ở lần khám lại đầu tiên sau 1 tuần,
Trang 6TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014
biến chứng tăng nhãn áp gặp 1 mắt
(0,42%) Trường hợp này đã được phẫu
thuật cắt bè, sẹo xơ dẹt, nhãn áp thường
xuyên điều chỉnh bằng thuốc nhỏ mắt
(travatan 0,004%) BN uống thêm aceta
zolamid 0,25/ngày x 1 tuần, sau đó nhãn
áp đã trở lại mức điều chỉnh trước laser
Cơ chế gây tăng nhãn áp sau phẫu thuật
laser mở bao sau là do lắng đọng những
mảnh vỡ vụn của bao sau vào vùng bè,
làm cản trở thoát lưu thủy dịch, gây tăng
nhãn áp Theo Larranaga-Osuna, sau
phẫu thuật laser mở bao ~1 giờ, nhãn áp
tăng lên, sau đó giảm dần và trở lại mức
trước phẫu thuật trong vòng chưa đến 1
tuần [8] Tỷ lệ tăng nhãn áp sau laser
YAG mở bao sau theo Steinert RF là 1 -
6% Trong nghiên cứu này, chúng tôi
không tra thuốc hạ nhãn áp ngay sau khi
laser và chỉ đo nhãn áp sau 1 tuần, nên tỷ
lệ tăng nhãn áp ít (0,42%) Theo nghiên
cứu điều tra về thực hành laser mở bao
sau tại Vương Quốc Anh, chỉ 50% bác sỹ
dùng thuốc hạ nhãn áp dạng tra mắt sau
phẫu thuật Thực tế, chỉ cần chú ý theo
dõi nhãn áp ở BN glôcôm đang sử dụng
thuốc hạ nhãn áp để phát hiện tăng nhãn
áp sau laser YAG, kịp thời bổ sung thêm
thuốc, không cần thuốc dự phòng tăng
nhãn áp ở tất cả trường hợp
* Bong võng mạc:
Bong võng mạc là biến chứng nặng có
thể xảy ra sau phẫu thuật laser mở bao
sau Trong nghiên cứu này, sau theo dõi
ít nhất 3 tháng, không gặp trường hợp
nào bị bong võng mạc Cơ chế bong võng
mạc là do co kéo dịch kính: khi mở bao
sau, màng dịch kính trước bị vỡ, dịch
kính thoát qua lỗ mở bao, gây co kéo, làm
rách võng mạc Tỷ lệ bong võng mạc trong nghiên cứu của Burq MA là 1,9%, của Ranta P (350 mắt, 341 BN) sau 5 năm là 2,0%, còn Nguyễn Quốc Đạt (686 mắt, 587 BN) không gặp [1, 5, 9] Có thể nghiên cứu của chúng tôi còn hạn chế về
số lượng và thời gian theo dõi, nên chưa phát hiện trường hợp nào bị biến chứng bong võng mạc
* Phù hoàng điểm dạng nang:
Phù hoàng điểm dạng nang là biến chứng kinh điển hay gặp sau laser mở bao sau Trong nghiên cứu này, chẩn đoán phù hoàng điểm dạng nang dựa vào các triệu chứng chủ quan như giảm thị lực, hội chứng hoàng điểm và dựa trên hình ảnh soi đáy mắt (vùng hoàng điểm phù nề, sẫm màu), không tiến hành chụp mạch huỳnh quang võng mạc hay đo chiều dày võng mạc vùng hoàng điểm bằng OCT Kết quả theo dõi khám lại không phát hiện trường hợp nào bị phù hoàng điểm dạng nang Cơ chế của phù hoàng điểm dạng nang chưa được biết
rõ Tỷ lệ phù hoàng điểm dạng nang cũng khác nhau Burq MA nghiên cứu trên 104 mắt, tỷ lệ này là 9,6% [5] Cũng có nghiên cứu không gặp trường hợp nào bị phù hoàng điểm dạng nang
* Tổn hại TTT nhân tạo:
Tổn hại TTT nhân tạo là biến chứng hay gặp, dưới dạng nốt mờ đục, vết xước, đôi khi lệch TTT nhân tạo Nguyên nhân do lỗi kỹ thuật, điều chỉnh tiêu cự không chính xác, chùm tia laser hội tụ vào TTT nhân tạo, không hội tụ vào bao sau TTT Vết xước, nốt mờ đục hay gặp trong trường hợp chất liệu TTT nhân tạo là
Trang 7PMMA, silicone hoặc hydrogel và hầu
như không gặp đối với TTT làm bằng chất
liệu mềm acrylic Lệch TTT nhân tạo có
thể gặp trong trường hợp dây Zinn yếu từ
trước đó (do chấn thương, đục TTT hội
chứng giả bong bao) Chúng tôi không
gặp trường hợp nào bị xước hay lệch
TTT nhân tạo Trong khi đó nghiên cứu
của Nguyễn Quốc Đạt sử dụng laser YAG
mở bao sau tại cộng đồng sau phẫu thuật
đục TTT ngoài bao cho thấy tổn thương
va chạm TTT nhân tạo dạng “vết rỗ” hay
