Đề tài nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát chuỗi xương con trên CT Scan xương thái dương bình thường và viêm tai giữa mạn cholesteatoma. Nghiên cứu tiến hành mô tả 32 CT xương thái dương bình thường và 50 CT xương thái dương VTG mạn cholesteatoma của bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên tại bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM từ tháng 10/2009 đến 6/2010.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TỔN THƯƠNG CHUỖI XƯƠNG CON TRÊN CT SCAN XƯƠNG THÁI DƯƠNG TRONG VIÊM TAI GIỮA MẠN CHOLESTEATOMA Huỳnh Thanh Nhân*, Phạm Ngọc Chất** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát chuỗi xương CT Scan xương thái dương bình thường viêm tai mạn cholesteatoma Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả 32 CT xương thái dương bình thường 50 CT xương thái dương VTG mạn cholesteatoma bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên BVTMH TPHCM từ tháng 10/2009 đến 6/2010 Kết quả: CT XTD bình thường với hình ảnh “cây càrem”, “2 đường song song”, “2 điểm trắng liên tục”, “góc vng”, “một điểm trắng”, “một vệt trắng” CT XTD bệnh lý với hình ảnh ăn mòn tường thường nhĩ VTG mạn cholesteatoma màng chùng gây tổn thương đầu búa 95%, thân đe 92,5% VTG mạn cholesteatoma màng căng gây tổn thương mấu dài xương đe 70%, khớp đe đạp 60%, chỏm bàn đạp 50% Kết luận: kết đọc CT phù hợp với phẫu thuật từ mức độ trở lên Từ khoá: chuỗi xương con, cholesteatoma, tổn thương ABSTRACT INJURIED OSSICULAR CHAIN ON COMPUTED TOMOGRAPHY OF THE TEMPORAL BONE IN CHRONIC OTITIS MEDIA WITH CHOLESTEATOMA Huynh Thanh Nhan, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 132 - 135 Objectives: Study of ossicular chain on computed tomography of the normal temporal bone and of otitis media with cholesteatoma Subjects and methods: Descriptive and prospective study was performed on 32 CT of the normal temporal bone and 50 CT of the temporal bone in otitis media with cholesteatoma, aged more than 16 years old, at ENT Hospital HCM City, from October 2009 to June 2010 Results: CT of the normal temporal bone with images: “ice cream cone”, “2 parallel lines”, white dots”, “right angle”, “a white dot”, “a white spot” CT of the diseased temporal bone with an image “eroded scutum” Attic cholesteatoma causes injury of malleus head 95%, incus body 92,5% Pars tensa cholesteatoma causes injury of long incus 70%, incudostapedial articulation 60%, stapes head 50% Conlusion: the strong agreement of CT and sugery is moderate and more Keywords: ossicular chain, cholesteatoma, injuried ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý viêm tai mạn cholesteatoma, việc phát bệnh sớm đánh giá xác tổn thương hòm nhĩ đặc biệt chuỗi xương quan trọng Mức độ tổn thương hòm nhĩ viêm tai mạn cholesteatoma định phương pháp mổ để cố gắng bảo tồn sức nghe bệnh nhân Các phương tiện chẩn đoán qui ước X- * BVĐK Bình An – Kiên Giang ** Bộ Môn Tai Mũi Họng Đại