Đánh giá đặc điểm dịch tễ học và kháng sinh đồ của vi khuẩn trong bệnh lý hẹp niệu đạo

Nội dung của bài viết trình bày về nhiễm khuẩn đường tiết niệu trong bệnh lý hẹp niệu đạo ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật tạo hình niệu đạo, khảo sát đặc điểm của vi khuẩn và tình trạng kháng thuốc trong bệnh lý hẹp niệu đạo, đặc điểm dịch tễ học và kháng sinh đồ của vi khuẩn trong bệnh lý hẹp niệu đạo.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC VÀ KHÁNG SINH ĐỒ CỦA VI KHUẨN TRONG BỆNH LÝ HẸP NIỆU ĐẠO Trà Anh Duy*, Nguyễn Phúc Cẩm Hồng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) bệnh lý hẹp niệu đạo ảnh hưởng đến kết phẫu thuật tạo hình niệu đạo Việc khảo sát đặc điểm vi khuẩn tình trạng kháng thuốc bệnh lý có ý nghĩa cơng tác điều trị Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm dịch tễ học kháng sinh đồ vi khuẩn bệnh lý hẹp niệu đạo Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả 207 trường hợp tạo hình niệu đạo cấy nước tiểu năm nhóm phẫu thuật viên bệnh viện Bình Dân Kết quả: Trong tất trường hợp cấy dương tính (57,49%), E.coli chiếm tỷ lệ cao nhất: 29,8%; Enterobacter fecalis Pseudomonas luteotella chiếm tỷ lệ thấp nhất: 1,9% Nhóm vi khuẩn khác chiếm 8,7% gồm Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Aerococcus viridans, Pantoea spp., Pseudomonas oryzihabitans, Ravultella terrigena ESBL (+), Acinotobacter baumannii Vi khuẩn sinh ESBL: E.coli (54,8%), Klebsiaella pneumoniae (25%), Pseudomonas Aeruginosa (20%), trường hợp Ravutella terrigena trường hợp Pantoea spp Kết kháng sinh đồ: Kháng sinh có tỷ lệ nhạy cao Imipenem: 19,4%; Kháng sinh có tỷ lệ nhạy thấp Cefoperazone + Sulbactam: 1,3%; Kháng sinh có tỷ lệ kháng cao Cefoperazone: 93,5%; Kháng sinh có tỷ lệ kháng thấp Imipenem: 80,6% Trong đó, tỉ lệ nhạy vi khuẩn gram (-) cao với Imipenem (chiếm 8,8%) thấp với Amikacin Trimethoprimsulfomethoxazole (tỉ lệ nhạy 0%) Tỉ lệ nhạy vi khuẩn gram (+) cao với Nitrofuratoin (chiếm 55%) thấp với Cefoperazone +Sulbactam (chiếm 11,1%) Kết luận: Qua 207 trường hợp năm có kết cấy nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, việc khảo sát đặc điểm dịch tễ phổ kháng khuẩn vi khuẩn nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân hẹp niệu đạo góp phần lớn việc lựa chọn kháng sinh điều trị trước phẫn thuật Điều góp phần làm tăng tỷ lệ thành cơng phương pháp tạo hình niệu đạo Từ khóa: Hẹp niệu đạo, nhiễm khuẩn đường tiết niệu, dịch tễ, kháng sinh đồ ABSTRACT EVALUATING EPIDEMIOLOGY AND ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY PROFILES OF BACTERIA CAUSING URINARY TRACT INFECTIONS IN URETHRAL STRICTURE Tra Anh Duy, Nguyen Phuc Cam Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 359 - 365 Introduction: Urinary tract infections in urethral stictrure will affect results urethral reconstructive surgery The survey characteristics of bacteria and antimicrobial susceptibility in this disease is significant in the treatment Objetive: evaluating epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of bacteria causing urinary tract infections in urethral stricture