Giá trị của phân loại Jnet và Kudo đối chiếu với mô bệnh học trong đánh giá polyp đại trực tràng

Bài viết Giá trị của phân loại Jnet và Kudo đối chiếu với mô bệnh học trong đánh giá polyp đại trực tràng trình bày đối chiếu phân loại JNET trên nội soi dải tần hẹp (NBI) và phân loại Kudo trên nội soi nhuộm màu bằng indigocarmin với kết quả mô bệnh học ở tổn thương polyp đại trực tràng.

vietnam medical journal n02 - MAY - 2022 Dichtwald S., Weinbroum AA., Sorkine P, et al (2012), “Metformin-associated lactic acidosis following acute kidney injury Efficacious treatment with continuous renal replacement therapy”, Diabet Med 2012;29(2):245-250 Shoma Desai (2020), “Cyanide poisoning”, UptoDate 2020 GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI JNET VÀ KUDO ĐỐI CHIẾU VỚI MÔ BỆNH HỌC TRONG ĐÁNH GIÁ POLYP ĐẠI TRỰC TRÀNG Nguyễn Cơng Long1,2, Hồng Văn Chương1, Nguyễn Hoài Nam1,2, Đồng Thị Thu Thảo1, Trần Thị Tân1, Phạm Bình Nguyên1,2, Nguyễn Thế Phương1,3, Trần Tuấn Việt1, Đỗ Anh Giang1, Kiều Văn Tuấn1 TÓM TẮT 41 Đặt vấn đề: Polyp đại trực tràng (ĐTT) bệnh lý phổ biến có nguy ác tính Nội soi ánh sáng trắng kĩ thuật giúp tầm soát polyp, nhiên cịn hạn chế dự đốn xác mô bệnh học polyp Các kỹ thuật nội soi cải tiến phát triển giúp quan sát chi tiết bề mặt niêm mạc, cấu trúc mạch máu niêm mạc từ dự đốn xác kết mơ bệnh học polyp, hỗ trợ điều trị xác Mục tiêu nghiên cứu: đối chiếu phân loại JNET nội soi dải tần hẹp (NBI) phân loại Kudo nội soi nhuộm màu indigocarmin với kết mô bệnh học tổn thương polyp đại trực tràng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả đánh giá nghiệm pháp chẩn đoán Kết quả: số 2000 bệnh nhân nội soi sàng lọc tầm soát polyp ung thư sớm ĐTT, nghiên cứu thu 339 bệnh nhân có tổng số 490 polyp ĐTT cắt bỏ qua nội soi phẫu thuật từ 1/2021 đến tháng 4/2022 Trong 490 polyp, có 408 polyp tân sinh (386 polyp u tuyến 22 polyp ung thư) Với nội soi nhuộm màu dải tần hẹp NBI, độ nhạy độ xác chẩn đoán 93,9% 88,4% tương đương nội soi nhuộm màu thật indigo carmin 92,2% 89,4%, nhiên độ đặc hiệu 61,0% thấp so với nội soi nhuộm màu thật indigo carmin 75,6% Kết hợp hai phương pháp không làm tăng độ nhạy 91,7%, nhiên làm tăng độ đặc hiệu chẩn đoán 78% Kết luận: Phân loại JNET, Kudo có khả giúp dự đốn kết mô bệnh học polyp đại trực tràng Từ khóa: Nội soi nhuộm màu, polyp đại trực tràng, nội soi dải tần hẹp (NBI), indigo carmin, phân loại Jnet, phân loại Kudo SUMMARY VALUATION OF JNET AND KUDO CLASSIFICATIONS COMPARED WITH HISTOPATHOLOGY IN COLORECTAL POLYPS 1Trung tâm Tiêu hoá – Gan Mật, Bệnh viện Bạch Mai Đại học Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội 3Đại học Y Hà Nội 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Hồng Văn Chương Email: hoangvanchuong176@gmail.com Ngày nhận bài: 14.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.4.2022 Ngày duyệt bài: 10.5.2022 164 Background: Colorectal polyp is a common disease and has risks of malignancy White light endoscopy can help to detect polyps, but it is still limited in accurately predicting polyp histopathology Advanced endoscopic techniques have been developed to help observe in more detail the mucosal surface, submucosal vascular structure, thereby accurately predicting polyp histopathology results, supporting accurate treatment Objectives: To compare the JNET classification on narrow