Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Kỹ thật phẫu thuật mở lấy thận từ người cho sống còn là phổ biến, có nhiều tai biến và biến chứng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LẤY THẬN GHÉP TỪ NGƯỜI CHO SỐNG Trần Văn Hinh*, Lê Anh Tuấn* TÓM TẮT Mở đầu mục tiêu: Kỹ thật phẫu thuật mở lấy thận từ người cho sống phổ biến, có nhiều tai biến biến chứng Đối tượng phương pháp: Phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho sống 96 bệnh nhân (BN) bệnh viện 103, từ tháng 1992 đến tháng 2012 chia nhóm: Nhóm 1: Lấy đường qua phúc mạc (27 BN) Nhóm 2: Lấy đường sau phúc mạc (69 BN) Kết bàn luận: 18/96 (18,75%) bệnh nhân có tai biến phẫu thuật Nhóm lấy thận qua phúc mạc có tỷ lệ tai biến 11/27 chiếm tỷ lệ 40,74%, cao nhóm lấy thận qua đường sau phúc mạc có tỷ lệ tai biến 7/ 69 BN (10,14%) (P 0,05 Thời gian PT trung bình 152,1 ± 22,8 159,1± 31,2 (phút) Các yếu tố mổ Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Thời gian thiếu máu 2,82 ± 1,31 3,29 ± 1,26 nóng (phút) Thời gian hồi phục nhu 3,2 ± 0,6 ngày 1,8 ± 0,5 < 0,05 động ruột ngày Trong mổ mở lấy thận ghép với đường mổ vào thận khác thời phẫu thuật, thời gian thiếu máu nóng tương đương nhau, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p >0,05 Đường mổ trước qua phúc mạc với thời gian mổ trung bình 152,1± 22,8phút, Đường mổ thắt lưng sau phúc mạc, thời gian mổ trung bình 159,1± 31,2 phút Thời gian hồi phục nhu động đường tiêu hố sớm trung bình là: 1,8 ± 0,5 ngày Bất thường mạch máu thận Bảng 3: Bất thường động mạch thận ghép Loại bất thường Số lượng Có ĐM thận Có ĐM thận Có ĐM thận Có ĐM ĐM cực Có ĐM ĐM cực Có ĐM ĐM cực: trên, Tổng 18 Tỷ lệ % 4,16 1,04 1,04 8,33 3,12 1,04 18,75 18 Bệnh nhân (18,75%) có bất thường động mạch thận - BN (6,25%) có nhiều động mạch thận, 4/6 bệnh nhân có nhiều mạch máu thận khơng phát trước mổ, mổ phát nhiều động mạch thận, có khác kỹ thuật chụp động mạch chưa chuẩn Điều gây khó khăn cho phẫu thuật lấy thận kỹ thuật rửa thận kỹ thuật ghép thận Cụ thể điển hình BN có động mạch, BN có động mạch thận xuất phát từ ĐM chủ không phát trước mổ Trong bệnh nhân có nhiều động mạch, mổ qua phúc mạc, q trình bóc tách bỏ sót đọng mạch thận khơng kẹp, cắt thận động mạch bị tụt gây chảy máu lớn mổ, phải truyền lít máu 457 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Trong 29 bệnh nhân có động mạch cực (30,2%), 12 bệnh nhân (12,3%), có ĐM cực bị cắt rời thành động mạch thận (do ĐM cực tách sát gốc ĐM thận, cắt động mạch thận không cắt lẹm vào ĐM chủ) ĐM cực tách từ động mạch chủ (ngồi ĐM thận) Trường hợp có ĐM cực xuất sớm từ động mạch thận bị cắt rời cắt ĐM thận ĐM cực tách từ ĐM chủ gây khó khăn cho rửa ghép thận Cách sử lý trường hợp có nhiều mạch máu thận Tức phải rửa tỷ mỉ động mạch, ghép nối động mạch tuỳ theo ĐM cực nào, độ lớn ĐM để chọn kỹ thuật cho phù hợp nối với ĐM thượng vị, nối vào ĐM chậu… Những BN có ĐM cực tách từ ĐM thận, khơng bị cắt rời kỹ thuật rửa nghép khơng có đặc biệt Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ĐM cực nhiều ĐM cực có ý nghĩa thống kê Tương tự, Trần Văn Hinh (2001) nghiên cứu giải phẫu thấy 32,67% thận có ĐM cực, tỷ lệ ĐM cực nhiều ĐM cực (P < 0,05) ĐM cực có nguồn gốc từ ĐM thận (75%) Bảng 5: Bất thường tĩnh mạch thận ghép Loại bất thường Có TM thận Tổng Số lượng 1 Tỷ lệ % 1,0 - Chỉ có trường hợp bất thường giải phẫu tĩnh mạch (2 tĩnh mạch), tĩnh mạch thứ TM nhỏ sau bể Tương tự, Trần Văn Hinh (2001) nghiên cứu giải phẫu thấy 2,56% có hai TM thận tĩnh mạch thận thứ hai gặp tĩnh mạch sau bể, số liệu giống thống kê Dufour.B 1970 (10%) Tai biến liên quan kỹ thuật Bảng 6: Tai biến biến chứng liên quan kỹ thuật Đường qua Đường Tổng phúc mạc phúc mạc (%) Rách phúc mạc 1 (1,04) Rách tĩnh mạch thận 3 (3,12) Thủng tĩnh mạch thận (4,6) Rách bao thận (3,12) Tụ máu bao (4,6) Loại tai biến 458 Đường qua Đường Tổng phúc mạc phúc mạc (%) Chảy