Thủng đại tràng bệnh lý: Nguyên nhân và xử trí

Thủng đại tràng bệnh lý là một cấp cứu ngoại khoa với nhiều biến chứng nặng nề. Nghiên cứu này nhằm khảo sát các nguyên nhân và đánh giá các phương pháp điều trị tình trạng này. Nghiên cứu thực hiện ở tất cả các trường hợp thủng đại tràng được mổ trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 9 năm 2014, loại trừ các nguyên nhân thủng do chấn thương hay do tác động y tế.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 THỦNG ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ: NGUYÊN NHÂN VÀ XỬ TRÍ Lê Huy Lưu*, Đỗ Thị Thu Phương**, Nguyễn Việt Thành*, Nguyễn Đức Trí** TĨM TẮT Mở đầu – mục tiêu: Thủng đại tràng bệnh lý cấp cứu ngoại khoa với nhiều biến chứng nặng nề Nghiên cứu nhằm khảo sát nguyên nhân đánh giá phương pháp điều trị tình trạng Phương pháp: Hồi cứu tất trường hợp thủng đại tràng mổ khoảng thời gian từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2014 Loại trừ nguyên nhân thủng chấn thương hay tác động y tế Kết quả: Thu thập số liệu 63 ca, tuổi trung bình 58 Ung thư túi thừa hai nguyên nhân gây thủng nhiều nhất, 38,1% 31,7% Các phương pháp mổ bao gồm: cắt đại tràng kèm làm hậu môn nhân tạo chiếm 49,2%, cắt nối chiếm 39,7%, khâu chỗ thủng đơn 4,8% hút rửa kèm dẫn lưu 6,3% Tỉ lệ tử vong 20,6% Kết luận: Ung thư túi thừa nguyên nhân hàng đầu gây thủng đại tràng Các bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm vỡ đại tràng có nguy biến chứng tử vong cao Trong số tình định, thực phẫu thuật cắt nối an tồn Từ khố: Thủng đại tràng, túi thừa đại tràng, biến chứng ung thư đại tràng ABSTRACT NONTRAUMATIC PERFORATION OF THE COLON: CAUSE AND TREATMENT Le Huy Luu, Do Thi Thu Phuong, Nguyen Viet Thanh, Nguyen Duc Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - Supplement of No - 2015: 156 - 161 Background – Objectives: Large bowel perforation is a surgical emergency with many severe complications This study aimed to investigate the etiology and treatment of nontraumatic colonic perforation Method: A retrospective of all patients who underwent surgery for colonic perforation from January 2010 to September 2014 was performed Patients with iatrogenic or traumatic perforation were excluded Results: A total of 63 patients, with median age of 58, formed the study group Malignancyand diverticular colon were the most common causes of perforationin 38.1% and 31.7%, respectively The procedures were 49.2% colonic resection with stoma, 39.7% primary resection and anastomosis, 4.8% simple colonic suture, 6.3% lavage and drainage.The mortality rate in our series was 20.6% Conclusion: Cancer and diverticulitis are the commonest cause of colonic perforation Patients with many concomitant medical diseases and colonic rupture are at risk of higher morbidity and mortality Resection with primary anastomosis may be safe in some certain situations Key words: Colonic perforation, diverticular colon, complicated colon cancer biến y khoa… không bao gồm nhóm ĐẶT VẤN ĐỀ Đây cấp cứu ngoại khoa nặng Thủng đại tràng bệnh lý (TĐTBL) định không phúc mạc bị viêm nhiễm mủ, nghĩa tình trạng đại tràng bị thủng phân mà nặng nề bệnh lý gây nguyên nhân bệnh lý gây Do đó, nguyên Do đó, có nhiều tiến kỹ nhân chấn thương, vết thương, dị vật, tai thuật mổ chăm sóc chu phẫu *.Bộ mơn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCM ** Khoa Ngoại Tiêu hóa, Bệnh viện Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Lê Huy Lưu ĐT: 0903 945 397 Email: lehuyluu@yahoo.com 156 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 kết điều trị xấu, nguy tử vong cao phải điều trị kéo dài với nhiều chi phí tốn Việc nắm nguyên nhân gây tình trạng này, đâu nguyên nhân thường gặp cần thiết cho ngành y tế có kế hoạch phòng ngừa, chẩn đốn sớm hướng điều trị hợp lý cho nhóm nguyên nhân Góp phần hạ thấp tỉ lệ xảy tình này, xảy biết cánh xử trí sớm, hợp lý Nguyên nhân gây thủng tình trạng viêm nhiễm (như viêm loét đại trực tràng, bệnh Crohn, lao…); bất thường giải phẫu (như bệnh túi thừa, phình đại tràng); hay ung thư (thủng u phía u tắc nghẽn); hay tia xạ… Trong đó, túi thừa ung thư nguyên nhân trội thống kê y văn giới Tuy nhiên, phần lớn y văn dựa vào nghiên cứu dân số phương Tây, đa số không phản ánh thực thụ tình hình thủng đại tràng người châu Á nói chung Việt Nam nói riêng Thực tế, bệnh túi thừa đại tràng người Á đông thấp người phương Tây, xảy người trẻ bệnh chủ yếu xảy đại tràng bên phải Ngồi ra, vị trí xuất độ ung thư đại trực tràng khác đáng kể dân số Các đặc điểm khác biệt làm thay đổi xuất độ nguyên nhân thủng kết điều trị thủng đại tràng Phân biệt ung thư với bệnh túi thừa đại tràng quan trọng để định mức độ phẫu thuật, liệu y văn giới hạn Hơn nữa, phương pháp phẫu thuật giải thủng đại tràng bàn cãi với nhiều khuyến cáo khác Vì vậy, việc nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân bệnh lý gây thủng đại tràng mô hình bệnh tật cần thiết, đồng thời tìm hướng xử trí thích hợp cho nguyên nhân giúp ích nhiều cho việc thực hành lâm sàng Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm khảo sát nguyên nhân bệnh lý gây thủng đại tràng xác định tần suất nguyên nhân Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học đồng thời nhìn lại kết đánh giá cách xử trí ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu thực BV Nhân dân Gia Định, bệnh viện đa khoa với 1000 giường, lớn thứ thuộc sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh, hàng năm điều trị cho hàng triệu lượt bệnh nhân Chúng hồi cứu tất bệnh nhân phẫu thuật thủng đại tràng bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ năm 2010 đến tháng 9-2014 Các trường hợp xác định cách lấy thông tin từ sổ phẫu thuật phòng mổ, sau lấy hồ sơ thu thập thông tin lâm sàng, xét nghiệm hình ảnh học trường hợp đồng thời ghi nhận tường trình phẫu thuật, kết giải phẫu bệnh sau mổ diễn tiến bệnh Nguyên nhân xác định vào mô tả mổ kết giải phẫu bệnh sau mổ Bệnh lý bên phải tính từ manh tràng đến đại tràng ngang, bên trái tính đại tràng góc lách Các nguyên nhân thủng đại tràng chấn thương hay điều trị loại trừ Thông tin thu thập bao gồm tuổi, giới, ASA, bệnh kèm, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng, thông số cận lâm sàng Những chuẩn bị trước mổ hồi sức dịch truyền, kháng sinh tĩnh mạch, điều trị bệnh kèm theo, thông giải áp dày… thu thập Ngoài ra, ghi nhận thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc mổ, thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ, thương tổn tìm thấy mổ cách xử trí, thời gian mổ, biến chứng chu phẫu, tử vong thời gian nằm viện Các số liệu mã hóa xử lý thống kê phần mềm SPSS 16 KẾT QUẢ Từ đầu năm 2010 đến tháng năm 2014, có 89 trường hợp mổ với ghi nhận mổ thủng đại