gặp (51,4%) [1] Khác biệt ở đây là chủng
loại TTT nhân tạo, trong nhóm BN của
chúng tôi chỉ có 2 mắt đặt loại PMMA, còn
lại là loại mềm, chất liệu acrylic kỵ nước
Hơn nữa, về kỹ thuật, chúng tôi luôn đặt
tiêu cự cho chùm tia laser hội tụ ở vị trí
sau bao (+250 m hoặc +150 m) Để
hạn chế biến chứng do laser YAG mở
bao sau, ngoài các yếu tố như năng
lượng laser Nd: YAG sử dụng, chủng loại
TTT nhân tạo còn cần có kinh nghiệm
của phẫu thuật viên
KẾT LUẬN
Tại Bệnh viện Hữu Nghị đã tiến hành
phẫu thuật laser YAG mở bao sau an
toàn và hiệu quả cho 235 mắt (182 BN),
chủ yếu trong độ tuổi 70 (87,4%) Bệnh
toàn thân bao gồm: tăng huyết áp
(32,42%), đái tháo đường (10,44%), tai
biến mạch máu não cũ (3,29%) và
Parkinson (1,1%)
Năng lượng trung bình dùng để mở
bao sau đối với dạng hạt ngọc trai là
20,08 mJ, dạng xơ 60,08 mJ và dạng
phối hợp 60,06 mJ Kết quả: thị lực 3/10
và 5/10 trước phẫu thuật là 42,55%
và 13,19% mắt, sau phẫu thuật tăng lên theo thứ tự 87,66% và 65,96%
Biến chứng do laser YAG mở bao sau: tăng nhãn áp gặp 1 mắt, lỗ mở bao sau bị lệch tâm phải tia điều chỉnh lại 2 mắt Không gặp trường hợp nào bị tổn hại TTT nhân tạo hay xước dạng “vết rỗ” Theo dõi sau 3 tháng, không gặp trường hợp nào bị biến chứng bong võng mạc, phù hoàng điểm, tổn hại TTT nhân tạo, viêm nội nhãn…
Để hạn chế biến chứng cần chú ý: (1) Năng lượng laser YAG sử dụng ở mức tối thiểu (< 80 mJ); (2) Lỗ mở bao có đường kính không > 4 mm và không < 3 mm Để
lỗ mở bao sau đúng kích cỡ và không bị lệch tâm nên tia đánh dấu 4 điểm trước, sau đó mới tạo lỗ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Nguyễn Quốc Đạt Nghiên cứu sử dụng
laser Nd:YAG điều trị đục bao sau thứ phát sau phẫu thuật đặt TTT nhân tạo tại cộng đồng Luận án Tiến sỹ Y khoa Đại học Y Hà Nội 2005
2 Ari S, Cingu AK, Sahin A, Cinar Y, Caca I
The effect of Nd:YAG laser posterior capsulotomy on macular thickness, intraocular pressure and visual acuity Ophthalmic Surg Laser Imaging 2012, 43, pp.395-400
3 Awasthi N, Guo S, Wagner BJ Posterior
capsular opacification: A problem reduced but not yet eradicated free Arch Ophthalmol
2009, 127, pp.555-562
4 Bhargava R, Kumar P, Prakash A, Chaudhary KP Estimation of mean ND: Yag
laser capsulotomy energy levels for membranous and fibrous posterior capsular opacification Nepal J Ophthalmol 2012, 4, pp.108-113
Trang 8TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2014
5 Burq MA, Taqui AM Frequency of
retinal detachment and other complications
after neodymium:Yag laser capsulotomy J
Pak Med Assoc 2008, 58, pp.550-552
6 Halilovic AE Correlation between eye
aperture diameter and complication in the
posterior eye segment after Nd-YAG capsulotomy
Bosn J Basic Med Sci 2008, 8, pp.106-109
7 Hayasi K, Nakao F, Hayasi H Influence
of size of neodium:Yttrium-aluminium-garnet
laser posterior capsulotomy on visual function
Eye 2010, 24, pp.101-106
8 Larranaga-Osuna G, Garza-Cantu D
Intraocular pressure in patients undergoing capsulotomy Nd:YAG laser Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011, 49, pp.259-266
9 Ranta P, Tommila P, Kevila T Retinal
breaks and detachment after neodymium: YAG laser posterior capsulotomy: Five-year incidence in a prospective cohort J Cataract Refract Surg 2004, 30, pp.58-66
10 Tami R, Sellman TR, Lindstrom RL
Effect of a plano-convex posterior chamber lens on capsular opacification from Elschnig pearls formation J Cataract Refract Surg
1988, 14, pp.68-72