Bài viết tiến hành nghiên cứu mô tả có can thiệp trên 105 bệnh nhân (BN) viêm mũi xoang (VMX) có polýp mũi tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW từ tháng 2 - 20011 đến 9 - 2011. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI CỦA POLÝP MŨI XOANG VÀ ĐỐI CHIẾU VỚI MÔ BỆNH HỌC Võ Thanh Quang*; Đỗ Hồng Điệp* Phạm Mạnh Cơng*; Đồn Kim Hoa** TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả có can thiệp 105 bệnh nhân (BN) viêm mũi xoang (VMX) có polýp mũi Bệnh viện Tai Mũi Họng TW từ tháng - 20011 đến - 2011 Kết quả: qua nội soi thấy polýp mũi xoang (PLMX) hai bên chiếm 80,9% 65/105 polýp (61,9%) phát triển từ ngách giữa, 10/105 polýp Killian (9,5%) Hình thái polýp thường có bề mặt nhẵn bóng, mật độ mềm, màu hồng vàng nhạt, khơng có cuống không chia nhiều thùy múi Mô bệnh học (MBH) polýp gặp loại: 52/105 polýp phù nề - bạch cầu toan, 46/105 polýp viêm, 5/105 polýp xơ viêm polýp sản tuyến dịch nhày PLMX bên chủ yếu polýp viêm (13/20 BN = 65,0%), PLMX bên, polýp phù nề 54,1%, polýp viêm 38,8% * Từ khóa: Polýp mũi xoang; Phương pháp nội soi; Mô bệnh học Endoscopic characteristics of sinonasal polyps, collating with pathology Summary Descriptive study was carried out on 105 patients with rhinosinusitis with nasal polyps (NP) at National ENT Hospital from 02 - 2011 to 09 - 2011 Results: Nasal endoscopy had shown that: bilatteral NP was the most common (80.9%) 65/105 of NP (61.9%) was from middle meatus, 10/105 Killian polyp (9.5%) For morphology of polyp: Polyp often has smooth appearance, soft density, pink or lightly yellow color, sessile and non-multilobe The histopathologic classification of NP: Encountered four kinds: 52/105 edematous polyp eosinophilia, 46/105 inflammatory polyp, 5/105 fibrous inflammatory polyp and 2/105 polyp with hypertrophy of seromucoid gland Comparing the number of nasal side with polyp to histopathology: Unilateral nasal polyps were mostly edematous polyps 13/20 (65%) In bilateral nasals polyp group: edematous polyp was 46/58 (54.1%), inflammatory 33/85 (38.8%) * Key words: Sinonasal polyps; Endoscopy; Morphology ĐẶT VẤN ĐỀ Polýp mũi xoang bệnh lý phổ biến chuyên khoa tai mũi họng Trên giới, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ PLMX dân cư vào khoảng từ - 4% Các tác giả thống nhất, PLMX tổn thương lành tính, xuất phát từ thối hóa, phù nề * Bệnh viện Tai Mũi Họng TW ** Viện Y học Hàng không Phản biện khoa học: GS TS Lê Trung Hải TS Nghiêm Đức Thuận TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 niêm mạc mũi xoang, có chất viêm mạn tính, nhiều nguyên nhân với biểu ngạt mũi, rối loạn ngửi, đau đầu chảy mũi Hiện nay, nguyên nhân chế bệnh sinh PLMX tiếp tục nghiên cứu tỷ lệ tái phát cao, dù phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị nội khoa tích cực trước sau mổ Việc nghiên cứu MBH PLMX không mô tả đặc điểm mơ học mà có vai trò quan trọng việc giải thích chế bệnh sinh, từ góp phần nâng cao hiệu điều trị PLMX Đề tài thực nhằm: - Nghiên cứu đặc điểm hình thái PLMX qua nội soi - Đối chiếu đặc điểm nội soi PLMX với MBH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 105 BN chẩn đốn viêm mũi xoang có polýp mũi, nhập viện phẫu thuật từ tháng - 2011 đến - 2011 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả trường hợp có can thiệp Chia nhiều thùy, múi Có 