Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm trình bày về cao huyết áp trong thai kỳ hay tiền sản giật - sản giật hiện vẫn là mối hiểm họa lớn cho thai nhi và thai phụ. Một số các nghiên cứu về sự việc dùng hạ áp điều trị trong tiền sản giật nặng vẫn còn những phác đồ khác nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học VIÊM ÂM ĐẠO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI PHỤ NỮ ÊĐÊ TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN TẠI TỈNH DAKLAK Hùynh Nguyễn Khánh Trang*, Nguyễn Đình Qn** TĨM TẮT Mục tiêu: Cao huyết áp thai kỳ hay tiền sản giật – sản giật mối hiểm họa lớn cho thai nhi thai phụ Một số nghiên cứu việc dùng hạ áp điều trị tiền sản giật nặng phác đồ khác Phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng không đối chứng 120 trường hợp đơn thai sống, tuổi thai từ 30 tuần, không dị tật, chẩn đoán TSG nặng với HA lúc vào ≥ 160/110 mmHg, thời gian từ 01/07/2005 đến 01/07/2007 bệnh viện Hùng vương Được điều trị hạ áp với hydralazin tiêm mạch liều đầu trì hạ áp với hydralazin truyền tĩnh mạch liên tục Kết quả: HA bắt đầu giảm sau trì 1, 3, 6, 12 truyền tĩnh mạch với tỉ lệ dồn 21,67%, 46,67%, 70% 85% HA trì ổn định khoảng 120/70 đến 140/90 mmHg sau 12 chiếm đến 96,7%.Tác dụng phụ ngồi ảnh hưởng mạch nhanh khơng nghiêm trọng, chưa ghi nhận bất thường khác Kết luận: hydralazin truyền tĩnh mạch có hiệu cao, khả trì huyết áp ổn định an tồn điều trị hạ áp trường hợp tiền sản giật nặng SUMARY VAGINITIS AND FACTOR RELATING TO VAGINITIS OF ÊDÊ WOMEN DURING REPRODUCTIVE YEARS IN DAKLAK PROVINE Huynh Nguyen Khanh Trang, Nguyen Dinh Quan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 208 - 211 Vaginalis discharge may be physiological or pathological which were among the most common presenting complaints of gynecologic patients Methods: cross-sectional study, conducted by a survey of 677 Eđê’ women during reproductive years in Daklak provine from 03/2006 to 06/2006 Result: vaginitis 47,3% There are three major types: Candida vaginitis 27,2%, bacterial vaginosis 16%, Trichomonas infection 4,1% Conclusion: vaginitis of Eđê’ women during reproductive years in Daklak provine have high rate Needs of hygien education in Eđê’ women viêm sinh dục chiếm 80% trường hợp bệnh phụ ĐẶT VẤN ĐỀ khoa có khoảng 10 triệu lượt khám viêm Viêm sinh dục tình trạng bệnh lý thường âm đạo ghi nhận năm(1,6) Tại Việt Nam, ghi gặp, viêm âm đạo thể thường gặp nhận bệnh viện Phụ Sản Trung ương có 60% phụ nữ tuổi từ 15-45 tuổi Mặc dù trường hợp đến khám viện liên quan viêm khơng bệnh nặng gây khó chịu, ảnh sinh dục năm 1984(5), VÂĐ 28,7%, hưởng đến sống sinh họat Khoảng 75% Hóc Mơn, thành phố Hồ Chí Minh 32,36%(8), phụ nữ tuổi sinh sản có lần bị Đà nẵng 43,25%(4) viêm âm đạo (VÂĐ) nấm Candida(5,6) Tại Mỹ * Bộ môn Phụ Sản - ĐHYD Tp HCM ** Trung tâm sức khỏe sinh sản - tỉnh Daklak Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Về