máu lớn Tụt 1 (1,04) mỏn cụt động mạch Tổn thương mạc 1 (2,08) đường ống tiêu hoá Tống số tai biến (%) 11 (40,74) (10,14) 18 (18,75) Loại tai biến - 18/96 bệnh nhân có tai biến mổ chiếm tỷ lệ 18,75%, nhóm lấy thận qua đường thắt lưng sau phúc mạc có tỷ lệ tai biến (10,74%), thấp nhóm lấy thận qua đường qua phúc mạc (40,14%) có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 - Các tổn thương nhẹ bề mặt thận như: rách bao thận có BN chiếm 2,08%, tụ máu bao BN chiếm 4,16%, nguyên nhân thường do bề mặt thận có sẹo viêm dính, bao thận dính nhiều với tổ chức xung quanh, bóc tách bao thận rách, gây chẩy máu rỉ rả bề mặt nhu mô thận - Rách TM thận BN chiếm tỷ lệ 3,12%, gặp nhóm lấy thận qua phúc mạc Nguyên nhân trường mổ sâu, tạng phúc mạc ln có xu hướng che lấp vào trường mổ, Hoặc TM thận hợp lưu muộn phẫu thuật viên không đánh giá Dẫn đến động tác dùng đầu Disepter bóc tách làm rách tĩnh mạch thận - Thủng tĩnh mạch thận có BN (4,16 %), trình sử lý nhánh bên nhỏ tĩnh mạch thận: đốt cầm máu hay buộc nhánh tĩnh mạch nhỏ TM thận, nhánh TM nhỏ bị đứt gây lỗ thủng nhỏ TM thận - Chảy máu lớn tụt mỏn cụt động mạch tai biến nặng phẫu thuật lấy thận sau tổn thương động mạch chủ Trường hợp gặp bệnh nhân có nhiều động mạch Bloohme I cs (1992) theo dõi 490 người cho thận, biến chứng sau mổ: chảy máu sau mổ 1%; áp xe thành bụng 2%; xẹp phổi: 4,7%; tắc mạch phổi 0,2% Matas A (2003) theo dõi 10.828TH mổ lấy thận ghép Mỹ, phẫu thuật mổ mở chiếm 52,3%, mổ nội soi có Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hỗ trợ bàn tay 20,7% mổ nội soi không hỗ trợ bàn tay 27% Tai biến, biến chứng sau mổ: 2TH (0,02%) bệnh nhân chết phẫu thuật, 1TH tồn tình trạng sống thực vật Biến chứng chảy máu phải can thiệp mổ lại 0,4% nhóm mổ mở, 1,0% nhóm mổ nội soi có hỗ trợ bàn tay 0,9% nhóm mổ nội soi khơng có hỗ trợ bàn tay Tỷ lệ biến chứng chung nhóm mổ mở 0,6%, cao nhóm nội soi (1,6%) mạch 18 Bệnh nhân (18,75%) tĩnh mạch bệnh nhân (1,0%) TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Qua phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống, 18/96 bệnh nhân có tai biến mổ chiếm tỷ lệ 18,75%, nhóm lấy thận qua đường thắt lưng sau phúc mạc có tỷ lệ tai biến (10,14%), thấp nhóm lấy thận qua đường qua phúc mạc (40,74%) Có 19 (19,78%) thận bất thường mạch máu, bất thường động Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Bộ y tế (2002), Quy trình ghép thận từ người sống cho thận, Hội đồng tư vấn chuyên môn ghép tạng, Hà Nội Dunn J.F (1986) Living kidney donors A 14 years experience Ann Surg, 203(6), pp 634-643 Dư Thị Ngọc Thu (2006), Rút kinh nghiệm kỹ thuật ghép thận Bệnh viện Chợ Rẫy với người cho sống có quan hệ huyết thống, Luận án BSCKII, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 34-72 Lê Trung Hải (2004), Một số kinh nghiệm bước đầu qua ghép thận từ người cho sống, Tạp chí ngoại khoa, 54(4), tr 11-14 Nguyễn Thị Ánh Hường (2008), Nghiên cứu phẫu thuật lấy thận ghép người cho sống, Luận án TS, HVQY, 2008 Schnitzbauer A.A., Loss M (2006), Mini-Incision for Strictly retroperitoneal nephrectommy in living kidney donation & flank incision, Nephrol Dial Transplant, 21(10), pp 2948 -52 Trần Văn Hinh (2005), Phân bố mạch máu vùng cuống thận ý nghĩa phẫu thuật ghép thận, Y học Việt Nam, 8/2005, 608613 459 ... VẤN ĐỀ Ở nước ta nay, thận ghép chủ yếu lấy từ người sống cho thận (Living donor) Lấy thận ghép từ người sống cần bảo đảm nguyên tắc phải tuyệt đối an tồn với người cho thận lấy phải đảm bảo nguyên... mạch máu, niệu quản phải đủ dài thuận lợi cho ghép Hoàn thiện kỹ thuật lấy thận ghép từ người sống nhằm cung cấp thận có chất lượng tốt phục vụ cho ghép mà đảm bảo an toàn với người cho vấn đề cần... NGHIÊN CỨU Phẫu thuật lấy thận để ghép từ người cho sống 96 bệnh nhân (BN) bệnh viện 103, từ tháng 1992 đến tháng 2012 Chia nhóm: -Nhóm 1: Lấy đường qua phúc mạc (27 BN) -Nhóm 2: Lấy đường sau