Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát đặc điểm giải phẫu khoang gian vòm mũi nhằm góp phần cho việc thiết kế vật liệu ghép và cách đặt sóng trong phẫu thuật thẩm mỹ mũi tại Việt Nam. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU KHOANG GIAN VÒM MŨI TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM Trần Ngọc Anh*, Nguyễn Thanh Vân**, Phạm Đăng Diệu***, Trần Đăng Khoa*** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu khoang gian vòm mũi nhằm góp phần cho việc thiết kế vật liệu ghép cách đặt sóng phẫu thuật thẩm mỹ mũi Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 15 xác gồm xác nam 10 xác nữ Kết quả: 100% có lớp mỡ gian vòm Dây chằng gian vòm diện 100% mẫu khảo sát, rộng 4,5mm, bề cao 3mm dày khoảng 1,7mm Bàn luận: Nghiên cứu cho nhìn khái quát cấu trúc giải phẫu khoang gian vòm người Việt Nam Lớp mỡ nghiên cứu chúng tơi mỏng so với cơng trình nghiên cứu cơng bố tạp chí nước ngồi nghiên cứu người sống Sự diện dây chằng gian vòm định vị trí đặt sóng mũi nâng mũi Kết luận: Sự diện lớp mỡ khoang gian vòm dây chằng gian vòm với kích hươc xác định nghiên cứu đóng góp thêm sở giúp phẫu thuật viên thiết kế kích thước cách đặt vật liệu độn sóng mũi để đạt kết mong muốn Kết bước đầu bổ sung số liệu nhân trắc học thuật giải phẫu Từ khóa: đầu mũi, điểm đỉnh mũi, khoảng gian vòm, vòm, trụ ngoài, trụ ABSTRACT RESEARCH ON SURGICAL ANATOMICAL STRUCTURE OF NASAL INTERDOMAL SPACE OF VIETNAMESE CORPSE Tran Ngoc Anh, Nguyen Thanh Van, Pham Dang Dieu, Tran Dang Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 31 - 36 Objectives: Research on surgical anatomical structure of nasal interdomal space to apply in design grafting materials and placing graft materials in cosmetic nasal surgery in Vietnam Method: A cross-sectional study was carried out in 15 cadavers (5 male and 10 female) with intact nasal in all Results: 100% has fat pad and interdomal ligament in the interdomal space of lower lateral cartilage The width of ligament is 4.5mm; height is 3mm and thickness is 1.7mm Discussion: This study gives an overview about Vietnamese anatomical structure of nasal interdomal space.The fat pad in our research is thinner than other researches published on foreign magazine which conducting the research on living subjects The presence of interdomal ligament will determine the location of placing graft materials in nasal surgery Conclusion: The presence of fat pad in the nasal interdomal space and interdomal ligaments with different * Bộ môn Giải Phẫu Học viện Quân Y, ** Bệnh viện thẩm mỹ Thanh Vân ***Bộ môn Giải Phẫu ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: TS BS Trần Ngọc Anh Email: vohoangnhan@pnt.edu.vn Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 sizes will help cosmetic surgeon in designing and placing graft materials in nasal surgery This initial result contributes to the anthropology and anatomical terminology Key words: nasal tip, nasal tip points, interdomal space, dome, lateral crus, medial crus ĐẶT VẤN ĐỀ Tổng quan y văn Phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ mũi phẫu thuật thực nhiều tỷ lệ kết không ý biến chứng xảy khơng PTV chưa hiểu