Patients & method: This is a prospective study of all 207 cases being formed urine culture in years with a * Khoa Tiết niệu Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: BS Trà Anh Duy ĐT: 0989333840 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Email: traanhduy@gmail.com 359 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học team of surgeons at Binh Dan Hospital Results: In positive cases (57.49%), the highest percentage for E coli(29.8%), Enterobacterfecalis and Pseudomonas luteotella were the lowest percentage: 1.9% Other bacteriagroup (8.7%) includes Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Aerococcus viridans, Pantoea spp., Pseudomonas oryzihabitans, Ravultella terrigena, Acinotobacter baumannii ESBL -producing bacteria: E coli (54.8%), Klebsiaella pneumoniae (25%), Pseudomonas aeruginosa (20%), case Ravutella terrigena, case Pantoea spp Antibiotic Results: Antibiotic sensitivity highest rate Imipenem: 19.4%; the lowest rate sensitivity cefoperazone + Sulbactam: 1.3 %; Antibiotic resistant rates as high as cefoperazone: 93.5%; Antibiotic resistance rates as low as Imipenem: 80.6% In particular, the rate sensitivity of gram (-) Imipenem highest (8.8%) and lowest with Amikacin and Trimethoprim - sulfomethoxazole (sensitivity rates are 0%) The rate sensitivity of the Gram (+) Nitrofuratoin highest (55%) and lowest with cefoperazone + Sulbactam (11.1 %) Conclusion: By 207 cases in years with urine culture results before urethral reconstruction, the surveys and epidemiological characteristics of the antibacterial spectrum of bacterial urinary tract infections in patients with urethral stenosis contributes greatly in the selection of antibiotic treatment before surgeon This contributes to the success rate of urethral reconstruction Keywords: urethral stricture, urinary tract infections, epidemiology, antimicrobial susceptibility profiles nhằm góp phần đưa hướng điều trị kháng ĐẶT VẤN ĐỀ sinh hợp lý NKĐTN loại nhiễm Mục tiêu khuẩn phổ biến, để lại gánh nặng tài đáng Đánh giá đặc điểm dịch tễ học kháng sinh kể cho xã hội Trong đó, tần suất NKĐTN đồ vi khuẩn bệnh lý hẹp niệu đạo số bệnh nhân nam chuẩn đốn hẹp bệnh viện Bình Dân đạo 42% năm 2001, tăng so với năm 1992 35%(1) Nghiên cứu khác Romero cộng cho thấy tần suất 36% NKĐTN bệnh nhân hẹp niệu đạo(8) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tại Việt Nam, nghiên cứu năm 2007 cho thấy NKĐTN chiếm 13% số bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy với trực khuẩn hiếu khí gram âm Tỉ lệ vi khuẩn E coli, K pneumoniae gây NKĐTN sinh ESBL 54% 60%(5) Tình trạng có diễn biến phức tạp lan rộng cộng đồng Những bệnh nhân 15 tuổi chẩn đoán xác định hẹp niệu đạo có kết cấy nước tiểu trước phẫu thuật theo dõi điều trị phương pháp tạo hình niệu đạo bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh từ 2009 đến 2013 nhóm phẫu thuật viên Bệnh viện Bình Dân trung tâm tiết niệu lớn nước việc điều trị bệnh lý niệu khoa nói chung bệnh lý hẹp niệu đạo nói riêng Tuy nhiên, tình hình NKĐTN tăng nguy kháng thuốc gây khó khăn lớn cho nhà niệu khoa việc điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo Chính vậy, việc cần thiết có khảo sát đặc điểm dịch tễ học kháng sinh đồ vi khuẩn bệnh lý 360 Đối tượng Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt trường hợp (prospective case-series study) Phương pháp Về hành Ghi nhận tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, lý khám bệnh Lâm sàng Hỏi bệnh sử: Lưu ý triệu chứng đau hạ vị, tắc nghẽn đường tiểu dưới, kích thích đường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Định danh Staphylococcus epidermidis Streptococcus coagulase (-) Streptococcus agalactiae VK khác tiểu dưới, bí tiểu, sốt Tiền căn: hỏi chấn thương mở bàng quang da Thăm khám tổng quát hệ niệu Số TH % 4,2 5,9 7,6 6,7 Nhóm vi khuẩn khác chiếm 6,7% gồm Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Aerococcus viridans, Pantoea spp., Pseudomonas oryzihabitans, Ravultella terrigena, Acinotobacter baumannii với nhóm ghi nhận TH chiếm 0,0084% Cận lâm sàng Xét nghiệm thường quy tiền phẫu Siêu âm bụng tổng quát hệ niệu Chẩn đoán hình ảnh: chụp RUG VCUG Cấy nước tiểu trước phẫu thuật Ghi nhận lại tất trường hợp có kết cấy bảng kháng sinh đồ trường hợp Kết kháng sinh đồ vi khuẩn gây NKĐTN KẾT QUẢ Tuổi bệnh nhân Tuổi nhỏ 15 tuổi tuổi lớn 91 tuổi Tuổi trung bình 42,84 tuổi Phân bố tuổi 42,84 với độ lệch chuẩn 17,45 tuổi Lứa tuổi tập trung cao 21-30 tuổi với tỉ lệ 25,12% (52/207 trường hợp) Lứa tuổi 81 chiếm tỷ lệ thấp 1,45% (3/207 trường hợp) Tỉ lệ nhiễm khuẩn chung Nghiên cứu ghi nhận 207 trường hợp, tỉ lệ cấy dương tính 57,49% (119/207 trường hợp), cấy khơng dương chiếm 42,51% (88/207 trường hợp) Bảng 1: Tỉ lệ vi khuẩn gây NKĐTN Định danh E.coli Enterobacter cloacae Enterobacter fecalis Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Pseudomonas luteolla Raoutella spp Staphylococcus aureus Số TH 36 10 12 % 30,3 8,4 2,5 7,6 4,2 10,1 1,7 3,4 7,6 Biểu đồ 1: Kết kháng sinh đồ tất vi khuẩn mẫu nghiên cứu Bảng 2: Kết kháng sinh đồ độ nhạy vi khuẩn gram âm gây NKĐTN Kháng sinh Amikacin Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidime Chung (%) E.coli E cloacae 64,5 42,0 24,2 23,1 30,9 69,0 29,60 13,30 14,30 23,30 62,50 66,70 44,40 37,50 33,30 E faecalis 0,0 0,0 0,0 0,0 50,0 P Klebliella P P Raoutella luteotell pneumoniae mirabilis aeruginosa spp a 62,50 100,0 50,0 0,0 100,0 25,0 100,0 55,6 0,0 100,0 14,30 100,0 20,0 0,0 66,7 12,50 75,0 20,0 0,0 66,7 12,50 100,0 30,0 0,0 66,7 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 361 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Kháng sinh Chung (%) E.coli E cloacae Ceftriaxone Cefuroxime Cephalexin Ciprofloxacin Ertapenem Imipenem Levofloxacin Netilmicin Nitrofurantoin Tobramycin Trimethoprimsulfomethaxazole Amoxicilin/a.clavulanic Cefoperazone/Sulbactam Piperacillin/Tazobactam Ticarcilin/a.clavulanic E faecalis P Klebliella P P Raoutella luteotell pneumoniae mirabilis aeruginosa spp a 25,0 75,0 0,0 0,0 66,7 0,0 25,0 0,0 KSD 0,0 0,0 0,0 KSD KSD 0,0 0,0 25,0 33,3 0,0 33,4 71,40 100,0 KSD KSD 100,0 62,50 100,0 90,0 50,0 100,0 25,0 25,0 25,0 0,0 66,7 60,0 100,0 77,8 0,0 100,0 33,30 