tràng nguyên nhân bệnh lý khác Tuy nhiên tìm 63 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học hồ sơ, 26 hồ sơ khác khơng tìm thấy nên khơng khảo sát nghiên cứu Trong 63 bệnh nhân này, có 35 nam 28 nữ, tuổi trung bình 58 tuổi Khối u túi thừa hai nguyên nhân gây thủng đại tràng gặp nhiều nhất, chiếm gần 70% (bảng 1) Nguyên nhân u có trường hợp GIST, trường hợp Lymphoma, lại ung thư biểu mô tuyến Các nguyên nhân viêm không đặc hiệu, phân, lao, Crohn Tổn thương bên trái nguy gây thủng nhiều (45 trường hợp, 71,4%) ngoại trừ lao Crohn Bảng 1: Nguyên nhân vị trí thủng đại tràng Nguyên nhân Bên phải U (carcinoma, Lymphoma, GIST) Số lượng Bên trái Chung (%) 17 24 (38,1) Nguyên nhân Túi thừa Viêm đại tràng (không đặc hiệu) Phân Lao Crohn Tổng Số lượng 14 20 (31,7) 11 13 (20,6) 2 18 0 45 (4,8) (3,2) (1,6) 63 Về biểu lâm sàng: có 34 trường hợp viêm phúc mạc toàn thể, 27 trường hợp áp xe viêm phúc mạc khu trú, trường hợp rò ngồi ống tiêu hố vào thành bụng Các phương pháp xử trí bao gồm nhóm: xử lý tổn thương (cắt bỏ, khâu) kèm làm hậu môn nhân tạo (HMNT); cắt nối ngay; khâu chỗ thủng đơn thuần; hút rửa dẫn lưu Liên quan thể lâm sàng cách xử trí thể Bảng Bảng 2: Biểu lâm sàng xử trí Xử trí HMNT Cắt nối Khâu thủng Rửa, dẫn lưu Tổng Viêm phúc mạc 23 34 Hầu hết xử trí cách cắt bỏ tổn thương sau nối đưa phần làm hậu môn nhân tạo kiểu tận kiểu quai Khâu lỗ thủng đơn có trường hợp trường hợp bị xì phải mổ lại sau thân nhân xin (xem tử vong) Rửa dẫn lưu áp dụng cho trường hợp áp xe đại tràng chậu Thể lâm sàng Áp xe/ VPM khu trú 16 27 Tổng (%) Rò 0 31 (49,2) 25 (39,7) (4,8) (6,3) 63 hông túi thừa, trường hợp lại hoại tử tồn đại tràng, tiên lượng tử vong mổ nên rửa bụng dẫn lưu (sau xin về) Các biến chứng xảy 24% trường hợp, bao gồm nhiễm trùng (nhiễm trùng vết mổ, bung thành bụng, áp xe tồn lưu) ; bục xì chỗ khâu nối; biến chứng quan khác (Bảng 3) Bảng 3: Liên quan biến chứng tử vong với cách xử trí Cách xử trí Biến chứng – Tử vong Khơng BC Tử vong Xin Bục xì Nhiễm trùng Khác HMNT 16 Cắt nối 19 Khâu thủng 1 0 Rửa, dẫn lưu 1 Tử vong bệnh nặng xin (xem tử vong) gặp 13 trường hợp chiếm 20,6% Các trường hợp tử vong bệnh nặng xin thường tình trạng viêm phúc mạc nặng, phát muộn nhiều bệnh nội khoa nặng kèm 158 theo nhồi máu tim cũ, đái tháo đường, tai biến mạch máu não, COPD, xơ gan… (Bảng 4) Thời gian nằm viện trung bình trường hợp sống (50 ca) 11 ngày (ít ngày, dài 50 ngày) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 4: 13 trường hợp bệnh nặng xin tử vong TH1 TH2 Tuổi 54 77 TH3 TH4 TH5 62 56 77 TH6 TH7 TH8 TH9 52 53 64 56 TH10 TH11 TH12 TH13 69 58 88 51 Bệnh kèm NMCT, THA, suy tim, xơ gan THA, ĐTĐ2, suy thận mạn, TBMMN cũ lần THA, ĐTĐ THA, suy thận mạn, Viêm phổi THA, huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi Nguyên nhân Túi thừa Ung thư Xử trí Hartmann Cắt nối Kết Xin (5 ngày) Xin (41 ngày) Túi thừa Túi thừa Túi thừa Cắt nối HMNT Khâu lổ thủng HMNT HMNT HMNT HMNT Xin (35 ngày) Xin (30 ngày) Xin (Mổ lại xì, 15 ngày) Tử vong (3 ngày) Xin (7 ngày) Xin (6 ngày) Xin (4 ngày) HMNT HMNT HMNT HMNT Xin (8 ngày) Xin (22 ngày) Xin (3 ngày) Xin (2 ngày) Vỡ đại tràng u Viêm đa khớp, xơ gan Thủng đại tràng viêm THA, suy van tĩnh mạch,COPD Thủng Sigma viêm TBMMN liệt nửa người, THA, ĐTĐ, suy Vỡ đại tràng u thận cấp Xơ gan Vỡ đại tràng u Parkinson Vỡ đại tràng phân Vỡ đại