biết thấu đáo cấu trúc giải phẫu tháp mũi Các cấu trúc điểm đỉnh mũi, khoang gian vòm, lớp mỡ gian vòm mũi, dây chằng gian vòm nhà lâm sàng tai mũi họng phẫu thuật thẩm mỹ mô tả cách chi tiết, giải phẫu kinh điển đề cập đến chúng đơn giản(10,11) Lớp mỡ gian vòm lớp mô mỡ da dày vùng đỉnh mũi, thay đổi tùy theo cá thể Độ dày vùng da thay đổi chủ yếu 1/3 mũi, dày đỉnh mũi vùng đỉnh gia tăng mô da tuyến bã Khoảng 50% bệnh nhân có da dày từ mức độ trung bình trở lên có mảng mỡ gian vòm tồn số trường hợp da mỏng(1) Hầu hết nhà phẫu thuật cho chỉnh hình đầu mũi khó (1) đầu mũi sau chỉnh hình phải trơng thật tự nhiên, không lộ rõ mũi phẫu thuật, (2) phức tạp cấu trúc giải phẫu điểm đỉnh mũi, lớp mỡ gian vòm, dây chằng gian vòm (3) tính hài hòa đầu mũi khuôn mặt(8,12) Cần cân nhắc ưu tiên ba mục tiêu phẫu thuật mũi mũi bệnh nhân thích, mũi bác sĩ thích mũi đa số cộng đồng thích(6) Ngồi ra, đặc điểm hình thái đầu mũi thay đổi theo chủng tộc da trắng, da mà(10) Phẫu thuật phức tạp tính di động biến đổi Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiẻu đặc điểm giải phẫu khoang gian vòm người Việt Nam, góp phần cung cấp thơng tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến chỉnh hình thẩm mỹ mũi nhà lâm sàng tai mũi họng Việt Nam Mục tiêu Mô tả đặc điểm giải phẫu khoang gian vòm mũi 15 xác người Việt Nam Đo đạc kích thước số cấu trúc khoang gian vòm 15 xác người Việt Nam Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch từ 04/2010 đến 12/2010 32 Sun cộng mơ tả lớp mỡ khoảng gian vòm chỉnh hình mũi lần vào năm 2000 Lớp mỡ mặt trước sụn cánh mũi bên chấm dứt vùng đỉnh mũi Những bệnh nhân có đầu mũi to khoảng gian trụ rộng lớp mỡ nhiều dễ lấy Lớp mỡ khoảng gian vòm có vai trò quan trọng làm biến dạng khoảng đầu mũi(15) Khoang gian vòm có giới hạn bên phân đoạn giải phẫu vòm, lớp mơ da, dây chằng gian vòm liên kết trụ bên vòm với Hình 1: Cấu tạo mô mềm đầu mũi(15) A: Vùng đỉnh mũi, Vạt mô mỡ sợi, Điểm đỉnh mũi B Khoảng đầu mũi trước mổ, Khoảng đầu mũi sau mổ, Vạt mô mỡ sợi đầu mũi, Sụn cánh mũi bên Đỉnh mũi thường phân tích qua khám lâm sàng, chụp ảnh trước mổ sử dụng siêu âm B-mode 10MHz với cửa sổ 10mm để đánh giá độ rộng đầu mũi mặt phẳng ngang(5) Tasman Helbig tác giả dùng siêu âm đánh giá đầu mũi, họ nhận thấy Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 siêu âm mang lại hiệu cao so với CT hay MRI với đầu dò phát chùm tia thẳng 10MHz Mảng mỡ gian vòm nhìn thấy khúc nối gian vòm Kích thước mảng mỡ gian vòm đo siêu âm trước mổ thường có kích thước lớn bình thường đè đầu dò vào đầu mũi làm cho phân tử mỡ vỡ ra, trái lại lúc phẫu thuật thao tác bóc tách cắt nên thể tích khối mở thường giảm đi(5) Nghiên cứu Y học mũi, chiều dày da đánh giá quan sát sờ nắn Ngồi dùng siêu âm để đo độ dày da mũi Hầu hết xác bệnh nhân có lớp mỡ gian trụ chiếm khoảng gian vòm, kích thước lớp mỡ 1,2 mm×2,4 mm đến 3,6 mm×5,2 mm (trung bình 1,8 mm×3,2 mm)(5) PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 15 mũi ngồi xác, khơng phân biệt nam nữ Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu Chọn thuận tiện xác có phòng lưu trữ xác Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch cho thỏa tiêu