Học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS Huỳnh Thanh Nhân ĐT: 0985682602 Email: bacnhoy98@yahoo.com 132 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Quang (tư Schuller, Stenver, Transorbital) khó phát bệnh giai đoạn sớm khó đánh giá cấu trúc nhỏ tai CT scan phương tiện chẩn đốn hữu hiệu ngày trở nên thơng dụng Ở Việt Nam, nhà lâm sàng chưa tận dụng hiệu thông tin CT cung cấp ứng dụng thực tiễn điều trị Chúng thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu khảo sát cấu trúc giải phẫu chuỗi xương CT Scan xương thái dương bình thường từ khảo sát CT Scan xương thái dương viêm tai mạn cholesteatoma có kiểm chứng phẫu thuật Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn bình thường chuỗi xương CT Scan XTD Tư axial Ở thượng nhĩ: Đầu búa – thân đe có hình ảnh “cây cà rem” Ở trung nhĩ: Mấu dài xương đe cán búa “2 đường thẳng song song” Khớp mỏm đậu chỏm bàn đạp là” điểm trắng” liên tục ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hình Đầu búa-Thân đe, Cán búa-Mấu dài xương đe, Khớp mỏm đậu-chỏm bàn đạp Thiết kế nghiên cứu Tư coronal Tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân Việt Nam trưởng thành nhập khoa Tai Đầu Mặt Cổ – BV Tai Mũi Họng TPHCM chẩn đoán viêm tai mạn cholesteatoma có chụp CT Scan xương thái dương phẫu thuật từ tháng 10/2009 đến tháng 6/2010 Phương tiện nghiên cứu Máy MSCT Toshiba Aquillion, phần mềm eFilm Workstation 2.1 Ở trung nhĩ: Cán búa “vệt trắng” Mấu dài xương đe-mỏm đậu tạo thành “góc vng” Xương bàn đạp thường đọc chỏm “ điểm trắng” Hình Cán búa, Góc mấu dài xương đe-mỏm đậu, Chỏm bàn đạp Xương thái dương chụp với cường độ 150 mAs, điện 120mV Tư axial cắt song song với đường ống tai ổ mắt với độ dày lát cắt 1mm, chồng 0.4mm Tư coronal vng góc với đường này, độ dày lát cắt 1mm Tiến hành đọc CT xương thái dương bình thường-Tiến hành đọc CT Scan xương thái dương bệnh lý Nhóm viêm tai mạn cholesteatoma màng chùng Tiêu chuẩn chính: ăn mòn tường thượng nhĩ Tiêu chuẩn phụ: đầu búa-thân đe lớp cắt axial bị đẩy vào bị ăn mòn Chọn CT xương thái dương bình thường bệnh lý Nhóm viêm tai mạn cholesteatoma màng căng Tiến hành nghiên cứu Tiến hành đọc CT Scan xương thái dương Đọc CT Scan xương thái dương, xác định chuỗi xương bình thường bệnh lý đọc thượng nhĩ trung nhĩ chia theo hình ảnh học(4) với WW=4000HU WC= 4000700HU Tai Mũi Họng Tiêu chuẩn chính: khơng ăn mòn tường thượng nhĩ Tiêu chuẩn phụ: Gián đoạn mấu dài xương đe xương bàn đạp khớp búa đe lớp cắt axial bị đẩy 133 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tiến hành kiểm chứng phẫu thuật Số liệu đươc thu thập vào bảng thu thập số liệu sau nhập vào phần mềm SPSS 11.5, Microsoft Exel 2003 để xử lý Kiểm định phù hợp CT Scan phẫu thuật phép kiểm Kappa(κ) KẾT QUẢ CT xương thái dương bình thường Bảng 1: Tỷ lệ hình ảnh chuỗi xương CT xương thái dương bình thường Tỷ lệ (%) Ðầu búa-thân đe Cây cà rem 100 Mấu dài xương đe – cán búa đường song song 84,4 Khớp mỏm đậu - chỏm bàn đạp điểm trắng liên