tràng phân Lao phổi, sốt rét Hoại tử đại tràng THA: tăng huyết áp; NMCT: nhồi máu tim; ĐTĐ: đái tháo đường; TBMMN: tai biến mạch máu não thừa thường bên đại tràng trái nên thủng đại BÀN LUẬN tràng trái thường gặp Khác với phương Thủng đại tràng bệnh lý tương đối gặp, Tây, nước Á đơng bị bệnh túi thừa đại biểu lâm sàng rõ ràng dễ chẩn tràng bệnh thường bên phải Tuy đoán(2) Tuy nhiên nguyên nhân gây thủng nhiên, báo cáo thủng đại tràng phong phú khó xác định trước mổ cho thấy túi thừa ung thư nguyên Cho dù nguyên nhân tình trạng thủng nhân hàng đầu Tan KK cộng khảo sát 129 đại tràng thường biểu tình trạng viêm phúc trường hợp thủng đại tràng, bên trái ưu mạc toàn thể khu trú Trong trường hợp chiếm 59,7% (n=77), đặc biệt đại tràng chậu thông thường, bệnh nhân thường có đau bụng hơng xảy 61 bệnh nhân (47,3%) Nguyên cấp, liên tục tăng dần Mức độ đau độ lan nhân túi thừa ung thư thường gặp nhất, rộng tùy thuộc vào số lượng tính chất dịch 67 (51,9%) 45 (34,9%) bệnh nhân(12) đại tràng đổ vào khoang bụng Trong Nghiên cứu chúng tôi, bệnh lý trường hợp trình thủng diễn chậm, thể chiếm tới gần 70% nguyên nhân thủng đại tràng phản ứng khu trú lại chỗ thủng diễn tiến túi thừa chiếm 32%, đứng hàng thứ hình thành áp xe hay hình thành rò sau ung thư Đây số đáng lưu ý chưa Diễn tiến gặp bệnh nhân bị túi thừa thấy nghiên cứu nước ta trước hay ung thư đại tràng (14) Nghiên cứu So Sopheaktra(10) khảo sát 100 Túi thừa nguyên nhân gây thủng đại tràng trường hợp thủng đại tràng bệnh lý Chợ Rẫy, thường gặp nước phương Tây, sau có bệnh nhân túi thừa có ung thư đại trực tràng Điều dễ hiểu tới 68,9% viêm loét đại trực tràng Chúng hai bệnh lý phổ biến quốc gia có 13 trường hợp (20,6%) có giải phẫu bệnh này, đặc biệt người lớn tuổi Đa số biến viêm không đặc hiệu, không loại trừ chứng túi thừa thường nhẹ, điều trị khả số có trường hợp túi bảo tồn khơng cần phải mổ, số thể thừa đơn độc bị viêm hoại tử hết, nặng cần phải can thiệp phẫu thuật đại tràng phải.Một nghiên cứu khác tác giả túi thừa viêm thủng tự vào phúc mạc có Tan KK cho thấy túi thừa nguyên nhân gây thể phẫu thuật trì hỗn áp xe túi thừa Túi Ngoại Tổng Quát 159 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 thủng đại tràng phải thường gặp người dân châu Á(13) Ung thư đại trực tràng nguyên nhân gây thủng gặp nhiều nghiên cứu (38,1%), hầu hết ung thư biểu mơ tuyến Ung thư gây thủng nguyên phát khối u hay thủng thứ phát phía u tắc nghẽn Thủng thứ phát tắc gặp chủ yếu manh tràng Áp lực cao bên lòng ruột gây thiếu máu, hoại tử chí gây thủng khu trú thành ruột lượng lớn phân chứa bên ruột qua vào khoang bụng gây viêm phúc mạc phân toàn thể chí gây sốc nhiễm độc Nhiễm trùng nhiễm độc yếu tố chủ yếu đe doạ tính mạng bệnh nhân (17) Kết nghiên cứu cho thấy, trường hợp thủng nguyên phát thường có tiên lượng tốt hơn, có trường hợp cắt u nối cách an toàn, nhận định thể nghiên cứu Fuertes(3,11,8) Trong đó, thủng thứ phát u (vỡ đại tràng) có tiên lượng nặng(4), trường hợp (3 tắc u, tắc phân) tử vong xin Các nguyên nhân viêm nhiễm lao, thương hàn thường gây thủng ruột nước vùng nhiệt đới(2), đặc biệt nước phát triển nước ta Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi có trường hợp thủng lao khơng có trường hợp thủng thương hàn Tương tự, nghiên cứu tác giả Sopheaktra bệnh viện Chợ Rẫy không ghi nhận trường hợp gây bời nguyên nhân nào(10) Có