50,0 33,3 0,0 100,0 28,60 100,0 62,5 0,0 66,7 20,6 10,5 4,7 12,3 84,0 89,4 14,8 66,0 55,4 33,3 10,0 10,0 4,20 3,60 92,60 100,0 3,70 60,90 82,60 21,40 33,30 22,20 16,70 22,20 66,70 75,0 12,50 60,0 33,30 25,0 50,0 0,0 KSD 0,0 50,0 100,0 0,0 KSD 50,0 0,0 25,0 20,0 33,30 KSD 60,0 0,0 KSD KSD 0,0 26,9 55,6 68,8 70,3 34,60 40,0 70,40 75,0 11,10 25,0 50,0 42,90 50,0 100,0 100,0 100,0 0,0 50,0 50,0 50,0 50,0 100,0 100,0 100,0 0,0 100,0 80,0 90,0 KSD KSD 0,0 0,0 33,3 50,0 100,0 66,7 Vi khuẩn gram âm sinh ESBL Nhóm chúng tơi ghi nhận E.coli có tỷ lệ sinh ESBL cao nhất: 55,6% (20/36); tiếp sau Pseudomonas aeruginosa chiếm 25,0% (3/12); Klebsiella pneumoniae chiếm 22,2% (2/9) Ngồi nhóm chúng tơi ghi nhận trường hợp cấy Ravutella terrigena trường hợp Pantoea spp có sinh ESBL Vi khuẩn gram dương gây NKĐTN Chúng ghi nhận S aureus Streptococcus agalactiae có tỷ lệ cao chiếm 29,0%, Streptococcus coagulase (-) (22,6%); Staphylococcus epidermidis (16,1%); thấp Aerococcus viridan (3,2%) Biểu đồ 2: Kháng sinh đồ dòng vi khuẩn Gram âm sinh ESBL khơng sinh ESBL Bảng 3: Kết kháng sinh đồ vi khuẩn gram dương gây NKĐTN Amikacin Cefepime Cefoperazone Cefotaxime Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime 362 Chung 61,1 30,0 37,5 34,8 27,8 25,0 22,2 S.epidermidis 100,0 0,0 0,0 50,0 50,0 50,0 50,0 S.coagulase (-) 66,70 50,0 33,30 0,0 16,70 0,0 0,0 S agalactiae 100,0 28,60 KSD 37,50 KSD 50,0 KSD Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Cephalexin Ciprofloxacin Ertapenem Imipenem Levofloxacin Netilmicin Nitrofurantoin Tobramycin Trimethoprim-sulfamethaxazole Amoxicilin/a.clavulanic Cefoperazone/Sulbactam Piperacillin/Tazobactam Ticarcillin/a.clavulanic Chung 21,4 22,2 50,0 73,1 34,8 64,3 85,7 23,5 25,0 75,0 33,3 57,1 62,5 BÀN LUẬN Tỷ lệ nhiễm khuẩn chung Mẫu nghiên cứu chúng tơi ghi nhận 207 trường hợp, tỉ lệ cấy dương tính 57,49% (119/207 trường hợp), cấy không dương chiếm 42,51% (88/207 trường hợp) Chúng tiến hành tra cứu y văn Việt Nam khơng ghi nhận cơng trình đánh giá tỷ lệ nhiễm khuẩn đường sinh niệu bệnh nhân hẹp niệu đạo Theo y văn giới, tác giả Romero Perez cộng (1990)(8) xác định tỷ lệ nhiểm khuẩn đường sinh niệu nam giới bị hẹp niệu đạo 36% Sau nhóm tác giả Jennifer T Anger cộng báo cáo (2010) công bố tỷ lệ NKĐTN bệnh lý 35% (1992) 42% (2001)(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ cấy dương tính lên đến 50,97% cao tác giả Vi khuẩn gram (-) gây NKĐTN Theo nghiên cứu chúng tôi, vi khuẩn gram (-) gây NKĐTN, E.coli chiếm tỷ lệ cao (40,9%), Pseudomonas aeruginosa (13,6%), Enterobacter Cloacae (11,4%) Klebsiella pneumoniae (10,2%), Proteus mirabilis (5,7%).Nhìn chung, loại vi khuẩn phổ biến nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu SMART(2) Những kháng sinh có tỷ lệ nhạy vi khuẩn gram (-) Imipenem (89,4%), Ertapenem (84%), Ticarcillin + a.clavulanic (70,3%), Piperacillin + tazobactam Nghiên cứu Y học S.epidermidis 50,0 25,0 66,70 75,0 0,0 75,0 100,0 50,0 100,0 100,0 KSD 66,70 75,0 S.coagulase (-) 0,0 0,0 0,0 50,0 20,0 66,70 100,0 0,0 0,0 66,70 0,0 20,0 50,0 S agalactiae KSD KSD KSD 87,50 50,0 KSD 100,0 KSD 