tục 100 Góc mỏm đậu – mấu dài x đe Góc vng 75 Cán búa Vệt trắng 100 Chỏm bàn đạp Ðiểm trắng 96,1 Cấu trúc Hình ảnh CT xương thái dương bệnh lý Viêm tai mạn cholesteatoma màng chùng Bảng 2: Tổn thương đầu búa thân đe CT PT Nguyên vẹn Ăn mòn Mất Nguyên Ãn Mấ vẹn mòn t κ p Ðầu búa / PT 1 < 18 0,72 0,001 15 Thân đe / PT Thân đe/CT Nguyên vẹn Ãn mòn Mất 0,56 < 0,001 23 Viêm tai mạn cholesteatoma màng căng Bảng 3: Tổn thương mấu dài xương đe, khớp đe đạp chỏm bàn đạp CT PT Nguyên vẹn Mất p Mấu dài xương đe / κ PT Nguyên vẹn 0,74< 0,001 MDXÐ /CT Mất 134 p Khớp đe đạp / PT KÐÐ/ CT Nguyên vẹn Mất 0,78< 0,001 Chỏm bàn đạp / PT CBÐ /CT Tổng số có 32 trường hợp bình thường (nam 43,7%, nữ 56,4%) 50 trường hợp bệnh lý (40 trường hợp cholesteatoma màng chùng 10 trường hợp cholesteatoma màng căng, nữ chiếm 58% nam chiếm 42%) Ðầu búa / CT Nguyên vẹn Mất Mấu dài xương đe / κ PT Nguyên vẹn Mất 0,80< 0,001 BÀN LUẬN CT xương thái dương bình thường Góc mỏm đậu-chỏm bàn đạp thấy 75% trường hợp lúc chụp tư coronal bệnh nhân không ngửa tối đa nhà hình ảnh đặt khung cắt chuẩn Mấu dài xương đe – cán búa thấy 84,4% trường hợp, trường hợp lại thấy dạng điểm Tỷ lệ đầu búa-thân đe, cán búa, khớp đe đạp chiếm 100% trường hợp tương tự L.Jager, tỉ lệ chỏm bàn đạp chiếm 96,1% thấp L.Jager (100%) CT xương thái dương bệnh lý Do đặc điểm phát triển cholesteatoma màng chùng lan vào túi Prussak lan nhiều hướng khác Tất xuất phát từ màng chùng ăn mòn tường thượng nhĩ nhiều hay nên lâm sàng khuyết tường thượng nhĩ đồng nghĩa với cholesteatoma xuất phát từ màng chùng Trong cholesteatoma màng căng khơng có đặc điểm Cholesteatoma màng căng thường xuất phát từ ½ sau màng nhĩ lan vào phía chủ yếu ngách mấu dài xương đe, lên thượng nhĩ sau vào sào đạo sào bào Do đặc điểm phát triển khác nên tổn thương chuỗi xương nhóm khác Cholesteatoma màng chùng tổn thương chủ yếu đầu búa, thân đe, khớp búa đe cholesteatoma màng căng tổn thương chủ yếu mấu dài xương đe, khớp đe đạp, xương bàn đạp thân Viêm tai mạn cholesteatoma màng chùng chiếm 80% (40 ca) viêm tai mạn cholesteatoma màng căng chiếm 20% (10 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ca) Theo Zilong Yu cs(4) VTG mạn cholesteatoma màng chùng chiếm 71,4% (180 ca), VTG mạn cholesteatoam màng căng chiếm 28,6% (72 ca) Sự khác biệt mẫu chúng tơi nhỏ so với Zilong Yu tỷ lệ ưu cholesteatoma màng chùng so với màng căng không khác biệt Tổn thương chuỗi xương trongVTG mạn cholesteatoma màng chùng Trong VTG mạn cholesteatoma màng chùng: tổn thương chiếm ưu đầu búa 95% trường hợp, thân đe 92,5% trường hợp Kết phù hợp với sinh bệnh học cholesteatoma màng chùng Tỷ lệ đọc phù hợp CT PT đầu búa 85% (p< 0,001), thân đe 77,5% (p< 0,001) Còn trường hợp đọc sai mô xơ khối cholesteatoma bao quanh nhiều làm giảm đậm độ xương Ngồi ra, thành phần lại chuỗi xương mấu dài xương đe (82,5%), khớp đe đạp (70%), chỏm bàn đạp (50%), cán búa (42,5%) bị tổn thương cholesteatoma lan tới không cao so đầu búa thân đe Tổn thương chuỗi xương trongVTG mạn cholesteatoma màng căng Trong VTG mạn cholesteatoma màng căng: tổn thương chiếm ưu mấu dài xương đe chiếm 70% trường hợp, khớp đe đạp chiếm 60% trường hợp, chỏm bàn đạp chiếm 50% trường hợp Kết phù hợp với sinh bệnh học cholesteatoma màng căng Tỷ lệ đọc phù hợp CT PT mấu dài xương đe 90%, khớp đe đạp 90%, chỏm bàn đạp 90% Những trường hợp đọc sai giống cholesteatoma màng chùng mô xơ bao quanh nhiều cấu trúc nhỏ Cũng tương tự giống cholesteatoma màng chùng thành phần lại khác chuỗi xương có tổn thương không cao so với mấu dài xương đe, khớp đe đạp Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Khi so với tác giả khác(1,2), nhận thấy nghiên cứu tổn thương xương búa (94%) xương đe (94%) chiếm ưu thế, kết phù hợp với vị trí khởi phát cholesteatoma chúng tơi từ màng chùng chiếm đa số Còn theo tác giả N.Q.Tú tổn thương xương đe (89,4%) xương bàn đạp (77,3%) chiếm ưu thế, mẫu nghiên cứu tác giả NQT cholesteatoma màng căng chiếm ưu Còn theo tác giả N.W.C.Chee T.Y.Tan tổn thương xương đe (86,1%) lại ưu thế, mẫu nghiên cứu tác giả Chee Tan cholesteatoma màng căng chiếm ưu bệnh nhân đến sớm nên tổn thương xương đe mà chưa tổn thương xương bàn đạp nhiều Còn theo tác giả J L.Gaurano I.A Joharjy, xương đe (70,31%) xương bàn đạp (57,81%) chiếm ưu lại so với tác giả N.Q.T, trường hợp bệnh nhân điều trị sớm so với mẫu nghiên cứu tác giả N.Q.T KẾT LUẬN Tổn thương chuỗi xương thường gặp giai đoạn sớm VTG mạn cholesteatoma Phẫu thuật tai ngày có xu hướng nghiêng bảo tồn Nên việc đọc CT trước mổ cần thiết nhà PTV Qua nghiên cứu giúp đánh giá chuỗi xương VTG mạn cholesteatoma với mức độ từ tới tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Chee NW, Tan TY (2001) The value of pre-operative high resolution CT scans in cholesteatoma surgery Singapore Med J 42 (4):155-9 Gaurano JL Joharjy IA (2004) Middle ear cholesteatoma: characteristic CT findings in 64 patients Ann Saudi Med 24 (6): 442-7 Nguyễn Quang Tú (2008) "Khảo sát tương quan hình ảnh Schuller, CT Scan với bệnh tích cholesteatoma phẫu thuật xương chũm", Đại học Y Dược TP HCM Swartz JD, Loevner LA (2009) Imaging of temporal bone, Thieme, New York, pp.58-246 Yu Z, Han D, Gong S, Wang Z, Zhang L (2009) The value of scutum erosion in the diagnosis of temporal bone cholesteatoma Acta Otolaryngol 130 (1): 47-51 135 ... chuỗi xương CT Scan xương thái dương bình thường từ khảo sát CT Scan xương thái dương viêm tai mạn cholesteatoma có kiểm chứng phẫu thuật Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn bình thường chuỗi xương CT. .. bình thường bệnh lý Nhóm viêm tai mạn cholesteatoma màng căng Tiến hành nghiên cứu Tiến hành đọc CT Scan xương thái dương Đọc CT Scan xương thái dương, xác định chuỗi xương bình thường bệnh lý... 2003 để xử lý Kiểm định phù hợp CT Scan phẫu thuật phép kiểm Kappa(κ) KẾT QUẢ CT xương thái dương bình thường Bảng 1: Tỷ lệ hình ảnh chuỗi xương CT xương thái dương bình thường Tỷ lệ (%) Ðầu