Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả sớm phẫu thuật khâu triệt mạch và khâu treo kết hợp cắt trĩ từng búi trong điều trị trĩ vòng và gần vòng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT QUẢ KHÂU TREO BÚI TRĨ PHỤ TRONG CẮT TRĨ TỪNG BÚI Nguyễn Trung Tín* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật định điều trị cho trường hợp trĩ độ Tuy nhiên, trĩ sót da thừa sau mổ vấn đề quan tâm thầy thuốc bệnh nhân Mục tiêu: Đánh giá kết sớm phẫu thuật khâu triệt mạch khâu treo kết hợp cắt trĩ búi điều trị trĩ vòng gần vòng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên có nhóm chứng, tiến hành Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 01/01/2009 đến tháng 31/8/2010 Kết quả: Kết luận: Khâu treo búi trĩ phụ sau cắt trĩ búi điều trị trĩ vòng hay gần vòng khơng làm giảm tỉ lệ da thừa hậu mơn sau mổ, làm giảm tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc ống hậu môn trực tràng Từ khóa: Trĩ vòng, Cắt trĩ, Trĩ sót, Da thừa, Sa niêm mạc ABSTRACT THE RESULTS OF HAND-SEWN OF THE REMAINING HEMORRHOIDS IN COMBINATION WITH HEMORRHOIDECTOMY Nguyen Trung Tin* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 128 - 133 Background: The unique treatment for 3rd and 4th degree hemorrhoids is surgical treatment The mucosals prolapse, remaining hemorrhoid cushions, and the skin tags are the chief considerations of the surgeons and their patients Objective: This study was aimed at evaluating the result of the ligation of the remaining hemorrhoid cushions after conventional hemorrhoidectomy Patients and Methods: The study was the randomized controlled study in the University Medical Center at Ho Chi Minh city, from Jan 1st January, 2008 to 31st August, 2010 Results: There were 390 patients with the circonferential hemorrhoids randomized into the group for the hemorrhoidectomy and the group for the combined treatment of hemorrhoidectomy and hemorrhoid lift The proportion of skin tags after only hemorrhoidectomy was 8.9% (17 cases), compared with this of the combined treatment group was 9.1% (cases), the difference was not statistically significant The proportions of remaining hemorrhoids and mucosal prolapse were 11.1% (22 cases) and 6.5% (13 cases) in group of hemorrhoidectomy, respectively and those of the group of combined treatment were 5.2% (10 cases) and 2.1% (4 cases), respectively The differences were statistically significant Conclusion:The hemorrhoid lift could not reduce the proportion of skin tags, but could help to reduce the proportion of remaining hemorrhoids and mucosal prolapse after operation Key words: Circumferential hemorrhoids, Hemorrhoidectomy, Hemorrhoid lift, Skin tags, Mucosal prolapsed trường hợp trĩ độ Tuy nhiên, trĩ sót da ĐẶT VẤN ĐỀ thừa sau mổ vấn đề quan tâm thầy Phẫu thuật định điều trị cho thuốc bệnh nhân * Bộ Môn Ngọai Tổng Quát– Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Trung Tín ĐT: (08) 39525388 128 E-mail: bsnguyentrungtin@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Trong khâu treo trĩ Hussein(2) nhận xét tuần có 15% bệnh nhân da thừa sau mổ, sau năm 2% bệnh nhân