12,50 83,30 100,0 83,30 83,30 (68,8%) Qua trên, loại kháng sinh nhạy hai nghiên cứu nhóm Carbapenem (Ertepenem, Imipenem) Piperacillintazobactam Chúng tơi thấy loại vi khuẩn thường gặp NKĐTN, kháng sinh nhóm Carbapenem (Imipenem, Ertepenem) Piperacillin + tazobactam loại kháng sinh trì độ nhạy cao đa số trường hợp Riêng Nitrofuratoin có độ nhạy cao (82,6%) E.coli Tuy nhiên, ghi nhận thấy Amikacin khơng tính nhạy cao loại vi khuẩn thường gặp Hơn nữa, tỷ lệ nhạy loại kháng sinh nhạy nghiên cứu thấp tương ứng nghiên cứu SMART(2) Điều lý giải nghiên cứu chúng tơi có nhiều trường hợp có nhiễm trùng niệu tái tái lại điều trị nhiều lần, điều làm ảnh hưởng đến hiệu kháng sinh, tạo điều kiện phát sinh dòng vi khuẩn kháng thuốc làm giảm tỷ lệ nhạy loại kháng sinh Vi khuẩn sinh ESBL Trong tổng số trường hợp cấy ghi nhận, tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL chiếm 29,9% Đối với tỷ lệ sinh ESBL loại vi khuẩn, E.coli có tỷ lệ sinh ESBL cao (55,6%), tiếp sau Pseudomonas aeruginosa (25%) Klebsiella pneumoniae (22,2%) Theo nghiên cứu SMART (2009-2010) Việt Nam tỷ lệ sinh ESBL loại vi khuẩn, E.coli có tỷ lệ sinh ESBL 60%, Klebsiella pneumoniae có tỷ lệ sinh ESBL Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 363 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 54%(2) Qua đó, tỷ lệ E.coli sinh ESBL nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu SMART (2009-2010) Tỷ lệ Klebsiella pneumoniae sinh ESBL có khác biệt lớn hai nghiên cứu, riêng nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ Pseudomonas aeruginosa sinh ESBL cao (25%) kháng sinh nhóm quinolone cephalosporins khơng nên sử dụng việc điều trị nhiễm khuẩn sinh ESBL tỷ lệ kháng cao Theo Tumbarello M (2006), gợi ý điều trị flouroquinolones vi khuẩn sinh ESBL khơng đáng tin cậy có kết nhạy in vitro(9) Tuy nhiên, tỷ lệ nhạy kháng sinh piperacillin+tazobactam, amikacin, levofloxacin giảm nhiều so với nghiên cứu SMART, 28,8%, 25%, 15,4% Hơn nữa, nghiên cứu ghi nhận vi khuẩn kháng hồn tồn nhóm cephalosporins Định danh vi khuẩn gram (+) gây NKĐTN Flouroquinolones không nên sử dụng lựa chọn hàng đầu cho việc điều trị theo kinh nghiệm NKĐTN phức tạp nặng số nước khu vực Châu Á-Thái Bình Dương nói chung Việt Nam nói riêng tỷ lệ kháng quinolone vi khuẩn sinh ESBL ghi nhận gia tăng báo cáo gần đây(2,7,10), kết hợp với kết nghiên cứu tỷ lệ kháng cao fluoroquinolones kháng hoàn toàn với nhóm Cephalosporins hệ 4, cho thấy việc gợi ý điều trị fluoroquinolones nhóm Cephalosporins hệ với TH NKĐTN vi khuẩn sinh ESBL không đáng tin cậy Định hướng điều trị kháng sinh nhiễm khuẩn sinh ESBL Theo khuyến cáo gần đây, phân lập dòng vi khuẩn sinh ESBL nên sử dụng kháng thuộc nhóm Carbapenems (ertapenem, imipenem) kết hợp với colistin(2,4,6) Theo Paterson DL, không nên sử dụng kháng sinh có kết hợp với chất ức chế β-lactamase bắt đầu điều trị(6) Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhạy hai loại kháng sinh kết hợp khơng cao (tương ứng 70,04% 55,52%), chúng tơi khuyến cáo cần thật cân nhắc việc sử dụng hai dòng kháng sinh điều trị, đặc biệt loại Piperacillin kết hợp