Mục tiêu của nghiên cứu nhằm khảo sát phân độ killip và tỷ lệ tử vong của bệnh nhân > 65 tuổi bị hội chứng vành cấp điều trị tại bệnh viện Thống Nhất. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KHẢO SÁT PHÂN ĐỘ KILLIP VÀ TỶ LỆ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN TRÊN 65 TUỔI BỊ HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Thị An** TĨM TẮT Mở đầu: Người có tuổi nhóm dân số phát triển nhanh nước phát triển tăng lên nước phát triển Tỷ lệ bệnh mạch vành (BMV) tăng lên theo tuổi Mặt khác, y văn ghi nhận triệu chứng dấu hiệu hội chứng mạch vành cấp (HCVC) người lớn tuổi thường khơng điển hình, bệnh cảnh diễn biến nặng nề tử vong cao Tại bệnh viện Thống Nhất, số người cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát phân độ Killip tỷ lệ tử vong bệnh nhân > 65 tuổi bị HCVC điều trị bệnh viện Thống Nhất Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC bệnh viện Thống Nhất thời gian 2005- 2007, gồm 338 bệnh nhân (214 bệnh nhân > 65 tuổi, 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi) Kết quả: Tuổi trung bình 68,21 ± 11,21 Nam> nữ với tỷ lệ nữ/nam tăng theo tuổi Nhóm > 65 tuổi điều trị nội khoa đơn cao nhóm 65 tuổi (79,4%; 54%; p< 0,001) Nhóm 65 tuổi điều trị tái tưới máu can thiệp cao nhóm > 65 tuổi (43,6%; 18,7%; p< 0,001) Tỷ lệ điều trị phẫu thuật bắc cầu khơng khác hai nhóm tuổi (1,9%; 2,4%; p > 0,05) Tỷ lệ tử vong nhóm > 65 tuổi cao nhóm 65 tuổi (15,4%; 5,7%, p = 0,008) Trong nhóm 65 tuổi tỷ lệ suy tim Killip III, IV tỷ lệ tử vong không khác hai thể NMCT Trong nhóm > 65 tuổi tỷ lệ suy tim Killip III, IV không khác hai thể NMCT Tỷ lệ tử vong NMCT không STCL cao thể NMCT có STCL (14,9%; 28,5%; p < 0,05) Kết luận: Bệnh nhân HCVC > 65 tuổi có tỷ lệ tử vong cao nhóm 65 tuổi Mặc dù điều trị can thiệp mạch vành biện pháp tối ưu khuyến cáo thực thấp người > 65 tuổi Riêng nhóm > 65 tuổi, so sánh hai thể lâm sàng NMCT cấp người > 65 tuổi khơng có khác biệt tỷ lệ suy tim theo phân độ Killip tỷ lệ tử vong thể NMCT khơng STCL cao thể NMCT có ST chênh lên Từ khóa: Hội chứng mạch vành cấp; Suy bơm; Phân độ Killip; Tử vong; NMCT có STCL; NMCT khơng STCL; Bệnh nhân 65 tuổi ABSTRACT KILLIP CLASS AND MORTALITY RATE OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN PATIENTS OVER 65 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thuong Dung, Nguyen Thi An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 36 - 42 Background: At Thong Nhat hospital, there is a high proportion of elderly patients Acute coronary syndrome (ACS) of old patients had clinical characteristics, poorer prognosis and higher death rate Objectives: We examined and assessed the Killip class and Mortality rate of acute coronary syndrome *Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh, **Bệnh viện Bà Rịa Vũng Tàu Tác giả liên lạc: PGS.TS.Hồ Thượng Dũng ĐT: 0908136361 Email: dunghothuong@yahoo.com 36 Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (ACS) in elderly patients over 65 years old in comparison with those below 65 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city Study Methods: Retrospective cross-sectional descriptive study Patients: All of the patients who were diagnosed and treated as ACS at Thong Nhat hosptital Ho Chi Minh city from 1/2005 to 12/2006, including 338 patients Results: In elderly patient over 65 years old, there are higher ratio of female to male Patients over 65 years old were performed PCI in lower rate (18.7%; 43.6%; p < 0.001) Elderly patients over 65 years old had higher death rate (15.4%; 5.7%; p = 0.008) In group of patients > 65 years old, there were higher death rate in NSTEMI in comparison with STEMI (24.8%; 14.9%; p < 0.05) Conclusions: Elderly patients over 65 years old had higher death rate In group of patients > 65 years old, there were higher death rate in NSTEMI (comparing with STEMI) Keywords: Acute coronary syndrome, pump failure, Killip class, mortality, ST elevation myocardial infartion, Non ST elevation myocardial infartion, patient over 65 years old Key words: Acute coronary syndrome (ACS); Characteristics of clinical setting and sub-clinical setting; ECG; CAG; Elderly patients over 65 years old Nhóm I: bệnh nhân ≤ 65 tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển, đặc biệt dạng cấp tính Hội chứng mạch vành cấp (HCVC) Hiện bệnh có xu hướng gia tăng nước phát triển, có Việt Nam Hội chứng mạch vành cấp bệnh nhân lớn tuổi có bệnh cảnh lâm sàng riêng biệt tiên lượng xấu với tử suất cao Biến chứng suy bơm với phân độ Killip có liên quan đến tiên lượng nặng tử vong bệnh nhân HCVC Bệnh viện Thống Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Việc tìm hiểu phân độ Killip tỷ lệ tử vong HCVC bệnh nhân ≥ 65 tuổi bị HCVC Bệnh Viện Thống Nhất thời gian 20052007 cần thiết cho chẩn đốn điều trị, mục tiêu nghiên cứu chúng tơi Nhóm II: bệnh nhân > 65 tuổi Ước lượng cỡ mẫu Ước lượng cỡ mẫu theo công thức: n Z12 / P 1 P d2 : xác suất sai lầm loại (0,05) Z1-/2 = 1,96 P: trị số mong muốn tỷ lệ Chọn P = 0,5 để có cỡ mẫu lớn d: sai số cho phép Chọn d = 0,08 n = 151 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân tử vong sớm đầu chưa ghi nhận thông tin lâm sàng cận lâm sàng chúng tơi loại trừ Thu thập kiện ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những kiện có liên quan từ hồ sơ bệnh án đối tượng nghiên cứu theo mẫu thu thập số liệu soạn sẵn Thiết kế nghiên cứu Phương pháp xử lý phân tích số liệu Nghiên cứu mơ tả, cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các số liệu nhập phần mềm Epi Data, xử lý phần mềm STATA 10.0 Bệnh nhân chẩn đoán điều trị HCVC Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh từ 01/ 2005 đến 12/ 2006, chia thành nhóm: So sánh trung bình biến định lượng