tồn mẩu da thừa Khi so sánh nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Buie nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Longo cải biên, tác giả Lê Quang Nhân(3) nhận thấy nhóm phẫu thuật Buie có trường hợp da thừa (chiếm 12,2%) nhóm Longo cải biên có 20 trường hợp (chiếm 48,8%), khơng có trường hợp gặp khó chịu sinh hoạt cần phải phẫu thuật cắt da thừa Các mẩu da thừa hay trĩ sa sau mổ gây cho bệnh nhân tâm lí không thoải mái cảm giác chưa hết bệnh, tác giả Beatie(4) Rowsell (5) đồng ý nên cắt ln mẩu da thừa trĩ sa Tuy nhiên, trường hợp trĩ vòng cắt hết búi trĩ da thừa gây đau nhiều, khả hẹp hậu môn tăng cao Để giảm tỉ lệ mẩu da thừa búi trĩ sa sau mổ chúng tơi thực khâu treo búi trĩ phụ sau phẫu thuật cắt trĩ với mục tiêu: xác định hiệu làm giảm tỉ lệ da thừa trĩ sót khâu treo búi trĩ phụ kết hợp với cắt trĩ búi điều trị bệnh trĩ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực khoa Hậu môn học, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, thời gian từ ngày 01/01/2009 đến 30/8/2010 Nghiên cứu can thiệp lâm sàng có nhóm chứng, bệnh nhân trĩ độ gần vòng hay vòng phân chia ngẫu nhiên thành nhóm: nhóm cắt trĩ đơn nhóm cắt trĩ có khâu treo búi trĩ phụ Phương pháp vô cảm thực phương pháp gây tê tủy sống Kỹ thuật mổ: Bệnh nhân trĩ gần vòng hay vòng tiến hành cắt trĩ búi theo phương pháp Nguyễn Đình Hối Các búi trĩ cắt khâu cột gốc búi trĩ, búi trĩ Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phụ da thừa sót lại khâu treo cách khâu xếp nếp niêm mạc trực tràng ống hậu môn mũi chữ x hay khâu xoắn vòng Năm 1966, Nguyễn Đình Hối(1) thực phẫu thuật cắt riêng búi trĩ kết hợp với tạo hình da hậu mơn Mỗi búi dùng đường rạch, đường rạch hình thoi Hai cạnh hình thoi theo đường nan hoa hướng tâm, ơm lấy búi trĩ Đầu ngồi hình thoi da, cưỡi lên bờ thắt Đầu lên đường lược, nơi gốc búi trĩ Ưu điểm phương pháp qua đầu đường rạch nhìn thấy rõ thắt hậu mơn Kéo nhẹ chúng để tránh làm thương tổn cắt trĩ Đầu đường rạch cao nên nhìn thấy rõ gốc búi trĩ dễ dàng cắt trĩ thuận lợi Sau mổ hai cạnh hình thoi dễ dính với rạch đường vòng, vết sẹo không bị nhăn nhúm Bệnh nhân đánh giá trước mổ bảng câu hỏi gồm có thông tin tổng quát, bệnh nội khoa, quay video hậu mơn cầu để chẩn đốn mức độ sa trĩ Chúng vấn bệnh nhân mức độ đau ngày đầu sau mổ, vào thời điểm cầu lần đầu tiên, sử dụng giảm đau (câu hỏi tương tự thực vào tuần sau mổ) Tất bệnh nhân nội soi đại tràng chậu hông trực tràng trước phẫu thuật để loại trừ nguyên nhân chảy máu trực tràng khác Đau đánh giá thang VAS từ đến 10 (đau nhiều theo kinh nghiệm bệnh nhân) Phân tích thống kê thực phép kiểm Student t test cho biến số liên tục phép kiểm χ2 cho biến số định tính Mức ý nghĩa thống kê thực mức p < 0,05 Bệnh nhân theo dõi thời gian tháng sau mổ, đánh giá mức độ đau sau mổ, sau cầu, biến chứng sau mổ, tỉ lệ trĩ sót, sa niêm mạc ống hậu mơn trực tràng da thừa sau mổ KẾT QUẢ Từ ngày 01/01/2009 đến 30/8/2010, có tổng 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cộng 390 bệnh nhân có trĩ vòng hay gần vòng phân phối ngẫu nhiên để để điều trị cắt trĩ đơn hay cắt trĩ có kết hợp với khâu triệt