band endoscopy (NBI) and the Kudo classification on endoscopic staining with indigocarmin with histopathological results in colorectal polyps Methods: descriptive study evaluating diagnostic tests Results: Among 2000 patients undergoing colonoscopy to screen polyp and colorectal cancer in Gastroenterology and Hepatology Center, Bạch Mai hospital, the study obtained 339 patients with a total of 490 polyp which were removed by endoscopic therapy or surgery from 1/2021 to 4/2022 Of 490 polyps, there were 408 neoplastic polyps (386 adenomatous polyps and 22 cancerous polyps) The chromoendoscopy have high sensitivity and accuracy when comparing with histopathological results of polyps Sensitivity and accuracy for the diagnosis of neoplastic polyps of NBI chromoendoscopy are 93.9%, 88.4%, respectively, equivalent to 92.2% indigo carmin chromoendoscopy, respectively 89.4%, however, the specificity of 61.0% is lower than that of indigo carmine staining endoscopy of 75.6% Combining the two methods did not increase the sensitivity by 91.7%, but increased the specificity in diagnosis by 78% Conclusion: The JNET, Judo classification has the ability to help predict the histopathological results of colorectal polyps Keywords: chromoendoscopy, colorectal polyp, Narrow Banding Imaging (NBI), indigo carmin, JNET classification, KUDO classification I ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp đại trực tràng (ĐTT) bệnh lý đường tiêu hóa phổ biến Nhiều nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh cộng đồng có khác biệt nước, dao động từ 20 – 50% [1] Theo phân loại mô học, polyp chia làm hai nhóm lớn: polyp tân sinh (polyp u tuyến ống nhỏ, nhung mao, cưa, hỗn hợp polyp ác tính) polyp khơng tân sinh (polyp viêm, polyp tăng TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 sản, polyp thiếu niên polyp Hamartomatous) Trong đó, polyp tân sinh xem nguyên nhân tiến triển thành ung thư ĐTT Trước đây, polyp thường phát dựa vào hình ảnh nội soi ánh sáng thường chẩn đốn mơ bệnh học đặt sau cắt bỏ polyp qua nội Mặc dù số nghiên cứu hiệu việc cắt polyp làm giảm ung thư ĐTT với polyp không tân sinh (polyp tăng sản) việc cắt polyp khơng thời gian, khơng cần thiết mà cịn tăng nguy chảy máu (0,1-0,6%) [2] Đặc biệt, nhiều trường hợp polyp ác tính xâm lấn xuống lớp niêm mạc lại có hình thái đại thể giống với polyp lành tính Điều dẫn đến việc định cắt polyp đơn khơng loại bỏ hết hồn tồn tế bào ác tính, số kĩ thuật cắt polyp thường cắt hớt niêm mạc (EMR) có nguy sót tổn thương [3] Vì vậy, việc dự đốn mơ bệnh học polyp trước cắt quan trọng Tuy nhiên, hình ảnh nội soi ánh sáng thường khơng thể mô tả chi tiết đầy đủ tổn thương để phân biệt polyp tân sinh hay không tân sinh dự đốn mức độ ác tính tổn thương Kĩ thuật tăng cường hình ảnh nội soi dải tần hẹp (NBI) nội soi nhuộm màu thật với indigo carmin giúp bác sỹ nội soi thấy rõ hình ảnh vi thể bề mặt niêm mạc cấu trúc mạch máu tổn thương Từ phân biệt polyp tân sinh hay không tân sinh phát ung thư giai đoạn sớm Tại Việt Nam, phương pháp chưa áp dụng nhiều chẩn đốn polyp nên chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đối chiếu phân loại JNET nội soi dải tần hẹp (NBI) phân loại Kudo nội soi nhuộm màu indigocarmin với kết mô bệnh học tổn thương polyp đại trực tràng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu • Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân ≥ 45 tuổi nội soi ĐTT với mục tiêu tầm soát ung thư ĐTT Với bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc ung thư đại trực tràng nội soi độ tuổi trẻ Sau nội soi ĐTT, bệnh nhân có polyp cắt bỏ (qua nội soi phẫu thuật), làm mô bệnh học lấy vào nghiên cứu • Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân nội soi ĐTT khơng có polyp, có polyp bề mặt bám nhày khơng thể làm để đánh giá phân loại JNET Kudo được, có polyp khơng cắt bỏ làm mơ bệnh học không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Trung tâm Tiêu hóa – Gan mật Bệnh viện Bạch Mai - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/2021 đến 4/2022 2.3 Phương pháp nghiên cứu • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả đánh giá nghiệm pháp chẩn đốn • Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức sau: Trong đó: m: độ sai số, nghiên cứu kỳ vọng ước số không cao hay thấp tỷ lệ thật quần thể 2.2%, nên m=0.022 p: ước số tỷ lệ mắc ung thư đại tràng Việt Nam, lấy nguy tích lũy = 0.6 theo Global Cancer Observatory – Vietnam Áp dụng cơng thức tính n = 1905 Nghiên cứu lấy thêm dự phòng 5%, nên cỡ mấu nghiên cứu 2000 người 2.4 Phương tiện nghiên cứu chính: hệ thống nội soi Olympus có chế độ NBI Fujinon có BLI 2.5 Quy trình nội soi đại trực tràng nhận định kết quả: • Đánh giá polyp nội soi: - Ở chế độ ánh sáng trắng: đánh giá số lượng, vị trí kích thước polyp - Ở chế độ nội soi nhuộm màu dải tần hẹp: sử dụng phân loại JNET phân loại polyp đại trực tràng dựa đặc điểm mạch máu bề mặt polyp Bảng 1: Phân loại JNET [4] Typ IIA Typ IIB Typ III Kích cỡ thơng thường Có vùng vơ mạch Kích cỡ đa dạng Khơng quan sát thấy Phân bố đặn ( dạng Các mạch máu dày lên Phân bố không đặn lưới xoắn ốc) gián đoạn Các chấm sáng tối Kiểu bề đặn Tương đồng Đều đặn (dạng ống/ Không đều/ẩn Vùng vô dịnh hình mặt với niêm mạc bình phân nhánh /nhú) thường xung quanh Kiểu mô Polyp tăng sản/polyp Tổn thương loạn sản Tổn thương loạn sản Ung thư xâm lấn sâu bệnh học cưa không cuốngtrong niêm mạc độ thấp niêm mạc độ niêm mạc Kiểu mạch máu Typ I 165 vietnam medical journal n02 - MAY - 2022 cao/ ung thư xâm lấn bề mặt sâu niêm mạc Hình ảnh minh họa - Nội soi nhuộm màu thật indigo carmin: sử dụng phân loại kudo phân loại polyp đại trực tràng dựa đặc điểm mạch máu bề mặt polyp Phân loại nhuộm màu dải tần hẹp theo JNET: - Polyp có phân loại JNET typ I: tương ứng với polyp không tân sinh - Polyp có phân loại JNE typ II, III: tương ứng với polyp tân sinh Phân loại Kudo cho đặc điểm hình thái lỗ niêm mạc: - Polyp có phân loại Kudo typ I, II: tương ứng với polyp không tân sinh - Polyp có phân loại Kudo typ IIIL, IIIs, IV, Vi, Vn: tương ứng với polyp tân sinh • Đánh giá polyp mô bệnh học: Đọc kết phân loại mô bệnh học theo phân loại WHO năm 2010, gồm - Các tổn thương tiền ung thư o U tuyến: dạng ống, dạng nhung mao, u tuyến ống nhung mao o Tổn thương loạn sản độ thấp o Tổn thương loạn sản độ cao - Các tổn thương cưa: polyp tăng sản, polyp u tuyến cưa không cuống, u tuyến cưa truyền thống - Ung thư biểu mô: ung thư biểu mô tuyến, ung thư biểu mô tuyến nhầy, ung thư biểu mô tế bào spindle, ung thư biểu mô tế bào tiết nhầy, ung thư biểu mơ khơng biệt hóa 2.6 Nhập xử lý số liệu: số liệu phân tích theo phần mềm thống kê y học SPSS, chọn mức tin cậy khác biệt có ý nghĩa thống kê p