Đề tài này được tiến hành để khảo sát việc sử dụng chưa hợp lý thuốc ức chế bơm proton pantoprazole trong điều trị lâm sàng. Nghiên cứu kiểu hồi cứu với sự khảo sát ngẫu nhiên trên 70 bệnh án của bệnh nhân có sử dụng pantoprazole trong điều trị. Chỉ định sử dụng pantoprazole ñược chia thành 3 nhóm: Có yếu tố nguy cơ gây xuất huyết tiêu hóa trên, dự phòng nguy cơ loét dạ dày do stress, và chỉ định chưa hợp lý.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CHỈ ĐỊNH SỬ DỤNG PANTOPRAZOLE TRONG ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG Lê Thị Diễm Thủy*, Lê Ngọc Hùng*, Nguyễn Văn Khơi* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát việc sử dụng chưa hợp lý thuốc ức chế bơm proton pantoprazole ñiều trị lâm sàng Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu kiểu hồi cứu với khảo sát ngẫu nhiên 70 bệnh án bệnh nhân có sử dụng pantoprazole ñiều trị Chỉ ñịnh sử dụng pantoprazole ñược chia thành nhóm: có yếu tố nguy gây xuất huyết tiêu hóa trên, dự phòng nguy loét dày stress, ñịnh chưa hợp lý Kết quả: Khảo sát 70 bệnh án, gồm 37 bệnh lý nội khoa 33 bệnh lý ngoại khoa, 31 nữ 39 nam, với tuổi trung bình 52 (18-91) 43 (10-86) theo thứ tự bệnh nhân nội ngoại khoa (p>0.05) Tỷ lệ ñịnh sử dụng pantoprazole giống nội khoa ngoại khoa: 10.8% 12.1% có yếu tố nguy cơ, 35.2% 48.4% dùng để dự phòng lt stress, 54.0 45.5% có định chưa đúng, theo thứ tự Thời gian trung bình sử dụng pantoprazole 70 bệnh nhân (2139) ngày, chiếm 72 (4.2-100)% thời gian nằm viện Kết luận: Chỉ ñịnh pantoprazole chưa hợp lý chiếm khoảng 50% trường hợp, cho thấy phổ biến việc dùng pantoprazole chưa phù hợp bệnh viện Dựa vào kết khảo sát này, hướng dẫn sử dụng hợp lý pantoprazole cần ñược thực để giúp làm giảm tình trạng dùng thuốc khơng theo ñịnh bệnh lý nội ngoại khoa Từ khóa: Pantoprazole, thuốc ức chế bơm proton, sử dụng chưa hợp lý ABSTRACT INVESTIGATION ON PANTOPRAZOLE INDICATION IN CLINICAL TREATMENT Le Thi Diem Thuy, Le Ngoc Hung, Nguyen Van Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 654 - 659 Objective: To investigate the improper use of the proton pump inhibitor pantoprazole in clinical treatment Methods: Study model is retrospective method with random observation on 70 hospital files of patients received pantoprazole in treatment The indications of pantoprazole were classified into groups: with risk factors for upper gastrointestinal bleeding, prevention against stress ulcers, and improper indication Results: Investigation was done on 70 patients: 37 with internal medicine and 33 with surgery, including 31 females and 39 males, aged 52 (18-91) and 43 (10-86) [median (range)], respectively to internal medicine and surgery (p>0.05) The indications for pantoprazole were similar between the internal and the surgical group: 10.8 and 12.1% with risk factors, 35.2 and 48.4% for stress ulcer prevention, and 54.0 and 45.5% of improper use, respectively The mean of time for using pantoprazole in 70 patients was (2-139) days, accounting for 72 (4.2-100)% of the length of hospital stay Conclusion: The unjustified indication of pantoprazole was observed in around 50% of the patients, indicating the widespread misuse of proton pump inhibitors in hospital practice Based on the