mạch khâu treo búi trĩ phụ Có 199 bệnh nhân (51%) phẫu thuật cắt trĩ đơn thuần, 191 bệnh nhân (49%) phẫu thuật cắt trĩ kết hợp khâu treo búi trĩ phụ Các nhóm tương tự tuổi, giới, độ trĩ định phẫu thuật (Bảng 1) Tất bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật giống nhau, sử dụng gây tê tủy sống để vô cảm trước mổ, cắt trĩ dao đốt siêu âm sử dụng thuốc giảm đau giống suốt thời gian hậu phẫu (Perfalgan 1g x lần / ngày Ketorol 30 mg x lần / ngày) Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân theo phương pháp phẫu thuật Đặc điểm Kết hợp khâu treo Cắt trĩ đơn (n=191) (n=199) Tuổi 39,76 ± 12,50 41,98 ± 12,53 Nam 85 (49,7) 86 (50,3) Nữ 106 (48,4) 113 (51,6) Độ 156 (47,7) 171 (52,3) Độ 35 (55,6) 28 (44,4) Sa vòng 16 (50,0) 16 (50,0) Gần vòng 175 (48,9) 183 (51,1) P 0,08 0,79 0,25 0,89 Cả hai nhóm khơng khác tuổi, giới, độ sa trĩ mức độ sa vòng bệnh trĩ (Bảng 1) Điểm số VAS đau ngày đầu sau mổ, đau cầu lần sau mổ tuần hai nhóm phẫu thuật khơng khác có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Bảng 3: Các biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Kết hợp khâu treo (n=191) Chảy máu (2,62%) sau mổ Huyết khối trĩ (2,09%) ngoại Bí tiểu 10 (5,24%) Táo bón (4,71%) Ngứa hậu (2,62%) mơn Mót rặn (3,66%) Cắt trĩ đơn (n=199) (2,01%) P 0,69 (1,01%) 0,38 (3,52%) (3,52%) 12 (6,03%) 0,40 0,55 0,09 (0,05%) 0,028 Các biến chứng sớm xảy hai nhóm gần tương đương (Bảng 3) Các biến chứng sớm thường gặp chảy máu sau mổ Có trường hợp chảy máu sau mổ, trường hợp (2,62%) chảy máu xảy nhóm cắt trĩ có kết hợp khâu treo trường hợp nhóm cắt trĩ đơn (%) (p=0,69) 2,58 ± 1,38 2,61 ± 1,42 0,83 5,60 ± 1,34 5,40 ± 1,62 0,18 Bảng 4: Da thừa, sa niêm mạc trĩ sót sau mổ 7,50 ± 1,62 7,30 ± 1,95 0,27 1,27 ± 0,35 1,28 ± 0,58 0,83 Kết hợp khâu treo (n=191) 26,28 ± 10,73 Cắt trĩ đơn P (n=199) 24,61 ± 9,42 0,10 Khơng da thừa Thời gian phẫu thuật nhóm cắt trĩ kết hợp khâu treo búi trĩ phụ 26,28 ± 10,73 phút, thời gian phẫu thuật nhóm cắt trĩ đơn 24,61 ± 9,42, thời gian mổ có kết hợp 130 Thời gian nằm viện hai nhóm nhau, nhóm kết hợp khâu treo có thời gian nằm viện 2,58 ± 1,38 ngày nhóm cắt trĩ đơn 2,61 ± 1,42 ngày (p = 0,83) Các biến chứng huyết khối trĩ ngoại, bí tiểu, táo bón, ngứa hậu mơn, táo bón khơng cao khơng khác nhóm phẫu thuật Tuy nhiên nhóm khâu treo số lượng bệnh nhân có triệu chứng mót rặn sau mổ bệnh nhân (3,66%) cao nhóm bệnh nhân cắt trĩ đơn bệnh nhân (0,05%) (p=0,028) Bảng 2: Đặc tính bệnh nhân phân bố theo phẫu thuật giai đoạn sau mổ theo nhóm nghiên cứu Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian nằm viện (ngày) Đau ngày sau phẫu thuật (VAS) Đau cầu lần (VAS) Đau tuần sau phẫu thuật (VAS) khâu treo dài cắt trĩ đơn thuần, khác khơng có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Da thừa Khơng trĩ sót Trĩ sót Khơng sa niêm mạc Sa niêm mạc Kết hợp khâu Cắt trĩ đơn treo (n=191) (n=199) 174 (91,1%) 181 (90,9%) 17 (8,9%) 181 (94,8) 10 (5,2) 187 (97,9) 18 (9,1%) 177 (88,9) 22 (11,1) 186 (93,5) (2,1) 13 (6,5) P 0,96 0,036 0,032 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhóm có khâu treo búi trĩ kết hợp với cắt trĩ búi có