Bài viết nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm âm đạo do nấm Candida trong quý II, III của thai kỳ; một số yếu tố liên quan và kết quả điều trị.
SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN NGUYÊN PHƯƠNG, NGUYỄN VŨ QUỐC HUY, NGUYỄN THỊ KIM ANH VIÊM ÂM ĐẠO DO NẤM CANDIDA TRONG THAI KỲ: CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Nguyễn Nguyên Phương, Nguyễn Vũ Quốc Huy, Nguyễn Thị Kim Anh Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm âm đạo nấm Candida quý II, III thai kỳ; số yếu tố liên quan kết điều trị Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu dọc 277 thai phụ quý II III, có khí hư âm đạo, đến khám phòng khám sản Bệnh viện Đại Học Y Dược Huế từ tháng 6/2015 đến tháng 6/2017 Kết quả: Kết nghiên cứu cho thấy viêm âm đạo nấm Candida sản phụ mang thai quý II, III chiếm 35,4% Các triệu chứng lâm sàng thường gặp khí hư trắng đặc sệt, ngứa âm hộ âm đạo viêm âm hộ âm đạo, khác biệt triệu chứng thường gặp với tình trạng viêm âm đạo nấm Candida có ý nghĩa (p < 0,01) Nhóm sản phụ có thói quen rửa vệ sinh ngồi âm hộ, có vệ sinh sau tiểu tiện, khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm, có tỷ lệ mắc viêm âm đạo nấm Candida thấp so với nhóm cịn lại (p < 0,01) Viêm âm đạo nấm Candida có tỷ lệ cao nhóm sản phụ mang thai quý III so với nhóm sản phụ quý II (p < 0,01) Sau đợt điều trị viêm âm đạo nấm Candida có 84,7 % trường hợp cải thiện triệu chứng xét nghiệm cận lâm sàng, bệnh nhân có tiền sử viêm âm đạo nấm tỷ lệ cải thiện sau điều trị thấp nhóm khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm (p < 0,01) Abstract Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 VAGINAL CANDIDIASIS IN PREGNANCY: INFLUENTIAL FACTORS AND RESULT OF TREATMENT 94 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Nguyên Phương, email: phuongngnguyen19@gmail.com Ngày nhận (received): 10/7/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 15/8/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 31/8/2017 Objectives: To investigate clinical and paraclinical features of vaginal Candidiasis in pregnant women of 2nd and 3rd trimester, influential factors and result of treatment Materials and methods: a cohortstudy in 277 pregnant women of 2nd and 3rd trimester who had vaginal discharges, came to obstetrical examination room from June 2015 to June 2017 Results: the rate of vaginal Candidiasis in pregnant women was Đặt vấn đề nấm Candida phụ nữ mang thai [3] Viêm âm đạo nấm Candida thường gặp quý II quý III thai kỳ [12] Việc điều trị cần thiết cho trường hợp có triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu viêm âm đạo nấm Candida thai kỳ, yếu tố ảnh hưởng, kết điều trị sản phụ Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mong muốn góp phần làm rõ thêm tình trạng viêm âm đạo nấm Candida phụ nữ mang thai quý II, III Việt Nam, đồng thời tìm hiểu số yếu tố thói quen sinh hoạt, tiền sử viêm âm đạo nấm hay tiền sử sản khoa, phụ khoa có hay khơng ảnh hưởng đến việc gia tăng tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida đối tượng, kết sau điều trị sản phụ Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Gồm 277 sản phụ mang thai quý II, III, có khí hư âm đạo, đồng ý tham gia nghiên cứu, đến khám Phòng khám Sản Bệnh viện Đại học Y Dược Huế từ 6/2015-6/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Sản phụ mang thai quý II, III (Sản phụ mang thai từ tuần thứ 14 trở đi) - Có khí hư âm đạo - Bệnh nhân làm xét nghiệm: + Xét nghiệm soi tươi dịch âm đạo khám lần đầu Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 Viêm âm đạo nấm Candida bệnh lý phụ khoa phổ biến, thường biểu với triệu chứng ngứa, viêm âm hộ âm đạo kèm với khí hư màu trắng đặc sệt, tạo thành mảng sữa chua bám vào thành âm đạo Viêm âm đạo nấm Candida ảnh hưởng đến 75% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [7] Nguyên nhân tăng sinh mức vi nấm Candida, vốn loài nấm men tồn hệ khuẩn chí bình thường âm đạo với số lượng ít, kết gây nên viêm âm đạo Họ nấm Candida có nhiều chủng thường gặp nguyên nhân gây viêm âm đạo phổ biến Candida albicans, gặp 90% trường hợp viêm âm đạo nấm Ngoài ra, số chủng Candida khác gây viêm âm đạo người C.krusei, C.glabrata, C.tropicalis [5] Một số yếu tố làm tăng nguy viêm âm đạo nấm