results of this study, a guideline for rational prescribing of pantoprazole needs to be implemented in order to reduce the improper use of this drug Keywords: Pantoprazole, proton pump inhibitors, improper use * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: TS BS Lê Thị Diễm Thủy, ĐT: 38554137 – ext 619, E-mail: lethidiemthuyan@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 654 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học DẪN NHẬP VÀMỤCTIÊU NGHIÊNCỨU Pantoprazole sodium thuộc nhóm thuốc ức chế bơm proton (UCBP) (proton pump inhibitor, PPI), hoạt ñộng thông qua chế ức chế men H+/K+–ATPase dày (gastric hydrogen potassium adenosine triphosphatase enzyme) Pantoprazole thuốc UCBP có hai dạng uống tiêm truyền tĩnh mạch, ñược Cơ Quan Quản Lý Thuốc Thực Phẩm Mỹ (USA Food and Drug Administration, FDA) phê chuẩn Theo FDA, pantoprazole ñược sử dụng cho viêm lt thực quản (erosive esophagitis) có liên quan đến bệnh trào ngược dày-thực quản (gastroesophageal reflux disease) cho tình trạng tăng tiết bệnh lý hội chứng Zollinger-Ellison(12,7) Các ñịnh khác pantoprazole bao gồm ñiều trị cấp mạn tính loét dày tá tràng; ñiều trị kết hợp với kháng sinh ñối với Helicobacter pylori; phòng ngừa loét stress bệnh nhân đơn vị chăm sóc tích cực (intensive care unit patients), phòng ngừa viêm phổi hít bệnh nhân phẫu thuật chọn lọc(12,7) Gần có số nghiên cứu sử dụng pantoprazole bệnh nhân xuất huyết ñường tiêu hóa Pantoprazole PPI khác ñược dùng ñiều trị dự phòng biến chứng đường tiêu hóa thuốc kháng viêm khơng có corticoid (nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID)(14,8,1) Hiệu vượt trội thuốc UCBP thời gian làm lành giảm triệu chứng rối loạn có liên quan ñến acid dày ñã dẫn ñến khuynh hướng sử dụng bừa bãi nhóm thuốc cho bệnh lý đường tiêu hóa khơng đặc hiệu khơng có định rõ ràng(3) Nhiều bệnh nhân nhập viện ñiều trị khoa lâm sàng tổng quát, khoa chăm sóc tích cực, thường quy cho thuốc UCBP bệnh lý lúc nhập viện không phù hợp cho việc sử dụng thuốc điều trị lẫn dự phòng(10) Heidelbaug cộng (2006) ñã báo cáo việc áp dụng mức ñiều trị dự phòng loét stress với thuốc UCBP làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân nhập viện khoa lâm sàng khơng phải hồi sức tích cực(9) Hai nghiên cứu khác bệnh viện cho thấy có 49,3% 63% bệnh nhân khơng có định ñúng dùng thuốc UCBP(1,13) Một số nghiên cứu cho thấy 60% bệnh nhân có biến chứng khó tiêu (dyspepsia) phác ñồ ức chế tiết (antisecretory therapy) chủ yếu sử dụng thuốc UCBP(14,1) Do dó việc bắt đầu tiếp tục sử dụng thuốc UCBP mà khơng có ñịnh ñược ñiều chỉnh cách ñúng ñắn gây tác dụng có hại chi phí lớn cho người bệnh Tại bệnh viện Chợ Rẫy, pantoprazole ñược sử dụng với số lượng lớn Tuy nhiên cho ñến chưa có khảo sát việc sử dụng chưa hợp lý ñối với thuốc Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát định sử dụng hợp lý thuốc pantoprazole bệnh viện tuyến trung ương, với ñặc ñiểm liên quan bệnh lý bệnh nhân, thời gian nằm viện, thời gian dùng thuốc, chi phí điều trị, chuyển đổi pantoprazole từ dạng tiêm truyền tĩnh mạch sang dạng uống BỆNH NHÂN -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Nghiên cứu ñược thiết kế theo kiểu hồi cứu, khảo sát ngẫu nhiên bệnh án xuất viện bệnh nhân có sử dụng