cấu trúc giải phẫu sinh lý học, âm đạo cấu tạo biểu mô gai, chiu ảnh hưởng nội tiết có chu kỳ estrogen progesterone Các tế bào bề mặt phát triển mạnh tác động estrogen, tế bào lớp Progesterone, tế bào cận đáy phát triển có giảm hormon sinh dục Am đạo bình thường nơi cư trú nhiều lọai vi khuẩn (10 - 109 / ml dịch), chủ yếu vi khuẩn khí (Streptococcus, beta hemolytic Streptococcus, Streptococcus nhóm D, Tây nguyên khu vực gồm có tỉnh: Lâm đồng, Gia lai, Kontum, Daklak, Daknong Trong 1/3 dân số người dân tộc Người Eđê chủ yếu tập trung tỉnh Daklak với nơi sinh sống chủ yếu vùng sâu, vùng xa với điều kiện sống nhiều thiếu thốn bên cạnh nhiều phong tục tập quán chưa phù hợp việc chăm sóc sức khỏe nói chung giữ vệ sinh sinh dục nói riêng Các nghiên cứu liên quan liên quan vấn đề Tây Nguyên người Eđê chưa có nghiên cứu Do tiên hành nghiên cứu “Viêm âm đạo yếu tố liên quan người phụ nữ Eđê độ tuổi sinh đẻ tỉnh Daklak” với mục tiêu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ mắc viêm âm đạo người phụ nữ Eđê độ tuổi sinh đẻ tỉnh Daklak Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỷ lệ mắc viêm âm đạo vi khuẩn, nấm Candida albicans Trichomonas vaginalis -Tìm hiểu số yếu tố liên quan viêm âm đạo như: tuổi, số con, nghề, có dụng cụ tử cung, thói quen vệ sinh, nguồn nước dùng Nghiên cứu Y học không lặp huyện, tương tự chọn ngẫu nhiên không lặp xã huyện, chọn 30 xã Chọn 30 xã theo cách lấy mẫu hệ thống Cỡ mẫu α n = Z 1− (1-P)P / d với độ tin cậy 95% nên Z 1−α = 1,96 Chọn P = 50 % Độ xác là: 5% tức d = 0,05 Tính n = 384 Chọn mẫu theo cụm nhiều bậc (multi – stage cluster sampling) nên cỡ mẫu tính nhân 1,75 để loại trừ hiệu ứng thiết kế Vậy cỡ mẫu tối thiểu là: n = 672 Dự kiến tổng số mẫu lấy 677 Tiêu chuẩn chọn mẫu Phụ nữ Eđe, có gia đình, tuổi từ 15 – 49, đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn lọai Đang có kinh hay huyết âm đạo, có thai, dùng kháng sinh tháng gần đây, đặt thuốc âm đạo hay thụt rửa âm đạo 48 Tiêu chuẩn chẩn đóan(1,2,3,9): VÂĐ vi khuẩn (có tiêu chuẩn sau: pH >4,5; dịch ÂĐ dínhmàu trắng xám đồng nhất, dịch ÂĐ có mùi cá thối nhỏ KOH 10%, clue cells (+)), VÂĐ nấm Candida (pH < 4,5; có bào tử nấm hay sợi tơ nấm, số lượng bạch cầu thay đổi), VÂĐ Trichomonas (pH> 4,5; có trùng roi di động, nhiều bạch cầu hạt), tạp khuẩn âm đạo (pH> 4,5; lactobacilli, nhiều vi trùng nhỏ, BC thay đổi) Kết xử lý với phần mềm thống kê SPSS 14.0 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi PHƯƠNG PHÁP – ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với dân số mục tiêu độ tuổi 15-49 sống tỉnh Daklak Thời gian từ 03/2006 đến 06/2006 Học vấn Mẫu chọn theo phương pháp chọn mẫu nhiều bậc với 13 huyện tỉnh, chọn ngẫu nhiên Nghề Hôn nhân Sản Phụ Khoa DTH* 18-19 20-40 >40 Mù chữ Tiểu học Trung học Nông CNV* Bn bán Nội trợ Có gia đình N (%) 30 (4,4) 550 (81,3) 97 (14,3) 346 (51,1) 184 (27,2) 147 (21,7) 654 (96,6) (0,7) (1,1) 10 (1,5) 