sử dụng phép kiểm T-test phi tham số: Mann-Whitney (Wilcoxon rank-sum test) Đối với biến định tính chúng tơi dùng Chun Đề Lão Khoa 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phép kiểm chi bình phương Để kiểm định mối liên quan biến định lượng với biến định tính dùng phép kiểm Chi – Square hồi qui Logistic Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán hội chứng vành cấp: bao gồm: ĐTNKƠĐ, NMCT khơng ST chênh lên, NMCT có ST chênh lên, theo tiêu chuẩn chẩn đốn AHA/ACC (2007), dựa vào nhóm triệu chứng: (1) Cơn ĐTN; (2) Động học thay đổi ECG; (3) Động học men tim Tuổi biến định lượng liên tục, giới biến định tính gồm hai giá trị nam nữ Tăng huyết áp gồm hai giá trị có tăng huyết áp khơng tăng huyết áp, đồng thời biến định lượng với trị số huyết áp trung bình, giai đoạn tăng huyết áp phân loại theo tiêu chuẩn JNC VII 2003 Đái tháo đường gồm hai giá trị có đái tháo đường khơng có đái tháo đường, tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa theo phân loại WHO 1998 Rối loạn lipid máu phân chia theo tiêu chuẩn phân loại NCEP- ATP III Bệnh nhân xem có hút thuốc có hút gói/ngày năm có hút điếu thuốc tháng qua, tính đến thời điểm nhập viện (theo thang đo Framingham) Tiền sử gia đình có người bệnh mạch vành sớm nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi Rối loạn nhịp tim ghi nhận qua đo ECG ngày có diễn biến Trong thời gian nằm CCU có hổ trợ hệ thống monitoring trung tâm có khả lưu trữ diễn biến ECG 48 bác sỹ phân tích ghi nhận vào hồ sơ buổi sáng Suy tim chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch Việt Nam, hiệu chỉnh từ Hội Tim mạch châu Âu, với phân độ suy tim cấp sử dụng phân độ Killip Các liệu nghiên cứu trình bày 38 dạng trung bình ± độ lệch chuẩn So sánh trung bình (biến số định lượng) nhóm phép kiểm T- test so sánh tỷ lệ (biến số định tính) chi bình phương, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm bệnh nhân Phân bố tuổi 214 bệnh nhân > 65 tuổi (63,3%), 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi (36,7%) Tuổi trung bình: 68.21 ± 11.21 Tuổi nhỏ nhất: 28, lớn nhất: 94 Bảng 1: Phân bố tuổi giới Nhóm tuổi > 65 tuổi ≤ 65 tuổi Tổng Nữ 62 (29,0%) 21 (16,9%) 83 (24,6%) Nam Tổng số 152 (71,0%) 214 (63,3%) 103 (83,1%) 124 (36,7%) 255 (75,4%) 338 (100,0%) Phân bố giới tính Tỷ lệ chung nam/nữ # Tỷ lệ nam/nữ # 2,45 nhóm tuổi > 65 Tỷ lệ nam/nữ # 4,9 nhóm tuổi ≤ 65 Tỷ lệ nam/nữ nhóm tuổi khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05) Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân HCVC 68,21 ± 11,21, tuổi nhỏ 28, tuổi lớn 94, lứa tuổi > 65 chiếm tỷ lệ 63,3% Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu cao nghiên cứu ngồi nước cơng bố trước Tác giả Nguyễn Thị Hoàng Thanh 64,00 ± 14,58, tác giả Đỗ Kim Bảng 62,64 ± 10,62, Hoàng Nghĩa Đài: 61,29 ± 6,77 tác giả Zahn R cộng 61,4 ± 12,5(5,10,13) Điều đặc điểm bệnh