pantoprazole thời gian nằm viện Dựa cơng trình nghiên cứu nước ngồi, có khoảng 49,3% 63% bệnh nhân khơng có lợi ích định dùng thuốc UCBP(5,9) Với ước tính có 50% bệnh án khảo sát có định pantoprazole chưa hợp lý, với độ tin cậy 95% (α = 0.05) sai lệch khoảng 10 - 12%, việc khảo sát cần ñược thực 70 bệnh án Bệnh án ñược cung cấp ngẫu nhiên tổ quản lý hồ sơ, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, bệnh viện Chợ Rẫy Nội dung khảo sát bao gồm đặc điểm nhân trắc bệnh nhân (tuổi, phái tính, địa chỉ), bệnh lý lúc nhập viện xuất viện, thời gian nằm viện, kết ñiều trị lúc xuất viện, khoa lâm sàng, cách sử dụng pantoprazole Khảo sát pantoprazole bao gồm tên biệt dược, thời gian dùng thuốc dạng tiêm truyền tĩnh mạch, chuyển ñổi sang dạng uống Chỉ ñịnh sử dụng pantoprazole ñược xem hợp lý ñối với ca sau(12,5) Có diện yếu tố nguy liên quan ñến tăng tiết acid dày Viêm loét thực quản trào ngược dày-thực quản có xác ñịnh qua nội soi Hội chứng Zollinger-Ellison Loét dày tá tràng dạng hoạt động có xác định qua nội soi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 655 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Xuất huyết đường tiêu hóa có xác ñịnh qua nội soi Dùng phối hợp ≥2 NSAID Dùng phối hợp NSAID warfarin Dùng phối hợp aspirine với glucocorticoid Phối hợp với kháng sinh ñiều trị nhiễm Helicobacter pylori Phòng ngừa tăng tiết acid dày Phòng ngừa loét dày stress bệnh nhân cần chăm sóc tích cực Phòng ngừa viêm phổi hít bệnh nhân phẫu thuật chọn lọc Nghiên cứu Y học với heparin QUẢN LÝ DỮ LIỆU VÀ THỐNG KÊ Bệnh án nghiên cứu hồi cứu ñược thực cho bệnh nhân dựa theo liệu gốc từ bệnh án ñiều trị bệnh viện Dữ liệu ñược nhập với phần mềm Microsoft Excel phiên 2007, phân tích với phần mềm thống kê SPSS phiên v.17 Thống kê mô tả phương pháp phân tích Bệnh nhân chia làm nhóm chính: bệnh lý Nội khoa bệnh lý Ngoại khoa Các so sánh biến số định tính phái tính, tỷ lệ ñịnh hợp lý chung pantoprazole, ñịnh cho ca có yếu tố nguy liên quan ñến tăng tiết dày, ñịnh cho phòng ngừa tăng tiết dày, ñược thực với phép kiểm chi bình phương (χ2) Các so sánh biến số ñịnh lượng thời gian nằm viện, thời gian dùng thuốc pantoprazole, tỷ lệ phần trăm thời gian dùng thuốc pantoprazole thời gian nằm viện, tuổi, ñược thực với phép kiểm tra (student test) có phân bố chuẩn, phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U test phân bố khơng chuẩn Giá trị p0,05) Khơng có khác biệt yếu tố nguy (viêm loét dày, xuất huyết tiêu hóa trên, sử dụng thuốc NSAID, ) phòng ngừa loét dày stress bệnh nhân Nội khoa Ngoại khoa Pantoloc biệt dược chiếm tỷ lệ cao 40/70 (57,1%) Tỷ lệ chuyển đổi từ pantoprazole dạng chích tĩnh mạch sang dạng uống 13/70 (18,6%) Thời gian dùng pantoprazole chiếm 72 (4,2 - 100)% thời gian nằm viện bệnh nhân Bảng trình bày phân loại bệnh nhân theo có định hợp lý pantoprazole (có yếu tố nguy cơ/ điều trị dự phòng) chưa có định hợp lý Trong nhóm bệnh nhân chưa có định hợp lý pantoprazole, khơng có trường hợp có yếu tố nguy xuất huyết tiêu hóa, loét dày nội soi, sử dụng thuốc NSAID Khuynh hướng ñịnh chưa hợp lý pantoprazole thấp nhóm người lớn tuổi (>60 tuổi) 9/24 (37,5%) so với người nhỏ tuổi (≤60) 24/46 (52,3%), chưa có khác biệt rõ ràng (p>0,05) Thời gian nằm viện không