Đánh giá kết quả tán sỏi niệu quản nội soi bằng laser tại Bệnh viện E

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả và các yếu tố ảnh hưởng đến tán sỏi niệu quản nội soi bằng laser. Nghiên cứu tiến cứu 120 bệnh nhân được tán sỏi niệu quản bằng laser tại khoa thận - tiết Niệu bệnh viện E từ T9/2011-T4/2012.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI NIỆU QUẢN NỘI SOI BẰNG LASER TẠI BỆNH VIỆN E Nguyễn Minh Tuấn*, Trần Thị Bích Lan*, Nguyễn Vĩnh Hưng*, Hồng Nam Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng đến tán sỏi niệu quản nội soi laser Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu 120 bệnh nhân tán sỏi niệu quản Laser khoa Thận - Tiết Niệu bệnh viện E từ T9/2011 – T4/2012 Kết quả: Bệnh nhân nam chiếm 55%, nữ 45% Tuổi trung bình 48 tuổi Đa số sỏi 1/3 1/3 niệu quản Kích thước sỏi thường < - 2cm Tỉ lệ thành công đạt 85,8% Tỉ lệ không tiếp cận sỏi chiếm 5%, thủng niệu quản đứt niệu quản 1,6% Sỏi 1/3 1/3 tán hiệu Laser phá vỡ loại sỏi Kết luận: Phương pháp tán sỏi niệu quản nội soi laser phương pháp điều trị xâm lấn, mang lại hiệu cao điều trị, bệnh nhân phục hồi sức khỏe nhanh chóng Từ khóa: Sỏi, niệu quản, nội soi, Laser ABSTRACT EVALUATION OF THE RESULTS OF ENDOSCOPIC LITHOTRIPSY BY LASER HOLIMIUM YAG FOR URETERAL STONE AT E HOSPITAL Nguyen Minh Tuan, Tran Thi Bich Lan, Nguyen Vinh Hung, Hoang Nam Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 419 - 422 Introduction and objectives: Evaluation of results and impact of associated factors for endoscopic lithotripsyl treatment ureteral stone by Laser Holimium YaG Methods: From September 2011 to April 2012, 120 patients with ureteral stone were treated by Holimium YAG Laser lithotripsy with ureteroscope Results: 120 patients (66 male, 54 female), Mean age was 48 ages Size of stone was – cm The successful rate was 85,8% 5% cases were unreachable the stone 1,3% cases were ureteral rupture This method is effective if the stones were located in lower part of ureter Laser may destroy all types of stone Conclusions: Holimium YAG Laser lithotripsy with ureteroscope is a minimum invasive, safe and effective method in treament distal ureteral stones Key words: Stones, ureter, endoscopy, Laser ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi thận tiết niệu chiếm 30 – 35% bệnh lý thận tiết niệu, sỏi niệu quản chiếm 25 30%(2) Những năm cuối thập niên 20 trở lại nhờ ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật, phương pháp điều trị sỏi có tiến vượt bậc, mang lại hiệu cao, người bệnh phục hồi sức khỏe nhanh chóng Các phương pháp tán sỏi ngồi thể, tán sỏi nội soi niệu quản, lấy sỏi thận qua da, phẫu thuật nội soi lấy sỏi… Tỉ lệ bệnh nhân phải mổ mở ngày thấp (< 10%)(1,4) Tán sỏi niệu quản nội soi ứng Bệnh viên E Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Minh Tuấn ĐT:0982150672 Email: bstuan76bve@gmail.com * Chuyên Đề Thận Niệu 419 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dụng triển khai rộng rãi, phương pháp có kết điều trị cao Nguồn lượng tán sỏi khí nén, siêu âm laser Mỗi nguồn lượng có ưu điểm hạn chế riêng Dùng laser ưu việt hẳn, laser phá hủy loại sỏi (khơng phụ thuộc vào độ cứng kích thước sỏi), trường hợp có polye bọc quanh sỏi, dùng laser đốt polye, sau tán sỏi(1,4) Để góp phần đánh giá hiệu tán sỏi niệu quản nội laser làm đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng đến tán