19 18,1 Khơng 86 81,9 Chắc 23 21,9 Mềm 82 78,1 Có 14 13,3 Khơng 91 86,7 105 100,0 Mật độ Cuống n Phần lớn BN PLMX có hình thái polýp đặc trưng y văn mơ tả Polýp hốc mũi thường có tính chất căng mọng, mềm, màu hồng vàng nhạt, không chia thùy, múi, bề mặt nhẵn bóng, khơng có tổn thương lt bề mặt, có cuống khơng, phát triển từ niêm mạc hốc mũi từ hay nhiều xoang cạnh mũi, thường nằm đường dẫn lưu xoang [3, 7] Một số trường hợp PLMX có hình dạng sần sùi, mật độ thể tổn thương lâu ngày có tính chất xơ hóa * Số bên mũi có PLMX: Trong 105 BN, 85 BN (80,9%) có PLMX bên, cao nhiều so với BN PLMX bên (20 BN) Kết phù hợp với Đặc điểm PLMX qua nội soi tác giả khác Nghiên cứu Lee JY [7] Bảng 1: Hình dạng polýp hốc mũi cho thấy, tỷ lệ 87,29% Kết thấp nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM n % có trường hợp polýp Killian Tuy Nhẵn bóng 74 70,5 nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống Bề mặt kê Như vậy, PLMX đa phần tổn thương Không nhẵn 31 29,5 chung niêm mạc tồn hốc mũi xoang, tình trạng viêm nhiễm xảy (1) (2) (3) bên mũi xoang Đối chiếu hình thái PLMX qua nội soi với MBH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 * Kết phân loại MBH PLMX: 1.9% 4.8% Polýp phù nề (bạch cầu toan) Polýp viêm 43.8% 49.5% Polýp xơ viêm Polýp với sản tuyến Biểu đå 1: Tỷ lệ týp MBH PLMX (n = 105) ¬ Có loại mơ học PLMX, bao gồm: polýp phù nề (bạch cầu toan - BCAT, polýp viêm, polýp xơ viêm polýp với sản tuyến dịch nhày Polýp phù nề polýp viêm có tỷ lệ cao (52 BN = 49,5% 46 BN = 43,8%) Khơng có trường hợp có polýp với mơ đệm khơng điển hình Chúng tơi xếp polýp viêm thành nhóm theo cách phân loại Leroux Delarue, với hoạt động viêm nhiều loại tế bào: bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu toan, bạch cầu đơn nhân đại thực bào, tương bào lympho bào có sợi xơ Nguyễn Hồng Hải [1] phân loại mơ học polýp gồm týp, polýp viêm chiếm ưu (30,9%) Nhiều tác giả khác báo cáo tỷ lệ polýp phù nề - BCAT cao Ciprandi [3] gặp týp BCAT 90% (theo phân loại Davidsson - Hellquist) Couto CS [4] nghiên cứu 89 trường hợp PLMX chưa điều trị thấy 73,0% polýp phù nề - BCAT, 18,0% polýp xơ viêm, 6,7% polýp sản tuyến, 2,3% polýp mơ đệm khơng điển hình Nhiều nghiên cứu miễn dịch tế bào gần khẳng định vai trò BCAT chế bệnh sinh polýp Các tác giả nhận định, xâm nhập hoạt động BCAT tính chất PLMX Phản ứng dị ứng yếu tố nguy cho tích lũy BCAT bệnh lý [4, 7] PLMX coi tổn thương lành tính xuất phát từ niêm mạc mũi xoang, nghiên cứu khơng gặp trường hợp có tổn thương ác tính Tuy nhiên, số tác giả cho có biến đổi ác tính polýp, với tỷ lệ thấp Fokkens CS [6] báo cáo trường hợp PLMX có kết MBH ung thư biểu mô tế bào vảy vi xâm lấn bề mặt polýp Các tác giả đưa giả thuyết, biến đổi tiền ung thư xảy tổn thương viêm biểu mô từ sản, dị sản, cuối loạn sản ung thư chỗ Đặc biệt cần ý tới dạng tổn thương mô học polýp dạng mô đệm khơng điển hình dạng u hạt Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có dạng MBH trên, số BN TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 * Đối chiếu vị trí bên mũi có polýp với MBH: 50 40 46 33 Polýp phïnề nÒ Pl phự 30 Polýp viêm PL viờm Polýp xơ viêm PL xơ viêm PL tuyến 13 20 Polýp tuyÕn 10 Biểu đồ 42: Đối chiếu6số bên mũi có polýp với MBH 0 PLMX bên PLMX bên Biểu đồ 2: Đối chiếu số bên mũi có polýp víi MBH PLMX bên: 13 BN (65,0%) có týp MBH polýp viêm, BN (30,0%) polýp phù nề PLMX bên chiếm ưu polýp phù nề - BCAT với 46/85 trường hợp (54,1%), polýp viêm có 33 BN (39,0%) BN polýp tuyến hầu hết polýp xơ viêm PLMX bên Điều cho thấy, PLMX bên thường yếu tố viêm nhiễm chỗ PLMX bên có tham gia nhiều yếu tố dị ứng * Đối chiếu tính chất khối polýp với MBH: Bảng 2: Đối chiếu tính chất khối polýp với MBH (n = 105) DẠNG NHIỀU THUỲ, MÚI BỀ MẶT MẬT ĐỘ Nhẵn bóng Khơng nhẵn Có Khơng Chắc Mềm Polýp phù nề 49 45 51 Polýp viêm 22 24 40 17 29 Polýp xơ viêm 4 Polýp tuyến 2 0 74 31 19 86 23 82 n Các polýp có bề mặt sần sùi mật độ chắc, dạng thùy múi, chủ yếu có phân loại polýp viêm xơ viêm Polýp phù nề polýp tuyến thường có bề mặt nhẵn bóng mật độ mềm KẾT LUẬN Đặc điểm hình thái PLMX qua nội soi - PLMX bên chiếm phần lớn (85 BN = 80,9%) - Vị trí polýp: 85 BN (80,9%) có polýp xuất phát ≥ vị trí, 65 BN (61,9%) polýp phát triển từ ngách giữa, 10 BN (9,5%) polýp Killian - Hình thái polýp: thường có bề mặt nhẵn bóng, mật độ mềm, màu hồng vàng nhạt, khơng có cuống khơng chia TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 nhiều thùy, múi Đối chiếu nội soi với MBH * Đặc điểm MBH PLMX: MBH polýp thường gặp loại: 52 BN (49,5%) polýp phù nề - BCAT, 46 BN (43,5%) polýp viêm, BN polýp xơ viêm BN polýp sản tuyến dịch nhày * Đối chiếu hình thái PLMX qua nội soi với MBH: - PLMX bên chủ yếu polýp viêm (13 BN = 65,0%) Trong PLMX bên, polýp phù nề: 46 BN (54,1%), polýp viêm: 33 BN (38,8%) - Các polýp có bề mặt sần sùi mật độ chắc, dạng thùy, múi, chủ yếu có phân loại polýp viêm xơ viêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Hải Đối chiếu lâm sàng MBH PLMX Luận văn Thạc sỹ Y học Hà Nội 2000 Berdal Histology of polyps, particularly cellular infiltration: Comparison between different cell types and serological results Acta OtoLaryngologica 1954, 43 (115), pp.60-66 Ciprandi G, Gelardi M, Russo C et al Inflammatory cell types in nasal polyps Cytopathology 2010, 2, pp.201-203 Couto LG, Fernades AM Histological aspects of rhinosinusal polyps Braz J Otorhinolaryngol 2008, 74 (2), pp.207-212 Fan GK, Wang H, Takenaka H Eosinophil infiltration and activation in nasal polyposis Acta Oto-Laryngologica 2007, 127, pp.521-526 Fokkens W, Lund V, Mullol J European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps group Rhinology 2007, 20, pp.1-136 Lee JY, Byun JY, Shim SS, Lee SW Outcomes after endoscopic sinus surgery for unilateral versus bilateral chronic rhinosinusitis with nasal polyposis Am J Rhinol Allergy 2010, 24 (3), pp.83-89 TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 ... chế bệnh sinh, từ góp phần nâng cao hiệu điều trị PLMX Đề tài thực nhằm: - Nghiên cứu đặc điểm hình thái PLMX qua nội soi - Đối chiếu đặc điểm nội soi PLMX với MBH ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN... nhiều so với BN PLMX bên (20 BN) Kết phù hợp với Đặc điểm PLMX qua nội soi tác giả khác Nghiên cứu Lee JY [7] Bảng 1: Hình dạng polýp hốc mũi cho thấy, tỷ lệ 87,29% Kết thấp nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM n... bên mũi xoang Đối chiếu hình thái PLMX qua nội soi với MBH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN TẠP CHÍ Y - HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2012 * Kết phân loại MBH PLMX: 1.9% 4.8% Polýp phù nề (bạch cầu toan) Polýp