lẽ bệnh thường gây thủng ruột non, hồi tràng nên bị loại khỏi nhóm nghiên cứu Crohn gặp nước ta, nghi nhận trường hợp Thủng tự phát tương đối gặp chưa biết rõ nguyên nhân (16,6), thường chia nhóm thủng phân thủng khơng xác định ngun nhân (7,16,1) Chúng tơi có trường hợp thủng phân 13 trường hợp thủng giải phẫu bệnh chi ghi nhận viêm không đặc hiệu, chúng tơi tạm xếp vào nhóm khơng rõ ngun nhân 160 Thủng đại tràng bệnh lý cấp cứu nội ngoại khoa nặng, điều trị cần kết hợp nhiều yếu tố bao gồm hồi sức tích cực, kháng sinh tĩnh mạch kết hợp với mổ giải nguyên nhân Cho dù có nhiều tiến việc tiên lượng, điều trị tỉ lệ tử vong cao, từ 12 đến 48%(9,18,11), tương tự nghiên cứu chúng tơi (20,6%) Tùy theo tình trạng bệnh nhân, tình trạng ổ bụng bệnh lý ngun nhân mà có cách xử trí khác Đa số khuyến cáo nên đưa ruột da tình ổ bụng bẩn, tình trạng bệnh nhân xấu hay tổn thương bên đại tràng trái (5) Phương pháp thường mổ mở nhiên có tác giả thực qua nội soi nhằm giảm bớt biến chứng liên quan tới đường mổ mở giúp bệnh nhân mau hồi phục (15).Trong nghiên cứu Tan (12), phẫu thuật Hartmann thực nhiều 43,4% trường hợp, tiếp cắt đại tràng phải (n=44, 34,1%) cắt trước (n=13, 10,1%) Tổng cộng có 59,7% bệnh nhân phải mang lổ mở thông ruột Nghiên cứu chúng tôi, 31 trường hợp có mở ruột da (49,2%), 25 trường hợp cắt nối (39,7%) Liên hệ với lâm sàng cho thấy phần lớn trường hợp có mở ruột da có bệnh cảnh viêm phúc mạc tồn thể trường hợp cắt nối có bệnh cảnh áp xe, rò hay viêm khu trú Như vậy, thủng đạ tràng chống định việc cắt nối thì, điều kiện định việc thực phẫu thuật cho thấy khả thi an tồn(11,8).Các tổn thương bên phía đại tràng phải yếu tố tốt cho phép thực phẫu thuật cắt nối (13) Chúng có trường hợp dẫn lưu, trường hợp hoại tử tồn đại tràng khơng khả chữa trị, trường hợp lại nội soi ổ bụng hút dẫn lưu mủ Thật dạng dẫn lưu mủ qua da thường áp dụng hướng dẫn siêu âm hay MSCT ổ áp xe túi thừa đại tràng, trường hợp ổ áp xe không tiếp xúc với thành bụng nên dẫn lưu qua nội soi bụng Cách Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ Số * 2015 áp dụng ngày nhiều(2,5), đáng tiếc có trường hợp dẫn lưu khơng hiệu quả, tình trạng tụ mủ lan thêm nên mổ cắt đại tràng làm hậu môn nhân tạo Các trường hợp tử vong xin đa phần có bệnh lý nội khoa kèm nặng, số trường hợp khác tình trạng bụng xấu Có trường hợp đáng tiếc bệnh nhân ban đầu có thủng túi thừa đại tràng chậu hơng xử trí cắt lọc khâu đơn thuần, tuần sau bệnh nhân phải mổ lại bục chỗ khâu sau diễn tiến nặng xin Cách xử trí không hợp lý 10 11 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu cho thấy, thủng đại tràng bệnh lý dù tương đối gặp nặng, đe doa tính mạng bệnh nhân Ung thư nguyên nhân hàng đầu bệnh lý túi thừa đại tràng chiếm tỉ lệ cao Chọn lựa phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào tình trạng bệnh, tình trạng ổ bụng bệnh lý gây thủng Tử vong thường gặp bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm thủng tắc đại tràng TÀI LIỆU THAM KHẢO Al Shukry S (2009) Spontaneous perforation of the colon clinical review of five episodes in four patients Oman Med J 24(2): 137-41 Brown CV (2014) Small bowel and colon perforation Surg Clin North Am 94 (2): 471-475 Fuertes MJ, Navarro DC (2012) Resection and Primary Anastomosis without Diverting Ileostomyfor Left Colon Emergencies: Is it a Safe Procedure? World J