Candida bao gồm mang thai, sử dụng kháng sinh phổ rộng kéo dài, đái tháo đường, suy giảm miễn dịch, sử dụng thuốc tránh thai phối hợp đường uống kéo dài Trong đó, mang thai đái tháo đường hai yếu tố thường gặp, làm dễ cho việc xuất viêm âm đạo nấm Candida với chế gây giảm miễn dịch qua trung gian tế bào, làm cho tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida phụ nữ mang thai cao gấp nhiều lần so với phụ nữ bình thường [6], [7], [10] Ngồi ra, tình trạng mang thai với gia tăng nội tiết tố estrogen progesteron thai kỳ, nguyên nhân làm gia tăng tỷ lệ viêm âm đạo TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(03), 94 - 99, 2017 35,4% The common clinical findings were pruritus, cottage cheese-like discharge, vulvovaginitis and the relation between common clinical features and vaginal Candidiasis has significance (p 0,05 đặc sệt Tổng 85 100 85 100 Có 58 68,2 2,3 Viêm âm hộ-âm Không 27 31,8 83 97,7 p> 0,05 đạo Tổng 85 100 85 100 Nhận xét: Sau đợt điều trị triệu chứng lâm sàng cải thiện rõ so với trước điều trị Triệu chứng ngứa âm hộ, âm đạo cải thiện có ý nghĩa ( p < 0,01) Trong triệu chứng lại gồm khí hư trắng đặc sệt viêm âm hộ âm đạo cải thiện chưa có ý nghĩa ( p > 0,05) TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(03), 94 - 99, 2017 Nhận xét: Thói quen khơng vệ sinh sau tiểu tiện làm tăng tỷ lệ viêm âm đạo nấm (p < 0,01) 97 Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 SẢN KHOA – SƠ SINH NGUYỄN NGUYÊN PHƯƠNG, NGUYỄN VŨ QUỐC HUY, NGUYỄN THỊ KIM ANH 98 (27%) Kết tương tự với nghiên cứu Lê Thị Hải Yến với triệu chứng viêm âm đạo nấm Candida mẫu nghiên cứu gồm ngứa âm hộ âm đạo, khí hư dạng bột sữa đông viêm âm hộ âm đạo [2] Các triệu chứng chiếm tỷ lệ cao xuất nhiều bệnh nhân viêm âm đạo nấm Candida, điều phù hợp với y văn [4], [6], [7] Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng thường gặp bao gồm viêm âm hộ âm đạo, khí hư trắng đặc sệt viêm âm hộ âm đạo có liên quan đến viêm âm đạo nấm Candida (p < 0,01) Kết tương đồng với nghiên cứu Lê Thị Hải Yến cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa triệu chứng lâm sàng viêm âm hộ âm đạo, khí hư dạng bột sữa đông, viêm âm hộ âm đạo với tình trạng viêm âm đạo nấm Candida [2] Liên quan yếu tố thói quen sinh hoạt, tiền sử phụ khoa viêm âm đạo nấm Candida, tuổi thai với viêm âm đạo nấm Candida Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm sản phụ có thói quen thụt rửa sâu vào âm đạo vệ sinh, không vệ sinh sau tiểu tiện có tỷ lệ mắc viêm âm đạo nấm Candida cao nhóm sản phụ cịn lại (p < 0,01) Kết tương đồng với nghiên cứu Lê Thị Hải Yến với sản phụ có thói quen rửa vệ sinh âm hộ âm đạo thụt sâu vào âm đạo ( p > 0,05), không vệ sinh sau tiểu tiện ( p < 0,01) có chiều hướng làm gia tăng tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida sản phụ so với nhóm cịn lại [2] Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm sản phụ có tiền sử viêm âm đạo nấm Candida có tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida cao nhóm sản phụ khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm Candida ( p < 0,01) Kết tương tự với nghiên cứu Lê Thị Hải Yến với sản phụ có tiền sử viêm đạo nấm trước có tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida thai kỳ cao nhóm sản phụ cịn lại ( p < 0,05) [2] Nghiên cứu cho thấy viêm âm đạo nấm Candida thường gặp quý III thai kỳ, sản phụ mắc viêm âm đạo nấm Candida, phụ nữ mang thai quý III chiếm 51%, phụ nữ mang thai quý II chiếm 49 %, tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida nhóm sản phụ quý III cao so với nhóm sản phụ quý II có ý nghĩa (p < 0,01) Kết tương đồng với nghiên cứu Nelson với tỷ lệ phụ nữ mang thai viêm âm đạo nấm Candida thai kỳ, sản phụ mang thai quý III chiếm 68,9%, sản phụ mang thai quý II chiếm 21,28% ( p < 0,01) [8] Kết điều trị: Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 84,7% trường hợp cải thiện sau đợt điều trị, khơng cịn triệu chứng lâm sàng xét nghiệm soi tươi dịch âm đạo tái khám khơng có nấm Các triệu chứng lâm sàng thường gặp cải thiện nhanh sau đợt điều trị Kết nghiên cứu cho thấy sản phụ có tiền sử viêm âm đạo nấm trước tỷ lệ đáp ứng điều trị thấp so với nhóm sản phụ khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm trước ( p < 0,01) Tình trạng mang