khác biệt nhóm có định hợp lý chưa hợp lý pantoprazole Các bệnh lý gặp trường hợp có định chưa hợp lý pantoprazole bao gồm viêm ruột thừa phẫu thuật (4 ca), áp xe gan(7), xơ gan(7), lao màng bụng, lao phổi(7), hemophylia(12), thiếu máu tán huyết(7), nhồi máu não-táo bón(12), K gan(14), loãng xương(7), chấn thương sọ não – Glasgow 14-15(14), gãy xương-bó bột(7), phẫu thuật tuyến giáp(12), đau thượng vị(12), nhiễm trùng vết mổ(7), suy tủy(12), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(12) Các trường hợp xem định phòng ngừa loét stress (29 bệnh nhân) bao gồm: ñiều trị ICU/hoặc bệnh lý nhiễm trùng huyết(1), hôn mê sâu-Glasgow 5-7(8), sau phẫu thuật thần kinh-cột sống(9), ngoại tổng quát(10), phẫu thuật chỉnh hình(8), ngoại tiết niệu(12) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 656 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có ñịnh sử dụng pantoprazole chưa hợp lý 47,1% khảo sát 70 bệnh nhân Tỷ lệ cao bệnh nhân ñược cho pantoprazole với mục tiêu dự phòng lt dày stress (vì bệnh nhân khơng có yếu tố nguy trực tiếp gây viêm loét dày), 53,2% (33/62 ca bệnh) Tỷ lệ kê toa thuốc chống tiết chưa hợp lý 43% theo khảo sát Ahmet Yacoob Mayet bệnh viện giảng dạy, Vương Quốc Ả-Rập (Kingdom of Saudi Arabica) năm 2007(1) Một nghiên cứu khác ghi nhận vòng năm bệnh viện tỉnh, Mỹ có 22,5% kê đơn pantoprazole ñúng ñịnh(4) Nghiên cứu khác Mỹ cho thấy 22% bệnh nhân nhận ñược ñịnh ñúng pantoprazole cho phòng ngừa loét stree khoa lâm sàng khơng phải đơn vị chăm sóc tích cực, 54% định chưa hợp lý, gây chi phí khoảng 11,791 USD/năm(9) Kết tương tự khảo sát bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu Tương tự khảo sát Châu Âu cho thấy 51-57% bệnh nhân nhận ñịnh thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý Maclaren cs ñã chứng minh có pantoprazole tiêm tĩnh mạch, ñịnh sử dụng cho dự phòng chống loét stress không cải thiện hơn(11) Thuốc ức chế bơm proton ñược ưa chuộng thuốc ñối kháng thụ histamine (histamine-2 receptor antagonist- H2RA) bệnh nhân thất bại ñáp ứng với H2RA(6) Do tác dụng vượt trội ngăn ngừa ñiều trị loét dày – tá tràng, pantoprazole ñược sử dụng nhiều ñịnh cho phép Thường gặp với thầy thuốc tim mạch, thần kinh Lý đối tượng bệnh nhân bệnh lý thường người lớn tuổi, ñang thường xuyên sử dụng aspirin, thuốc chống đơng khác để ngừa biến chứng đột quỵ, thiếu máu tim, … Trong ngoại khoa, chấn thương chỉnh hình, ngoại thần kinh ngoại tổng quát thường ñịnh sử dụng pantoprazole bệnh nhân thường ñại phẫu, thường theo heparin chống đơng phòng ngừa viêm tắc tĩnh mạch sâu, thuốc giảm dau NSAID phối hợp hai(9) Trong khảo sát này, 29 ca ñịnh pantoprazole dự phòng lt stress có: bệnh nhân ICU/hoặc bệnh lý nhiễm trùng huyết (5 ca), mê sâu (điểm GCS: 5-7): ca; sau phẫu thuật thần kinh-cột sống (8 ca), ngoại tổng quát (7 ca); phẫu thuật chỉnh hình (4 ca) Theo hướng dẫn nhãn, pantoprazole sử dụng ñến 16 tuần (112 ngày), khảo sát có bệnh nhân sử dụng pantoprazole 139 ngày, nhiên khơng có ghi nhận tác dụng phụ gây khó tiêu (dyspepsia) bệnh án Có tổng cộng 13 bệnh nhân có thời gian dùng pantoprazole >14, bệnh nhân có >28 ngày dùng thuốc Tuy nhiên không ghi nhận than phiền bệnh nhân khó khăn điều trị sử dụng lâu dài pantoprazole bệnh án hồi cứu Một nghiên