Surg 36: 1148– 1153 Ho YH, Siu SK, Buttner P, et al (2010) The Effect of Obstruction and Perforation on Colorectal Cancer Disease-Free Survival World J Surg 34(5): 1091-1101 Hupfeld L, Burcharth J, Pommergaard HC, et al (2014) The best choice of treatment for acute colonic diverticulitis with purulent peritonitis is uncertain Biomed Res Int p 380607 Ngoại Tổng Quát 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Kurane SB, Kurane BT (2011) Idiopathic Colonic Perforation in Adult—A Rare Case Indian J Surg, 73(1): 63–64 Namikawa T, Ozaki S, Okabayashi T, et al (2011) Clinical Characteristics of the IdiopathicPerforation of the Colon J Clin Gastroenterol 45: e82–e86 Nespoli A, Ravizzini C, Trivella M, et al (1993) The choice of surgical procedure for peritonitis due to colonic perforation ArchSurg.128(7): 814-818 Sawayama H, Tomiyasu S, Kanemitsu K, et al (2012) Colonic perforation due to colorectal cancer: predicting postoperative organ failure with a preoperative scoring systemand selecting the optimal surgical method based on the prognosis Surg Today So Sopheaktra (2012) Kết sớm việc điều trị viêm phúc mạc thủng đại tràng bệnh lý Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tan KK, Hong CC, Zhang J, et al (2010) Surgery for perforated colorectal malignancy in an Asian population: an institution’s experience over years Int J Colorectal Dis 25(8): 989-995 Tan KK, Hong CC, Zhang J, et al (2011) Predictors of outcome following surgery in colonic perforation: an institution's experience over years J Gastrointest Surg 15(2): 277-284 Tan KK, Zhang J, Liu JZ, et al (2009) Right Colonic Perforation in an Asian Population: Predictors of Morbidity and Mortality J Gastrointest Surg 13(12): 2252-2259 Tsai HL, Hsieh JS, Yu FJ, et al (2007) Perforated colonic cancer presenting as intra-abdominal abscess Int J Colorectal Dis 22 (1): 15-19 Uematsu D, Akiyama G, Magishi A, et al (2012) Laparoscopic Hartmann's procedure for fecal peritonitis resulting from perforation of the left-sided colon in elderly and severely ill patients Tech Coloproctol 16(3): 243-246 Yang B, Ni HK (2008) Diagnosis and treatment of spontaneous colonicperforation: Analysis of 10 cases World J Gastroenterol 28; 14(28): 4569-4572 Yang XF, Pan K (2014) Diagnosis and management of acute complications in patients with colon cancer: bleeding, obstruction, and perforation Chin J Cancer Res Chin J Cancer Res 26(3): 331-40 Zielinski M D, Merchea A, Heller SF, et al (2011) Emergency Management of Perforated Colon Cancers: How Aggressive Should We Be? J Gastrointest Surg 15: 2232–2238 Ngày nhận báo: 07/11/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/10/2014 Ngày báo đăng: 10/01/2015 161 ... phẫu bệnh sau mổ diễn tiến bệnh Nguyên nhân xác định vào mô tả mổ kết giải phẫu bệnh sau mổ Bệnh lý bên phải tính từ manh tràng đến đại tràng ngang, bên trái tính đại tràng góc lách Các nguyên nhân. .. gặp bệnh nhân bị túi thừa thấy nghiên cứu nước ta trước hay ung thư đại tràng (14) Nghiên cứu So Sopheaktra(10) khảo sát 100 Túi thừa nguyên nhân gây thủng đại tràng trường hợp thủng đại tràng bệnh. .. thủng đại tràng bàn cãi với nhiều khuyến cáo khác Vì vậy, việc nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân bệnh lý gây thủng đại tràng mơ hình bệnh tật cần thiết, đồng thời tìm hướng xử trí thích hợp cho nguyên