tỉ lệ da thừa sau mổ tương đương với nhóm cắt trĩ đơn (p=0,96) Tuy nhiên, khâu treo triệt mạch búi trĩ phụ tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc ống hậu môn giảm rõ rệt, khác có ý nghĩa thống kê (p=0,036 0,032) Nghiên cứu Y học bệnh nhân có cảm giác mót rặn tuần đầu sau mổ BÀN LUẬN Một điều lưu ý khâu treo búi trĩ phụ, khoảng cách mũi kim không lấy q rộng gây hẹp hậu mơn sau khâu Sau kết thúc khâu treo phải kiểm tra lại kích thước hậu mơn để tránh tình trạng hẹp hậu môn khâu triệt mạch khâu treo kết hợp Kĩ thuật khâu treo Sa niêm mạc hậu môn Kĩ thuật khâu triệt mạch treo trĩ thực nghiên cứu kĩ thuật cải biên phương pháp khâu treo Hussein (2) khâu triệt mạch treo trĩ với mũi khâu xoắn ốc Kĩ thuật khâu triệt mạch thực gần giống phương pháp Hussein thực nơi có búi trĩ phụ Sa niêm mạc ngồi ống hậu mơn biến chứng xảy sau cắt trĩ, gây ngứa ngáy khó chịu thường xun cho bệnh nhân vùng hậu mơn ln ln bị ẩm ướt bị kích thích dịch nhày tiết từ niêm mạc(6) Sau khâu triệt mạch mũi chữ X bên đường lược 1,5-2 cm, tiếp tục khâu xếp nếp niêm mạc phía đường lược cm để máu nhánh tận động mạch trực tràng tới đám rối trĩ giảm xuống tối thiểu, làm cho kích thước búi trĩ giảm dần theo thời gian đồng thời mũi khâu treo giúp kéo búi trĩ vào ống hậu môn làm giảm trĩ sót sau mổ Các mũi khâu triệt mạch khâu treo trĩ thực đường lược 1,5-2cm theo đề nghị Hussein, nên thông nối đám rối mạch máu trĩ khơng bị ảnh hưởng, tránh biến chứng sưng phù hay huyết khối gây tắc mạch đám rối trĩ ngoại(2) Tương tự mũi khâu xoắn ốc bắt đầu đường lược cm kết thúc đường lược khoảng 1,5-2 cm, mũi khâu vừa giúp triệt mạch vừa treo búi trĩ vào ống hậu môn Tuy nhiên trường hợp mũi khâu triệt mạch lấy gần đường lược gây cho bệnh nhân cảm giác mót rặn nhiều ngày sau mổ Trong nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy có 3,66% hay trường hợp khâu treo búi trĩ phụ Chuyên Đề Ngoại Khoa Theo Devien nguyên nhân sa lộ niêm mạc khâu trực tiếp niêm mạc đường lược xuống da quanh hậu môn mũi khâu không lấy vào mặt thắt Ngồi cắt trĩ làm tổn thương Treitz có nhiệm vụ cố định niêm mạc chỗ lúc đại tiện góp phần tạo nên biến chứng này(7) Đây biến chứng đường khâu da niêm thường gặp phẫu thuật Whitehead Nếu đường khâu da-niêm căng làm đứt mối khâu khiến niêm mạc trực tràng bị rút lên cao kết gây hẹp hậu môn Ngược lại đường khâu da niêm nằm ngồi bờ hậu mơn gây sa niêm mạc ống hậu mơn ngồi Rỉ dịch gặp trường hợp sau cắt trĩ khơng có biến chứng sa niêm mạc, nhiên thường khơng gây khó chịu nhiều tồn khoảng thời gian ngắn Trong trường hợp bệnh nhân sau mổ trĩ có biến chứng sa niêm mạc tình trạng rỉ dịch tồn kéo dài khơng khỏi hẳn khơng điều trị phẫu thuật (8) Sa niêm mạc nặng rỉ dịch nhiều, số lượng dịch nhầy tiết tỷ lệ thuận với kích thước phần niêm mạc bị sa lộ Niêm mạc bị sa lộ thường nhỏ khó thấy khơng dùng van hay vén mạnh mép hậu mơn để thăm khám, diện dạng viền 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hẹp nhỏ hai chỗ niêm mạc sa đầu ngón tay màu đỏ Phần lớn trường hợp sa lộ niêm mạc gây tiết dịch thường gặp sau phẫu thuật Whitehead không gặp phẫu thuật cắt trĩ khác, biến chứng gặp