cứu tiền cứu cần thiết ñể ñánh giá tác dụng phụ pantoprazol Một số nghiên cứu cho thấy 60% chịu biên cố khó tiêu (dyspepsia) pantoprazole, chưa khảo sát rõ ràng(12,1) Ngồi định chưa hợp lý làm tăng chí phí điều trị cho bệnh nhân Pantoprazole thuốc ức chế bơm proton có dạng tiêm tĩnh mạch, giá khoảng 7-8 lần cao dạng uống Do pantoprazole tiêm tĩnh mạch cần phải phân phối thức hệ thống y tế (health system formularies) cho nhóm đối tượng hạn chế bệnh nhân mà nhận thuốc ức chế bơm proton qua miệng, qua ống sonde ñối tượng cần nhận dạng tiêm tĩnh mạch thời gian ngắn Do cần có thống hướng dẫn cách sử dụng pantoprazole cho hợp lý, dạng tiêm tĩnh mạch, vấn ñề cần thiết, bao gồm ñịnh quan trọng ca xuất huyết tiêu hóa cấp tính, ngồi thời gian dùng thuốc vấn ñề phải quan tâm Nghiên cứu công bố Skledar cộng cho thấy kết hợp tốt nhà dược lâm sàng thấy thuốc dựa hướng dẫn có chứng giúp giảm dược >50% ñịnh sử dụng pantoprazole tiêm tĩnh mạch chưa hợp lý(15) KẾT LUẬN Khảo sát cho thấy, có 47,1% bệnh nhân nhận pantoprazole tĩnh mạch chưa ñúng ñịnh bệnh viện Chợ Rẫy Điều tương tự báo cáo nhiều nơi khác qua báo cáo khoa học Để giảm bớt sai sót cần có hướng dẫn áp dụng cụ thể pantoprazole ñiều trị lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 657 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng Đặc điểm bệnh nhân có sử dụng pantoprazole phân chia theo bệnh lý Nội – Ngoại khoa Đặc ñiểm Phái tính: nữ/nam Tuổi (năm) ≤20 21 – 40 41– 60 >60 Có triệu chứng xuất huyêt tiêu hóa: Đi cầu phân đen Nội soi đường tiêu hóa; Khơng thực Bình thường Loét hành tá tràng/viêm hang vị Sử dụng ≥2 thuốc NSAD/hoặc phối hợp aspirin, corticosteroid liều cao Chỉ ñịnh sử dụng pantoprazole: Yếu tố nguy Phòng ngừa loét dày stress Chỉ ñịnh chưa hợp lý Liều pantoprazole tĩnh mạch: 80 mg 40 mg Chuyển pantoprazole dạng uống Biệt dược pantoprazole; Clessol Clessol + biệt dược khác Pantoloc Pantoloc + biệt dược khác Lerole/Ulcogol/Panber/R abeloc Thời gian nằm viện (ngày) Thời gian dùng pantoprazole ≤14 ngày >14 ngày Tỷ lệ% thời gian pantoprazole/nằm viện Nội khoa Ngoại khoa Tổng cộng (n = 37) (n = 33) (n = 70) 19/18 12/21 31/39 52 (18 – 91) 43 (10 – 86) 10 17 12 21 16 24 30 33 0 63 3 13 16 29 20 (54%) 13 (45,5%) 33 (47,1%) 20 17 26 46 24 13 13 17 18 12 40 16 (6 – 144) 14 (4 – 69) (2 – 139) (2 – 68) 15 (4 – 144) (2–139) 57 13 30 72,2 (4,2 – 100) 27 71,4 918,4 – 72 (4,2 – 100) 100) Bảng Đặc ñiểm bệnh nhân có ñịnh hợp lý/ chưa có định hợp lý pantoprazole Đặc điểm Phái tính: nữ/nam Tuổi (năm) Chỉ ñịnh Chỉ ñịnh Tổng cộng chưa hợp lý hợp lý (n = 70) (n = 33) (n = 37) 12/21 19/18 31/39 52 (18 – 91) 43 (10 – 86) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 658 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Đặc ñiểm Chỉ ñịnh Chỉ ñịnh chưa hợp lý hợp lý (n = 33) (n = 37) 11 10 15 Nghiên cứu Y học Tổng cộng (n = 70) ≤20 21 – 40 17 – 60 21 >60 24 Có triệu chứng xuất hut tiêu hóa: 33 32 65 Khơng 5 Đi cầu phân ñen Nội soi ñường tiêu hóa; Khơng thực 29 34 63 Bình thường 4 Loét hành tá tràng/viêm 3 hang vị Sử dụng ≥2 thuốc 3 NSAD/hoặc phối hợp aspirin, corticosteroid liều cao Liều pantoprazole tĩnh mạch: 16 30 46 80 mg 17 24 40 mg Chuyển pantoprazole dạng 13 uống Thời gian nằm viện (ngày) 14 (4 – 144) 16 (6 – 71) 15 (4 – 144) Thời gian dùng (2 – 139) (2 – 68) (2 – 139) pantoprazole (ngày) Tỷ lệ% thời gian 66,7 (6,9 – 72,7 (4,2 - 72 (4,2 – pantoprazole/nằm viện 96,5) 100) 100) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 Ahmet YM (2007) Improper use of anti-secretory drugs in a tertiary care teaching hospital: an observational study The Saudi Journal of Gastroenterology; 13(3): 124-128 Allen ME, Kopp BI, Erstad BL (2004) Stress ulcer prophylaxis in the postoperative period Am J Health Syst Pharm; 61: 588-96 Bashford JN, Norwood J, Chapman SR (1998) Why patients are prescribed proton pump inhibitors? Retrospective analysis of link between morbidity and prescribing in the General Practice Research Database BJM; 317: 452-6 Brandhagen DJ, Phaley AM, Onstad GR, Freeman ML, Lurie N Omeprazole use at an urban county teaching hospital J Gen Intern Med 1995; 109: 513-5 Carvagal A, Arias HM, Vega E, Sanchez AG, Rodriguez IM, Ortega PG (2004) Gastroprotection during the administration of nonsteroidal ant-inflammatory drugs A drug utilization study Eur J Clin Pharmacol; 60: 439-44 Daley RI, Rebuck JA, Welage LS, Roger EB (2004) Prevention of stress ulcer: Current trend in critical care Crit care Med; 32: 200813 FDA approves tablet formulation of Protonix (pantoprazole sodium), a new proton pump inhibitor for the treatment of erosive esophagitis Madison, NJ: American Home Products; (2000) Feb Hawkins C, Hank GW (2000) The gastroduodenal toxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs Areview of the literature J Pain Symptom Manage; 140-51 Heidelbaugh JJ, Inadom JM (2006) Magnitute and economic impact of inappropriate use of stress ulcer prophylaxis in non-ICU hospitalized patients Am J Gastroenterol; 101: 2200-5 Julapalli VR, Grahan DY (2005) Appropriate use of intravenous proton pump inhibitors in the management of bleeding peptic ulcer Dig Dis Sci; 50: 1185-93 Maclaren R, Obristch MD, Sherman DS, Jung R, Fish DN (2006) Assessing adherence to an IV pantoprazole guideline J Pharm Technol; 22: 15-21 Protonix (pantoprazole sodium) delayed-release tablets package insert Philadelphia: Wyeth Laboratories; (2000) Sabastian SS, Renan N, Oasim A, O’Morain Ca, Buckley M (2004) Apporpiateness of gastric antisecretory therapy in hospital practice Indian J Med Sci; 172: 115-7 Sachs G (1997) Proton pump inhibitors and acid-related diseases Pharmacotherapy; 17: 22-37 Skledar SJ, Culley CM (2005) Collaboratively designed practice guidelines promote appropriate use of intravenous proton pump inhibitors Hosp Pharm; 40: 497-504 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 659 ... yếu sử dụng thuốc UCBP(14,1) Do dó việc bắt ñầu tiếp tục sử dụng thuốc UCBP mà định điều chỉnh cách đắn gây tác dụng có hại chi phí lớn cho người bệnh Tại bệnh viện Chợ Rẫy, pantoprazole ñược sử. .. pantoprazole ñược sử dụng với số lượng lớn Tuy nhiên chưa có khảo sát việc sử dụng chưa hợp lý ñối với thuốc Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát ñịnh sử dụng hợp lý thuốc pantoprazole bệnh viện... ca); phẫu thuật chỉnh hình (4 ca) Theo hướng dẫn nhãn, pantoprazole sử dụng ñến 16 tuần (112 ngày), khảo sát có bệnh nhân sử dụng pantoprazole 139 ngày, nhiên khơng có ghi nhận tác dụng phụ gây