với tazobactam Một số kháng sinh không nên dùng: Các 364 Theo nghiên cứu chúng tôi, Nitrofuratoin loại kháng sinh tỷ lệ nhạy cao (85,7%), Cephalexin có tỷ lệ kháng cao (88,9%) Những liệu dòng vi khuẩn gram dương nhiễm khuẩn đường tiết niệu hẹp niệu đạo chưa đề cập nhiều KẾT LUẬN Qua 207 trường hợp năm có kết cấy nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, việc khảo sát đặc điểm dịch tễ phổ kháng khuẩn vi khuẩn nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân hẹp niệu đạo góp phần lớn việc lựa chọn kháng sinh điều trị trước phẫu thuật Điều góp phần làm tăng tỷ lệ thành cơng phương pháp tạo hình niệu đạo TÀI LIỆU THAM KHẢO Anger JT et al (2010), "The morbidity of urethral stricture disease among Male Medicare beneficiaries", BMC urology, vol 10 (Suppl 3) Badal R et al (2010) Antimicrobial susceptibility of urinary tract infection pathogens in Asia-SMART 2009 In 12th Western Pacific Congress of Chemo-therapy and Infectious Diseases, December 2-5, 2010, Singapore Abstract no.P206 Foxman B (2002) Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs Am J Med Jul;113 Suppl 1A:5S-13S Hội Tiết Niệu – Thận học Việt Nam (2013) Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu Việt Nam, tr 57-65 Lê Thị Anh Thư (2009) Đánh giá tình trạng đề kháng kháng sinh cuả vi khuẩn gram âm gây nhiễm trùng bệnh viện Y Học TP Hồ Chí Minh, 13(1), tr 286-94 Paterson DL (2000) Recommendation for treatment of severe infection caused by Enterobacteriaceae producing extendedspectrum β-lactamases (ESBLs), Clin Microbiol Infect 2000; 6:460-463 Poirel L (2006) Prevalence and genetic analysis of plasmidmediated quinolone resistance determinants QnrA and QnrS in Enterobacteriaceae isolates from a French university hospital Antimicrob Agents Chemother 2006;50:3992-7 Romero Perez P, Mira Llinares A (1990) “Urinary infection and urethral stenosis in males” J Actas U rol Esp, vol 14 (Suppl 6), pp 401-406 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 10 Tumbarello M (2006) Bloodstream infections caused by extended-spetrum-β-lactamase –producing Klebsiella pneumoniae: risk factors, molecular epidemiology, and clinical outcome Anti-microb Agents Chemother; 50:498-504 Võ Thị Chi Mai (2010) Trực khuẩn đường ruột tiết βlactamase phổ rộng (ESBL) gây nhiễm khuẩn chiếm cư đường ruột phân lập bệnh viện Chợ Rẫy Y hoc TP Ho Chi Nghiên cứu Y học Minh * Vol 14-Supplement of No2 – 2010:685 – 689 Ngày nhận báo: 31/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 365 ... thuốc gây khó khăn lớn cho nhà niệu khoa vi c điều trị bệnh lý hẹp niệu đạo Chính vậy, vi c cần thiết có khảo sát đặc điểm dịch tễ học kháng sinh đồ vi khuẩn bệnh lý 360 Đối tượng Thiết kế nghiên... trị kháng ĐẶT VẤN ĐỀ sinh hợp lý NKĐTN loại nhiễm Mục tiêu khuẩn phổ biến, để lại gánh nặng tài đáng Đánh giá đặc điểm dịch tễ học kháng sinh kể cho xã hội Trong đó, tần suất NKĐTN đồ vi khuẩn bệnh. .. nhiễm khuẩn đường tiết niệu hẹp niệu đạo chưa đề cập nhiều KẾT LUẬN Qua 207 trường hợp năm có kết cấy nước tiểu trước tạo hình niệu đạo, vi c khảo sát đặc điểm dịch tễ phổ kháng khuẩn vi khuẩn