thai yếu tố làm dễ cho viêm âm đạo nấm Candida phụ nữ mang thai, viêm âm đạo nấm Candida điều trị khỏi hoàn toàn thai kỳ dễ tái phát, đó, bác sĩ chuyên khoa cần tư vấn giải thích cho bệnh nhân, giúp cho bệnh nhân hiểu đặc điểm viêm âm đạo nấm Candida thai kỳ, tầm quan trọng việc tuân thủ điều trị, nhằm giúp trình điều trị đạt hiệu quả, tránh biến chứng ối vỡ non, viêm màng ối mang lại thai kỳ an toàn cho mẹ thai Kết luận Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida sản phụ quý II, III nghiên cứu 35,4% Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida đơn 88,7%, viêm âm đạo nấm Candida phối hợp với vi khuẩn 11,3% Kết cấy nấm cho thấy Candida albicans chiếm chủ yếu với 69% Các triệu chứng lâm sàng thường gặp ngứa âm hộ âm đạo, khí hư đặc sệt sữa chua, viêm âm hộ âm đạo, triệu chứng liên quan với viêm âm đạo nấm Candida ( p < 0,01) Nhóm sản phụ có thói quen rửa vệ sinh thụt sâu vào âm đạo, không vệ sinh sau tiểu tiện có tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida cao nhóm sản phụ khơng có thói quen ( p Tài liệu tham khảo Bộ Y Tế (2009), “ Hội chứng tiết dịch âm đạo”, Hướng Dẫn Quốc Gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.322-324 Lê Thị Hải Yến (2007), “ Nghiên cứu tình hình nhiễm nấm Candida albicans phụ nữ mang thai vào ba tháng cuối thai kỳ đánh giá kết điều trị Bệnh viện trung ương Huế”, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Huế Altayyar I A., Alsanosi A S., Osman N A (2016), “Prevalence of vaginal Candidiasis among pregnant women attending different gynecological clinic at South Libya”, European Journal of Experimental Biology, 6(3), pp.25–29 Daniels D (1999), “National guideline for the management of vulvovaginal candidiasis”, Sex Trans Inf, pp.1–5 DeCherney A H., Nathan L (2003), “Benign and Disorder of the vulva and vagina”, Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis and Treatment, pp.651-676 Cunningham F G (2014), “Vagina and perinium”, Williams Obstetrics, Tỷ lệ khỏi bệnh sau đợt điều trị viêm âm đạo nấm Candida 84,7% Các triệu chứng lâm sàng khơng cịn xuất sau đợt điều trị Các sản phụ có tiền sử viêm âm đạo nấm tỷ lệ khỏi bệnh sau điều trị thấp nhóm sản phụ khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm (p < 0,01) TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 15(03), 94 - 99, 2017 < 0,01) Các sản phụ có tiền sử viêm âm đạo nấm có tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida thai kỳ cao sản phụ khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm Candida trước ( p < 0,01) Tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida sản phụ mang thai quý III cao sản phụ mang thai quý II (p < 0,01) pp.293-295, 24th edition Berek J S (2011), “Vaginal Candidiasis”, Berek and Novak’s Gynecology, pp.543-547, 15th edition, Mc graw hills Nelson M., Wanjiru W., Margaret M W (2013), “ Prevalence of Vaginal Candidiasis and Determination of the Occurrence of Candida Species in Pregnant Women Attending the Antenatal Clinic of Thika”, Open Journal of Medical Microbiology, 3, pp.264–272 Rasti S., Asadi M A., Taghriri A., Behrashi M., Mousavie G (2014), “Vaginal candidiasis complications on pregnant women”, Jundishapur Journal of Microbiology, 7(2), pp.10–12 10 Soong D., Einarson A (2009), “Vaginal yeast infections during pregnancy”, Canadian Family Physician, 55(3), pp.255–256 11 WHO (2001), “Vulvovaginal candidiasis in pregnancy”, Guideline for management of Sexually transmitted infections, pp.54-55 12 Yadav K., Prakash S (2016), “ Prevalence of Vulvovaginal Candidiasis in Pregnancy”, Gobal Journal of Medicine and Medical Science, 4(1), pp.108–116 Tập 15, số 03 Tháng 09-2017 99 ... lâm sàng kết soi tươi dịch âm đạo nấm (12/85 trường hợp) Bảng 10: Mối liên quan kết sau đợt điều trị viêm âm đạo nấm Candida tiền sử điều trị viêm âm đạo nấm Tiền sử viêm âm đạo nấm Kết điều trị. .. chứng lâm sàng viêm âm hộ âm đạo, khí hư dạng bột sữa đông, viêm âm hộ âm đạo với tình trạng viêm âm đạo nấm Candida [2] Liên quan yếu tố thói quen sinh hoạt, tiền sử phụ khoa viêm âm đạo nấm Candida, ... phụ có tiền sử viêm âm đạo nấm có tỷ lệ viêm âm đạo nấm Candida cao nhóm khơng có tiền sử viêm âm đạo nấm (p < 0,01) Bảng 7: Liên quan viêm âm đạo nấm Candida tuổi thai Mắc bệnh Q thai Có Khơng