chuẩn nhận: Hình 2: Hình ảnh siêu âm lớp mỡ gian vòm(5) Tác giả Wang Tai-ling cộng chia đỉnh mũi thành loại: loại I: (6-8mm], loại II (810mm], loại III >10mm Đỉnh mũi người châu Á thường to hơn, nhọn nhơ người da trắng vì: + Mơ mỡ sợi khoảng gian vòm nhiều khoảng cách điểm đỉnh mũi lớn - Xác người Việt Nam, trưởng thành 18 tuổi - Còn nguyên vẹn vùng mũi ngồi vùng mặt - Khơng biến dạng, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng mặt, khơng có phẫu thuật vết thương trước Tiêu chuẩn loại Tháp mũi sai lệch lỗi phẫu tích + Khơng có kết dính trụ sụn cánh mũi bên với sụn vách ngăn Biến số cần thu thập + So với da trắng sụn cánh mũi người châu Á phát triển khơng phải nhỏ Đặc điểm định tính Sự tồn khoang gian vòm, dây chằng gian vòm, mảng mỡ gian vòm Như theo Wang cộng yếu tố khoảng cách điểm đỉnh mũi quan trọng nhất(15) Biến số định lượng Kích thước khoang gian vòm, dây chằng gian vòm mảng mỡ gian vòm Theo Rohrich Adams, khoảng cách điểm đỉnh mũi trung bình 5-6mm, khoảng cách 6mm xem đầu mũi to(5) Cách tiến hành Khoảng cách gian vòm trung bình 2,9 mm (thay đổi từ 2,1mm – 4,1mm) Độ dày da đầu mũi yếu tố gây cản trở làm nhỏ đầu Xác cố định dung dịch formalin Phương pháp phẫu tích: - Đường vẽ rạch da: dọc theo bờ sụn cánh mũi bên bên nối với hình chữ V Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 33 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ngược gian trụ mũi, toàn vạt da lật lên để bộc lộ toàn khung xương sụn tháp mũi - Bóc tách sụn, dây chằng; mơ tả đo đạc kích thước khoang gian vòm, dây chằng gian vòm mảng mỡ gian vòm Thu thập số liệu nghiên cứu Sau xử lý số liệu: hiệu chỉnh số liệu thô từ bảng thu thập, mã hóa biến số, thống kê phân tích phần mềm SPSS/PC 10.5 vẽ đồ phân bố nhánh xuyên Excel Cuối trình bày số liệu báo cáo kết Hình 3: Lớp mỡ xơ gian vòm khoang gian vòm mũi KẾT QUẢ Kích thước dây chằng gian vòm Chúng tơi phẫu tích 15 xác mũi ngồi, có xác nam (33,3%) 10 xác nữ (66,7%) Chúng tơi nhận thấy 100% có lớp mỡ gian vòm khu trú khoang gian vòm sụn cánh mũi bên Khoang có giới hạn bên phân đoạn giải phẫu vòm với khoảng cách điểm đỉnh mũi trung bình 6,2mm, lớp mô da, lớp mỡ dây chằng gian vòm liên kết trụ bên vòm với nhau, dây chằng diện 100% mẫu khảo sát Lớp mỡ xơ 100% trãi rộng sang bên phủ lên mặt trụ sụn cánh mũi bên lấn vùng điểm gãy mũi Bảng 2: Kích thước dây chằng gian vòm Kích thước Chiều rộng Chiều cao Chiều dày Giá trị trung bình 4,5mm (s=2,6) 3,1mm (s=0,7) 1,7mm (s=0,8) Nhận xét: Chiều rộng dây chằng gian vòm lớn chiều cao, dày khoảng 1.7mm Kích thước lớp mỡ gian vòm Bảng 1: Một số kích thước lớp mơ mỡ xơ gian vòm Kích thước Bên phải Bên trái Độ dày mô mỡ xơ điểm 1,1mm (s=0,9) Độ dày mô mỡ xơ điểm 0,7mm 0,7mm đỉnh mũi (s=0,4) (s=0,3) Khoảng cách từ đỉnh mũi đến điểm 11,0mm (s=3,3) gãy mũi Nhận xét: độ dày mô mỡ xơ điểm (1,1mm) dày mỏng điểm đỉnh mũi (khoảng 0,7mm) Khoảng cách từ đỉnh mũi đến điểm gãy mũi 11mm 34 Hình 4: Dây chằng gian vòm khoang gian vòm mũi Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kích thước khoang gian vòm Bảng 3: Kích thước khoang gian vòm Kích thước Bề rộng Bề cao Bề sâu Giá trị trung bình 5,7mm (s=2,7) 3,1mm (s=1,2) 1,6mm (s=0,6) Nhận xét: bề rộng khoang gian vòm khoảng 6mm, bề cao 3mm sâu khoảng 1,5mm BÀN LUẬN Lớp mỡ gian vòm ln diện khu trú khoang gian vòm sụn cánh mũi bên Sự trãi rộng lớp mỡ xơ sang bên phủ lên mặt trụ sụn cánh mũi bên lấn vùng điểm gãy mũi Khi sụn cánh mũi bên lớp mỡ xơ dày mỏng tùy theo bề mặt lồi lõm sụn trụ Ngoài ra, lớp mỡ lấn lên vùng điểm gãy mũi phủ đầy sóng mũi thẳng, phủ sóng mũi có điểm gãy mũi biểu ngồi da sóng mũi Độ dày mơ mỡ xơ điểm 1.1mm dày mỏng điểm đỉnh mũi (khoảng 0,7mm) Trong nghiên cứu Eray Copcu 40 bệnh nhân, kích thước trung bình mảng mỡ gian vòm đo siêu âm 1,9mm×4,2mm (chiều cao khơng thể đo siêu âm) lúc phẫu thuật lấy đo 2mm×4mm×2mm (cao) khác biệt giải thích ngun nhân(1) lúc siêu âm đầu dò đè lên đầu mũi làm cho phân tử mỡ vỡ kích thước đo lớn hơn, (2) lúc phẫu tích bóc tách co kéo làm cho kích thước mảng mỡ gian vòm nhỏ hơn(5) Một nghiên cứu khác Eray Copcu(4), kích thước mảng mỡ gian vòm 1,2mm×2,4mm đến 3,6mm×5,2mm, trung bình 1,8mm×3,2mm, trải dài từ mặt trước sụn cánh mũi bên đến điểm gãy mũi Ông đưa yếu tố biểu bên vòm góc gian trụ, mối liên quan với vòm đối diện, bề dày mô phủ lên Chiều dày mô mỡ da dày điểm gãy mũi Dù khơng thể so sánh khác biệt đối tượng phương pháp nghiên cứu, dường kết nhỏ so với Eray Nghiên cứu Y học Copcu, khác biệt số liệu chúng tơi thu thập xác xử lý Eray Copcu nghiên cứu bệnh nhân Theo Wang Tai-ling(15) có nhiều mơ mỡ xơ khoang gian vòm khoảng cách điểm đỉnh mũi xa nhau, nên khoảng cách người da màu lớn chủng tộc da trắng Bên cạnh đó, đầu mũi to khơng có tham gia sụn vách ngăn với trụ Trong nghiên cứu chúng tơi hồn tồn khơng có tham gia sụn vách ngăn với trụ Theo George K Sun(9), trường hợp khơng có mảng mỡ gian vòm vòm liên kết chặt với trụ bên dính sát phân kỳ, trái lại trường hợp có mảng mỡ gian vòm nhiều thường khoảng gian vòm rộng trụ phân kỳ trãi rộng lên đến vùng điểm gãy mũi Có liên hệ mật thiết khoảng gian vòm trụ Mảng mỡ gian vòm diện kể người da đầu mũi mỏng Mảng mỡ gian vòm đóng góp làm cho đầu mũi to(2), tỉ lệ diện mảng mỡ gian vòm theo nghiên cứu K.J Anderson(2) 91,7%, chiều dày trung bình mảng mỡ gian vòm nam 0,38mm nữ 0,19mm, khơng có mối liên quan trọng lượng thể với khối lượng mảng mỡ gian vòm Các kích thước dường nhỏ so với nghiên cứu chúng tôi, gợi ý khác biệt chủng tộc Khoảng cách từ đỉnh mũi đến điểm gãy mũi nghiên cứu 11mm Điểm gãy mũi quan trọng mặt thẩm mỹ, định thể tích đầu mũi thứ phát định chiều dài sóng mũi(4) Theo Copcu(4) nhận thấy dây chằng gian vòm nằm phần trước khoang gian vòm dễ dàng quan sát mắt trần Cấu trúc báo cáo Pitanguy năm 1965 Nó nằm đường kéo dài xuống trụ Theo nghiên cứu bề rộng dây chằng gian vòm 4,5mm, bề cao 3mm dày khoảng 1,7mm Sự dày lên dây chằng gian vòm đóng góp làm cho đầu mũi Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 to diện làm cho đầu mũi rớt xuống(2) Tác dụng dây chằng gian vòm giúp nâng đỡ đầu mũi(3) Trong nghiên cứu chúng tơi, khoang gian vòm có bề rộng khoảng 6mm, bề cao 3mm sâu khoảng 1,5mm Còn theo Eray Copcu(5) nghiên cứu 40 bệnh nhân, kích thước trung bình khoang gian vòm 4,8mm KẾT LUẬN Qua nghiên cứu, nhận thấy: - 100% trường hợp có lớp mỡ gian vòm khoang gian vòm; Dây chằng gian