666 (98,4) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 DTH* Ly thân Ly dị Khó khăn Đủ ăn DCTC* Viên tránh thai Bao cao su XTNÂĐ* Ogino-Knauss Triệt sản nữ Không 1-2 ≥3 Nước máy Nước giếng Sông, suối Ao, hồ Đặc điểm Kinh tế Số lần bỏ thai BPTT* Số Nguồn nước dùng N (%) (0,9) (0,7) 487 (72) 190 (28) 635 (93,9) 27 (4) 10 (1,5) (0,6) 240 (35,4) 184 (27,2) (1,3) 52 (7,7) (0,4) (0,1) 188 (27,8) (1,3) 334 (49,3) 335 (49,4) 85 (12,5) 505 (74,7) 86 (12,7) (0,1) * Chú thích: CNV: Cơng nhân viên DTH: dịch tễ học BPTT: biện pháp tránh thai DCTC: Dụng cụ tử cung XTNÂĐ: Xuất tinh ngòai âm đạo Bảng 2: Tỷ lệ viêm âm đạo tác nhân thường gặp Nguyên nhân Bình thường Nấm NKÂĐ Trichomonas N (%) 357 (52,7) 184 (27,2) 108 (16,0) 28 (4,1) Bảng 3: Triệu chứng với tác nhân gây VÂĐ Nguyên nhân Nấm NKÂĐ Trichomonas Có TC 171 (92,8) 98 (90,7) 25 (90,3) Không TC 13 (7,2) 10 (9,3) (9,7) TC: triệu chứng Bảng 4: Liên quan thói quen vệ sinh phụ nữ, VÂĐ, nơi điều trị Đặc điểm C Rửa sâu ÂĐ K Rửa âm hộ C ngày K Lau âm hộ C sau rửa K Vệ sinh sau C đại tiện K Điều trị có C huyết trắng K Nơi điều trị C Sản Phụ Khoa Viêm C 192 128 204 116 106 234 246 74 154 166 48 ÂĐ K 32 325 212 145 88 269 289 68 150 207 49 p 0,00 0,25 0,01 0,2 0,1 0,5 OR (CI) 15,4 (9,9-23,7) 1,2 (0,9-1,6) 1,52 (1.1-2,1) 0,78 (0,5-1,1) 1,28 (0,9-1,7) 1,16 Nghiên cứu Y học Viêm C 272 Đặc điểm K ÂĐ K 308 p OR (CI) (0,7-1,8) C: có; K: không BÀN LUẬN Tỷ lệ VÂĐ tác nhân thường gặp nghiên cứu 47,3% (nấm 27,2%, vi khuẩn 16%, Trichomonas 4,1%) So sánh với số nghiên cứu kiểu thiết kế cắt ngang với đối tượng gần tiêu chuẩn chọn nghiên cứu tương tự Ghi nhận chung tỷ lệ mắc dân tộc thiểu số cao người đồng Có thể điều kiện vệ sinh mơi trường chưa cao, với ý thức vệ sinh cá nhân chưa quan tâm mực Bảng So sánh số kết nghiên cứu VÂĐ Việt Nam Tác giả N D.T.Cương 1984 L.H Cẩm 2001 (5) (8) Chung nấm NKÂĐ Tricho 1283 28,7(%) 4,8 19,41 1,09 32,36 16,8 15,03 1,15 173 (4) 400 43,25 28,75 11,5 C.T.K Trang 2005 Chăm NC 2006 677 47,3 27,2 16 4,1 Tỷ lệ VÂĐ có triệu chứng nghiên cứu cao 90 – 93% (bảng 3) so với y văn (25-50%), đặc điểm riêng dân số nhóm nghiên cứu với điều kiện kinh tế thấp (72%) đa số làm nông (96,6%) (bảng 1) Triệu chứng phụ thuộc nhiều vào cảm giác sức chịu đựng người bệnh yếu tố khó so sánh với nghiên cứu khác Trong nghiên cứu ghi nhận cộng đồng phụ nữ Eđê chịu khám triệu chứng nhiều nặng Do cho thấy cần có truyền thông hữu hiệu tạo thuận lợi cho việc thăm khám Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê VÂĐ với yếu tố như: nghề, trình độ văn hóa, nguồn nước sinh họat, tình trạng kinh tế gia đình, tình trạng nhân, số lần sinh con, tiền nạo hút thai, có dụng cụ tử cung Dụng cụ tử cung ghi nhận số nghiên cứu yếu tố thuận lợi cho viêm sinh dục dưới(7) Đặc biệt lọai dụng cụ có dây Tuy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nhiên nghiên cứu chúng tơi chưa ghi nhận có liên quan việc có đặt dụng cụ tử cung với viêm âm đạo, nhiên cứu chúng tơi chưa có quan tâm xa thời gian đặt vòng, tiền sử viêm nhiễm can thiệp điều trị trước Thói quen rửa âm đạo sâu với nguồn nước tự nhiên (80%) làm thay đổi mơi trường phổ khuẩn âm đạo bình thường, đưa đến khuẩn kỵ khí phát triển Nhóm có thói quen có 60,2% có VÂĐ, nhóm khơng có thụt rửa có 39,8% có VÂĐ Đây thói quen khơng cần có hướng dẫn điều chỉnh Thói quen lau khơ âm hộ sau rửa giúp giảm tỷ lệ VÂĐ, nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ VÂĐ nhóm có lau khơ âm hộ 33%, nhóm khơng lau khơ 67%, khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cắt ngang 677 phụ nữ Eđê độ tuổi sinh sản tỉnh Daklak từ 03/2006 đến 06/2006 ghi nhận: -Tỷ lệ VÂĐ tác nhân thường gặp 47,3% với VÂĐ nấm Candida 27,2%, vi khuẩn 16% Trichomonas 4,1% -Thụt rửa sâu âm đạo yếu tố nguy VÂĐ (p=0,00, OR= 15,4 (9,9-23,7)) -Thói quen khơng lau khơ âm hộ rửa yếu tố nguy VÂĐ (p=0,01, OR=1,5 (1.12,1) TÀI LIỆU THAM KHẢO Amsel R, Spiegel CA Non – spectifics vaginitis, diagnosis criteria and microbial and epidermiologic association The American J of Medicine Vol 74, Jan 1983, 14-22 Bộ môn Phụ sản ĐHYD HCM Viêm sinh duc nữ Sản phụ khoa, tập 2, nhà xuất Tp HCM, trang 856 – 858 Bộ môn Phụ sản ĐHYD HCM Xét nghiệm chẩn đóan viêm âm đạo Thực hành sản phụ khoa, nhà xuất Y học 2004, trang 159-161 Châu Thị Khánh Trang Viêm âm đạo tác nhân gây bệnh thường gặp yếu tố liên quan Luận án CKII ĐHYD HCM,2005, trang 45-54 Dương Thị Cương cộng Viêm nhiễm đường sinh dục nữ Tập san Y học Việt nam, tập 136, số 1, 1987 trang 26-31 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Faro.S, Phillip LE Perspective on bacteriology of postoperative obstectric- gynecologic infections Am J Ostet Gynecol, 1988: 158, 694-700 Hodolugil NN, Aslan D Intrauterine devices use and some issue relate to sexually transmitted diseases screening and ocurrence Contraception, 2000 June; 61 (6): 359-364 Lê Hồng Cẩm Khảo sát tần suất viêm âm đạo, cổ tử cung phụ nữ từ 15 -49 tuổi có gia đình huyện Hóc mơn, HCM Y học Tp HCM, phụ số 4, tập 5,2001; trang 13-19 Trần Thị Lợi, Cao Thị Phương Trang Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo số yếu tố liên quan Nghiên cứu y học, Y học HCM, tập 7, trang 9-12 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ... sinh sinh dục nói riêng Các nghiên cứu liên quan liên quan vấn đề Tây Nguyên người Eđê chưa có nghiên cứu Do chúng tơi tiên hành nghiên cứu Viêm âm đạo yếu tố liên quan người phụ nữ Eđê độ tuổi. .. độ tuổi sinh đẻ tỉnh Daklak với mục tiêu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ mắc viêm âm đạo người phụ nữ Eđê độ tuổi sinh đẻ tỉnh Daklak Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỷ lệ mắc viêm âm đạo vi... 1983, 14-22 Bộ môn Phụ sản ĐHYD HCM Viêm sinh duc nữ Sản phụ khoa, tập 2, nhà xuất Tp HCM, trang 856 – 858 Bộ môn Phụ sản ĐHYD HCM Xét nghiệm chẩn đóan viêm âm đạo Thực hành sản phụ khoa, nhà xuất