sỏi niệu quản nội soi laser ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 120 bệnh nhân sỏi niệu quản tán sỏi nội soi Laser khoa Thận - Tiết niệu bệnh viện E từ T9/2011 đến T4/2012 Phương pháp nghiên cứu tiếp thấy sỏi dùng laser tán sỡ vụn sỏi, bơm rửa lấy sỏi đặt sonde JJ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tuổi Tuổi Số BN Tỉ lệ % < 30 25 20,8% 30 – 60 74 61,7 Tổng 120 100% Nhận xét: Gặp lứa tuổi, đa số tuổi từ 30 đến 60 Cao tuổi 82 tuổi, thấp 19 tuổi Bảng 2: Giới Số BN Tỉ lệ Nam 66 55% Nữ 36 45% Tổng 120 100% Nhận xét: Gặp nam cao nữ khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3: Vị trí kích thước sỏi Khơng < cm Thấy sỏi 1/3 48 (40%) Nghiên cứu tiến cứu Các bệnh nhân lấy thông tin theo mẫu bệnh án có sẵn, dựa vào yếu tố như: Tuổi, giới, vị trí sỏi, kích thước sỏi, chức thận, thời gian tán sỏi, kết tán sỏi, biến chứng thường gặp sau tán… >60 21 17,5% 1/3 1/3 18 (15%) 1- cm > 2cm Tổng 21 (3,3%) 73 (17,5%) (60,8%) (5%) (0,8%) 25 (20,8%) 14 (11,7%) (2,5%) (0,8%) 18 (15%) Tổng (3,3%) 80 (66,7%) 30 (25%) (5%) 120 (100%) Phương tiện thực tán sỏi Máy nội soi niệu quản ống cứng đường kính 9,5 Fr có kênh thao tác hãng Richard Wolf Nhận xét: BN nhóm nghiên cứu sỏi 1/3 niệu quản sỏi < 1cm chiếm đa số, số gặp sỏi 2cm Nguồn sáng, camera, nguồn tán laser, dormia, kim kẹp sỏi, guide wire, sonde jj Bảng 4: Mức độ ứ nước thận siêu âm Cách thức tiến hành Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích, vệ sinh, thụt tháo Thực tại buồng vô trùng BN nằm tư sản khoa Đa số gây tê tủy sống, số BN phải tiền mê, không BN phải gây mê nội khí quản Đặt máy soi niệu quản qua niệu đạo vào bàng quang, sau lên niệu quản, quan sát trực 420 Mức độ ứ nước thận Bình thường Độ I Độ II Độ III Tổng N 25 45 80 Tỉ lệ (%) 2,5% 31,3 56,3% 10% 100% Nhận xét: BN ứ nước thận độ I, II chiếm gần 90% Bảng 5: Kết tán sỏi Kết Không thấy sỏi Sỏi vỡ vụn, lấy hết sỏi Sỏi vỡ phần, chạy lên thận N 103 Tỉ lệ(%) 1,7% 85,8 % 5,8 % Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kết N Không tiếp cận sỏi hẹp biến dạng niệu quản Thủng niệu quản, phải chuyển mổ mở Tổng 120 Tỉ lệ(%) 5% 1,7 % 100% Nhận xét: Tỉ lệ tán sỏi thành công đạt 85,8% Bảng 6: Các biến chứng gặp sau tán sỏi Biến chứng Chảy máu nhiều Sốt Số BN (n = 80) Tỉ lệ % 1,3 % 2,5 % Thủng niệu quản Nghiên cứu Y học 1,7 % Nhận xét: Đa số bệnh nhân sau tán sỏi đau tức hố lưng, mạn sườn bên tán sỏi, tiểu buốt dắt, nước tiểu hồng Các bệnh nhân điều trị nội khoa hầu hết ổn định sau – ngày Bệnh nhân xuất viện sau từ đên ngày sau tán sỏi Hình 1: BN Nguyễn Thị L 82 Tuổi, Viên sỏi 1/3 niệu quản, trước sau tán sỏi Hình 2: Trần Văn B, 52 tuổi, đ/c Phú Xuyên - Hà Nội, trước sau tán sỏi BN có viên sỏi nối viên kích thước cm tán sỏi nội soi niệu quản Laser, viên kích thước 1cm đẩy lên bể thận tán sỏi thể lần BN hết sỏi, xuất viện sau ngày 82 tuổi Chúng thấy nữ, cao tuổi máy tán BÀN LUẬN sỏi dễ tiếp cận sỏi hơn, niệu đạo nữ ngắn Bệnh nhân tán sỏi có độ tuổi phải tuổi cao niệu quản giãn rộng khác nhau, đa số tuổi trung niên, cao tuổi Chuyên Đề Thận Niệu 421 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kết tán sỏi: Tỉ lệ thành công cao, đạt 85,9%, máy soi tiếp cận sỏi tỉ lệ đạt tới 95% Kết tương đương với Hồ Vũ Sang 93,3%(3) kinh nghiệm, sỏi to phải tách sỏi khỏi thành niệu quản trước tán từ vào trung tâm viên sỏi để không bị thủng niệu quản(2) Đặt máy qua lỗ niệu quản khó