vòm diện 100% liên kết vòm với - Lớp mỡ gian vòm có độ dày điểm 1,1mm mỏng điểm đỉnh mũi khoảng 0,7mm Dây chằng gian vòm có bề rộng 4,5mm, bề cao 3mm dày khoảng 1,7mm Kết nghiên cứu giúp phẫu thuật viên thiết kế vật liệu độn sóng mũi theo kích thước phù hợp cách đặt sóng so với vị trí dây chằng để đạt đầu mũi mong muốn Nghiên cứu bổ sung số liệu nhân trắc có ý nghĩa học thuật giải phẫu học TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 10 11 12 13 14 15 Lai A, Cheney ML (2002): "External Nasal Anatomy and Its Application to Rhinoplasty." Aesthetic Plastic Surgery DOI: 10.1007/s00266-002-4313-7 © Springer-Verlag New York, Inc Anderson KJ, Henneberg M, Norris RM (2008): “Anatomy of the nasal profile” J Anat 213, pp210–216 Ghavami A, Janis JE., Acikel C, Rohrich RJ (2008) “Tip Shaping in Primary Rhinoplasty: An Algorithmic Approach” Plast Reconstr Surg 122: 1229 Copcu E Ỉ K., Metin Ỉ Y Ozsunar, N Culhaci Ỉ S Ozkok (2004): "The interdomal fat pad of the nose: a new anatomical structure." Surg Radiol Anat 26: 14–18 Copcu Eray (2005): "Ultrasonography for Rhinoplasty." Current Medical Imaging Reviews, 2005, 1, 75-80 Pearson DC, Adamson PA (2004): “The Ideal Nasal Profile: Rhinoplasty Patients vs the General Public” Arch Facial Plast Surg.6:257-262 Phạm Đăng Diệu (2001): Giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y Học, trang 356-419 Farkas Leslie G (1994): “Anthropometry of the Head and Face” Raven Press, 2nd Ed George K Sun, Derek S Lee, Alvin I Glasgold (2000): "Interdomal Fat Pad An Important Anatomical Structure in Rhinoplasty." Arch Facial Plast Surg 2:260-263 Kyle S Choe, Haresh R Yalamanchili, Jason A Litner, Anthony P Sclafani, Vito C Quatela, MD (2006): “The Korean American Woman’s Nose: An In-depth Nasal Photogrammatic Analysis” Arch Facial Plast Surg 8:319-323 Nguyễn Quang Quyền (1995) Gỉai phẫu học tập 1, NXB Y Học, trang 121-122 Sameer Ali Bafaqeeh (2000): "Open Rhinoplasty: Effectiveness of Different Tipplasty Techniques to Increase Nasal Tip Projection." Am J Otolaryngol 21:231-237 Steven Burres (1999): " Tip Points: Defining the Tip." Aesth Plast Surg 23:113–118 Trần Thị Anh Tú (2002): Nghiên cứu đặc điểm hình thái cấu trúc tháp mũi người Việt Nam trưởng thành Luận án tiến sĩ y học, ĐHYD TP.HCM Wang Tai-ling, XUE Zhi-qiang, YU Da-shan, ZHANG Haiming, TANG Xiao-jun, WANG Jia-qi, YANG Xin, LUO Jia-lin and MA Ji-guang (2009): "Rhinoplasty in Chinese: management of lower dorsum and bulbous nasal tip." Chin Med J;122(3):296300 Hội Nghị KH KT Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2011 ... vòm người Việt Nam, góp phần cung cấp thơng tin cần thiết cho phẫu thuật viên quan tâm đến chỉnh hình thẩm mỹ mũi nhà lâm sàng tai mũi họng Việt Nam Mục tiêu Mô tả đặc điểm giải phẫu khoang gian. .. phẫu điểm đỉnh mũi, lớp mỡ gian vòm, dây chằng gian vòm (3) tính hài hòa đầu mũi khuôn mặt(8,12) Cần cân nhắc ưu tiên ba mục tiêu phẫu thuật mũi mũi bệnh nhân thích, mũi bác sĩ thích mũi đa số. .. tiêu Mô tả đặc điểm giải phẫu khoang gian vòm mũi 15 xác người Việt Nam Đo đạc kích thước số cấu trúc khoang gian vòm 15 xác người Việt Nam Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch