tóm tắt đề tài báo cáo khoa học y dược Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mô bệnh học của viêm dạ dày mạn tính thể trợt lồi có H.pylori dương tính ở bệnh nhân cao tuổi

Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mô bệnh học viêm dày mạn tính thể trợt lồi có H.pylori dương tính bệnh nhân cao tuổi Study on endoscopic, histologic of chronic gastritis slippery convex with positive H pylori in elderly patients Nguyễn Văn Tuấn (1), Nguyễn Duy Thắng (2) Tóm tắt Đặt vấn đề: người cao tuổi thường mắc nhiều bệnh có bệnh lý dày Mục đích nghiên cứu: nghiên cứu nội soi, mơ bệnh học, mối liên quan nhiễm Helicobacter pylori viêm trợt lồi người cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 118 bệnh nhân viêm trợt lồi chia làm nhóm tuổi ( nhóm I từ 60 đến 74 tuổi, nhóm II từ 20 đến 59 tuổi ) Kết quả: viêm trợt lồi chủ yếu gặp hang vị với mức độ nhẹ ( nhóm I 65,6%, nhóm II 52,6% ), (p >0,05) Viêm hoạt động nặng nhóm I 49.2%, nhóm II 38.6% (p > 0,05) Dị sản ruột nhóm I 29.5%, nhóm II 17.5%, (p > 0,05) Loạn sản nhóm I 8.2%, nhóm II 7.0%, (p > 0,05) Nhiễm H.pylori nặng tăng theo mức độ viêm hoạt động nặng ( nhóm I 70.6% ), nhóm II 58.8%, (p > 0,05), theo dị sản ruột nhóm I (35.3%) nhóm II (5.9%), theo loạn sản nhóm I 17,6%, nhóm II 5,9% Kết luận: Ở người cao tuổi, viêm trợt lồi gặp chủ yếu hang vị với mức độ nhẹ Viêm hoạt động, dị sản ruột, loạn sản, nhiễm HP người cao tuổi có xu hướng cao người trẻ tuổi Abstract Background: Elderly patients often have multiple diseases including stomach Objectives: endoscopic studies, histopathology, Helicobacter pylori infection association in slippery convex inflammation in the elderly Patients and Methods: 118 patients with slipped convex divided into age groups (group I from 60 to 74 years old, group II from 20 to 59 years old) Results: The infection primarily slippery convex seen in antral with mild (65.6% group I, group II 52.6%), (p>0,05) Acute severe active 49.2% of Group I, Group II, 38.6% (p>0,05) Intestinal metaplasia 29.5% group I, group II 17.5%, (p>0.05) Dysplasia of 8.2% group I, group II 7.0%, (p>0.05) H pylori infection increases with the level of severe inflammatory activity severely ( group I 70.6%), group II 58.8%, (p> 0,05), intestinal metaplasia in group I (35.3%), group II (5.9%), dysplasia in 17.6% group I, group II 5.9%.Conclusion: In the elderly, arthritis slippery convex met mainly with mild antral Inflammatory activity, intestinal metaplasia, dysplasia, HP infection in the elderly have a higher tendency of young people Đặt vấn đề Người cao tuổi sức khỏe thường giảm sút, khả đề kháng thể giảm, tạo điều kiện cho số bệnh phát sinh, phát triển có bệnh lý dày Tuổi cao niêm mạc dày dễ bị tổn thương hay gặp giảm tiết dịch vị [4], [6] Đã có nghiên cứu thể viêm dày mạn nói chung người cao tuổi nói riêng, nhiên viêm trợt lồi niêm mạc dày mức độ nhiễm H.pylori người cao tuổi chưa có cơng trình nghiên cứu Để góp phần tìm hiểu thêm vấn đề trên, chúng tơi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mơ bệnh học viêm dày mạn tính thể trợt lồi có H.pylori dương tính bệnh nhân cao tuổi ” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm nội soi, mô bệnh học mối liên quan mức độ nhiễm Helicobacter pylori viêm dày mạn tính thể trợt lồi bệnh nhân cao tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 118 bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tiêu hóa, nội soi dày từ tháng 5/2011 đến 7/2013 Bệnh viện Nơng nghiệp Nội soi có hình ảnh viêm trợt lồi phân loại theo hệ thống Sydney Mô bệnh học xác định viêm dày mạn Mô bệnh học test nhanh urease xác định có H.pylori (+) Khơng dùng thuốc kháng sinh, ức chế bơm proton, ức chế H2, trung hoà acid trước nội soi tuần Đồng ý hợp tác tham gia nghiên cứu Chia làm nhóm: nhóm I từ 60 đến 74 tuổi có 60 bênh nhân, nhóm II từ 20 đến 59 tuổi (nhóm chứng) có 57 bệnh nhân Khơng phân biệt giới tính 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Có dùng thuốc kháng sinh, ức chế bơm proton, ức chế H 2, trung hoà acid trước nội soi tuần Không làm xét nghiệm giải phẫu bệnh test nhanh tìm H.pylori, mổ cắt đoạn dày, chảy máu dày- tá tràng, ung thư dày, polyp dày, không hợp tác nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, tiến cứu, mơ tả có đối chứng Cỡ mẫu nghiên cứu mẫu thuận lợi (n = 118) Kết nghiên cứu Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới Nhóm I Giới Nhóm II p n % n % Nam 30 49.2 26 45.6 Nữ 31 50.8 31 54.4 Tổng 61 100 57 100 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ nữ cao nam nhóm nghiên cứu ( 50,8% so với 49,2% 54,4% so với 45,6%), Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Biểu đồ Vị trí viêm trợt lồi Nhận xét: vị trí viêm trợt lồi nhóm chủ yếu gặp hang vị: nhóm I (93.4%), nhóm II (96.5%) Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.2 Mức độ viêm trợt lồi Nhóm I Mức độ viêm trợt lồi Nhóm II n % n % Mức độ nhẹ 40 65.6 30 52.6 Mức độ vừa 14.8 16 28.1 Mức độ nặng 12 19.6 11 19.3 Tổng 61 100 57 p 100 > 0,05 Nhận xét: viêm trợt lồi nhóm chủ yếu mức độ nhẹ: nhóm I (65,6%), nhóm II (52,6%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.3 Tổn thương viêm hoạt động Nhóm I MBH Nhóm II n Viêm không hoạt động Nhẹ (%) n (%) 10 16.4 14 24.6 11 18.0 12.2 p Vừa 10 16.4 14 24.6 Nặng 30 49.2 22 38.6 Cộng 61 100 57 100 Nhận xét: tỷ lệ viêm hoạt động nặng nhóm I (49.2%) có xu hướng cao nhóm II (38.6%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Biểu đồ Dị sản ruột Nhận xét: tỷ lệ có DSR nhóm I (29.5%) có xu hướng cao nhóm II (17.5%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3.4 Loạn sản Nhóm I MBH Nhóm II p n (%) n (%) Loạn sản 8.2 7.0 Không loạn sản 56 91.8 53 93.0 Tổng 61 100 57 100 > 0,05 Nhận xét: tỷ lệ có loạn sạn nhóm gần tương đương (91,8% 93,0%) Bảng 3.5 Mức độ nhiễm H.pylori với nhóm tuổi Nhóm I H.pylori Nhóm II p n (%) n (%) HP (+) 20 32.8 27 47.4 HP (++) 24 39.3 13 22.8 HP (+++) 17 27.9 17 29.8 Cộng 61 100 57 100 > 0,05 Nhận xét: khác biệt mức độ nhiễm H.pylori nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, (p > 0,05) Bảng 3.6 Mức độ nhiễm H.pylori với mức độ tổn thương trợt lồi MĐ tổn thương HP (+) HP (++) HP (+++) Nhóm I Nhóm II MĐ nhẹ n (%) 16 40.0 12 40.0 MĐ vừa n (%) 33.3 50.0 MĐ nặng n (%) 8.3 63.6 Nhóm I Nhóm II Nhóm I Nhóm II 16 10 8 40.0 33.3 20.0 26.7 22.2 6.2 44.4 43.8 50.0 18.2 41.7 18.2 p > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: mức độ nhiễm H.pylori nặng có liên quan với mức độ viêm trợt lồi nhóm Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 3.7 Mức độ nhiễm H.pylori dị sản ruột Dị sản ruột MĐ nhiễm HP HP (+) HP (++) HP (+++) Nhóm I Nhóm II Nhóm I Nhóm II Nhóm I Nhóm II Dị sản ruột n (%) 40.0 22.2 16.7 23.1 35.3 5.9 Không dị sản n (%) 12 60.0 21 77.8 20 83.3 10 76.9 11 64.7 16 94.1 p > 0,05 > 0,05 < 0,05 Nhận xét: mức độ nhiễm HP nặng với dị sản ruột nhóm I (35.3%) cao nhóm II (5.9%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) Bảng 3.8 Mức độ nhiễm H.pylori loạn sản Loạn sản Nhóm I n (%) 5.0 Không loạn sản n (%) 19 95.0 Nhóm II 11.1 24 88.9 Nhóm I 4.2 23 95.8 Nhóm II 0 13 100.0 Nhóm I 17.6 13 82.4 Nhóm II 5.9 16 94.1 MĐ nhiễm HP HP (+) HP (++) HP (+++) Loạn sản p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Nhận xét: khơng có khác biệt mức độ nhiễm HP loạn sản nhóm bệnh nhân, ( p > 0,05) Bàn luận 4.1 Đặc điểm tuổi giới tính: Về giới tính kết nghiên cứu cho thấy nhóm I có tỷ lệ nữ 50,8%, nam 49,2%, nhóm II tỷ lệ nữ 54,4%, nam 45,6% Như tỷ lệ nữ chung nghiên cứu có xu hướng cao nam Tuy nhiên khác biệt giới khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết tương tự nghiên cứu Đoàn Anh Thắng ( nữ 51,1%, nam 48,9%) [6] Thái Phan Ất [1], Nguyễn Minh Tuất [5] Hoàng Thị Hương [2] 4.2 Đặc điểm nội soi 4.2.1 Vị trí viêm trợt lồi: Kết nghiên cứu cho thấy vị trí viêm trợt lồi chủ yếu hang vị: nhóm I (93,4%), nhóm II (96,5%) Ở thân vị nhóm I (6,6%), nhóm II (3,5%) Vị trí trợt lồi hang vị thân vị nhóm khác nhau, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu Trần Anh Vinh thấy viêm trợt lồi hang vị 84,1% thân vị 7,2% [ 8] Đoàn Anh Thắng thấy hang vị 91,5% thân vị 8,5% [ 6] 4.2.2 Mức độ viêm trợt lồi: Viêm trợt lồi mức độ nhẹ nhóm I (65,6%), nhóm II (52,6%) Mức độ vừa nhóm I (14,8%) nhóm II (28,1%) Viêm mức độ nặng nhóm I (19,6%), nhóm II (19,3%) Tuy nhiên khác biệt mức độ viêm trợt lồi nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu Đoàn Anh Thắng thấy viêm trợt lồi mức độ nặng 23,4%, mức độ vừa 51,0% mức độ nhẹ 25,5% [6] Thái Phan Ất thấy viêm trợt lồi mức độ nặng 30,7%, vừa 36,6% nhẹ 32,7% [1] Theo Nguyễn Minh Phúc viêm trợt lồi mức độ nặng có tỷ lệ 11,1%, mức độ vừa 44,4% mức độ nhẹ 44,5% [ 7] Như mức độ tổn thương hang vị nặng thân vị tỉ lệ gặp cao hơn, điều củng cố thêm vai trò H pylori với tổn thương 4.3 Đặc điểm mô bệnh hoc 4.3.1 Tổn thương viêm hoạt động: Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ viêm hoạt động nhóm I 83,6%, mức độ viêm hoạt động nhẹ chiếm 18%, hoạt động vừa 24,6% hoạt động mạnh 49,2% Ở nhóm chứng mức độ viêm hoạt động chiếm 75,4%, mức độ viêm hoạt động nhẹ chiếm 22,8%, hoạt động vừa: 28,1%; hoạt động mạnh: 38,6% Sự khác biệt tỷ lệ viêm hoạt động nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo Thái Phan Ất tỷ lệ viêm hoạt động thể trợt lồi 60,4% [1] Đoàn Anh Thắng thấy tỷ lệ viêm hoạt động thể trợt lồi 66,0% [ 6] Như tỷ lệ viêm hoạt động thể trợt lồi nghiên cứu (83,6%) cao so với nghiên cứu tác giả 4.3.2 Dị sản ruột: Dị sản ruột nhóm I (29.5%) có xu hướng cao nhóm II (17.5%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết cao Đoàn Anh Thắng [6], thấp Thái Phan Ất [1] 4.3.3 Loạn sản: Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy tỷ lệ loạn sản nhóm I (8.2%), có xu hướng cao nhóm II (7.0%) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ loạn sản nghiên cứu thấp nghiên cứu Mai Thị Minh Huệ (11%) [ 3], Đoàn Anh Thắng (21,3%) [6] Thái Phan Ất (25,7%) [1] Zhang Q cs nghiên cứu 234 bệnh nhân bị viêm teo dày, sau theo dõi 0.5, 1, 2, 10 năm, thấy tỷ lệ xuất loạn sản 2,3%; 4,4%; 9,6%; 19,3% 42,4% [ 9] 4.4 Mức độ nhiễm HP 4.4.1 Mức độ nhiễm HP với vị trí mức độ tổn thương trợt lồi : Kết nghiên cứu cho thấy mức độ nhiễm H.pylori tập trung chủ yếu vùng hang vị mức độ nhiễm H.pylori nhóm gần tương đương Ở thân vị nhóm I gặp 3/61 trường hợp có nhiễm H.pylori mức độ vừa 1/61 trường hợp nhiễm H.pylori nặng, không gặp nhiễm H.pylori mức độ nhẹ Nhóm II gặp 2/57 trường hợp nhiễm H.pylori mức độ vừa nặng Tuy nhiên mức độ nhiễm H.pylori nhóm theo vị trí tổn thương hang vị thân vị khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Kết cho thấy mức độ nhiễm H.pylori có liên quan với mức độ tổn thương trợt lồi ( p < 0,05) Theo Thái Phan Ất mức độ nhiễm H.pylori nốt trợt lồi (44,4%) nốt trợt lồi (20,8%) thấy có khác biệt có ý nghĩa (p < 0,001) [1] Trong nghiên cứu chúng tơi thấy ngồi việc tác động tình trạng nhiễm H.pylori mức độ nhiễm H.pylori mức độ tổn thương trợt lồi cịn có yếu tố tuổi tác Tuổi cao có nguy cao tổn thương viêm dày mạn nói chung viêm trợt lồi nói riêng 4.4.2 Mức độ nhiễm HP với viêm hoạt động: Ở nhóm I tỷ lệ mức độ nhiễm H.pylori có xu hướng tăng theo mức độ viêm hoạt động nặng (20%, 58.3%, 70.6%) xu hướng cao so với nhóm II (18.5%, 53.8%, 58.8%), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Từ kết cho thấy viêm hoạt động có nhiễm H.pylori tỷ lệ viêm hoạt động lại có xung hướng cao Chúng tơi nghiên cứu người cao tuổi tỷ lệ có khác so với nghiên cứu viêm dày mạn thể trợt lồi khơng phân biệt nhóm tuổi cho đối tượng có nhiễm hay khơng nhiễm H.pylori Như có mối tương quan mức độ nhiễm H.pylori với viêm hoạt động, mức độ nhiễm H.pylori nặng liên quan đến viêm hoạt động nặng 4.4.3 Mức độ nhiễm HP với dị sản ruột loạn sản: Mức độ nhiễm H.pylori nặng dị sản ruột nhóm I (35.3%) cao nhóm II (5.9%) có ý nghĩa (p < 0,05) Điều chứng tỏ mức độ H.pylori độ tuổi bệnh nhân có ảnh hưởng đến dị sản ruột, thúc đẩy trình dị sản ruột đến sớm hơn, cách gây tình trạng tăng sản vùng niêm mạc bị viêm làm biến đổi nhanh niêm mạc dày sang niêm mạc ruột Chúng tơi khơng thấy có liên quan mức độ nhiễm H.pylori loạn sản (p > 0,05) Theo Mai Thị Minh Huệ tỷ lệ loạn sản (9,9%) không thấy mối liên quan loạn sản với tình trạng nhiễm H.pylori [3] V Kết luận Tỷ lệ nữ cao nam, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Vị trí viêm trợt lồi chủ yếu gặp hang vị với mức độ nhẹ Viêm hoạt động nặng nhóm I (49,2%) cao nhóm II (38,6%), (p>0,05) Dị sản ruột nhóm I 29,5%, nhóm II 17,5% (p > 0,05) Loạn sản nhóm I 8,2%, nhóm II 7,0% (p > 0,05) Mức độ nhiễm H.pylori có liên quan đến mức độ tổn thương trợt lồi, có xu hướng tăng dần theo mức độ viêm hoạt động nặng Mức độ nhiễm H.pylori có liên quan với dị sản ruột không liên quan với loạn sản Tài liệu tham khảo Thái Phan Ất (2005), Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori viêm dày mạn tính thể trợt lồi, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II trường Đại học Y khoa Hà Nội Hoàng Thị Hương (2004), Nghiên cứu lâm sàng, nội soi, mô bệnh học viêm dày mạn tính bệnh nhân lớn tuổi, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y Mai Thị Minh Huệ (1999), Nghiên cứu tình trạng dị sản ruột, dị sản dày loạn sản bệnh nhân VDDM, Luận văn tốt nghiệp BSCK2 trường Đại học Y khoa Hà Nội Tạ Long (2003), Bệnh lý dày – tá tràng vi khuẩn Helicobacter pylori, NXB y học Lê Minh Tuất ( 2006), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh nội soi, mô bệnh học nhiễm Helicobacter pylori viêm dày mạn tính người lớn tuổi điều trị bệnh viện 175, Luận văn chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân y Đoàn Anh Thắng (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori viêm dày mạn tính thể trợt lồi trợt phẳng, Luận văn Thạc sỹ y học Nguyễn Minh Phúc (2004), Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mơ bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dày mạn theo hệ thống Sydney, Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân y Trần Anh Vinh (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori bệnh nhân viêm trợt lồi niêm mạc dày, Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II Zhang Q, Lian Z, Wang L, Wang Y, Zhi F, An S, Jiang B, (2012), “Analysis of alarming signals for the progression of atrophic gastritis to dysplasia”, Rev Esp Enferm Dig, Aug;104(8):399-404 (1): Trường Cao đẳng Y tế Hà Nam, (2): Bệnh viện Nông nghiệp Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng Bệnh viện Nông nghiệp Study on clinical, endoscopic, histologic of colorectal polyps in Agricultural Hospital PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Bệnh việnNơng nghiệp Tóm tắt Đặt vấn đề: Polyp đại trực tràng phổ biến Đa số lành tính số polyp phát triển thành ung thư Mục đích đề tài : Nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 145 bệnh nhân nội soi có polyp cắt, xét nghiệm mô bệnh học Kết quả: 145 bệnh nhân 86 nam 59 nữ Độ tuổi từ 51 đến 60 chiếm tỷ lệ cao ( 32,4%) Trên lâm sàng thấy máu 43,4%, đau bụng dọc khung đại tràng 38,6 % Đi phân lỏng 36,5% Đi táo 31,7% Sút cân 10,3% Polyp đại tràng 29,3.%, polyp trực tràng 70,7 % Trung bình có 1,69 polyp bệnh nhân Polyp có bề mặt nhẵn 60,2%, bề mặt bị xung huyết sần sùi 21,9%, polyp viêm 17,9% Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao ( 34,6%), 20 mm 15,0% Polýp có cuống 70,3%, bán cuống 18,3% không cuống 11,4% Kết mô bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến 54,9%, polyp tăng sản 16,7%, polyp thiếu niên 12,2%, polyp viêm 14,2% polyp ung thư hóa 2,0% Kết luận: Triệu chứng lâm sàng chủ yếu máu (43,4%) đau dọc khung đại tràng ( 38,6%) Polyp trực tràng chiếm tỷ lệ cao ( 70,7 %) Đa số polyp u tuyến 54,9%, polyp ung thư hóa 2,0% Summary Background: Colorectal polyps are common Most benign but some polyps can develop into cancer Purposes subject: Study of clinical symptoms, endoscopy, histology of colorectal polyps Subjects and Methods: 145 patientsincluding 86 men and 59 women were polypectomy and histopathological examination Results: Aged 51 to 60 accounted for the highest per centage (32,4%) bloody diarrhea 43,4%, abdominal pain along colon frame 38.6%.Diarrhea stools 36,5%, constipation 31,7% Weight loss o f 10,3% colon polyps 29,3%, rectal polyps 70,7% An average of 1.69 polyps in patient Smooth-surfaced polyp 60,2%, congested and rough surfaces 21,9%, inflammator ypolyps 17,9% Polyps with a diameter from 11 to 19 mm was 34,6% Polyps with a diameter equal to or above 20 mm is 15,0% sessile Polyps 70,3% Sell polyps sessile stem 18,3% and no stem 11,4% Histopathological results: polypadenomas 54,9%, hyperplastic 16,7%, teens polyps 10.2%, inflammatory polyps 14.2%, cancer polyps of 2,0% Conclusion: The main clinical symptom is bloody diarrhea 43,4%, abdominal pain along colon frame 38.6% Rectalpolyps high percentage (70,7%) The majority of the polyps 54,9% adenomas, cancer polyps 2,0% Đặt vấn đề Polyp đại trực tràng phổ biến, tỷ lệ tăng lên tuổi cao Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng 50% người già 60 tuổi nội soi có polyp Trên lâm sàng, polyp đại trực tràng thường gây nên triệu chứng đau bụng, rối loạn tiêu hóa, ngồi máu tươi, sụt cân Polyp đơn độc phát triển lớn hơn, nhiều khả trở thành ung thư đa polyp Polyp lớn, khả ung thư hóa lớn Cuộc sống bệnh nhân bị ảnh hưởng tinh thần lẫn cơng việc Để góp phần làm rõ polyp đường tiêu hóa, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nhiên cứu : Bệnh nhân nội soi có polyp đại trực tràng, cắt polyp, sinh thiết làm xét nghiệm Mô bệnh học kết Mô bệnh học xác định polyp Kích thước polyp từ mm đến ≥ 20 mm Tình nguyện tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ : Kết Mơ bệnh học khơng phải polyp, khơng tình nguyện nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Khám lâm sàng khai thác triệu chứng, tiền sử gia đình, thân Nội soi đại trực tràng Cắt polyp qua nội soi Sinh thiết làm mô bệnh học Kết bàn luận Từ tháng 5/2010 đến tháng 5/2013 phòng nội soi tiêu hóa Bệnh viện Nơng nghiệp có 145 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Bước đầu chúng tơi có số kết sau: Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm bệnh nhân nghiên cứu Độ tuổi Nam Nữ Tổng số n % n % n % < 20 60,0 40,0 3,4 21 - 30 60,0 40,0 15 10,3 31 - 40 12 63,2 36,8 19 13,2 41- 50 15 55,6 12 44,4 27 18,6 51 - 60 29 61,7 18 38,3 47 32,4 > 60 18 56,3 14 43,7 32 22,1 Tổng số 86 59,3 59 40,7 145 100 Nhận xét: Độ tuổi từ 51 đến 60 chiếm tỷ lệ cao ( 32,4%) Nam có tỷ lệ mắc bệnh cao nữ ( 59,3% so với 40,7%) Bảng Triệu chứng lâm sàng Lý Khơng có triệu chứng Đi ngồi máu Đại tiện lỏng Đại tiện táo Đau bụng Sút cân Nam n = 86 % 32 37,2 34 31 29 35 Nữ n = 59 20 % 33,9 29 22 17 21 49,1 37,3 28,8 35,6 10,1 39,5 36,0 33,7 40,7 10,5 Tổng số n = 145 % 52 35,8 63 53 46 56 15 43,4 36,5 31,7 38,6 10,3 Nhận xét: Đi máu (43,4%), đau bụng ( 38,6%) đại tiện phân lỏng (36,5%), triệu chứng bật Bảng 3.3 Đặc điểm kích thước polyp Kích thước ≤ mm - 10 mm 11- 19 mm >20 mm Tổng số 19 20 24 72 Đại tràng n % 309,6 26,3 28,2 24,3 29,3 29 56 61 28 174 Trực tràng n % 60,4 73,7 71,8 75,7 70,7 Tổng số n 48 76 85 37 246 % 19,5 30,9 34,6 15,0 100 Nhận xét: Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao ( 34,6%) Bảng Đặc điểm hình thái polyp Đặc điểm Tổng số n Có cuống 173 Bán cuống 45 Khơng cuống 28 Tổng số 246 Nhận xét: Polyp có cuống chiếm tỷ lệ cao ( 70,3%) Bảng Đặc điểm bề mặt polyp % 70,3 18,3 11,4 100 Đặc điểm Bề mặt nhẵn Viêm Xung huyết Sần sùi Tổng số Tổng số n 148 44 37 17 246 % 60,2 17,9 15,0 6,9 100 Nhận xét: Đa số polyp có bề mặt nhẵn ( 60,2%) Bảng Kết mô bệnh học Số lượng Polyp u tuyến Polyp tăng sản Polyp thiếu niên Polyp viêm Polyp ung thư hóa Tổng số Tổng số n 135 41 30 35 246 % 54,9 16,7 12,2 14,2 2,0 100 Nhận xét: Đa số bệnh nhân có polyp u tuyến ( 54,9 %) Có bệnh nhân polyp ung thư hóa ( 2,0 %) Bàn luận Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 145 bệnh nhân, có 86 nam ( 59,3%) 59 nữ ( 40,7%) Độ tuổi từ 51 đến 60 chiếm tỷ lệ cao ( 32,4%) Về đặc điểm lâm sàng kết nghiên chúng tơi cho thấy: có 52 trường hợp đến nội soi khơng có triệu chứng lâm sàng ( 35,8%) Những bệnh nhân thường định nội soi cách tình cờ có triệu chứng khơng rõ ràng Theo nghiên cứu Morais DJ polyp nhỏ khơng có triệu chứng nhiều trường hợp thường phát tình cờ nội soi tiêu hóa Tác giả cho nội soi tiêu hóa phương pháp antồn hiệu cho việc chẩn đoán khối u mà hầu hết bệnh nhân khơng có triệu chứng đặc trưng việc xác định mô bệnh học cần thiết [10] Có 63/145 bệnh nhân nội soi máu chiếm tỷ lệ 43,4% Đau bụng đau dọc khung đại tràng có 56/145 trường hợp, chiếm tỷ lệ 38,6% Đi ngồi phân lỏng có 53/146 bệnh nhân (36,5%) Đi táo 46/145 trường hợp ( 31,7%) Sút cân có 15/145 bệnh nhân chiếm tỷ lệ (10,3%) Theo nghiên cứu Tống văn Lược (2002) ngồi máu có 91,17% bệnh nhân nghiên cứu [ 5] Trần Công Khanh nghiên cứu 142 polyp lành tính, cắt 45 trường hợp polyp, kết cho thấy đau bụng dọc khung đại tràng : 30,9%, ngồi phân máu tươi, thâm : 27,6%, táo bón: 22,3% [4] Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh ( 2011) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng kết điều trị cắt polyp qua nội soi Bệnh viện E cho kết quả: đau bụng kéo dài 39,5%, ngồi phân có máu 10,5%, [1 ] Nghiên cứu Jose T cộng năm 2007 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân máu 50,0% [9] Tiền sử gia đình Trong nghiên cứu chúng tơi gặp 7/145 bệnh nhân gia đình bố mẹ có polyp đại tràng (4,8%) Có 4/145 trường hợp anh chị em có polyp đại tràng ( 2,8%) Nghiên cứu Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh ( 2011) cho thấy tiền sử gia đình có ung thư polyp đại tràng 8,1%.[ 1] Theo Tareq M cộng sàng lọc bệnh nhân hội chứng polyposis vị thành niên người thân họ nhấn mạnh để phát sớm bệnh ác tính [11] Đặc điểm số lượng polyp Qua nội soi chúng tơi phát có 246 polyp tổng số 145 bệnh nhân Ở đại tràng có 72 polyp ( 29,3%), có 54 polyp đại tràng Sigma ( 75,0%) Ở trực tràng có 174 polyp ( 70,7%) Trung bình có 1,69 polyp bệnh nhân Trịnh Tuấn Dũng cộng nghiên cứu 102 bệnh nhân polyp đại trực tràng có kích thước > cm cho thấy số lượng polyp trung bình bệnh nhân 1,65 Polyp đơn độc 64,7% [ 3] Năm 2006 Eberl T nghiên cứu polyp đại trực tràng thấy tỷ lệ polyp trực tràng 34% đại tràng Sigma 30% [8] Theo nghiên cứu Jose T Haish K Tỷ lệ polyp trực tràng 60,66% polyp sigma 23,77% [9] Một số nghiên cứu nước polyp đại tràng trực tràng cho kết sau: Theo Nguyễn Văn Rót tỷ lệ polyp đại tràng sigma 32,0%, trực tràng 33,0% [6] Tống Văn Lược nghiên cứu cắt polyp đại trực tràng cho thấy polyp trực tràng chiếm 59,8% [5] Đặc điểm bề mặt, kích thước polyp - Bề mặt polyp: Trong nghiên cứu thấy đa số polyp có bề mặt nhẵn (148 trường hợp, 60,2% ) Bề mặt polyp bị viêm xung huyết có tỷ lệ tương đương ( 17,9 % 15,0%) Chỉ có 17/ 246 polyp có hình ảnh sần sùi chiếm tỷ lệ 6,9% - Kích thước polyp: Kết nghiên cứu cho thấy polyp mm có tỷ lệ 19,5% Polyp có đường kính từ đến 10 mm có tỷ lệ 30.9 % Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm có tỷ lệ cao (34,6%) Polyp có đường kính 20 mm có tỷ lệ 15,0% ( 37 trường hợp) Nghiên cứu Trịnh Tuấn Dũng cho thấy kích thước polyp từ 10- 15 mm: 41,2%, từ 15mm -20 mm : 28,4%, từ > 20 mm : 30,4% Kích thước trung bình: 1,89 ± 0,84 [3] Đặc điểm hình thái polyp Polyp có cuống nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao (70,3%, 173/246 trường hợp) Polyp bán cuống có 45/249 trường hợp chiếm tỷ lệ 18,3% Chúng gặp 28/246 polyp khơng có cuống chiếm tỷ lệ 11,4% Theo Võ Hơng Minh Cơng polyp có cuống 53,9%, bán cuống 21,6%, dạng dẹt 24,5% [2] Nghiên cứu Tống Văn Lược thấy polyp có cuống 42,5% [5] Kết nghiên cứu Nguyễn Văn Rót cho kết 67,9% [ ] Năm 1994 Celestino A CS công bố kết nghiên cứu polyp đại trực tràng cho thấy tỷ lệ polyp có cuống 42,1% [7] Đặc điểm mô bệnh học Nhận xét: Đa số bệnh nhân có polyp u tuyến ( 54,9 %) Có bệnh nhân polyp ung thư hóa ( 2,0 %) Kết mô bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến chiếm tỷ lệ cao nghiên cứu với 135 trường hợp ( 54,9%) Polyp tăng sản 16,7% (41/246 trường hợp) Polyp thiếu niên có 12,2% (30/246 trường hợp) Polyp viêm 14,2% (35/246 trường hợp) Chúng gặp 5/246 trường hợp polyp ung thư hóa chiếm tỷ lệ 2,0% Trong trường hợp ployp ung thư hóa trực tràng Cả bệnh nhân mổ sau Theo Võ Hơng Minh Cơng polyp tuyến ống chiếm tỷ lệ cao nhất: 33,3% Polyp tuyến nhung mao tăng sản chiếm tỷ lệ 21,57% Loạn sản: 72,55% Có 10/102 bệnh nhân bị polyp ung thư hóa, chiếm tỷ lệ 9,8% [2] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 145 bệnh nhân với 246 polyp đại tràng trực tràng chúng tơi có số kết sau: 35,8% bệnh nhân khơng có triệu chứng Đi máu 43,4% Đau bụng dọc khung đại tràng 38,6% Đi ngồi phân lỏng 36,5% Táo bón 31,7% Sút cân 10,3% Polyp đại tràng 29,3%, polyp trực tràng 70,7 % Trung bình có 1,69 polyp bệnh nhân Polyp có bề mặt nhẵn 60,2%, bề mặt bị xung huyết sần sùi 21,9%, polyp viêm 17,9% Polyp có đường kính từ 11 đến 19 mm chiếm tỷ lệ cao ( 34,6%), 20 mm 15,0% Polýp có cuống 70,3%, bán cuống 18,3% khơng cuống 11,4% Kết mô bệnh học chung cho thấy polyp u tuyến 54,9%, polyp tăng sản 16,7%, polyp thiếu niên 12,2%, polyp viêm 14,2% polyp ung thư hóa 2,0% Tài liệu tham khảo Đỗ Nguyệt Ánh, Nguyễn Thúy Vinh ( 2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học polyp đại trực tràng kết điều trị cắt polyp qua nội soi Bệnh viện E”, Tóm tắt báo cáo, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 17, Đà nẵng tháng 10/2011, tr.39 Võ Hông Minh Công, Trịnh Tuấn Dũng, Vũ Văn Khiên , “ Vai trò nội soi, mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch bệnh nhân có polyp đại trực tràng kích thước cm “, Y học thực hành , số 832+833,tháng 7/2012 tr 41 Trịnh Tuấn Dũng ( 2010), “ Phân loại Quốc tế mô bệnh học giai đoạn TNM u ống tiêu hoá” , giảng tập huấn Tiêu hố tồn qn- Bệnh viện TƯQĐ 108 Trần Công Khanh, Nguyễn Huy Trọng, Nguyễn Thị Tuyết (2011), ” Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi, mô bệnh học kết cắt polyp lành tính đại trực tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hưng yên”, Tóm tắt báo cáo, Hội nghị khoa học tiêu hóa tồn quốc lần thứ 17, Đà nẵng tháng 10/2011, tr.35 Tống Văn Lược (2002),” Nghiên cứu kết cắt polyp đại trực tràng thịng lọng điện theo hình ảnh nội soi ống mềm vè xét nghiệm mô bệnh học “, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà nội Nguyễn Văn Rót, Lê Văn Thiệu, Nguyễn Đăng Tuấn ( 2009) “ Polyp đại trực tràng: số đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi kết điều trị “ Y học Việt nam, 5, tr 102-106 Celestino A CS ( 1994.] 