nhân bệnh viện Thống Tp HCM có nhiều cán trung cao với tuổi đời cao, người dân Giới Trong nghiên cứu chúng tơi, nam giới mắc bệnh mạch vành nhiều nữ giới Kết phù hợp với đặc điểm bệnh nhân bệnh ĐMV nghiên cứu trước đây: Phan Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Xuân Tước, Nguyễn Hữu Tùng, Nguyễn Thị Hoàng Thanh ghi nhận bệnh ĐMV xảy nam giới nhiều nữ giới, điều phù hợp với y văn giới(9,10,14) Nhóm 65 tuổi điều trị tái tưới máu can thiệp cao nhóm > 65 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ # 3/1, xét riêng Nghiên cứu nghiên cứu mơ tả, hồi nhóm tuổi tỷ lệ nam/ nữ # 2,45 (nhóm > 65 cứu nên phản ánh phần thái độ thực tuổi) nam/nữ # 4,9 (nhóm ≤ 65 tuổi): nhận hành thầy thuốc Kết cho thấy bệnh thấy tỷ lệ mắc bệnh mạch vành nữ ngày nhân > 65 tuổi điều trị nội khoa đơn cao tăng theo tuổi, điều lý giải thêm nhóm 65 tuổi Ngược lại nhóm 65 tuổi estrogen yếu tố bảo vệ tim mạch nữ, điều điều trị tái tưới máu nong mạch vành ghi nhận nhiều nghiên cứu nhiều nhóm > 65 tuổi, khác biệt có ý khác nghĩa thống kê Điều trị phẫu thuật chưa thấy Thể lâm sàng hội chứng vành cấp khác biệt nhóm Bảng2: Phân bố thể lâm sàng HCVC theo nhóm tuổi Mặc dù can thiệp mạch vành chứng minh có hiệu điều trị nội khoa tử vong lẫn tái phát NMCT nhiều nghiên cứu lớn, chọn phương pháp điều trị phụ thuộc nhiều yếu tố: thời gian nhập viện, tình trạng bệnh, bệnh kèm theo, mong muốn khả tài bệnh nhân gia đình Như khảo sát trên, đối tượng bệnh nhân có tuổi thường có nhiều bệnh phối hợp tâm lý thân nhân bệnh nhân không muốn điều trị với phương pháp xâm lấn cho người có tuổi Về vấn đề tài ảnh hưởng nhiều đến chọn lựa phương pháp điều trị Vì để khắc phục bớt yếu tố ảnh hưởng đến điều trị, cần khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế để họ hưởng kỹ thuật chẩn đóan phương pháp điều trị tốt khả Thể bệnh > 65 tuổi ≤ 65 tuổi Tổng ĐTN KOĐ 44 (20,6%) 20 (16,1%) 64 (18,9%) NMCT có STCL 121 (56,5%) 80 (64,5%) 201 (59,5%) NMCT không 49 (22,9%) 24 (19,4%) 73 (21,6%) STCL Tỷ lệ thể lâm sàng HCVC không khác hai nhóm tuổi Bệnh cảnh lâm sàng HCVC số liệu có khác trung tâm nhìn chung tỷ lệ NMCT có ST chênh lên cao dạng khơng ST chênh lên Ở nhóm bệnh nhân lớn tuổi, dạng NMCT ST khơng chênh lên có xu hướng tăng Điều phù hợp theo y văn với tổn thương động mạch vành người lớn tuổi thường lan tỏa trầm trọng tình trạng bệnh xơ vữa động mạch diễn Tỷ lệ điều trị phẫu thuật bắc cầu không khác hai nhóm tuổi thời gian dài Tử vong Phương thức điều trị Bảng 4: Tỷ lệ tử vong chung nghiên cứu phân theo nhóm tuổi Bảng 3: Tỷ lệ phương thức điều trị phân bố theo nhóm tuổi Phương thức ĐT > 65 tuổi ≤ 65 tuổi P Nội khoa đơn 170 (79,4%) 67 (54%) 0,05 Mổ bắc cầu Nhóm > 65 tuổi điều trị nội khoa đơn cao nhóm 65 tuổi Chuyên Đề Lão Khoa Tử vong Có Khơng > 65 tuổi 33 (15,4%) 181 (84,6%) ≤ 65 tuổi (5,7%) 117 (94,3%) P 0,008 Về tử vong, ghi