khăn thường gặp, sau 100% BN đặt nong lỗ niệu quản trước, có trường hợp khơng đặt máy lỗ niệu quản hẹp, kết cung tương đương với Đỗ Ngọc Thể(2) trường hợp hẹp niệu quản 1/3 chúng tơi khơng đặt máy nội soi được, sau đặt sond JJ tuần, BN kiểm tra lại sau tháng hết sỏi, sỏi kích thước khơng lớn, sau đặt sond JJ làm nong đoạn hẹp niệu quản niệu quản sau sỏi tự BN có tiền sử mổ thay động mạch chủ chậu lần, làm co kéo biến đổi đường niệu quản nên máy không tiếp cận sỏi, BN chuyển mổ mở trường hợp sỏi to 1/3 niệu quản, bệnh nhân bị đái đường type II, có suy thận, bệnh tán sỏi, sau tán hết sỏi, chức thận trở lại bình thường Laser phá vỡ loại sỏi, tán sỏi kích thước 2cm thành cơng Sỏi 1/3 tán thuận lợi tạo trường tán rộng, hình ảnh rõ sỏi vỡ theo nước rửa ngồi dễ BN có ứ nước thận độ III, phía sỏi thường có Polype, dùng laser đốt polype, bộc lộ sỏi để tán Đây ưu điểm vượt trội tán laser so với khí nén siêu âm(1) trường hợp sỏi 1/3 niệu quản chiếm (5,8%) sỏi chạy lên bể thận trường hợp tán, sỏi bị đẩy lên thận 1trường hợp đặt máy soi, phải bơm nước để đưa máy lên, sỏi bị đẩy lên thận, bệnh nhân đặt sond JJ chuyển tán sỏi thể sỏi vỡ vụn Kết tương đương với Đỗ Ngọc Thể(2) trường hợp bị thủng niệu quản bị đứt niệu quản chiếm 1,7 %, tỉ lệ cao so với tác giả, biến chứng gặp TH ca Bệnh nhân có viên sỏi to nối 1/3 niệu quản sỏi khảm niêm mạc, chưa có nhiều 422 trường hợp bị đái máu nhiều sau tán, dùng thuốc không đỡ, BN mức độ tổn thương niệu quản không nhiều tán, BN rút sonde JJ, sau ổn định Có thể sonde JJ làm tổn thương niêm mạc niệu quản bể thận gây chảy máu KẾT LUẬN Tán sỏi niệu quản nội soi ống cứng Laser phương pháp điều trị xâm lấn, hiệu cao Tỉ lệ thành cơng đạt 85,8%, tiếp cận sỏi đạt tới 95% Laser phá vỡ loại sỏi, khơng phụ vào độ cứng kích thước Sỏi 1/3 1/3 tán tốt Bệnh nhân sau tán phục hồi sức khỏe nhanh chóng, viện sau – ngày Trong tương lai, theo tán sỏi niệu quản nội soi laser sử dụng rộng rãi, phổ biến tính ưu việt với nguồn lượng dùng khí nén, siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO American Urological Association (2007), Guideline for the Managenment of Ureteral Calculi, Baltimore, USA Đỗ Ngọc Thể (2010) Kết tán sỏi xung điều trị sỏi niệu quản BV 108, Tạp chí y học thực hành số 375, tr 31 - 36 Hồ Vũ Sang (2011) Điều trị sỏi niệu quản tán sỏi qua nội soi ngược dòng máy Homium YAG Laser kết kinh nghiệm rút Y học thực hành số 769 – 770, tr 148 – 153 Phạm Ngọc Hùng (2009) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi Laser Kỷ yếu toàn văn hội nghị Tiết Niệu – Thận học miền Trung Tây Nguyên, tr 60 – 66 Yanke B, Bagley D (2004) complications in Ureteroscopy, Complication of Urologic Surgery and Practice, Informa Healthcare USA, pp 443-454 Chuyên Đề Thận Niệu ... polye bọc quanh sỏi, dùng laser đốt polye, sau tán sỏi( 1,4) Để góp phần đánh giá hiệu tán sỏi niệu quản nội laser làm đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết yếu tố ảnh hưởng đến tán sỏi niệu quản nội. .. Homium YAG Laser kết kinh nghiệm rút Y học thực hành số 769 – 770, tr 148 – 153 Phạm Ngọc Hùng (2009) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản qua nội soi niệu quản ngược dòng tán sỏi Laser Kỷ yếu... 95% Laser phá vỡ loại sỏi, khơng phụ vào độ cứng kích thước Sỏi 1/3 1/3 tán tốt Bệnh nhân sau tán phục hồi sức kh e nhanh chóng, viện sau – ngày Trong tương lai, theo tán sỏi niệu quản nội soi laser