29 Celestino A CS (1994), Therapeutic colonoscopy in patients with colonic and rectal polyps “ Rev.Gastroenterol Peru, 14 (3), pp 181-187 Ebert T (2006), “Polyps and Polyposis syndromes”, Atlas of Colonoscopy, Techniques- Diagnosis- Interventional procedures Helmut Messmann, Thieme, pp 6680 Jose T, Haish K, Ramachandran Tm, et al (2007) , Profil of colonic polyps Southerm Indian population, Indian Journal of Gastroenterology, vol 26, 127129 10 Morais DJ, Yamanaka A, Zeitune JM, Andreollo NA, Gastric polyps: a retrospective analysis of 26,000 digestive endoscopies ,Arq Gastroenterol 2007;44(1):14 11 Tareq M Al-Jaberi, Hatem El-Shanti, Diversity in polyp pathology and distribution of Familial Juvenile Polyposis Syndrome, Saudi Medical Journal 2002; Vol (3): 328-331 Đánh giá kết điều trị loét dày nhiễm HP phác đồ esomeprazoleamoxycilline-clarithromycin (EAC) tuần, theo dõi sau năm Treatment results in HP infected gastric ulcer by esomeprazole-amoxycillineclarithromycin (EAC) and weeks regimens, follow up after years PGS.TS Nguyễn Duy Thắng Bệnh viện Nông nghiệp Tóm tắt Đặt vấn đề: Đã có nhiều nghiên cứu giới Việt nam cho thấy Helicobacter pylori (HP) nguyên nhân gây viêm, loét dày Mục tiêu nghiên cứu: Theo dõi dài hạn kết điều trị phác đồ EAC loét dày nhiễm HP Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nhóm EAC tuần có 45 bệnh nhân, nhóm EAC tuần có 53 bệnh nhân Đánh giá kết sau tháng tháng, theo dõi dài hạn sau 12 tháng 24 tháng Kết quả: Sau tháng tỷ lệ liền sẹo EAC1 88,9%, EAC2 92,5% (p>0,05) Diệt HP EAC 75,6% , EAC2 81,1% ( p>0,05) Giảm đau EAC1 91,1%, EAC 94,3% Sau tháng : liền sẹo EAC1 84,4 % , EAC2 86,8 % Diệt HP EAC1 80,0 %, EAC2 86,8 % Giảm đau EAC 91,1% EAC 92,4 % Theo dõi sau 12 tháng cho thấy tỷ lệ liền sẹo EAC1 90,0%, EAC2 93,7% Giảm đau: EAC1 85,0%, EAC2 89,6% Diệt HP EAC1 82,5%, EAC2 87,5% Sau 24 tháng liền sẹo EAC1 94,3%, giảm đau 88,6%, diệt HP 85,7% Ở EAC2 tỷ lệ liền sẹo 97,5%, giảm đau 90,0% diệt HP 92,5% Sự khác biệt tỷ lệ liền sẹo , giảm đau diệt HP nhóm khơng có ý nghĩa thống kê ( p >0,05) Kết luận: Điều trị phác đồ EAC tuần tuần có tỷ lệ liền sẹo loét dày, giảm đau diệt HP tương đương Theo dõi dài hạn sau tháng, 12 tháng 24 tháng chưa thấy khác biệt phác đồ Abstract Background: There are many studies in the world and Vietnam showed that Helicobacter pylori (HP) causes gastritis and stomach ulcers Objective: long-term follow-up results EAC regimen in HP infected gastric ulcer Patients and Methods :Group EAC weeks with 45 patients, group EAC weeks with 53 patients Results: After month: The rate of ulcer healing: EAC1 88,9% , EAC2 92,5% ( p> 0.05) Rate of HP eradication in EAC1 75,6%, in EAC2 81,1% (p >0.05) Pain relief: EAC1 91,1%, EAC2 94,3% After months: ulcer healing EAC1 84,4 %, EAC2 86,8% HP eradication in EAC1 80,0% and in EAC 86,8% Pain relief in EAC 91,1% and EAC 92,4% Follow-up 12 months: The rate of ulcerhealing: EAC1 90,0%, EAC2 93,7% ( p> 0.05) Rate of HP eradication in EAC1 82,5%, in EAC2 87,5% (p> 0.05) Pain relief: EAC1 85,0%, EAC2 89,6% After 24 months: The rate of ulcer healing: EAC1 94,3% , EAC2 97,5% (p > 0.05) Rate of HP eradication in EAC1 85,7%, in EAC2 92,5% (p>0.05) Pain relief: EAC1 88,6%, EAC2 90,0% (p>0,05) Conclusion: Treatment of Helicobacter pylori infected gastric ulcer with EAC regimen one and two weeks have similar result of ulcer healing, pain relief and HP eradication Follow up after years found no difference between the regimens Đặt vấn đề Nhiễm Helicobacter pylori (HP) viêm, loét dày ung thư dày nhiều tác giả quan tâm Các phác đồ điều trị nhằm mục đích làm liền sẹo ổ loét, giảm đau diệt trừ HP Tuy nhiên hiệu phác đồ điều trị không giống nhau, vấn đề theo dõi tồn HP sau điều tri Đa số tác giả theo dõi hiệu sau điều trị ngắn hạn tháng tháng Vấn đề theo dõi dài hạn hiệu phác đồ điều trị chưa nhiều Việt nam Để góp phần tìm hiểu thêm vấn đề trên, chúng tơi tiến hành đề tài với mục đích: Theo dõi dài hạn hiệu phác đồ EAC tuần điều trị loét dày nhiễm HP Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng a.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Có triệu chứng đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua, đầy bụng khó tiêu, buồn nôn nôn Tuổi từ 20 đến 65, không phân biệt giới tính, nghề nghiệp Được nội soi Bệnh viện Nông nghiệp, từ tháng năm 2009 đến tháng 12 năm 2012, chẩn đoán loét dày lành tính, có HP (+) Tự nguyện điều trị theo phác đồ nghiên cứu, đến soi lại sau tháng, 12 tháng, 24 tháng b Tiêu chuẩn loại trừ: Loét xuất huyết, ung thư hóa, bở dở điều trị không đến soi lại theo hẹn 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có đối chứng - Bệnh nhân nội soi dày tá tràng mơ tả hình ảnh, vị trí, kích thước ổ loét Sinh thiết qua nội soi làm xét nghiệm mơ bệnh học test nhanh tìm HP HP coi dương tính test nhanh urease mơ bệnh học có HP dương tính Điều trị theo phác đồ: EAC có 45 bệnh nhân EAC có 53 bệnh nhân Phác đồ EAC1- ngày bao gồm: Esomeprazole ( Nexium) 40 mg x lần / ngày , Amoxycilline 500 mg x lần /ngày, Clarithromycin 250 mg x lần / ngày Phác đồ EAC 2- 14 ngày bao gồm: Esomeprazole ( Nexium ) 40 mg x lần / ngày , Amoxycilline 500 mg x lần /ngày, Clarithromycin 250 mg x lần / ngày ( Esomeprazole ( Nexium ) hãng Astra Zeneca, Amoxycilline (Amoxipen) hãng Tenamyd Canada, Clarithromycin ( Klacid ) hãng ABOTTE –Anh ) - Sau điều trị tháng, tháng, 12 tháng 24 tháng bệnh nhân nội soi, sinh thiết lại làm xét nghiệm mô bệnh học, test nhanh urease để đánh giá tỷ lệ liền sẹo, giảm đau, diệt HP - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học Epi Info 6.04 Kết nghiên cứu Từ tháng năm 2009 đến tháng 12 năm 2012 có 98 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lựa chọn nhóm nghiên cứu điều trị theo phác đồ EAC EAC Theo dõi sau tháng, năm năm điều trị, bước đầu chúng tơi có số kết sau: Bảng Độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu Độ tuổi EAC EAC Tổng số n % n % n % 20-29 2,2 5,7 4,1 30-39 17,8 17,0 17 17,3 40-49 19 42,2 20 37,8 39 39,8 50-59 14 31,1 16 30,1 30 30,6 60- 65 6,7 9,4 8,2 Tổng số 45 46,0 53 54,0 98 100 Nhận xét: Ở nhóm nghiên cứu, độ tuổi thường gặp từ 40 đến 59 Sự khác biệt độ tuổi nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm EAC (n = 45) EAC (n = 53) sàng n % n % Đau thượng vị 44 97,8 51 96,2 Nóng rát 37 82,2 44 83,0 Ợ hơi, ợ chua 32 71,1 42 79,2 Buồn nơn nơn 35 77,8 37 69,8 Khó tiêu 35 77,8 41 77,4 Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp nhóm đau thượng vị ( 97,8% 96,2% ) nóng rát ( 82,2 % 83,0%) Bảng Hình ảnh nội soi Hình ảnh nội soi EAC (n= 45) EAC (n = 53) n % n % Loét phình vị 4,4 5,7 Loét thân vị 8,8 9,4 Loét hang vị 21 46,7 24 45,3 Loét môn vị 15,6 17,0 Loét góc BCN 11 24,5 12 22,6 Nhận xét: Loét hang vị có tỷ lệ cao nhất, lt phình vị có tỷ lệ thấp nhất, nhóm Sự khác biệt nhóm vị trí ổ lt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Bảng Theo dõi kết qủa điều trị sau tháng Kết Liền sẹo Giảm đau Diệt HP EAC n = 45 n % 40 88.9 41 91,1 34 75,6 EAC n = 53 n % 49 92,5 50 94,3 43 81,1 P >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ liền sẹo, diệt HP giảm đau nhóm EAC cao EAC 1, nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Bảng Theo dõi kết qủa điều trị sau tháng Kết EAC n = 45 n % Liền sẹo 38 84,4 Giảm đau 41 91,1 Diệt HP 36 80,0 EAC n = 53 n % 46 86,8 49 92,4 46 86,8 P >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ liền sẹo, diệt HP giảm đau nhóm EAC cao EAC 1, nhiên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( P > 0,05) Bảng Theo dõi kết qủa điều trị sau 12 tháng Kết EAC n = 40 EAC n = 48 P n % n % Liền sẹo 36 90,0 45 93,7 >0,05 Giảm đau 34 85,0 43 89,6 >0,05 Diệt HP 33 82,5 42 87,5 >0,05 Nhận xét: Nhóm EAC có tỷ lệ liền sẹo, giảm đau diệt trừ HP cao EAC1, nhiên khác biệt có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Bảng Theo dõi kết qủa điều trị sau 24 tháng Kết EAC n = 35 EAC n = 40 P n % n % Liền sẹo 33 94,3 39 97,5 >0,05 Giảm đau 31 88,6 36 90,0 >0,05 Diệt HP 30 85,7 37 92,5 >0,05 Nhận xét: Nhóm EAC có tỷ lệ liền sẹo, giảm đau diệt trừ HP cao EAC1, nhiên chưa có khác biệt có ý nghĩa thống kê ( P>0,05) Bàn luận 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu: - Về số lượng bệnh nhân: nghiên cứu này, theo dõi lúc đầu ( ITT) có 98 bệnh nhân Nhóm AEC có 45 bệnh nhân, nhóm EAC có 53 bệnh nhân Tuy nhiên, sau năm có 88 bệnh nhân đến kiểm tra lại ( PP = 89,8%) sau năm 75 bệnh nhân đến kiểm tra lại (PP 76,5%) Về độ tuổi: nhóm nghiên cứu, độ tuổi thường gặp từ 40 đến 59 Sự khác biệt độ tuổi nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết tương tự nghiên cứu Vũ Văn Khiên [3], Đào Hữu Ngôi [4] Một nghiên cứu F.Sierra cs ITT có 122 bênh nhân, PP có 118 bệnh nhân 68% nữ , tuổi từ 18 đến 70, trung bình 47,7 ± 12 năm [6] 4.2 Về triệu chứng lâm sàng: hay gặp nhóm đau thượng vị ( EAC1 97,8% EAC2 96,2% ) nóng rát ( EAC1 82,2 % EAC2 83,0% ) Các triệu chứng khác ợ hơi, ợ chua, buồn nôn, nôn, khó tiêu có tỷ lệ gần tương đương ( nhóm EAC1 từ 71,1 % đến 77,8% ; nhóm EAC từ 69,8% đến 79,2%) Theo Vũ Văn Khiên, đau vùng thượng vị chiếm tỷ lệ cao (98%), tiếp đến triệu chứng ợ chua (57,8%) [3] 4.3 Về hình ảnh nội soi: Ở nhóm, chúng tơi gặp loét hang vị chủ yếu Ở EAC1 có 21/45 trường hợp, chiếm tỷ lệ 46,7%, cao nhóm EAC ( 24/53 trường hợp, chiếm tỷ lệ 45,3%0 ( p>0,05) Loét góc bờ cong nhỏ gặp EAC1 24,5% (11/45 trường hợp) EAC2 22,6% (12/53 trường hợp) Loét môn vị 15,6% EAC1 ( 7/45 trường hợp ) 17% EAC2 ( 9/53 trường hợp ) Loét thân vị 8,8% EAC1 9,4% EAC2 Loét phình vị chiếm 4,4% EAC1 5,7% EAC2 Sự khác biệt nhóm vị trí ổ lt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết tương tự nghiên cứu tác giả nước [ ], [3 ] 4.4 Kết qủa điều trị sau tháng : Tỷ lệ liền sẹo ổ loét phác đồ EAC1 88,9% (40/45 bệnh nhân) thấp phác đồ EAC2 92,5% ( 49/53 bệnh nhân ) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Tỷ lệ liền sẹo nghiên cứu cao số nghiên cứu nước Theo Nguyễn Khánh Trạch, Trần Kiều Miên CS [ ], tỷ lệ lành ổ loét 88,6% Kết Phan Thị Minh Hương, Hoàng Trọng Thảng [ ] , tỷ lệ liền sẹo loét dày sau tuần 76,7% Kết điều trị phác đồ EAC tuần tuần có HP(+) ngang Theo Vũ Văn Khiên tỷ lệ liền sẹo sau 45 ngày đạt 85,2% [ ] Tỷ lệ diệt HP EAC2 81,1% cao EAC1 ( 75,6%) ( P>0,05) Theo Đào Hữu Ngôi cs.[4] tỷ lệ diệt trừ HP nhóm OAC (n=175) 57,1% Nghiên cứu Nguyễn Khánh Trạch, Trần Kiều Miên CS [ 5] cho thấy tỷ lệ diệt trừ HP 82,3% Các tác giả Nhật nhận thấy OAC tuần an toàn, hiệu quả, phác đồ hàng đầu điều trị cho tất bệnh nhân loét dày tá tràng nhiễm HP Nhật [ 13 ] Theo Lind Tore et al (1996), tỷ lệ diệt HP sau tuần điều trị 95% [ ] Nghiên cứu F Sierra [ 6] cho thấy tỷ lệ diệt H pylori 94% (PP) 91% (ITT) Theo nghiên cứu Loren Laine MD CS tỷ lệ diệt trừ HP với phác đồ OAC 10 ngày 80% đến 90% [ 8] Sun Q cộng cho thấy 14 ngày điều trị dẫn đếnmột gia tăng đáng kể diệt trừ H pylori thành công so sánh với điều trị ngày (93,7% so với 80,0%, p = 0,01) [ 11] Tỷ lệ giảm đau EAC 91,1% ( 41/45 trường hợp) thấp EAC2 ( 94,3%, 50/53 trường hợp), ( p>0,05) Kết tương đương kết Nguyễn Cảnh Bình [1] cao Vũ Văn Khiên [3] Nghiên cứu Nguyễn Khánh Trạch Trần Kiều Miên [5] cho thấy giảm đau lâm sàng đạt 81% 4.5 Theo dõi sau tháng: EAC1 có 45/45 bệnh nhân đến soi lại ( 100%) EAC có 53/53 bệnh nhân đến soi lại (100% ) Liền sẹo: EAC có 38/45 bệnh nhân (84,4 %), EAC có 46/53 bệnh nhân (86,8%) Giảm đau: EAC có 41/45 trường hợp ( 91,1 %), EAC có 49/53 trường hợp ( 92,4%) Tỷ lệ diệt HP EAC 80,0 %, thấp EAC (86,8 %) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tơi khơng có điều kiện làm PCR nên không khẳng định liệu HP tái phát nhiễm chủng 4.6 Theo dõi sau 12 tháng: Nhóm EAC có 40/45 bệnh nhân đến soi lại ( 88,9%) EAC có 48/53 bệnh nhân đến soi lại (90,5% ) Liền sẹo: EAC1 có 36/40 bệnh nhân (90,0%) EAC2 có 45/48 bệnh nhân (93,7%) Giảm đau: EAC1 có 34/40 trường hợp ( 85,0 %), EAC2 có 43/48 trường hợp (89,6%) Theo dõi sau năm với phác đồ EAC, Nguyễn Cảnh Bình thấy có 4,7% bệnh nhân đau tái phát [1] Tỷ lệ diệt HP: phác đồ EAC1 82,5% (33/40 trường hợp) thấp EAC2 (87,5%) với 42/48 trường hợp Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p>0,05) Nghiên cứu Tulassay Z CS 401 bệnh nhân loét dày nhiễm HP với phác đồ EAC tuần theo dõi sau 12 tháng cho thấy tỷ lệ diệt HP 80,0% [ 12] 4.7 Theo dõi sau 24 tháng: Chúng tơi gặp khó khăn việc gọi lại bệnh nhân để nội soi kiểm tra sau năm Nhóm EAC1 có 35/45 bệnh nhân đến soi lại ( 77,8%) EAC2 có 40/53 bệnh nhân đến soi lại (75,4% ) Liền sẹo: EAC1 có 33/35 bệnh nhân (94,3%) EAC2 có 39/40 bệnh nhân (97,5%) Giảm đau: EAC1 có 31/35 trường hợp ( 88,6%) EAC có 36/40 trường hợp ( 90,0%) Tỷ lệ diệt HP phác đồ EAC1 85,7 % ( 30/35 trường hợp ) thấp EAC2 92,5 % ( 37/40 trường hợp) Trong nghiên cứu mình, Graham DY [7] gặp phải khó khăn tình thực tế sống tuân thủ theo dõi điều trị Tác giả khuyến khích bệnh nhân với gọi điện thoại theo dõi để không từ bỏ điều trị Nghiên cứu Miehlke S cộng cho thấy 93 % trường hợp loét dày diệt trừ HP sau năm theo dõi, tỷ lệ diệt trừ tiếp tục tăng lên [10] Kết luận Sử dụng phác đồ EAC tuần EAC tuần điều trị loét dày nhiễm HP có tỷ lệ liền sẹo, giảm đau, diệt HP tương đương Theo dõi dài hạn sau tháng đến năm cho thấy tỷ lệ liền sẹo, giảm đau, diệt HP EAC cao EAC1, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ( p> 0,05) Tài liệu tham khảo Nguyễn Cảnh Bình (2006), ” Kết điều trị loét tá tràng Helicobacter pylori dương tính phác đồ Omeprazole + Amoxicillin + Clarithromycin 10 ngày, theo dõi sau năm”., Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt nam, tập 1, số trang 81 Phan Thị Minh Hương, Hoàng Trọng Thảng (2006), “ Nghiên cứu hiệu liệu pháp kết hợp Esomeprazole-Clarithromycine-Amoxicilline điều trị loét dày tá tràng có Helicobacter pylori (+)”, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt nam, , tập 1, số 3, trang 42 Vũ Văn Khiên (2008) , “ Nghiên cứu đặc điểm nội soi - mô bệnh học hiệu điều trị loét (LDD) phác đồ Esomeprazole-Amoxycilline-Clarithromycin (EAC) “, Y học thực hành tháng Đào Hữu Ngôi CS (2009), “ Phác đồ Omeprazole + Amoxicillin + Levofloxacin so với Omeprazole+Amoxicillin+Clarithromycin điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori bệnh nhân viêm, loét dày-tá tràng “, Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt nam, số 16, Tập IV, trang 1051 Nguyễn Khánh Trạch, Trần Kiều Miên, CS (2003),“ Đánh giá hiệu tuần điều trị kết hợp nexium (esomeprazole) với clarithromycin amoxicillin diệt trừ Helicobacter pylori lành loét tá tràng “, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội khoa học tiêu hóa Việt nam, trang 20 F Sierra, J D Forero, M Rey, M L Botero, A Cárdenas ( 2013), “ Pilot Study: Miscellaneous Therapy is Highly Successful for Helicobacter pylori Eradication”; Aliment Pharmacol Ther 37(12), pp :1165-1171 Graham DY (2012), ” Therapy of Helicobacterpylori: current status and issues”, Gastroenterology; 118: S2–8 Loren Laine MD, Lisa Suchower, Jennifer Frantz (1998), “Twice-daily, 10 - day triple therapy with omeprazole, amoxicillin and clarithromycin for Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer disease: results of three multicenter, double-blind, United States trials “, American Journal of Gastroenterology 93, 2106–2112 Lind Tore et al (1996), " Eradication of the Helicobacter pylori using one week triple therapies The MACH Study ", Helicobacter, pp:138-44 10 Miehlke S, Bayerdörffer E, Lehn N et al (1995), “ Two-year follow-up of duodenal ulcer patients treated with omeprazole and amoxicillin Digestion; 56, pp:187–93 11 Sun Q, Liang X, Zheng Q et al ( 2010), “ High efficacy of 14-day triple therapybased, bismuth-containing quadruple therapy for initial Helicobacter pylori eradication” Comparative Study, Journal Article, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S Gov't, Helicobacter ; 15(3), pp: 233-8 12 Tulassay Z, Stolte M, Engstrand L et al (2010), “Twelve-month endoscopic and histological analysis following proton-pump inhibitor-based triple therapy in Helicobacter pylori-positive patients with gastric ulcers”.Journal Article, Randomized Controlled Trial, Research Support, Non-U.S Gov't, Scand J Gastroenterol ; 45(9), pp: 1048-58 13 Yasuki H, Shigeto M, Seiichi H (1998), “ Triple Therapy with Omeprazole, Amoxicillin and Clarithromycin Is Effective against Helicobacter Pylori Infection in Gastric Ulcer Patients as well as in Duodenal Ulcer Patients”, Digestion; 59; 4, pp: 321-325 ... H.pylori người cao tuổi chưa có cơng trình nghiên cứu Để góp phần tìm hiểu thêm vấn đề trên, tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mô bệnh học viêm d? ?y mạn tính thể trợt lồi có H.pylori. .. H.pylori dương tính bệnh nhân cao tuổi ” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm nội soi, mô bệnh học mối liên quan mức độ nhiễm Helicobacter pylori viêm d? ?y mạn tính thể trợt lồi bệnh nhân cao tuổi Đối... sàng, nội soi, mô bệnh học tỷ lệ nhiễm Helicobacter pylori viêm d? ?y mạn tính thể trợt lồi trợt phẳng, Luận văn Thạc sỹ y học Nguyễn Minh Phúc (2004), Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mơ bệnh học tỷ