nhận tỷ lệ tử vong nhóm > 65 tuổi cao nhóm 65 tuổi (15,4%; 5,7%, p = 0,008) khác biệt có ý nghĩa thống kê Nhiều nghiên cứu khác 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ghi nhận tử vong cao bệnh nhân lớn tuổi: Nguyễn Hữu Tùng 13% người có tuổi so với 1,9% nhóm trẻ, Hoàng Nghĩa Đài 15,1% người > 60 tuổi(6,9) Nghiên cứu GUSTO-1 tử vong 30 ngày đầu 3% bệnh nhân < 65 tuổi, 19,6% bệnh nhân 75-85 tuổi, 30% bệnh nhân > 85 tuổi Cũng nghiên cứu GUSTO-I tác giả chứng minh tuổi yếu tố ảnh hưởng mạnh đến tỷ lệ tử vong bệnh nhân HCVC Trong thể NMCT có STCL: tỷ lệ suy tim Killip III, IV khơng khác hai nhóm tuổi, tỷ lệ tử vong nhóm có > 65 tuổi cao nhóm 65 tuổi Người có tuổi có nhiều bệnh kèm, nhồi máu diện rộng, tổn thương ĐMV lan toả hình ảnh chụp ĐMV cản quang, biến chứng loạn nhịp suy tim cao nên tỷ lệ tử vong cao hệ Trong thể NMCT không STCL: tỷ lệ suy tim Killip III-IV tỷ lệ tử vong khác biệt hai nhóm tuổi (p = 0,11) Độ nặng thể NMCT theo nhóm tuổi A: NMCT có ST chênh lên B: NMCT khơng STchênh lên Bảng 5: Tỷ lệ suy tim, tử vong thể NMCT phân bố theo nhóm tuổi > 65 tuổi ≤ 65 tuổi A B p A B p 89 31 65 20 Killip I,II (73,5%) (63,3%) > (81,2%) (83,3%) > 0,05 0,05 32 18 15 Killip (18,8%) (16,7%) III,IV (26,5%) (36,7%) 18 14 < (5,0%) > Tử vong (14,9%) (28,5%) 0,05 (12,5%) 0,05 Trong nhóm > 65 tuổi tỷ lệ suy tim Killip III, IV không khác hai thể NMCT Tỷ lệ tử vong NMCT không STCL cao thể NMCT có STCL Trong nhóm 65 tuổi tỷ lệ suy tim Killip III, IV tỷ lệ tử vong không khác hai thể NMCT Phân tích riêng tỷ lệ suy tim tử vong theo thể NMCT cấp Bảng 6: Tỷ lệ suy tim, tử vong NMCT có STCL phân bố theo nhóm tuổi Killip I,II Killip III,IV Tử vong 40 > 65 tuổi 89 (73,5%) 32 (26,5%) 18 (14,9%) ≤ 65 tuổi 65 (81,2%) 15 (18,8%) (5,0%) p > 0,05 0,03 Bảng 7: Tỷ lệ suy tim, tử vong NMCT không STCL phân bố theo nhóm tuổi Killip I,II Killip III,IV Tử vong > 65 tuổi 31 (63,3%) 18 (36,7%) 14 (28,5%) ≤ 65 tuổi 20 (83,3%) (16,7%) (12,5%) p > 0,05 > 0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, thể đau thắt ngực khơng ổn định có trường hợp bệnh nhân > 65 tuổi diễn biến nặng vào chống tim tử vong, trường hợp khơng đủ để đưa vào so sánh kết luận tỷ lệ suy tim tử vong thể bệnh nên xét hai thể bệnh NMCT: NMCT có STCL NMCT khơng STCL Qua khảo sát ghi nhận Về suy tim: Trong nhóm tuổi khơng có khác biệt tỷ lệ suy tim thể lâm sàng NMCT thể lâm sàng NMCT không khác hai nhóm tuổi Về tử vong: Trong nhóm > 65 tuổi tỷ lệ tử vong NMCT không STCL cao NMCT có STCL thể NMCT có STCL tỷ lệ tử vong nhóm > 65 tuổi cao nhóm 65 tuổi Trong NMCT khơng STCL tỷ lệ tử vong không khác hai nhóm tuổi Theo nghiên cứu GUSTO I, GUSTO IIb, GUSTO III, tần số có biến chứng chống tim NMCT có STCL 4,2-7,2%, NMCT khơng STCL ĐTN KÔĐ 2,1-2,9% Cũng nghiên cứu GUSTO I nhận định tuổi yếu tố ảnh hưởng mạnh đến tử vong 30 ngày đầu nhập