với tỷ lệ lên đến 20% trường hợp cắt trĩ không sử dụng phẫu thuật Whitehead(9) Tỷ lệ sa lộ niêm mạc tác giả sử dụng phẫu thuật điều trị trĩ vòng Barrios(9) 2,4%, Atkinson cs(10) 18% 16% trường hợp sa niêm mạc nhẹ Một số tác giả khác nhận thấy áp dụng phẫu thuật Whitehead cải biên gần khơng gặp biến chứng sau mổ(11,12) Một mục đích phẫu thuật khâu triệt mạch khâu treo, phẫu thuật Lono, kéo cố định da niêm mạc hậu mơn vào lòng ống hậu mơn trực tràng, nên hầu hết nghiên cứu tác giả không báo cáo trường hợp có sa niêm rỉ dịch hậu mơn sau mổ(13,14) Da thừa quanh hậu mơn trĩ sót sau mổ Phẫu thuật treo trĩ máy bấm nhằm mục đích ngăn chặn cung cấp máu cho búi trĩ từ nhánh động mạch trực tràng phía gốc búi trĩ, đồng thời cố định da niêm mạc hậu mơn sa ngồi vào lòng ống hậu môn trực tràng Khi cắt khoanh niêm mạc niêm mạc ống hậu môn trực tràng giúp kéo phần mẩu da thừa chung quanh hậu mơn vào lòng ống hậu mơn, làm giảm kích thước mẩu da thừa với mục đích làm dễ chịu cho bệnh nhân(15,16) Nếu mẩu da thừa sau mổ thì, theo nhận xét Ho(15), hầu hết mẩu da thừa teo nhỏ lại sau thời gian không gây khó chịu cho bệnh nhân Trong khâu treo trĩ Hussein(16) nhận xét tương tự, tuần có 15% bệnh nhân da thừa sau mổ, sau năm 2% bệnh nhân tồn mẩu da thừa Tác 132 giả đề nghị vị trí khâu triệt mạch khâu treo trĩ khoảng từ 1,5-2 cm đường lược để làm giảm tỉ lệ biến chứng Lê Quang Nhân(3) so sánh nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Buie nhóm bệnh nhân thực phẫu thuật Longo cải biên, tác giả nhận thấy nhóm phẫu thuật Buie có trường hợp da thừa (chiếm 12,20%) nhóm Longo cải biên có 20 trường hợp (chiếm 48,80%), khơng có trường hợp gặp khó chịu sinh hoạt cần phải phẫu thuật cắt da thừa Trong nghiên cứu này, hiệu khâu treo khâu triệt mạch búi trĩ phụ để làm giảm bớt tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc hậu mơn rõ rệt Trong nhóm có khâu triệt mạch khâu treo trĩ tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc 5,2% 2,1% so với nhóm cắt trĩ búi đơn tỉ lệ 11,1% 6,5%, khác có ý nghĩa thống kê (p=0,036 0,032) Longo(17) cho búi trĩ hỗn hợp mà phần trĩ ngoại lớn thành ống hậu mơntrực tràng q dày việc triệt mạch treo búi trĩ lên cao triệt để Tác giả cho mẩu da thừa kể búi trĩ sa sau mổ teo dần theo thời gian Năm 2001, Nguyễn Mạnh Nhâm(18) áp dụng khâu vòng niêm mạc trực tràng tay, có búi trĩ hỗn hợp to cắt búi trĩ theo phương pháp Milligan Morgan, kết khả quan Da thừa trĩ sót khuyết điểm chung phương pháp phẫu thuật đường lược Các mẩu da thừa hay trĩ sa sau mổ gây cho bệnh nhân tâm lí khơng thoải mái cảm giác chưa hết bệnh, tác giả Beatie(4) Rowsell(5) đồng ý nên cắt mẩu da thừa trĩ sa KẾT LUẬN Khâu treo búi trĩ phụ sau cắt trĩ búi điều trị trĩ vòng hay gần vòng khơng làm giảm tỉ lệ da thừa hậu môn sau mổ, nhưn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 làm giảm tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc ống hậu môn trực tràng 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Nguyễn Đình Hối (2002) “Bệnh Trĩ” Trong Hậu mơn Trực tràng học Nxb Y học Chi nhánh TP Hồ Chí Minh, tr 73-104 Hussein A.M (2001) “Ligation anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease” Dis Colon Rectum, 43: 166675 Lê Quang Nhân (2003) Đánh giá kết bước đầu điều trị trĩ nội độ phẫu thuật Longo cải tiến Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Beattie G., Lam J.P.H., Loudon M.A (2000) “A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anoplasty in the management of haemorrhoids and mucosal prolapse” Colorectal Disease, 2: 137-142 Rowsell M., Bello M., Hemingway D.M (2000) “Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomized controlled trial” Lancet, 355: 779-781 Bonello JC (1988) Who’s afraid of the dentate line? The Whitehead hemorrhoidectomy Amer J Surg, 156: 182-186 Devien CV, Pujol JP (1989) Total circular hemorrhoidectomy Int Surg, 74: 154-157 Vigoni M (1980) Les sequelles de I’opeùration de Whitehead et leur traitement Ann Gastroenteùrol Heùpatol, 16: 213-218 Barrios G, Khubchandani M (1979) Whitehead operation revisited Dis Col Rect, 330-332 Atkinson KG, Baird RM (1978) Modified Buie amputation for extensive hemorrhoidal disease Ame J Surg, 135: 861-864 Chuyên Đề Ngoại Khoa 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Khubchandani M (1984) Results of Whitehead operation Dis Col Rect, 27: 730-732 Seow-Choen F, Low HC (1995) Prospective randomized study of radical versus four piles haemorrhoidectomy for symptomatic large circumferential prolapsed piles Br J Surg, 82: (2)188-189 Boccasanta P, Capretti PG, Venturi M, et al (2001): Randomised controlled trial between stapled circumferential mucosectomy and conventional circular hemorrhoidectomy in advanced hemorrhoids with external mucosal prolapse Am er J Surg, 182: 64-68 Ho YH, Cheong WK, Tsang C, et al (2000) Stapled hemorrhoidectomy: Cost effectiveness Randomized cotrolled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessement at up to three months Dis Colon Rectum, 43: 1666-1675 Ho Y.H., Cheong W.K., Tsang C., et al (2000) “Stapled hemorrhoidectomy: Cost effectiveness Randomized controlled trial including incontinence scoring, anorectal manometry, and endoanal ultrasound assessment at up to three months” Dis Colon Rectum, 43: 1666-1675 Hussein A.M (2001) “Ligation anopexy for treatment of advanced hemorrhoidal disease” Dis Colon Rectum, 43: 166675 Longo A (2002) “PPH stapled hemorrhoidectomy”, The XXIth Biennial Congress of The International Society of University Colon and Rectal Surgeons, Osaka, Japan Nguyễn Mạnh Nhâm cs (2001) “Một phương pháp mổ trĩ khơng đau” Tạp chí Y học Việt Nam, 262: 9-17 133 ... 15 * Phụ Số * 2011 Nhóm có khâu treo búi trĩ kết hợp với cắt trĩ búi có tỉ lệ da thừa sau mổ tương đương với nhóm cắt trĩ đơn (p=0,96) Tuy nhiên, khâu treo triệt mạch búi trĩ phụ tỉ lệ trĩ sót... vòng tiến hành cắt trĩ búi theo phương pháp Nguyễn Đình Hối Các búi trĩ cắt khâu cột gốc búi trĩ, búi trĩ Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học phụ da thừa sót lại khâu treo cách khâu xếp nếp niêm... thuật cắt da thừa Trong nghiên cứu này, hiệu khâu treo khâu triệt mạch búi trĩ phụ để làm giảm bớt tỉ lệ trĩ sót sa niêm mạc hậu mơn rõ rệt Trong nhóm có khâu triệt mạch khâu treo trĩ tỉ lệ trĩ