viện Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D cộng ghi nhận: so với bệnh nhân hội chứng vành cấp không STCL, bệnh nhân NMCT cấp với STCL có tử vong bệnh viện cao hơn(3) Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) quan sát 43810 bệnh nhân thuộc đủ dạng HCVC đưa kết quả: tử vong bệnh viện cao nhóm NMCT có STCL, NMCT khơng STCL thấp nhóm đau thắt ngực khơng ổn định Nghiên cứu OPERA (Observatoire sur la Prise en charge hospitalière, l’Evolution un an et les caractéristiques de patients présentant un infarctus du myocarde avec ou sans onde Q) công bố gần nhất: tử vong bệnh viện NMCT có STCL NMCT khơng STCL tương tự (4,6% 4,3%) Như kết nghiên cứu chúng tơi có khác so với nghiên cứu trước Điều tuổi nhóm nghiên cứu cao thực tế lâm sàng cho thấy NMCT khơng STCL nhóm có tuổi có diễn tiến phức tạp Cũng điều trị NMCT không STCL, tái lưu thông mạch vành thuốc can thiệp khó khăn chất tổn thương mạch vành nhóm thường nhiều tổn thương, lan tỏa Theo Hasdai D, Topol EJ, Califf RM ghi nhận NMCT không STCL lưu lượng mạch vành thường bị giảm lan toả Việc xác định tổn thương thủ phạm có lúc khó số tác giả nhận định, đòi hỏi phải can thiệp nhiều tổn thương có hiệu Và số liệu chưa đủ lớn để chia thể lâm sàng để so sánh 10 11 12 KẾT LUẬN Bệnh nhân HCVC > 65 tuổi có tỷ lệ tử vong cao nhóm 65 tuổi Mặc dù điều trị can thiệp mạch vành biện pháp tối ưu khuyến cáo thực thấp người > 65 tuổi Riêng nhóm > 65 tuổi, so sánh hai thể lâm sàng NMCT cấp người > 65 tuổi khơng có khác biệt tỷ lệ suy tim theo phân độ Killip tỷ lệ tử vong thể NMCT không STCL cao thể NMCT có ST chênh lên TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander RW, Pratt CM, Ryan TJ et al (2004), “ST Segment – Chuyên Đề Lão Khoa 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Elevation Myocardial Infarction: Clinical presentation, Diagnostic evaluation, and Madical Management”, Hurst’s The Heart, 11th edition, McGraw Hill, New York, pp 1277 – 1349 Antman E., Braunwald E (2005), “ST – Elevation Myocardial Infarction: Pathology, Pathophysiology, and Clinical Features”, Heart Disease – A text book of cardiovascular medicine, 7th edition, pp.1141 – 1166 Bassand JP., Hamm CW., Ardissino D., et al (2007), “ Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes The Task Force for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology”, Eur Heart J 2007, doi: 10.1093/eurheartj/ehm161 Đặng Vạn Phước (2006), Khuyến cáo hội Tim mạch học Việt Nam chuẩn đóan, điều trị nhồi mu tim cấp có đoạn ST chênh lên”, Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006 – 2010, Nxb Y Học, Tp.HCM,tr 143 – 181 Hoàng Nghĩa Đài (2002), Các biến chứng nhồi máu tim cấp người lớn tuổi, Luận văn Thạc sĩ Y học – Đại học Y dược TP.HCM, tr.27 – 51 Hồ Thượng Dũng cs (2006), “ Kết chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân 75 tuổi bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh”, Kỷ yếu báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học Tim Mạch tòan quốc lần thứ 11, tr 98 Lê Thanh Liêm, Lê Hồng Hà, Lê Thị Thanh Thái, Nguyễn Huy Dung (1990), Một số nhận xét nhồi máu tim cấp Bệnh viện Chợ Rẫy hai năm 1988– 1989, Tòan văn hội nghị khoa học lần I chương trình tim mạch Việt Nam, tr 43 – 53 Ngô Xuân Sinh (1998), “ Các yếu tố nguy cao gây tử vong nhồi máu tim cấp bệnh viện Hữu Nghị”, Tạp chí Y học, (9), tr 9-15 Nguyễn Hữu Tùng (2004), Nhận xét số đặc điểm bệnh nhồi máu tim cấp người có tuổi, Luận văn thạc sỹ Y HọcĐại Học Y Dược Tp HCM, tr 26-45 Nguyễn Thị Hoàng Thanh, Nguyễn Thị Trúc (2003), Đặc điểm nhồi máu tim bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Kỹ yếu tóm tắt báo cáo khoa học- Hội nghị Khoa học Tim mạch khu vực phía Nam lần thứ VI, tr 195 – 203 Nguyễn Văn Phòng (1997), “Tổng kết rối loạn nhịp nhồi máu tim cấp Khoa Tim mạch Bệnh viện Trưng Vương từ 1/1993 đến 1/1997, Tài liệu khoa học kỹ thuật Bệnh viện Trưng Vương, tr 16 – 20 Nguyễn Văn Tân, Lê Đức Sỹ, Hồ Thượng Dũng (2008), “ Kết chụp động mạch vành qua da bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất TP HCM từ tháng 3/2006 đến 7/2007”, Thời tim mạch học (119), tr 26-33 Phạm Nguyễn Vinh, Đỗ Thị Kim Chi, Phạm Thu Linh (2006), “Hội chứng động mạch vành cấp không ST chênh lên: đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim không ST chênh lên”, Bệnh học tim mạch, Nxb Y Hoc., Tp.HCM, tập II,tr 99-110 Phan Xuân Tước (1997), Khảo sát biến chứng nhồi máu tim giai đoạn cấp tính, Luận văn thạc sĩ Y Học – Đại Học Y Dược Tp.HCM, tr 26 – 49 Trần Minh Trí (2001), Khảo sát yếu tố tiên lượng nặng nhồi máu tim cấp bệnh viện Nguyễn Trãi, Luận văn thạc sỹ Y Học, Đại Học Y Dược Tp HCM, tr 29-60 Võ Quảng, Nguyễn Mạnh Phan (1998), Sơ nhận xét bệnh nhồi máu tim cấp bán cấp 10 năm từ 1986 – 1996 Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, Kỷ yếu 1998, tr 272 – 274 Vũ Đình Hải, Hà Bá Miễn (1996), Đau thắt ngực nhồi máu tim, Nxb Y Học Hà Nội, tr.7-16 41 Nghiên cứu Y học 18 42 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Yang EH., Gersh BJ., O’Rourke RA (2008), “ ST-Segment Elevation Myocardial Infarction”, Hurst’s the Heart, 12th, pp 1375-1401 Chuyên Đề Lão Khoa ... vong bệnh nhân HCVC Bệnh viện Thống Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao Việc tìm hiểu phân độ Killip tỷ lệ tử vong HCVC bệnh nhân ≥ 65 tuổi bị HCVC Bệnh Viện Thống Nhất thời gian... bệnh nhân Phân bố tuổi 214 bệnh nhân > 65 tuổi (63,3%), 124 bệnh nhân ≤ 65 tuổi (36,7%) Tuổi trung bình: 68.21 ± 11.21 Tuổi nhỏ nhất: 28, lớn nhất: 94 Bảng 1: Phân bố tuổi giới Nhóm tuổi > 65 tuổi. .. tỷ lệ suy tim Killip III, IV tỷ lệ tử vong không khác hai thể NMCT Phân tích riêng tỷ lệ suy tim tử vong theo thể NMCT cấp Bảng 6: Tỷ lệ suy tim, tử vong NMCT có STCL phân bố theo nhóm tuổi Killip